Szeptikus sokk kezelése

Intenzív terápia szeptikus sokk végzik együtt lélegeztető és szülész, ha szükséges bevonásával nephrologists, urológus és hematológus-alvadási.

Az orvosi tevékenység folytatása állandó (jobb monitor) megfigyelést igényel. Meg kell, hogy végezzen kötelező ellenőrzését testhőmérséklet, a bőr állapotát, légzésszám és pulzus mutatók és CVP és hematokrit, EKG, óránkénti diurézis, sav-bázis és az elektrolit plazma összetételét proteinogramma, salaktartalmú nitrogéntartalmú és a vér bilirubin, véralvadási. Kívánatos, hogy meghatározza a méret a BCC és a szívteljesítmény: Kezelés végezzük átfogóan. Célja, hogy leküzdésére sokk és a fertőzés, a megelőzés és a komplikációk kezelése szeptikus sokk: akut veseelégtelenség és légzési elégtelenség, és a vérzés eredményeként megsértése a véralvadási rendszer.

A sokk elleni küzdelemnek a szövet véráramának helyreállítására, a metabolikus rendellenességek kijavítására és a megfelelő gázcsere fenntartására kell összpontosítania.

Az első két feladatot egy infúziós terápia végrehajtásával oldják meg, amelyet a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és hosszú ideig kell végrehajtani. E célból egy állandó katétert helyeznek egy nagy vénába (általában szubklavia).

Mivel a szeptikus sokk meglehetősen korán fordul elő a hypovolemia, amely az érrendszeri ágy kapacitása és a vérkeringési térfogat közötti eltérés eredménye. Akkor a sokk elleni küzdelem elsősorban a BCC feltöltése.

Mivel az infúzió média a kezelés korai stádiumában előnyös a dextrán-származékok (a 400-800 ml reopoliglyukina és / vagy poliglyukina) és polivinil-pirrolidon (gemodez mennyiségben 400 ml). Ezek a gyógyszerek helyreállítják és javítják a vér reológiai tulajdonságait, és ezáltal hozzájárulnak a viszkozitás csökkentéséhez, megszüntetve a stasis és az egységes elemek aggregálódását, javítva a mikrocirkulációt. Ezenkívül ezek a vérpótlók jelentősen növelik a BCC-t az interstitiális folyadék miatt. Ezeknek az infúziós közegeknek a fontos előnye, hogy képesek adszorbeálni a toxinokat és eltávolítani őket a szervezetből.

Találnak helyet a zselatin, különösen a dekalcifikált zselatin szeptikus sokk-oldatának infúziós terápiájában, amely akár 1000 ml-ig is beadható. Ezt a gyógyszert a betegek jól tolerálják, bármiiyen arányban keverhetők donorvérrel anélkül, hogy a vörösvérsejtek összegyűlését okozzák, gyorsan kiválasztódik a vesék, hozzájárulva a méregtelenítéshez.

Az infúziós terápiás kezelés sokpoktató betegeknél szükséges a plazmahelyettesítő közepes dózisainak betartásához, mivel túladagolás esetén előfordulhat, hogy ezeknek a táptalajoknak nemkívánatos mellékhatásai jelentkeznek. A nagy molekulájú dextránok képesek blokkolni a retikuloendotheliális rendszert, alacsony molekulasúlyúak - osmózisos nephrosist okozhatnak. A zselatinol elősegítheti a hisztamin felszabadulását és aggregálódhat a vérben.

Az intersticiális térből a véráramba történő folyadékszállítás céljából a kolloid ozmotikus nyomás növelése érdekében fehérjetartalmú készítményeket alkalmazunk: 400 ml 5-10% -os albuminoldat, 500 ml fehérje. Ezek a gyógyszerek kiküszöbölik a hypoproteinémiát, amely mindig jelen van a szeptikus sokkban, és kifejezett méregtelenítő hatással is rendelkezik. Hasznos a száraz és natív plazma transzfúziója, amely jól illeszkedik az ozmózisnyomáshoz, és ezáltal hozzájárul a kórokozó megtalálásához.

A hemotranszfúzió nem a legfontosabb eszköz a hypovolemia elpusztítására szeptikus sokkban. Vértranszfúzió, vörösvértestek előnyösen szüksége, ha a hematokrit indexe 30 alatti Jellemzően, egy kis mennyiségű vér vagy a vörös vérsejtek adjuk legkésőbb a 3. Napos tárolás (300-500 ml). A hemotranszfúziókat a reológiailag aktív plazmahelyettesítőkkel vagy kristályos oldatok infúziójával párhuzamosan végzik hemodilúció módban. A legjobb hatás a "meleg" heparinizált vér alkalmazásával érhető el. Ha a szeptikus sokkot vérzéssel kombinálják, akkor a vérátömlesztésnek meg kell felelnie a vérveszteség mértékének.

Az infúziós terápia összetétele megfelelő mennyiségű inzulint tartalmazó 300-500 ml-es mennyiségben 10% vagy 20% -os glükózoldatot tartalmaz. A glükózkoncentrált oldatok előnye, hogy a szervezet energiaköltségeinek feltöltése mellett egyidejűleg rendelkeznek osmodiuretikus tulajdonsággal, amely kevéssé fontos a szeptikus sokk kezelésében.

A folyadék infúzió sebessége és mennyisége a páciensnek a beadandó terápiára adott válaszától függ. Az impulzust, a vérnyomást, a CVP-t, a perci diurézist 500 ml folyadék infúziója után kell értékelni. A folyadék teljes mennyisége az első napon, rendszerint 3000-4500 ml, de elérheti a 6000 ml-t. Az infúziós táptalaj térfogatát össze kell hasonlítani a diurézissel, a bőrön és tüdőn keresztül történő folyadékvesztés (700 ml - 400 ml minden testhőmérséklet-növekedés mértékére), hányás stb.

A fő klinikai kritériumok, amelyek azt jelzik, hypovolaemia elimináció és helyreállítása a BCC normalizáljuk bőrszín, az optimális szám CVP (5,0-100 mm víz. V.), Diurézis elegendő (több mint 30 ml / óra alkalmazása nélkül diuretikumok, 60-100 ml / h - a diurézis kényszerítése). Megfelelő képességekkel kívánatos meghatározni a BCC-t és a szív kimenet nagyságát. Az artériás nyomás a szeptikus sokkban hosszú ideig viszonylag alacsony, 90 mm Hg-os értéken marad. Nem feltétlenül kényszeríteni a felemelkedését minden eszközzel, ha vannak jelei a mikrocirkuláció javulásának (bőrszín, megfelelő óránkénti diurézis).

A vérlemezkék feltöltésének hátterében és a vér reológiai tulajdonságainak javításában a hemodinamika korrekciója és a szöveti véráramlás helyreállítása érdekében kötelező a szív- és vazoaktív anyagok kötelező alkalmazása. Szívglikozidok intravénásán 20 ml 40% -os glükóz oldatot szokásos adagolásban: 0,5-1 ml 0,05% -os strophanthin, vagy 0,5-1 ml 0,06% -os oldat Korglikon vagy 1-2 ml 0, 02% -os Celanide (izolanid) oldat, 1-2 ml 0,025% digoxin oldat. Előnyösen, eltávolítása után a hipovolémia használat curantyl 0,5% -os oldat, amely annak köszönhető, hogy egy esetleges csökkenése a szisztémás vérnyomás lassan kell beadni mennyiségben 2-4 ml. A Curantil tágítja a koszorúereket, megnöveli a szívizom toleranciáját a hypoxiára, és ezáltal gátolja a vérlemezkék aggregálódását.

Sikeresen használjunk kis dózisú dopamint (dopamin). Ez a gyógyszer emeli a vérnyomást, növeli a szív összehúzódását és növeli a szív kimenetét. Ezen kívül, az alacsony dózisú dopamin (1-5 ug / (kg • perc) csökkentik a vesében a vaszkuláris ellenállást, növeli a vese vérátáramlását, és a glomeruláris filtrációs, ami növeli a hatékonyságát a gyógyszer szeptikus sokk. 5 ml 0,5% -os dopamin hígított 125 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal, és nagyon lassan injektálunk 2-10 csepp per percben.

Miután feltöltötte a kötet térfogatát a vazomotor összeomlásával, használhatja (óvatosan!) Az angiotenzinamid lassú bevezetését. Általában a gyógyszer infúziója 3-5 μg / perc sebességgel kezdődik, szükség esetén a dózis 10-20 μg / percre növelésével. Ha a kívánt hatást elérik (a vérnyomás 90-100 mmHg-ra emelkedik), a beadott dózis csökkenthető. 1 μg / ml koncentráció elérése érdekében 1 üveg (1 mg) hatóanyagot feloldunk 1000 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat vagy 5% glükóz-oldat és 2 μg / ml koncentrációban 500 ml oldószerben.

A szeptikus sokk terápiájában széles körben alkalmazzák az értágító szereket, mint például az eufillint, a papaverint, a nem-shpy-t vagy a complamint. Ezeket a gyógyszereket a BCC pótlása után írják fel, a vérnyomásmérések kötelező ellenőrzésével. A gyógyszerek adagolása szokásos: 5-10 ml 2,4% -os eufillin-oldatot, 2 ml 2% -os papaverin-oldatot. 2-4 ml 2% -os nem-shpa oldatot. Nagyon aktívan kiterjeszti az arteriolák és a venula a megfelelés. A perifériás ellenállás csökkenésével párhuzamosan nő a szív térfogata is. A hatóanyag 15% -os oldatát 2 ml-es mennyiségben intravénásán nagyon lassan adagoljuk.

A béta-blokkolók a propranolol típusú vagy oksiprenolona javítja a vérkeringést a tüdőben, a hasi szervek, optimális koszorúér véráramlását, elősegítik bezárása arteriovenosus söntök. A gyógyszerek ezen tulajdonságait szeptikus sokkban szenvedő betegek kezelésére alkalmazták. Azonban a negatív idegen és kronotróp hatás a szívre korlátozza alkalmazási körét.

A kortikoszteroidok szeptikus sokk kezelésére való felhasználásának kérdése továbbra is vitatott. Az irodalmi adatok és a saját klinikai tapasztalataink igazolják ezeket a gyógyszereket. A kortikoszteroidok nemcsak hozzájárulnak a hemodinamika javulásához, hanem pozitív hatást gyakorolnak a szeptikus sokkban tapasztalt patogenetikai kapcsolatokra is. A glükokortikoidok, a szívelégteljesítmény növelése, a szív aktivitásának optimalizálása; mérsékelt vasodilatációs tulajdonsággal rendelkezik, javítja a mikrocirkulációt; csökkenti a szövet thromboplastin áramlását és megakadályozza a vérlemezke-aggregáció növekedését, csökkenti a DIC-szindróma súlyosságát. Továbbá, ezek a gyógyszerek gyengítik a hatását endotoxin aktivitását serkentik résztvevő enzimek oxidatív folyamatok, fokozott sejt-tolerancia oxigénhiány, hozzájárulnak stabilizáló a membránokat, kialakulásának megelőzése sokkos tüdő, rendelkeznek antihisztamin tulajdonságokkal.

A kortikoszteroidok anti-sokk hatását közepes és nagy dózisú gyógyszerek adagolásával nyilvánul meg. Egyidejűleg 250-500 mg hidrokortizon adunk be; vagy 60-120 mg prednizolont vagy 8-16 mg dexametazont. 2-4 óra elteltével a készítményt megismételjük.

A beteg általános állapota, a bőr színe és hőmérséklete, a vérnyomás és az órás diurezis kritériumként szolgál a kortikoszteroidok terápiás intézkedésekbe való felvételének hatékonyságára.

Egy nap alatt 1000-3000 mg hidrokortizon vagy ekvivalens mennyiségű prednizolon és dexametazon adagolható. Ezeket a dózisokat 1-2 napig használják, ezért ne féljen az exogén kortikoszteroidok negatív hatásától a mellékvese funkcionális aktivitására és a szervezet immunválasztékára. Nincs jelentős hatással a glükokortikoid dózis (1000 mg hidrokortizon vagy megfelelő mennyiségben prednizolon vagy dexametazon) jelzi messze jön visszafordíthatatlan változások létfontosságú szervekben, és rossz prognosztikai jel. Ilyen esetekben nincs szükség a szteroid terápia folytatására.

Figyelembe véve a változásokat a hisztamin rendszer hisztamináz szeptikus sokkot kell beadni antihisztaminok: 1-2 ml 1% -os difenhidramin, 2,1 ml 2,5% -os oldat Pipolphenum, 1-2 ml 2% -os oldat, vagy 2 ml suprastina Tavegilum .

A hemodinamika normalizálásával együtt a szeptikus sokkra adott infúziós terápiának célja a savas bázis és az elektrolit homeosztázis korrekciója.

A szeptikus sokkban a metabolikus acidózis nagyon gyorsan fejlődik , amit először kompenzálhat a légúti alkalózissal. Az acidózis korrekciója Az infúziós terápiában 500 ml laktaszolt, 500 ml ricerilaktátot vagy 150-200 ml 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kell bevenni. Az oldat pontos mennyiségét a bázishiány (-BE) függvényében határozzák meg.

Ahhoz, hogy javítsa a redox folyamatokat mutatja a használata egy glükóz-oldat megfelelő mennyiségű inzulin és vitaminok: 1-2 ml 6% -os oldata, B2-vitamin, 1,2 ml 5% -os oldat B6-vitamin, 400-500 mikrogramm B12-vitamin, 100-200 mg Kokarboszilaza, 5-10 ml 5% -os aszkorbinsavoldatot. Nem szabad elfelejteni, hogy a B-vitaminok nem keverhetők egy fecskendőben. Hogy javítsa a májfunkciót, kivéve a vitaminok és koenzimek, előnyösen kolin-kloridot mennyiségben használjuk 200 ml 1% -os oldatban, 10-20 ml Essentiale, 2 ml Syrepar hepatotropikus vagy más módon.

A szeptikus sokk gyorsan vezet az elektrolit egyensúlyhiányához. Fejlődésének korai szakaszában csökken a K, Na, Ca, Mg ionok mennyisége a plazmában. A kezelés első napján szükség van ezen ionok hiányának kijavítására intravénás csepegtető infúzióval. Erre a célra fel lehet használni mennyiségben 10-20 Pananginum ml vagy 4% -os kálium-klorid-oldat mennyiségben 10-20 ml, és 4% -os kálium-klorid-oldatot egy 50 ml-400-500 ml izotóniás glükóz-oldat, nem szabad elfelejteni, a beadása 10 ml 10% kalcium-klorid-oldatot vagy 100 ml 1% -os oldatot. A következő összetételű energiapionionos oldat sikeres alkalmazását ismertetjük: 3 g kálium-kloridot, 0,8 g kalcium-kloridot és 0,4 g magnézium-kloridot adunk 1 liter 25% -os glükózoldathoz. Mindenképpen be kell vezetni az inzulin megfelelő dózisát. Az elektrolit oldatok további adagolásának szükségességét laboratóriumi adatokkal kell megerősíteni, különös gonddal kell eljárni akut veseelégtelenség jeleinek jelenlétében.

A hemodinamikai zavarok és az anyagcsere-rendellenességek helyreállításával párhuzamosan nagyon fontos a megfelelő oxigénellátás biztosítása. Az oxigén bevezetését a kezelés első percében kell kezdeni, ezt az összes rendelkezésre álló módszert a mesterséges szellőzésig (IVL) kell alkalmazni. A szellőzésre vonatkozó abszolút indikációk a P ₀₂ csökkenése 8-9,3 kPa (60-70 mm Hg) alatt 100% oxigén belégzéssel a maszkon keresztül.

A lázcsökkentő intézkedések mellett a fertőzés elleni küzdelem szerves része a szeptikus sokk intenzív terápiájának .

Ha ismeretes a szepszis okozta szer, akkor például az anti-pseudomonas (szinergikus hatású) terápia irányítása. Az esetek túlnyomó többségében a megfelelő bakteriológiai kutatás hiánya miatt a szepszis empirikus kezelésére kerül sor, ami gyakran a gyógyszereknek a lehető legszélesebb spektrumú beadása miatt sikeres. Ezért a szepszisben szenvedő betegek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiája az esetek 91% -ában hatásos volt, és a vér bakteriológiai vizsgálatának eredményei után meghosszabbodott.

A kezelést a maximális egyszeri és napi dózisokkal végezzük, és időtartama 6-8 nap. A kezelést addig folytatjuk, amíg a testhőmérséklet normalizálódik legalább 3-4 napig. Bizonyos esetekben szükség van az antibiotikum pótlására és a terápia folytatására.

Ismét szeretném hangsúlyozni, hogy a konzervatív kezelés csak akkor hatásos, ha a sebészeti rehabilitáció a gennyes központ és megőrzése, különösen a növekedés a klinikai tünetek a mérgezés és egyéb megnyilvánulásai fertőzés a háttérben a megfelelő antibiotikum terápia jelezheti a nem radikális műtét vagy megjelenése nagy piemicheskih elváltozások, amelyek megkövetelik, kimutatás és szennyvízelvezetés.

A szepszis kezelésében alkalmazott klinikai gyakorlatban a következő gyógyszerek vagy kombinációik sikeresen alkalmazhatók:

• monoterápia béta-laktám antibiotikumok béta-laktamáz inhibitorok - TEC / KK - tikarcillin / klavulánsav (Timentint) 3.1 egyetlen dózisban, a napi dózis 18,6 g;
• III generációs cefalosporinok kombinálva a nitro-imidazol-vegyület, például, cefotaximot (Claforan) + Clione (metronidazol) vagy ceftazidim (Fortum) + Clione (metronidazol); cefotaxim (claforan) egyszeri 2 g-os dózisban, 6 g-os napi adag, 48 g-os tanfolyam-adag;
  • aminoglikozidы, tsefalosporinы (III generáció) ampitsillin + sulybaktam, amoxicillin + klavulanovaya Chisloth, piperatsillin + tazobactam tikartsillin + klavulonovaya Chisloth.
  • ceftazidim (fortum) egyszeri 2 g-os dózisban, 6 g-os napi dózisban, 48 g-os tanóránként;
  • klón (metronidazol) 0,5 g-os egyszeri dózisban, napi 1,5 g-os dózisban, 4,5 g szakadási dózisban;
• a lincosaminek és aminoglikozidok kombinációi, például lincomycin + gentamicin (netromicin) vagy clindamicin + gentamicin (netromicin);
  • lincomycin egyetlen dózisban 0,9 g, a napi adag 2,7 g; klindamicin egyetlen dózisban 0,9 g, a napi 2,7 g-os adag; gentamicin napi 0,44 g-os dózisban; netromicin 0,4 g napi dózisban, 2,0 g intravénás úton;
• monoterápia meropenémekkel, például: meronem egyetlen adagban 1 g, napi 3 g-os adag; hiénák 1 g-os adagban, napi 3 g-os dózisban.

Az antibiotikumokkal együtt, különösen súlyos esetekben ajánlott az antiszeptikumok alkalmazása: a dioxin legfeljebb 1,2 g / nap. -120 ml 1% -os oldat vagy intravénás furagina 0,3-0,5 g / napig.

A szepszis infúziós terápiája a keringő vér mennyiségének, a megfelelő szöveti perfúziónak, a homeosztázis zavarainak és az energiaszükséglet kielégítésének fenntartására irányul.

A szepszisben szenvedő betegek katabolikus folyamatainak előfordulásával kapcsolatban a szervezet parenterális táplálkozásra vonatkozó energiaszükséglete 200-300 g glükóz / nap. Inzulinnal és legalább 1,5 g / kg fehérjével.

Ezek visszaállításra krisztalloid infúzió (glükóz oldatok inzulinnal glyukasteril, yonosteril), kolloidok (elsősorban oldatok oksietilkrahmalaplazmasterila, 6 és 10% HAES-sr), oldatok friss fagyasztott plazma, és albumin. A kötet infúziók egyéni és természetétől függ, és nagyságának diuresis CVP. Átlagosan 2-2,5 liter infúziós adathordozót adunk be.

A szeptikus sokk elleni antibakteriális kezelés vészhelyzet, nincs idő a növényzet azonosítására és az antibiotikumok iránti érzékenységére, így a kezelés széles spektrumú antibiotikumok bevezetésével kezdődik. A dózisok általában jelentősen meghaladják a középső értéket. Benzilpenicillin nátrium sóját adjuk be 40000 000-60 000 000 egység naponta 2-3 órával intravénásán benzilpenicillin káliumsó intravénásán csak laboratóriumi vizsgálattal igazolt hipokalémia. Meg kell jegyezni, hogy egy millió NE benzilpenicillin káliumsó tartalmaz kálium 65,7 mg, t. E. 25 millió NE antibiotikum nyújthat minimális napi szükséglet kálium.

A félszintetikus penicillineket széles körben használják. A meticillin-nátriumsót adjuk 1-2 gramm 4 óránként intravénásan vagy intramuszkulárisan. Intravénás cseppinfúzió minden gramm termék hígítjuk 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. A maximális napi dózis - 12 g oxacillin-nátrium sót és dikloksatsilliia alkalmazott 1 g minden 4 órában intramuszkulárisan vagy intravénásán (vénába intravénás készítményt hígítjuk, 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat), a maximális napi dózis - 6 g Ampicillin Sodium Salt (pentreksil ) alkalmazunk 1,5-2 g 4 óránként intravénásan vagy intramuszkulárisan 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldat; maximális napi dózis - 12 g. Carbenicillin dinátriumsót (Piopi) beadott 2 g 4 óra után, intramuszkulárisan vagy intravénásán, 40 ml izotóniás nátrium-klorid oldat; Napi adag - 12 g.

A gyógyszer kiválasztásakor nem szabad elfelejteni, hogy az ampicillin és a karbenicillin a lehető legszélesebb spektrummal rendelkezik. A methicillin, a dikloxacillin és az oxacillin rezisztens a penicillinázzal szemben, ezért a penicillináz termelő mikroorganizmusokra kifejtett hatása van. A karbenicillin baktériumölő hatást fejt ki a Pseudomonas aeruginosa ellen, szemben a többi penicillin-antibiotikummal.

A cefalosporin csoport készítményeit sikeresen alkalmazzák. A cefaloridint (cephrint), a cefazolint (cefazol) és a cefalexint 4 óránként 1 g-ra vagy 2 g-ot 6 óránként intramuszkulárisan vagy intravénásan kell alkalmazni; a maximális adag 8 g.

Az antimikrobiális hatás széles spektrumát az aminoglikozid csoport antibiotikumai birtokolják. A maximális napi adag: kanamicin-szulfát - 2 g (0,5 g-os injekció 6 óránként); 240 mg gentamicin-szulfát (a gyógyszer 80 óránként 8 óránként); ugyanabban a dózisban használják a tobramicin-szulfátot; Amikacin (félszintetikus kanamicin-szulfát) - 2 g (0,5 g-os injekció 6 óránként). Az aminoglikozidokat általában intramuszkulárisan adják be, de súlyos szepszis esetén 2-3 napon belül intravénás csepegtetés lehetséges. A hatóanyag egyetlen dózisát 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükóz-oldatban hígítjuk; az adagolás sebessége 60-80 csepp / perc.

Nem veszítették el jelentését az antibakteriális terápiában a szeptikus sokk, kloramfenikol-nátrium-szukcinát (kloramfenikol), amely felhasználható intravénásan vagy intramuszkulárisan az 1 g 6-8 óra; a maximális napi adag 4 g. Ezen engedélyezett gyógyszerek mellett lehetőség nyílik a széles spektrumú antibiotikumok legújabb generációinak használatára is.

A gyógyszerek adagolását nagymértékben a vesék kiválasztó funkciója határozza meg. Normálisan, és annál nagyobb a diurezis az antibiotikumok maximális mennyisége.

Az antimikrobás hatás fokozása és az antibiotikumok spektrumának bővítése egymással kombinálható. Ha kiválaszt egy gyógyszer kombinációt figyelembe kell venni a természet a kölcsönhatás (közömbös, adalékanyag, vagy antagonisztikus sikergidny), valószínű összegzése azok mellékhatásait és intravénás képességek legalább az egyiket. A leggyakoribb antibiotikum kombinációk: ampicillin, oxacillin természetes és félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok, aminoglikozidok, kloramfenikol és gentamicin és linkomicin.

Figyelembe véve az anaerob fertőzés széles körű előfordulását, az antibakteriális szerek komplexébe fel kell venni a metronidaleol készítményeket (100 ml 0,5% -os oldat napi 2-3 alkalommal).

Mint ismeretes, a fertőzés elleni küzdelem magában foglalja a fertőzés fókuszának megszüntetését. A sebészi gyakorlatban kétségtelen a szeptikus fókusz korai és teljes eltávolítása. Nem könnyű megoldani a fertőzés forrásának kiküszöbölését a nőgyógyászati gyakorlatban, ha ez a forrás a méh. Ezért a szeptikus abortusz okozta sokk miatt nagyon sok tekintélyes szerzőnek ajánlott a méh műszeres ürítésének végrehajtása a masszív anti-sokk és antibakteriális terápia mellett. Más szerzők úgy vélik, hogy a méhüregben fellépő manipulációk hátrányosan befolyásolják a szeptikus sokk lefolyását és rontják a prognózist. Tapasztalatunk megerősíti az ilyen beavatkozások veszélyeit. Természetesen a magával ragadó véve azt a tényt, hogy a folyamatos ellátás mikroorganizmusokat vagy azok a méreganyagok a véráramba a beteg sokkal veszélyesebb, mint egy egyszeri szünet az instrumentális méh kiürülését. A klinikai gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a közösség által szerzett abortusz előcsarnokában kifejlesztett szeptikus sokk esetén a fertőzés ritkán korlátozódik a magzati tojás külsejére. Sokkal gyakrabban jelentkeznek a myómák, a méh vénái vagy a fertőzés meghaladja a méht. Ilyen esetekben a magzati tojás instrumentális eltávolítása nem vezet a kívánt hatáshoz.

A nőgyógyászati gyakorlat tapasztalatai azt mutatják, hogy a szeptikus sokkban a fertőzés fókuszának megszüntetésére irányuló megközelítésnek szigorúan egyedinek kell lennie. A fertőzött korai vetélés esetében a myometriumban és a méhtéren kívüli gyulladásos folyamatok jeleinek hiányában a méh üregének kiürítése óvatos kaparással megengedett; a kaparás minden bizonnyal vérzésre utal, ami nem a DIC-szindróma következménye. A késői vetélés elején a fertőzött magzati tojás eltávolítását úgy végezzük, hogy rózstimuláló terápiát végzünk cseppenként intravénás injekcióval oxitocinnal vagy prosztaglandinokkal; A késleltetett visszatérés eszközökkel távolítható el.

A legradikálisabb módja a fertőzés gócai elleni küzdelemnek a méh eltávolítása. Ezt a műveletet kell fordulni, ha a hiba sokk intenzív terápia végzett 4-6 órán keresztül. A fő különbség a szeptikus sokk más típusú sokk az a sebesség fejlődése mély és visszafordíthatatlan változások a létfontosságú szervek, így az időtényező az ilyen betegek kezelésére elengedhetetlen. Késleltetése radikális eltávolítása szeptikus fókusz, egyaránt vonatkozik leküzdeni az akadályokat a morális elkerülhetetlen eltávolítása a méh fiatal nő, és annak szükségességére, sebészeti beavatkozás a betegek, akik a kritikus állapotban kerülhet a betegek életét. A választás mesterséges eltávolítása a méhcsalád eltávolításával, a paraméterek elvezetésével és a hasüreggel. Egyes esetekben, a betegek, akik a kritikus állapotban, annak hiányában a makroszkopikus markáns változások a méhszövetminta, supravaginal hysterectomia elfogadható termelést. Ezekben az esetekben kötelező a hasfal és a hasüreg eltávolítása.

A szeptikus sokk kialakulása a korlátozott vagy diffúz peritonitis hátterénél feltétlenül szükséges a műtéti beavatkozás, a fertőzés fókuszának eltávolítása (méh, mellhő), a hasüreg széles lecsapolásával.

Szepszisben szenvedő betegek immunrendellenességének korrekciója

A szepszis immunterápia rendkívül összetett, és hatékonyan csak akkor célozható meg, ha megfelelő immunológiai vizsgálatok vannak, lehetőleg egy immunológus által, mivel az immunitás bármely kapcsolata vagy számos kapcsolata megszakadhat.

Abban az esetben, celluláris faktorok deficiencia (T rendszer) beadjuk célszerű leykovzvesi (3-4 adag 300 ml), humán leukocita interferon dózisban 10 000-20 000 ME. Ha a humorális immunitás tényezői nem elégségesek (B-rendszer), a specifikus hiperimmun plazma alkalmazása 5-7 ml / testtömeg-kilogrammonként 10 dózisra vonatkozik. Kombinált immunhiány kezelésére ajánlott a leukémia, a thymus készítmények - a T-acacin, a thymalin alkalmazása. Amikor kombinált deficiencia szubpopulációk a T és B limfociták, vagy a plazma keringő immunkomplexek, a szerzők szerint, alkalmas hemosorbtion, amely immunmoduláló hatást.

Ha ismert a kórokozó, megfelelő specifikus immunizált szérumok (antistafilo-koccal, szinergikus hatásúak) alkalmazása hatékony.

A közelmúltban a szakirodalomban beszámoltak a patogenetikai módszerek hatékonyságáról, ami persze nagyon biztató tény. Ez a Gram-negatív szeptikus toxikus betegségben szenvedő betegeknél a poliklonális immunglobulinok (pentaglobin) alkalmazása magas koncentrációjú endotoxin plazmában.

Számos tanulmány ismertette az endotoxin és az egyes citokinek monoklonális antitestek sikeres alkalmazását, amelyek képesek TNF, IL-1 és INF-gamma kötésére a szepszis és szövődményei kezelésében.

Tüneti terápiát alkalmaznak minden szepszisben szenvedő beteg esetében. Ez az egyedi, és magában foglalja a fájdalomcsillapító használatát, antihisztaminok, görcsoldók, szedatívumok, vitaminok, koenzimek, anyagok folyamatok javítására szöveti vaszkularizáció és javítási, szív- és jelzések, hepatotropikus, neurotróp gyógyszerek.

Eltávolítása hemokoagulációs rendellenességek elért kinevezését proteáz inhibitorok a vér: gordoksa dózisban 000 NE 300 000-500, kontrikala 800 000-1 500 000 vagy ED Trasylol egy adag 125 000-200 000 NE naponta.

A heparin kinevezése csak krónikus DVS-szindróma jelenlétében koagulogram vagy aggregogram ellenőrzése és a vér aggregációs tulajdonságainak növekedése miatt ajánlott. A heparin átlagos dózisa napi 10 ezer egység (2,5 ezer egység x 4 alkalommal szubkután).

Jelenleg hatékonyabb hozzárendelését elhúzódó alacsony molekulatömegű heparin analógok - fraxiparin 0,4 ml 1 alkalommal naponta, vagy Clexane 20 mg (0,2 ml) egy alkalommal naponta, szubkután az elülső vagy a posterolateralis régió a hasfal szintjén öv. Amikor beadott gyógyszerek meg kell felelnie bizonyos feltételeknek: az injekciós tűt kell függőlegesen és kiterjeszti a teljes vastagságú bőr rögzítve a hajtás; Az injekció beadási helyét nem lehet őrölni. Az elhízott, 100 kg-ot meghaladó testsúlyú betegek esetében a heparin és analógjainak dózisa megduplázódik.

Minden beteg kimutatta a diszaggregánsok (antiaggregánsok) alkalmazását. Az infúziós terápia összetétele a reopolyglucin, a kurantil (trental) is alkalmazható. Az utóbbit az infúziós táptalaj átlagosan 100-200 mg / nap dózisban tartalmazza, és ha szükséges (a közvetlen antikoaguláns alkalmazhatatlansága), az adag napi 500 mg-ra emelhető. A gyógyszer fokozatos bevezetésével.

A használata friss fagyasztott plazma is segít megszüntetni koagulációs rendellenességek, ahol a friss fagyasztott plazma sokoldalú gyógyszer kiküszöböli mind hipo- és hiperkoaguláció és megmutatja az összes szepszises páciensekben.

[1], [2]

Extrakorporális méregtelenítési módszerek

A szepszisben szenvedő betegek méregtelenítésének extrakorporális módszerei:

• az akut máj-veseelégtelenség progressziója;
• mérgező megnyilvánulások a központi idegrendszer oldalán (intoxikációs delírium, kóma);
• a konzervatív terápia hatékonyságának hiánya.

A méregtelenítés extrakorporális módszereit súlyos, többszervi elégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A méregtelenítés módszerének megválasztása függ azoktól a feladatoktól, amelyeket meg kell oldani, és általában a beteg állapotának (súlyos vagy nagyon súlyos) súlyosságától, és ami a legfontosabb, a kórház technikai lehetőségeitől függ. Ha az ultraibolya besugárzás (UFO) módszere rendelkezésre áll, és szinte minden kórházban széles körben használják a purulent pácienseket, akkor más módszerekkel történő kezeléshez a többprofesszionális kórház megfelelő osztályait kell használni.

Így a szepszis a puruláló folyamat legsúlyosabb szövődménye, amelynek kezelése nehéz és nem mindig hatékony. Ezért rendkívül fontos, hogy a szörnyű szövődmény megelőző intézkedéseit időben végre lehessen hajtani, a legfontosabbak pedig a gonosz fókusz kimutatása és tisztítása.

Amint azt fentebb említettük, a tartományban terápiás beavatkozások szeptikus sokk is tartalmazniuk kell, kialakulásának megelőzése akut veseelégtelenség vagy hozzájárulnak a megszüntetésére. Megelőzése akut veseelégtelenség egy gyors és megfelelő térfogatú csere felvételét az infúziós média reológiai aktív anyagok és eszközök (reopoligljukin, poliglyuknn, gemodez, Trental), majd intravénás injekcióval 10 ml 2,4% -os aminofillin, 3,2 ml 2% -os oldat but-spin és 40 mg Lasix.

Az akut veseelégtelenség kialakulásával az elsősegélyt a nőgyógyász végzi a reanimatológussal együtt. A további kezelés folytatását a nephrolist igazítja, vagy a beteg átkerül a megfelelő osztályra. Akut veseelégtelenség kezdődik térfogatú helyettesítő, amelyre oldatokat alkalmazunk, javítása mikrocirkuláció: reopoligljukin, polyglukin, gemodez. Ezután kijelöli eszközöket, hogy megszüntesse érgörcs: minden 4 órában 2,4 ml adagolunk 5-10% oldatban aminofillin és 2-4 ml 2% -os oldat shpy. Lehetőség van a glükóz-novocain keveréket (250 ml 20% -os glükóz-oldat, 250 ml 0,25% novocain oldat és 12 egység inzulin). Az vazoaktív anyagokkal párhuzamosan diuretikumokat alkalmaznak. Saluretikami Lasix adagoljuk 80-120 mg minden 3-4 órában Osmodiuretik Fast -. Mannit - formájában adjuk be 15% -os, 200 ml. Ha a pozitív fellépés infueionnuyu diuretikus terápiát folytatjuk szerinti vizelet mennyiségének hiányában a bevezetésének hatása mannit folyadék infúzió sebessége lelassul, és elkerülni az intercelluláris ödéma parenchymás szervek, újra osmodiuretiki nem alkalmazandó. Állandó anuria hangerő csere diktálja a kívánt restrikciós infúziós folyadék a 700- 1000 ml / nap.

A szeptikus sokk, akut veseelégtelenség lépésben oligoanuria jellemzi a gyors fejlődése azotémia és hiperkalémia, azonban az infúziós terápia szükséges közé nem kevesebb, mint 500 ml 20% -os glükóz-oldat az inzulin. A glükóz gátolja a fehérje katabolizmust, és elősegíti a hyperkalemia csökkentését. Kálium antidotumként 10% kalcium-glükonátot vagy klorid oldatot és 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot használunk. Javítása a kiválasztás nitrogéntartalmú melléktermékek, valamint a tevékenységét normalizálja a funkció a vesék, nem szabad elfelejteni, mint az egyszerű folyamatok gyomormosás nátrium-hidrogénkarbonát oldattal, majd adagolás Almagel és szifonnal beöntés nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.

Az akut veseelégtelenség konzervatív kezelése csak az azotemia és diszlexia lassú növekedési üteme esetén alkalmazható. A páciens hemodialízisre való átvitelének közös jelzései a mesterséges vese osztályán: fokozott szérum káliumszintek legfeljebb 7 mmol / l-ig terjednek. Karbamid szinten - a 49,8 mmol / l, és még, kreatinin - 1,7 mmol / l, vagy több, pH-ja kisebb, mint 7,28, - BE - 12 mmol / l, hiperhidráció tüdő és az agy duzzadási jelenséget.

Az akut légzési elégtelenség megelőzésére és kezelésére a következő intézkedések szükségesek:

• szigorú korrekció a víz egyensúly, ami. Egyrészről a Bcc időben történő feltöltésében, másrészt a hiperhidráció megelőzésében vagy megszüntetésében;
• a fehérjetartalmú készítmények bevezetése miatt szükséges onkotikus vérnyomás fenntartása;
• a kortikoszteroid terápia időben történő alkalmazása;
• kötelező cardioterápia és az értágítók használata;
• megfelelő oxigenizáció, a hipoxia növekedésével - a mechanikus lélegeztetés időbeni átmenetére.

Így a szeptikus sokk megszüntetését célzó összes fontos intézkedés az akut légzési elégtelenség jelenségeinek megszüntetésére szolgál.

ICE vér szindróma fontos kapocs a patogenezisében szeptikus sokk, így megelőzésére vérzés, beleértve a méh, sőt, egy időben és megfelelő sokk kezelésére, amelynek célja, hogy optimalizálja a szöveti perfúzió. A heparinnal, mint specifikus antikoaguláns kezeléssel kapcsolatos komplexumba történő bevonás nem vitathatatlan. Annak ellenére, hogy az összes pozitív tulajdonságait heparin, ideértve azt a képességét, hogy növelje ellenállás szöveti hipoxia és cselekvési bakteriális toxinok, a használata antikoaguláns legyen pusztán egyéni. Kezelést általában alapján végzett hematológus véralvadási kontroll, figyelembe véve a szakaszban a belső égésű motor és a beteg egyéni érzékenysége heparin.

Antitrombotikus és antikoaguláns hatása az heparin tartalmával kapcsolatos antitrombin III, amely a szeptikus sokk szinten esik, ezért heparint kell ötvözni transzfúziós friss vér mennyiségben 200-300 ml.

A kezelés a késői szakaszában a szeptikus sokk a megjelenésével a vérzéses szindróma, beleértve a méhvérzés, azt is megköveteli, differentsirovannogo.podhoda. A szepszis a beteg teste után is rehabilitációja a hangsúly a fertőzés tapasztalható súlyos károk dupla vérzéscsillapítás: elterjedt intravascularis koaguláció Károsodott mikrocirkuláció szervek és az azt követő kiürülését vérzéscsillapítás kontrollálatlan vérzés mechanizmusokat.

Attól függően, hogy az alvadási paraméterek hajtjuk helyettesítő terápia ( „meleg” donor vér, plazma liofilizáljuk, száraz, natív és friss fagyasztott plazma, fibrinogén), és / vagy a beadott antifibrinolitikus gyógyszerek (contrycal, gordoks).

A kritériumok a hatékonyság komplex szeptikus sokk, hogy javítsa a betegek figyelmét, eltűnése cyanosis, felmelegedés és pinkness a bőr, csökken a nehézlégzés és a tachycardia, normalizálása centrális vénás nyomás és az artériás nyomást, növelve a vizelés, megszüntetése thrombocytopenia. Súlyosságától függően a szeptikus sokk kapcsolatos jellemzői a mikroflóra és a reaktivitása a mikroorganizmus a kezdetektől időzítése és a megfelelőségét terápia normalizálása a fenti paraméterek bekövetkezik néhány órán belül vagy több napig. Azonban, az eltávolítása a beteg sokkos állapotban nem lehet jel a végén a intenzív osztályon a gennyes-szeptikus betegség, amely volt az oka a sokk. Célzott antibakteriális, méregtelenítő és hemostimulating terápia kiegészítése energiaforrások és javítják a saját védekező, a CBS és az elektrolit homeosztázis normalizálása kell folytatni, amíg a teljes eltávolítása a fertőzés.

Miután a kórházból való kikerülés a beteg 5 évig igényel orvosi felügyelet szükséges időben történő észlelése és kezelése esetleges hosszú távú következményei szenvedés szeptikus sokk: a krónikus veseelégtelenség, Sheehan-szindróma, diencephalikus szindróma típusa szerint Cushing-kór, a cukorbetegséget, Waterhouse-Friderichsen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]