Szerencsejáték-függőség, vagy játékfüggőség

Az első publikált tudományos tanulmány a kóros szerencsejáték témájában azt sugallta, hogy a szerencsejáték-függőség többtényezős. Szerzője Gerolamo Cardano (1501-1576) volt. Cardano vetette fel elsőként a kérdést, hogy vajon gyógyíthatatlan betegség-e a szerencsejáték-függőség. Azt is felvetette, hogy a szerencsejáték-függőség aktív pszichológiai szerepet játszik, "mivel pszichológiailag a szerencsejáték segít a gyász, a melankólia, a szorongás és a feszültség leküzdésében".

Cardano munkái közvetlenül arra utalnak, hogy első kézből tudta, hogy a játék során az ember nagyon specifikus lelkiállapotokat él át, mint például az önkontroll elvesztését, a tétek növelésének vágyát, a játékkal kapcsolatos kérdések üldözését, a játékkal kapcsolatos kérdésekhez való ragaszkodást. Ezenkívül megjegyezte, hogy a szerencsejáték iránti szenvedély társadalmi és jogi problémákhoz vezet, és mindezek együttesen a „szerencsejáték-függőség” diagnózisát alkotják.

ICD-10 kód

• F63 Szokások és hajtóerők zavarai.
• F63.0 Kóros vonzalom a szerencsejáték iránt.

Rövid történelmi esszé a szerencsejáték-függőségről

A szerencsejáték már az ókorban ismert. A "szerencsejáték" szó az arab "alzar" - "kocka" - szóból származik. Az első, a szerencsejátékkal kapcsolatos dokumentumforrásokat az ókori Babilon romjai között találták meg (Kr. e. 3000). Számos kultúra klasszikus irodalma említi a szerencsejáték iránti vonzalmat (az Ó- és Újszövetség, a szanszkrit "Mahábhárata" epikus költemény stb.). A dobókocka volt a leggyakoribb játék a középkorban. A kártyajátékok Európában a keresztes hadjáratok idején, a 13. században jelentek meg.

A társadalmi jogviszonyok fejlődésének története és a szerencsejáték negatív következményeinek megjelenése azt jelzi, hogy az ókortól kezdve az állam közvetlen kötelessége, mint a politikai hatalom intézménye, a társadalom minden rétegének érdekeinek irányítása és védelme a következő volt: a szerencsejáték nem történhet nyilvánosan, nem vonzhatja az emberek széles körét, és nem befolyásolhatja a lakosság anyagi jólétét.

Meg kell jegyezni, hogy a szerencsejáték hivatalos tilalma és a társadalom fejlődésének különböző korszakai nem semmisítették meg azokat, hanem csak átmenetileg csökkentették a szerencsejáték-létesítmények számát és azok helyét. A szerencsejáték tilalma soha nem garantálta azok tényleges eltűnését.

Oroszországban a szovjet korszakban és a Szovjetunió fennállása alatt nem voltak kaszinók vagy szerencsejáték-létesítmények kártyajátékokra vagy nyerőgépekre. A Szovjetunió összeomlása és az oroszországi politikai rendszer megváltozása nagyon gyorsan a szerencsejáték-üzletág és a szerencsejáték-egyesületek létrejöttéhez vezetett. Moszkva és Szentpétervár gyorsan Las Vegas egyfajta paródiájává vált.

A szerencsejáték-üzletággal kapcsolatos negatív társadalmi következmények miatt az orosz kormány 2007 tavaszán határozatot fogadott el a város határain kívüli játéklétesítmények eltávolításáról.

AK Egorov (2007) és számos más kutató szerint a játékfüggőség problémájának relevanciája a következő három oknak köszönhető:

• súlyos társadalmi és pénzügyi problémák;
• a bűnözői tevékenység elterjedtsége körében (a szerencsejáték-függők akár 60%-a is bűncselekményt követ el);
• magas öngyilkossági kockázat (a betegek 13-40%-a kísérel meg öngyilkosságot, 42-70%-a számol be öngyilkossági gondolatokról).

Ehhez a listához hozzá kell adni a komorbid rendellenességek (alkoholizmus, drogfüggőség, endogén patológia) magas arányát, valamint a kifejezett erkölcsi és etikai leépülést, annak minden társadalmi következményével, amely erre az embercsoportra jellemző a szerencsejáték-függők körében.

Jelenleg a szerencsejátékoknak négy fő kategóriája van.

1. Normál legális játékok - lottók, videólottók, versenyekre való fogadások, sportfogadások, bingó, kaszinó, nyerőgépek.
2. Játékok illegális szerencsejáték-létesítményekben és fogadások illegális fogadóirodáknál.
3. Különféle pénzes fogadások és tétek ismerősök, barátok és munkatársak között. Ezek bármilyen fogadás és tét lehet, amely jelentős helyet foglal el a lakosság kulturális életében.
4. A tőzsdén való játék nem hivatásos kötelesség, hanem szerencsejáték jelleget ölt.

Az amerikai pszichológusok voltak az elsők között, akik szisztematikusan vizsgálták a szerencsejáték-függőséget a 20. század elején. Úgy vélték, hogy nemcsak az anatómiai, hanem a viselkedési vagy „mentális” személyiségjegyek is öröklődnek. Ezen hiedelmek alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az életveszélyes helyzetekhez való ismételt (szándékos) közeledés, amely önkéntelen túlélési (önfenntartási) reakciót vált ki, biológiai szükségletet von maga után az ilyen élmények iránt. Ezt a hipotetikus szükségletet, amelyet szintén a túlélési folyamathoz szükségesnek tartanak, alátámasztják a kockázatos helyzetek kereséséhez vezető viselkedési stratégiák, amelyek átöröklődnek a következő generációkra.

E. Moran (1975) Jellinek alkoholizmus öt típusba sorolása alapján öt csoportot azonosított a kóros szerencsejátékokban: szubkulturális, neurotikus, impulzív, pszichopatikus és tüneti. A kóros szerencsejátékot az egyéni alkat, a családi és társadalmi szempontok és nyomások, a szerencsejáték-termek elérhetősége, a pénzügyi veszteségek és az ezekből fakadó anyagi nehézségek, a társadalmi elszigeteltség és a családi nehézségek közötti komplex kapcsolatrendszernek tekintette. Minden típusban, valamint minden típus esetében más-más tényezők lehetnek nagyobb befolyással, mint mások.

Caster (Caster R., 1985) úgy vélte, hogy a szerencsejáték-függőség 10-15 évig tart, mire kialakul. Öt fő szakaszt azonosított a szerencsejáték-függőség kialakulásában. Caster megjegyezte, hogy a szerencsejáték-függőség „vírusa” nem mindenkit érint, aki kapcsolatba kerül vele. Megfigyelései lehetővé tették számára, hogy azonosítson bizonyos tulajdonságokat, amelyek jelenléte egy potenciális szerencsejátékosban fogékonyabbá teszi őt a kezelés vírusára. Ilyen tulajdonságok az alacsony önbecsülés, az elutasítás és az elutasítás intoleranciája, az impulzivitás, a magas szorongás vagy mély depresszió, a csalódás és az azonnali kielégülés iránti alacsony tolerancia, a mindenhatóság érzése és a mágikus gondolkodásra való hajlam, az aktivitás, az aktivitás, az izgalom, a stimuláció és a kockázat iránti szomj.

Az utóbbi években jelentős figyelmet fordítottak a játékciklusra, amely magában foglalja a kóros szerencsejátékosra jellemző bizonyos állapotok ("fázisok") fokozatos változását. A ciklus dinamikájának megértése fontos a pszichoterápiás és farmakoterápiás feladatok kialakításához és megoldásához a problémás szerencsejátékosokkal való munka során. V. V. Zaicev és A. F. Shaidulina (200) felvázolták a fázisok fejlődéséről és a páciens viselkedéséről alkotott elképzeléseiket, amelyek az úgynevezett játékciklust alkotják: az absztinencia fázisa, az "automatikus fantáziák" fázisa, a növekvő érzelmi feszültség fázisa, a játékról való döntéshozatal fázisa, a meghozott döntés elfojtásának fázisa, a meghozott döntés végrehajtásának fázisa.

Más kutatók (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) egy bizonyos mintázatot állapítottak meg a szerencsejáték-ciklus kialakulásában:

• a játékot közvetlenül követő szorongásos időszak;
• mérsékelt szorongásos-depressziós zavarok időszaka;
• szubdepresszív rendellenességek időszaka, amelyben az aszténia vagy apátia dominál;
• szorongásos és diszforikus zavarok időszaka, szubdepresszióval kombinálva;
• egy beszűkült tudatállapot (játéktransz) egy összeomlást közvetlenül megelőző időszak.

A kóros szerencsejátékosok jellemvonásait a hipertímiás, ingerlékeny és demonstratív jellemvonások előfordulása határozza meg, amelyek csak 14,3%-ban érik el a hangsúlyozás szintjét. A pszichológiai védekező mechanizmusok elemzése tükrözi az olyan védekező mechanizmusok előfordulását, mint a tagadás, az elfojtás, a projekció és a regresszió.

A problémás szerencsejátékosok pszichológiai jellemzőinek tanulmányozásakor a legtöbb kutató a szerencsejátékos saját viselkedése feletti kontroll elvesztésére mutat rá, és ez mindenféle szerencsejátékra vonatkozik (a fogadásoktól a nyerőgépekig). Az ausztrál kutatók a problémás szerencsejátékosok három alcsoportját azonosítják:

• viselkedési zavarral;
• érzelmileg instabil;
• antiszociális, hajlamos az impulzív viselkedésre.

[ 1 ]

A szerencsejáték epidemiológiája

A szerencsejáték világszerte elterjedt, számos ország vesz részt a szerencsejáték-üzletágban, amely rendkívüli profitot hoz. A kóros szerencsejáték-függőség prevalenciája a világ népességében 1,4 és 5% között mozog.

A rendszeres kaszinólátogatók körülbelül 5%-a szenved kóros szerencsejátéktól. A fejlett országokban átlagosan a lakosság 60%-a játszik szerencsejátékot, és közülük 1-1,5%-nak lehet kitéve a szerencsejáték-függőség.

Az Orosz Szerencsejáték-üzletfejlesztési Szövetség (RARIB) Biztonsági Bizottságának egyik tagja szerint a szerencsejáték-vállalkozásoknál regisztrált bűncselekmények besorolása a következő: 100, 500 és 1000 rubel címletű hamis bankjegyek értékesítési kísérletével kapcsolatos bűncselekmények; lopás és sikkasztás; huliganizmus. Különböző médiaforrásokból az is ismert, hogy a szerencsejáték-létesítmények látogatói súlyosabb bűncselekményeket is elkövetnek (gyújtogatás, nyerőgépek rongálása, lövöldözések a biztonsági őrökkel és gyilkosságok).

A fejlett szerencsejáték-üzlettel rendelkező országokban a kóros szerencsejáték problémáinak átfogó megoldását állami szabályozás szintjére emelték:

• az állam törvényeket fogad el, amelyek meghatározzák a szerencsejáték-üzletág tevékenységeit, és figyelemmel kíséri azok végrehajtását;
• az állam kötelezettséget vállal a járványtani tanulmányok elvégzésére, a szerencsejáték-függőség megelőzésére irányuló átfogó intézkedések megtételére, valamint a szerencsejáték-függőségben szenvedők kezelésére és rehabilitációjára;
• az állam finanszírozza a szerencsejáték-ellenes megelőző, terápiás és rehabilitációs programokat, és optimalizálja a szerencsejáték-üzletág kereskedelmi struktúráinak és a közintézmények tevékenységét ezen a területen;
• a szerencsejáték-függőséget súlyos problémaként kell értékelni, amely veszélyezteti a polgárok mentális egészségét, és személyes és társadalmi alkalmazkodási zavarokhoz vezet;

A szerencsejáték-üzlet viszont vállalja, hogy finanszírozza a lakosság szociális védelmi programjait tevékenységeinek negatív következményeivel szemben, beleértve a szerencsejáték-függők megelőzését, kezelését és rehabilitációját.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A szerencsejáték-függőséggel küzdő emberek társadalmi portréja

A legtöbb szerző megjegyzi, hogy ezek túlnyomórészt férfiak, az átlagéletkor 21-40 év, az iskolai végzettség - középfokú, befejezetlen felsőfokú, magasabb (az eloszlás megközelítőleg egyenlő arányú, a középfokú végzettség bizonyos dominanciájával), a felmérés idején a többség alkalmazott volt (42-68%), házas (37,3-73,0%). A családi kapcsolatok túlnyomórészt konfliktusosak (átlagosan 69,7%), az alkoholizmussal való komorbiditás 42,4%. Azt is meg kell jegyezni, hogy a legtöbb kutató a szerencsejáték-függőségben szenvedő betegeknél az alkohol öröklődésének magas arányát figyeli meg, ami átlagosan 41-52%. Ezenkívül a betegek körében az öngyilkossági hajlam 52%. Jogellenes cselekmények - >50%. A szerencsejátékosok társadalmi portréját kiegészítik a pszichológiai vizsgálat eredményei, amelyek érzelmi instabilitásukat, az önkontroll és a reflexió csökkent képességét, az antiszociális attitűdöket, a túlértékelt gondolatok iránti hajlamot és a fokozott aktivitást jelzik, amelyet a nárcisztikus és borderline személyiségjegyek dominanciája kombinált.

Sok külföldi szerző nagyjából azonos társadalmi jellemzőket ad meg egy tipikus játékosról (kivéve az életkort) (Caster et al., 1985).

A szerencsejáték-függőség okai

Annak ellenére, hogy a szerencsejáték-függőség kialakulásához hozzájáruló előfeltételekkel kapcsolatban jelentős a vélemények sokfélesége, a legtöbb esetben a biológiai, pszichológiai, környezeti és társadalmi tényezőket részesítik előnyben.

A szerencsejáték-függőség kialakulásához hozzájáruló összes összetevő közül a környezet hatása viszonylag domináns - 36%. A társadalmi tényezők hatása is nagy - 22%. Nyilvánvaló, hogy más hajlamosító tényezők, amelyek egymást erősítik, ugyanolyan fontos szerepet játszanak a kóros szerencsejáték-függőség kialakulásában.

A fentiekkel összefüggésben meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran külső, „globális”, főként társadalmi és környezeti tényezőkben keresik az okát és igazolását a „játékban való életüknek”, illetve annak súlyos következményeinek, és nem önmagukban. Valójában az esetek túlnyomó többségében sikeres és gazdaságilag biztos emberek akartak lenni.

[ 6 ]

A szerencsejáték-függőség klinikai tünetei

A szerencsejáték-függőség szindrómáját a szerencsejáték iránti kóros (gyakran ellenállhatatlan) vonzalom jelenti, amely a kognitív, viselkedési, érzelmi és szomatikus funkciók különböző fokú kifejeződésével kombinálódik. Magában foglalhatja a szerhasználat következtében kialakuló függőségi zavarokban megfigyelhető bizonyos tüneteket (kóros vonzalom, a szerencsejáték feletti kontroll elvesztése, AS, fokozott szerencsejáték-tolerancia, a káros következmények nyilvánvaló jelei ellenére a szerencsejátékban való hosszan tartó részvétel stb.).

[ 7 ], [ 8 ]

Kóros szerencsejáték-szindróma (játékösztön, motivációs koncepció)

Ez a játékban való részvétel megalkuvást nem ismerő vágyában nyilvánul meg, függetlenül minden akadálytól, legyen az család, munka, társadalmi felelősség, gazdasági problémák, politikai, szakmai vagy bűnözői tevékenység, figyelmet és kezelést igénylő szomatikus betegségek. A játék iránti kóros vonzalom struktúrájában, az elvonási szindrómán kívül, a kóros szerencsejátékosoknál az ideációs zavarok dominálnak, beleértve a játék jellemzőiről szóló megszállott elképzeléseket (fantáziálást), a „kötelező” nyerési lehetőségeket, a digitális, kártya- vagy szimbolikus sorozatok kombinációit, amelyek „feltétel nélküli” győzelmet és személyes diadalt hoznak. Felmerül a győzelembe vetett bizalom érzése és a saját különleges tulajdonságaiba vetett hit, a közelgő játék örömére való várakozás állapota, a játékhelyzet feletti kontroll illúziói. A szerencsejátékról való fantáziálást gyakran kísérik a kötelező anyagi sikerről, a körülöttünk lévő emberektől és különösen más jelentős személyektől nyert tiszteletről alkotott infantilis elképzelések, amikor „mindenki, és mindenekelőtt a rokonok megértik”, hogy „nem hiába játszottam és hittem a sikerben”. Néha, az ilyen fantáziálás hátterében, a betegek a szerencsejáték-létesítményekre jellemző hangokat hallanak - a nyerőgépek, a rulett, a zene stb. zaját. Ebben az állapotban tudattalan elmerülés történik, amely lehetővé teszi a felejtést, a figyelm elterelést a valós mindennapi gondoktól és számos negatív problémától, amelyeket mind a szerencsejáték-függőség (főként), mind maga az élet okoz. A szerencsejáték iránti elsődleges kóros vonzalom mellett, amely a szerencsejátéktól való tartózkodás hátterében merül fel, és a függőség megszakadásának és visszaesésének "kiváltó mechanizmusának" tekinthető, alapvető fontosságú a szerencsejáték iránti másodlagos vonzalom. Ez a játékban való részvétel folyamata során jelentkezik, és a beteg játék abbahagyására, a játéktranszból való kilépésre és ennek következtében a viselkedésének kontrollálására való képességének jelentős csökkenését jelzi, a játékban való részvétel káros következményeinek egyértelmű jelei ellenére.

Az absztinencia szindróma vagy megvonási szindróma jelenléte a szerencsejátékban vitatottnak tűnik a drogfogyasztás abbahagyásának hiánya miatt. Bár ez a fajta függőség is magában foglalja a játéktól való megvonást/megvonást. Ugyanakkor az elvonási szindróma különböző súlyosságú és kombinációjú tünetek csoportját foglalja magában: érzelmi, viselkedési, álmatlansági, enyhe vegetatív, szomatikus zavarok és a játék iránti fokozódó kóros vonzalom. Belső üresség, a veszteség miatti megbánás, önmarcangolás, néha öngyilkossági gondolatok, az öngyilkos viselkedés és az agresszió elemei dominálnak az elvonási szindrómában azoknál a betegeknél, akik előző nap veszítettek bármelyik játékban (túlnyomó többségük). Az affektív zavarok struktúrájában a szorongás, a szubdepresszió és a depresszió, a diszfória, a fokozott ingerlékenység, az érzelmi inkontinencia dominál. Általában alvászavarok jelentkeznek álmatlanság, kellemetlen álmok, játékvezetési jelenetek, maga a játék stb. formájában. A vegetatív zavarok közül általában fokozott izzadás, szapora légzés, az arc bőrének kipirulása, valamint tachycardia, magas vérnyomás, cardialgia, angina pectoris jelentkezik. Nem ritka az aszténia, az étvágytalanság, a szív- és fejfájás, a csökkent teljesítmény és a munka iránti érdeklődés, valamint az elidegenedés a családtagoktól. Ennek fényében, ahogy az affektív, szomatikus és vegetatív zavarok elmúlnak, időszakosan egyre fokozódó megszállott vágy jelenik meg a „bosszúállásra”, a „visszanyerésre”, a „bizonyításra”, amelyet fokozatosan felvált a játék iránti ellenállhatatlan sóvárgás. Az elvonási szindróma akut időszakában a szerencsejáték iránti kóros vonzalom főként a viselkedési komponensben nyilvánul meg (gondolkodás egy olyan rendszerről, amely leküzdheti a vágy kielégítésének útjában álló akadályokat, kerüli a játékkal szemben ellenző embereket, pénzhez jut a megtévesztés, lopás, zsarolás stb. széles skálájával). A szindróma időtartama 12 órától 2 napig terjed. Nyerés esetén a betegek állapota teljesen más. Jól alszanak, kellemes álmaik vannak. A hangulat emelkedett, győzelem, felsőbbrendűség, jó természet érzését élik át, hajlamosak pénzt költeni, ajándékozni, irreális terveket szőnek, különösen az adósságok részleges visszafizetésére. Vonzódást éreznek a szerencsejáték iránt, remélik, hogy megismétlik a sikert, bőségesen fantáziálnak a közelgő játékról és arról, hogy mit fognak kezdeni a nagyon nagy összegű pénzzel, amelyet biztosan megnyernek, mérsékelt és körültekintő játékra készülnek, hisznek az ismétlődő szerencsejátékban. Felerősödik az a látszólagos elképzelés, hogy az ember képes irányítani a játékhelyzetet, és a szerencsét a javára fordítani.

Játéktransz szindróma

Játékba merülés, szenvedély, képtelenség abbahagyni a játékot, jelentős nyerés vagy veszteség ellenére. A játék leggyakrabban 4-14 óráig tart, sőt, amíg van pénz a játékban való részvételre. A játékos fő célja a győzelem, a hódítás. Ez hosszú játéktransz alatt is változatlan marad, de elveszíti eredeti fényességét és kontrasztját. A játék során a motivációs hangsúly a győzelemről magára a játékra helyeződik át, és a szerencsejáték-szenvedély és a túlhajszoltság fokozatosan kezd érvényesülni, ami kifejezett aszténiához és érrendszeri rendellenességekhez vezet. Megjelenik a magas vérnyomás, a tachycardia, a cardialgia, a koncentráció és a memória gyengül, a játékteljesítmény és a professzionalizmus csökken. A játékosok teljesen elfelejtik a racionális és viselkedési hozzáállásukat. A tudat beszűkül, és elvész a helyzetre adott megfelelő reagálás, eltűnik a játék menetének irányításának és a játékkészségek teljes körű használatának képessége. Eltűnik a játék időben történő leállításának, a felállásnak és a játékterem elhagyásának képessége. A beteg egyfajta „lógó” játékállapotba merül, amelyben lehetetlen önállóan megszakítani a játékot, és a barátok vagy rokonok sem tudják erőszakkal kihúzni a játékost a játékteremből a dühös ellenállása miatt. Tekintettel erre a tulajdonságra, sok játékos fél a hosszú játékciklustól, és nagy jelentőséget tulajdonít neki. Rövid távon (2-3 óra), véleménye szerint, megmarad a játék menetének és cselekedeteinek irányításának képessége, ezért mindig nagy a nyerési esély. Nagy távon (3-14 óra felett) véleményük szerint számos játékbeli vagy „harci” tulajdonság elvész, ami elkerülhetetlen veszteséghez vezet. Hosszú játéktávnál gyakran egy bizonyos kritikus állapot áll be, amelyben a játék fő motívuma – a győzelem – gyakorlatilag eltűnik, dominál a vágy, hogy a játék gyorsan véget érjen bármilyen eredménnyel, akár vereséggel is, és akkor „nyugodtan távozhat” és pihenhet (játékkimerülési szindróma). Meg kell jegyezni, hogy a játéktransz állapotában a betegek elfelejtik a fájdalmas függőségük által okozott összes személyes és társadalmi problémát. Azt állítják, hogy „pihennek”, lazítanak és felépülnek a kemény munka után, és hogy állítólag „joguk van ehhez”. A valóságban ez a játékosok egyik mítosza, ami egyébként a pszichoterapeuták legfontosabb célpontja.

Győzelem szindróma

Emelkedett, néha euforikus hangulat, energialöket, felsőbbrendűségi érzés, a cél elérésének öröme. Ez az állapot nagy örömmel tölt el ("érdemes élni és játszani érte", ahogy a betegek hiszik). A győzelem önbizalmat, önbizalmat teremt, és lehetővé teszi, hogy az ember az élet legvonzóbb irányairól fantáziáljon, beleértve a játékban elért további sikereket és a megszerzett vagyont. Ez a memóriában is rögzül, hozzájárulva a betegség lebomlásához és kiújulásához.

A függőségi szindróma kialakulásának első szakaszában a nyerő szindróma több órától több napig tart. Ugyanakkor a betegek eufóriában vannak, extravaganciát és jóindulatot mutatnak. A kifejezett szerencsejáték-patológia szakaszában a nyerő szindróma időtartama általában nem haladja meg a 4-10 órát, és ami nagyon jellemző, lényegesen kevésbé hangsúlyos pozitív affektív komponenssel rendelkezik.

Vesztes szindróma

A játék során, közvetlenül a befejezése után jelentkezik, vagy egy, ritkábban két nappal elhalasztható. A játék során veszítve, és rájönve, hogy egyre kevesebb az esély a visszanyerésre, a betegek fokozódó szorongást, fokozott ingerlékenységet, dühöt tapasztalnak, néha megbánják, hogy elkezdtek játszani. Gyakran abba akarják hagyni a játékot, de az izgalom, a győzelem iránti állandó remény, a nyeremények emlékei és a jelentős sikerek rögzülnek az emlékezetükben, megállítják őket. Megjelenik az agresszió, a bosszúállás, a bűnösök megtalálásának és megbüntetésének időszakos vágya. Ilyen állapotban egyes esetekben a betegek isteni vagy ördögi erőktől kérnek segítséget, sajnálják őket, másokban mindent átkoznak és káromkodnak. Gyakran keresztet vetnek, imákat olvasnak, varázslatokat mondanak, megsimogatják a nyerőgépet, vagy éppen ellenkezőleg, megrongálják és megsemmisítik azt.

A játék befejezése után, amikor a beteg elhagyja a játéktermet, a veszteség szindróma depressziós hangulatban, féktelenségben, fokozott ingerlékenységben, durvaságban, néha agresszióban és destruktív cselekedetekben, frusztrációban, öngyilkossági gondolatokban nyilvánul meg. Az alvás zavart, szorongásos álmok zavarják, nincs étvágy, gyakori a fejfájás és a szívfájdalom. A fájdalmas állapotot önmarcangolás, öngyilkossági gondolatok és hajlam, átmeneti önkritika, a „soha többé nem játszom” ígéretek kísérik (hasonlóan az alkoholizmus elvonási szindrómájában tett ígéretekhez – „soha többé nem iszom”). 12 órától 2 napig is eltarthat, fokozatosan elmúlik, és helyét egyre növekvő játék utáni vágy veszi át.

A játék és annak dinamikája iránti tolerancia

A szerencsejáték-függőség kialakulása során a betegek toleranciája a játékban való hosszan tartó részvétellel szemben jelentősen megnő. Így, ha a függőség kezdeti szakaszában a betegek 1,5-3,5 órát töltenek egy játékteremben, akkor később, amikor a dekompenzáció jelei mutatkoznak, 10-24 órát is képesek játékkal tölteni. Valójában mindaddig, amíg van pénz és a játékterem nyitva van. Ugyanakkor az 50 év feletti betegek kategóriájában a szerencsejáték-tolerancia csökken, és a betegek a gyors kimerülés miatt fizikailag nem képesek 4-5 óránál tovább részt venni a játékban.

Személyiségváltozási szindróma

A szerencsejáték-függőség kialakulása során nagyon gyorsan (6-12 hónap) megjelennek a negatív személyiség, viselkedési, érzelmi és intellektuális-mnestikus zavarok jelei a szerencsejáték-függőségi szindróma különböző súlyossági fokainak hátterében. Ezek a hazugság, a felelőtlenség, a konfliktusok, a munkafegyelem megsértése, a munka iránti átmeneti vagy tartós közöny (gyakori munkahelyváltás) a családban, a teljesítmény csökkenése, a bűnözés (lopás, csalás, hamisítás stb.), a magány. Az érzelmi eldurvulás mellett a megjelenéssel, a személyes higiéniával, a rendetlenséggel stb. szembeni igényesség jelentős csökkenése is megfigyelhető. Az affektív zavarok állandó szorongásban, szubdepresszióban, depresszióban, diszfóriában nyilvánulnak meg. Jellemzőek az öngyilkossági gondolatok és hajlamok. Az érdeklődési kör szűkül, a barátokkal való hosszú távú kapcsolatok elvesznek. A memória, a teljesítmény, valamint a kreatív tevékenység képessége fokozatosan romlik.

A szerencsejáték-függőségben szenvedők érzékenyek, hirtelen indulatúak, durvák, „unalmasak”, szexuálisan gyengék, önzők lesznek, indokolatlan követeléseket támasztanak, nem akarnak a család számára szükséges dolgokat és élelmiszereket megvenni, mindent megtakarítanak, hogy pénzt takarítsanak meg a játékra.

A személyes leépülés és a társadalmi alkalmazkodás hiánya nemcsak megakadályozta a betegeket a szerencsejátékban való részvételben, hanem hozzájárult a betegség progressziójához és stabilizálódásához is.

Szerencsejáték-függőség és kapcsolódó patológia

A szerencsejáték-függőknél háromszor nagyobb valószínűséggel jelentkeznek depresszió, skizofrénia és alkoholizmus tünetei. Hatszor nagyobb valószínűséggel jelentkeznek náluk antiszociális személyiségzavar tünetei, mint a nem szerencsejátékozóknál. Az ICD-10 szerint az antiszociális személyiségzavar antiszociális személyiségzavarként van besorolva. Mindkét diagnózis fennállása esetén az antiszociális személyiségzavar korábban, átlagosan 11,4 évvel jelentkezik. Az alkoholizmus a legtöbb esetben átlagosan 2 évvel, a drogfüggőség 1-1,5 évvel előzi meg a szerencsejáték-függőség kialakulását. Egy 4499 ikerpár bevonásával végzett vizsgálat közvetlen összefüggést mutatott ki a gyermekkori különféle rendellenességek, az antiszociális személyiségzavar későbbi megjelenése és a szerencsejáték-függőség kialakulása között. Megállapították, hogy a genetikai hajlam legalább részben meghatározza a leírt komorbiditást. Az alkoholizmus örökletes terhe a szerencsejáték-függőségben szenvedő betegek 41,4%-ánál, a drogfüggőségben szenvedők 2,7%-ánál, a mentális betegségekben szenvedők 37,4%-ánál fordult elő. A kutatási adatok szerint a vizsgált szerencsejáték-függőséggel küzdő betegek 36%-ának voltak alkoholproblémái, alkoholizmus miatt kezelték őket, a betegek több mint fele (53,6%) örökletes alkoholizmus terhelt.

Skizofréniában szenvedő betegeknél a kóros vonzalom szindrómájának klinikai tünetei jelentősen módosulnak. O.Zh. Buzik (2007) szerint a skizofréniával és kóros szerencsejátékkal kombinált betegeknél a szerencsejáték iránti kóros vonzalom szindróma kisebb intenzitással jelentkezik, mint a csak szerencsejáték-függőséggel, illetve az alkohol- vagy drogfüggőséggel kombinált szerencsejáték-függőséggel rendelkező betegeknél. A kóros vonzalom szindrómájának ideológiai, affektív és viselkedési komponensei is "kevésbé élénkek és hangsúlyosak" voltak.

A kóros szerencsejátékosok túlevéstől szenvedhetnek, és hajlamosak különféle szerek és drogok nagy dózisú használatára, 30%-uk kényszeres szexuális zavarokkal, 25%-uk vásárlásfüggőséggel küzd. A szerencsejátékosok legalább 50%-ánál obszesszív-kompulzív zavarokat diagnosztizálnak, 43%-uknál depressziót, 7%-uknál bipoláris affektív zavart, 5%-uknál skizofréniát diagnosztizálnak. Ezek a statisztikák azt mutatják, hogy a kényszerbetegségek és az érzelmi zavarok (depresszió, affektív patológia) jelentős szerepet játszanak a kóros szerencsejáték kialakulásában.

A szerencsejáték-függőség szakaszai

A szerencsejáték-függőség klinikai megnyilvánulásainak kialakulása három egymással összefüggő szakaszon megy keresztül: kompenzáción, szubkompenzáción és dekompenzáción. Ezek a szindrómás rendellenességek kvalitatív megnyilvánulásainak súlyosságában, valamint manifesztációjuk súlyosságában különböznek egymástól. Természetesen a súlyos rendellenességek a betegség második és harmadik szakaszában jól láthatóak, amikor "játék" degradáció következik be, beleértve a személyes és társadalmi összetevőket is.

Kompenzációs szakasz

A kompenzációs szakaszban kialakul a szerencsejáték iránti kóros vonzalom szindrómája, amelynek szerkezetében kezdetben az ideációs komponens érvényesül, kikristályosodnak az „őrült és szenvedélyes gondolatok” és az elkerülhetetlen győzelem „előérzetei”. Ahogy F. Dosztojevszkij írta, „önmérgezés történik a saját fantáziával”, amely sokszor ismétlődve megbízhatóan rögzül a tudatban, világnézeti fogalommá, néha „édes” kreatív tevékenységgé alakul, és ennek következtében egyre növekvő „kockázatvágyat” eredményez. A szerencsejáték és a veszteség csak egyfajta fizetség a kreatív fantáziák és a képzeletbeli nyeremények világába való elmerülésért, a holisztikus „én” illúziójáért, a magány, a bűntudat, a szégyen, a félelem védett érzéséért, az átmeneti vagy néha teljes kudarcért, a játék és a játéktransz alatti nélkülözés és kétségbeesés állapotából való kilépésért. Mindezekért a függő betegek készek „nagyot” fizetni, és pénzzel, drága ingatlanokkal, autókkal, nyaralókkal, lakásokkal, társadalmi stabilitással és családi jóléttel, valamint saját életükkel fizetni.

A szerencsejáték-függőség ezen szakaszában megnő a játéktolerancia, rögzül a játék örömteli érzése, a játékhoz kapcsolódó attribútumok fetisizálódnak, kialakulnak a játékmítoszok, megjelennek az erkölcsi és etikai spektrumtól való személyes eltérések első jelei. A kompenzációs szakaszban a betegek megtartják munkájukat, családjukat, hisznek abban, hogy „valahogy minden megoldódik”, a felmerült adósságok és bajok ellenére. A spontán remisszió képessége megmarad. A társadalmi veszteségek komoly problémákat kezdenek okozni és szorongást okoznak. A betegség kialakulásának gyors szakaszába való belépés a játékfüggőség biológiai és mentális hajlamának köszönhető. Átlagos időtartama 6 hónaptól 2 évig terjed.

[ 9 ]

Szubkompenzációs szakasz

A szubkompenzáció (betegség stabilizációja) szakaszában olyan szindrómák alakulnak ki, mint az elvonási tünetek, a szerencsejáték-transz, a nyerés, a vesztés, a személyes degradáció és a társadalmi alkalmazkodási zavarok. A szerencsejáték-elvonási szindróma összetevői - mentális, vegetatív, szomatikus zavarok - jellegzetes és könnyen felismerhető tünetekben nyilvánulnak meg. A szerencsejáték-tolerancia magas és stabil. A betegek napi 5-20 órát játszhatnak. A szerencsejáték iránti másodlagos vonzalom erősen kifejeződik. A spontán remissziók, amelyek során a betegek rendezett életmódot és munkát folytatnak, ritkán figyelhetők meg. Ezek a "fényes időszakok" könnyen felváltják a hosszú szerencsejáték-epizódokat. A győzelem magabiztosság, erő és mindenhatóság érzését kelti. A betegek túlbecsülik a kognitív képességeket és az intuitív tulajdonságokat, az eredmény "előrelátásának" képességét. Az állandó kudarcokhoz való hozzáállás könnyed és kritikátlan. Kétségbeesett kísérleteket tesznek az elvesztett pénz visszaszerzésére, és gyakran nagy téteket tesznek. A játékban bekövetkező szisztematikus kudarcok jelentős viselkedésváltozáshoz vezetnek, amelyet egyre gyakoribb rokonok, barátok és munkaadók megtévesztése kísér. A szerencsejáték-transzban a betegek megmenekülnek a csalódásoktól és a rossz hangulattól. Az alvás felborul, a legtöbb álom zavaróvá és kellemetlenné válik. A családi kapcsolatok az összeomlás szélén állnak, vagy már meg is szakadtak. A betegek a nagy nyereményekben és a nagy szerencsében keresik a kiutat. Végül eljön a nap, amikor minden lehetséges jogi anyagi forrás kimerül, és "rendszerösszeomlás" következik be. Ebben a szakaszban jelennek meg először az öngyilkossági gondolatok és a vágy, hogy mindenki (család, barátok, hitelezők) elől elbújjanak. Egyes játékosok abba a fázisba lépnek, hogy feladják a nagy nyereményért folytatott küzdelmet, csökken a szerencsejáték-tolerancia, és beköszönt a csalódás. Ebben az állapotban, a közeli hozzátartozók nyomására, a játékosok beleegyeznek a kezelésbe. Ennek a szakasznak az időtartama 3-6 év.

Dekompenzációs stádium

Ez a szakasz a szerencsejáték-függőségi szindróma második és harmadik szakaszának felel meg. A vonzódási szindróma ideációs komponense és a nyereménybe vetett „bizalom” érzése gyengül. A szerencsejáték-függőség veszélyes következményeinek nyilvánvaló jeleivel szembeni kritika jelentősen csökken. A betegek érvelésében van egy kis lista a valóban súlyos absztinencia indítékokról, amelyek általában nem akadályozzák meg őket a szerencsejátékban való részvételben. A betegek jelentős erkölcsi és etikai hanyatlást és érzelmi eldurvulást észlelnek. Gyakran öngyilkossági hajlam is jelentkezik. A depresszió dominanciájával járó affektív zavarok fejeződnek ki. Csökken a szexuális érdeklődés és a szexuális vágy. Családok bomlanak fel, problémák merülnek fel a munkával (leggyakrabban a munka elvesztése) és a bűnüldöző szervekkel. A szomatikus állapotot a szív- és érrendszeri betegségek (artériás magas vérnyomás, angina pectoris stb.), az emésztőrendszeri betegségek stb. súlyosbodása jellemzi.

Ennek a szakasznak a kialakulásának időtartama 7-15 év.

A kóros szerencsejáték-függőség diagnózisa

A kóros szerencsejátékot a felnőttkori személyiség- és viselkedészavarokról szóló fejezet tárgyalja a BNO-10 F6O–F69 Szokás- és impulzuszavarok címszó alatt. A kóros szerencsejáték (F63.0) gyakori, ismétlődő szerencsejáték-epizódokból áll, amelyek uralják az alany életét, és társadalmi, szakmai, anyagi és családi értékek hanyatlásához vezetnek. A betegek kockáztathatják az állásukat, nagy összegeket kölcsönözhetnek, és megszeghetik a törvényt, hogy pénzhez jussanak, vagy elkerüljék az adósságok visszafizetését. Erős szerencsejáték-késztetést írnak le, amelyet nehéz kontrollálni, valamint kényszeres gondolatokat és képeket a szerencsejátékról és az azt kísérő körülményekről. Ezek a kényszeres gondolatok és képek általában felerősödnek az életükben stresszes időszakokban. Ezt a rendellenességet kényszeres szerencsejátéknak is nevezik, de ez a kifejezés vitatott, mivel a viselkedés nem kényszeres jellegű, vagy mivel ezek a rendellenességek kényszeres neurózissal társulnak.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosztikai irányelvek

A fő tünet a szerencsejátékban való állandó, ismétlődő részvétel, amely folytatódik és gyakran elmélyül a társadalmi következmények, például az elszegényedés, a családi kapcsolatok felbomlása és a személyes élet tönkremenetele ellenére is.

[ 12 ]

Differenciáldiagnózis

A patológiás szerencsejátékot meg kell különböztetni a következőktől:

• szerencsejáték- és fogadási hajlamok (Z72.6):
• gyakori szerencsejáték élvezetből vagy pénzből; az ilyen emberek általában visszafogják vágyukat, amikor nagy veszteségekkel vagy a szerencsejáték egyéb káros következményeivel szembesülnek;
• túlzott szerencsejáték mániás betegeknél (F30); szerencsejáték szociopata személyiségeknél (F60.2*); ezek az emberek szélesebb körű és tartósabb társas viselkedési zavart mutatnak, amely agresszív viselkedésben nyilvánul meg, amelyen keresztül közömbösségüket mutatják mások jóléte és érzései iránt.

A patológiás szerencsejáték magában foglalja a következőket is:

• megszállott vonzalom a szerencsejátékhoz;
• Kényszeres szerencsejáték. A szerencsejáték-függőség szakaszai és a rehabilitáció lehetőségei a kóros szerencsejáték esetén

A szerencsejáték-függőség (kóros szerencsejáték, ludománia) alapja a szerencsejáték iránti kóros vonzalom, amely a mentális patológia körébe tartozik. Ezért, más mentális betegségekhez hasonlóan, a szerencsejáték-függőséget is a betegség klinikai szindrómáinak előfordulási sorrendje, azok dinamikája, stádiumbeosztása jellemzi, amelyek együttesen tükrözik a patológia evolúciós fejlődését. A szerencsejáték-függőség lefolyásának súlyosságát a játék iránti vonzalom erőssége és dinamikája, a kontrollvesztés, a tolerancia, az elvonási szindróma súlyossága, a személyes és társadalmi lebomlás mértéke határozza meg. A szerencsejáték-függőség szindrómáinak súlyosságában és stabilitásában mutatkozó különbségek alkotják a betegség egyes stádiumainak lényegét, amelyek viszont nagymértékben meghatározzák a szerencsejáték-függőségben szenvedő betegek rehabilitációs potenciáljának szintjét.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rehabilitációs lehetőségek a kóros szerencsejáték esetén

Az utóbbi években jelentős figyelmet fordítottak a függőségi zavarokkal küzdő betegek személyes potenciáljára, és különösen a rehabilitációs potenciálra, amely meghatározza a függőség kialakulásának és a felépülésnek a jellemzőit. A rehabilitációs potenciál diagnosztikája az öröklődésre, hajlamra, egészségi állapotra, a betegség típusára, súlyosságára és következményeire, a betegek személyes (spirituális) fejlődésének jellemzőire és társadalmi státuszára vonatkozó objektív adatok arányán alapul. Megállapították a szerencsejáték-függőséggel küzdő betegek rehabilitációs potenciáljának szintjét (TN Dudko koncepciója). A közepes és alacsony rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek főként orvosi segítséget kérnek, a magas rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek aránya nem haladja meg a 10%-ot. A szerencsejáték-függőséggel küzdő betegek rehabilitációs potenciáljának szintjének fő összetevői természetesen sajátos relativitást mutatnak. Jelentős ingadozások figyelhetők meg a magas, közepes vagy alacsony rehabilitációs potenciált jellemző négy blokk mindegyikében rejlő diagnosztikai jellemzőkben.

Monogámia esetén (komorbiditás hiányában) a rehabilitációs potenciál minden szintje leggyakrabban a következő jellemzőkkel rendelkezik:

Magas szintű rehabilitációs potenciál

Hajlam. A mentális és drogfüggő betegségek örökletes terhének aránya alacsony (akár 10-15%). A mentális és fizikai fejlődés többnyire a normális határokon belül van, a nevelési környezet kedvező.

Klinikai kép. Kompenzációs stádium és az alkompenzáció első jeleinek megjelenése; a szerencsejáték-függőségi szindróma kezdeti (első) stádiuma, a szerencsejátékkal szembeni magas tolerancia és annak növekedése; a szerencsejáték-elvonási szindróma alacsony intenzitása. A szerencsejáték-epizódok közötti szünetek, különösen egy újabb veszteség után, elérhetik a több hónapot. A magas szintű rehabilitációs potenciált a spontán remissziók kötelező jelenléte jellemzi, beleértve a hosszú távú remissziókat egy veszteség és akár egy győzelem után is. A szerencsejáték-attribútumok fetisizációja, a szerencsejáték-helyzet feletti kontroll illúziója kristályosodik. A szerencsejáték iránti másodlagos vonzalom fokozódik. Fokozatosan bevonódik a "játékelmélet" tanulmányozásába. Az alkoholfogyasztástól való tartózkodás érvényesül. A függőségi szindróma időtartama 1-3 év.

Személyiségváltozások. Erkölcsi és etikai eltérések „apró” hazugságok, kötelezettségek megszegése, felelősségvállalás, szerencsejátékhoz kölcsönkérések, pénzvisszafizetések, de nem mindig időben. A lopás első epizódjai a családban. A kritika némi csökkenése, a függőség következményeinek tényeihez való könnyed hozzáállás, szorongó gondolatok a megváltozott viselkedésről. Munka után nincs vágy hazatérni a „családi lét unalmas légköre” miatt. A neurotikus sorozat affektív zavarainak jelei inkontinencia, konfliktusok, mérsékelten súlyos szorongásos-depressziós zavarok formájában jelentkeznek.

Szociális következmények. A társadalmi alkalmazkodás zavarának első jeleinek megjelenése, beleértve a családi kapcsolatok megromlását, kisebb munkahelyi vagy iskolai konfliktusokat a csökkent felelősség miatt; az érdeklődési körök szűkülése; a szokásos szabadidős tevékenységekre (család, sport, testnevelés, művészet, turizmus) fordított idő csökkenése.

A magas rehabilitációs potenciállal rendelkező betegeknél a szerencsejáték-függőség minden jellemző jele megfigyelhető, beleértve nemcsak a klinikailag vázolt vágyzavarok tüneteinek megjelenését, hanem enyhe erkölcsi és etikai változásokat, érzelmi zavarokat és a szerencsejáték-függőség negatív megnyilvánulásainak kritikájának csökkenését is.

A rehabilitációs potenciál átlagos szintje

Hajlamosság. A mentális és drogfüggőségi betegségek örökletes terhének átlagos aránya (20-25%); egyszülős családban nevelkedés, gyakran egyenetlen vagy konfliktusos kapcsolatokkal a családtagok között. Gyakran deviáns viselkedés és ehhez kapcsolódó egyenetlen iskolai teljesítmény, a hobbik következetlensége. Fokozott befolyásolhatóság.

Klinikai kép. Szubkompenzációs stádium. A szerencsejáték-függőségi szindróma középső (második) stádiuma; a szerencsejátékkal szembeni tartósan magas tolerancia; a szerencsejáték-függőség súlyossága és az absztinencia utáni zavarok. A játék kezdete után kifejezett másodlagos vonzalom jelentkezik, a beteg nem tudja megszakítani a játékot, ha egyszer elkezdődött. A szerencsejátékban való részvétel kialakult ideológiájának stabilitása, a hiedelmek védelmének „erős rendszere”. A játék feletti kontroll illúziója. Az alkohol és más pszichoaktív szerek visszaélésével kapcsolatos könnyed hozzáállás. A függőségi szindróma időtartama legalább három év.

Személyiségváltozások. Állandó konfliktusos kapcsolatok a szülőkkel és a családdal; erkölcsi és etikai tulajdonságok csökkenése: pénzlopás nemcsak a családtól, hanem a munkahelyről is, csalás, huliganizmus, növekvő adósságok. Csökkent szexuális vágy és potencia, a házastárssal való találkozások kerülése.

A személyes és társadalmi összeomlás tényeivel kapcsolatos kritika hirtelen csökkenése. Időszakosan növekvő vágy az intenzív és sok munka iránt, különösen elbocsátás fenyegetése esetén. Kifejezett affektív zavarok pszichogén depresszió, alvászavarok, öngyilkossági hajlamok (főleg öngyilkossági gondolatok és demonstratív fenyegetések) formájában.

Társadalmi következmények. Családi és társadalmi rossz alkalmazkodás. A családi kapcsolatok negatív dinamikája; család elhagyása, válás vagy válás veszélye. Munkahelyi vagy iskolai konfliktusok. Jogi eljárások. Gyakori elbocsátások. Az érdeklődési kör szűkülése.

Alacsony rehabilitációs potenciál

Hajlamosság. A mentális és drogfüggő betegségek örökletes terhének magas aránya (több mint 30%). Egyszülős családban felnőve, a családtagok közötti destruktív kapcsolatok, egy vagy két családtag alkoholproblémája, neurotikus fejlődés, személyiségzavarok, egyenetlen iskolai teljesítmény, a hobbik következetlensége, szerencsejáték-szenvedély.

Tünetek. Dekompenzációs stádium. A szerencsejáték-függőségi szindróma második vagy harmadik stádiuma; stabil vagy enyhén csökkent szerencsejáték-toleranciája; a szerencsejáték-elvonási szindróma súlyossága és az elvonás utáni rendellenességek. Spontán remissziók szinte soha nem figyelhetők meg, gyakran külső motivátorok okozzák őket - betegség, pénzhiány, bebörtönzés. A játékban való részvétel vagy nem részvétel a pénz meglététől vagy hiányától függ. Megfigyelhető némi csalódás a játékjellemzők fetisizálásában és a játékhelyzet feletti kontrollban. A játéktransz és a nyerő szindróma euforikus komponensének intenzitása csökken, a vesztes szindróma nagymértékben elveszíti a benne rejlő élénk, negatív színű érzelmességet és fájdalmas megbánást. A vesztést valami hétköznapi dolognak érzékelik, csak egy kis remény van - "talán legközelebb szerencsém lesz". A szerencsejátékban való részvétel ideológiája és a hiedelmek védelmének "állandó rendszere" megmarad, de amikor ezek megjelennek, a bizonytalanság és a pesszimizmus nyomon követhető. A betegek nagyon gyakran alkohol- és más pszichoaktív szerek fogyasztásával élnek vissza. A függőségi szindróma időtartama legalább 5 év. Személyiségváltozások. Konfliktusos kapcsolatok a szülőkkel és a családdal. Az erkölcsi és etikai tulajdonságok jelentős csökkenése: lopás, csalás, huliganizmus, növekvő adósságok és a visszafizetési vágy hiánya. Csökkent szexuális vágy és potencia. A betegséggel kapcsolatos kritika súlyos csökkenése, a személyes és társadalmi összeomlás tényeinek elidegenedése. Közöny a családdal szemben. Tartós érzelmi zavarok diszfória, depresszió, alvászavarok, öngyilkossági hajlam formájában. Öngyilkossági gondolatok kifejezése és öngyilkossági kísérletek.

Szociális következmények. Kifejezett családi és társadalmi rossz alkalmazkodás. A családi kapcsolatok folyamatos romlása, a család elhagyása, válás vagy válás veszélye. Munkahelyi vagy iskolai konfliktusok. Jogi üldözés. Szisztematikus munkanélküliség vagy alacsonyabb képzettségi szintű munka. A beteg közömbös a munkával szemben, főként a „valahogy pénzkereset” célját követi. Szűk társadalmi érdeklődési kör.

A betegek rehabilitációs potenciál szerinti differenciálása lehetővé teszi a kezelés kilátásainak előrejelzését, a betegek számára a legoptimálisabb kezelési és rehabilitációs programok, valamint a hozzátartozóik számára a pszichokorrekciós programok létrehozását és megvalósítását.

A szerencsejáték-függőség kezelése és a szerencsejáték-függőséggel küzdő betegek rehabilitációja

A megfigyelések kimutatták, hogy a szerencsejáték-függők beleegyezését, és ennek következtében a kezelésre és rehabilitációra irányuló külső és belső motivációját a következő fő tényezők határozzák meg:

• a család (családi konfliktusok, válás vagy válás veszélye) és a társadalmi státusz (munkahelyi problémák, elbocsátás vagy elbocsátás veszélye, adósságok) jelentős romlása, bűntudattal, személyes és társadalmi összeomlás érzésével együtt;
• a családtagok, a közvetlen környezet vagy a társadalom pszichológiai nyomása a hosszú távú pszichotraumás problémák megoldhatatlansága és a rossz alkalmazkodás növekvő következményei miatt;
• a szubjektíven érzékelhető fájdalmas, romló mentális egészségi állapot jelei - neurotikus és depressziós rendellenességek, valamint a szerencsejáték-függőség által okozott öngyilkossági hajlamok - megjelenése.

A kóros szerencsejátékosok kezelése és rehabilitációja a beteg és az orvos közötti első kapcsolatfelvétellel kezdődik, amikor lerakják az alapokat a későbbi kapcsolatok kialakításához és megszilárdításához egy megállapodás és egy közös terv formájában a függőség leküzdésére és a felépülésre.

A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a szerencsejáték-függőséggel küzdő betegek kezelése és rehabilitációs ellátása során szisztematikus megközelítést kell alkalmazni, amely a komplexitás, a multidiszciplinaritás, az időszakok és szakaszok folytonosságának, valamint a hosszú távú jelleg elvén alapul. A komplexitás elve feltételezi a betegek rehabilitációjának orvosi, pszichológiai, pszichoterápiás és szociális módszereinek egységét, beleértve a vizsgálatot, a diagnosztikát, a farmakoterápiát, a pszichoterápiát és a szocioterápiát. A multidiszciplinaritás elve a csapatmunka alkalmazásán alapul, amely ötvözi a pszichiáter-narkológus, a klinikai pszichológus, a pszichoterapeuta, a szociális munkás és a diagnosztika és rehabilitáció területén dolgozó más szakemberek erőfeszítéseit és tapasztalatát. A folytonosság elve három időszakon alapul: a rehabilitáció előtti időszakon, maga a rehabilitáción és a preventív időszakon. Az első magában foglalja a diagnosztikai technológiák alkalmazását, a szerencsejáték-függőség okozta akut és szubakut állapotok kezelését (szerencsejáték-függőség, absztinencia utáni rendellenességek kezelése, a szerencsejáték iránti kóros vágy elnyomása, a rehabilitációs programokban való részvételre való motiválás). Időtartama általában 2-4 hét. Maga a rehabilitációs időszak magában foglalja az orvosi, pszichoterápiás és szociális intézkedések teljes skáláját, amelyek célja a mentális egészség helyreállítása, a szerencsejáték utáni sóvárgás elnyomása, a családi kapcsolatok normalizálása és a társadalmi státusz. A problémák megoldása általában 9-12 hónapot vesz igénybe. A megelőző időszak célja a betegség kiújulásának megelőzése, gyógyszeres és pszichoterápiás támogatás, valamint a beteg társadalmi attitűdjeinek optimalizálása. Időtartama legalább egy év.

A kezelés és rehabilitációs ellátás feltételei: járóbeteg-ellátás, félig kórházi (nappali kórház) és kórházi ellátás. A konkrét feltételek megválasztását a rehabilitációs potenciál szintje, a kóros szerencsejáték súlyossága, más mentális betegségekkel való komorbiditása és a betegek társadalmi státusza határozza meg. Gyakrabban a kezelést és a rehabilitációt járóbeteg-ellátás keretében, egyes esetekben kórházakban végzik.

A szerencsejáték-függőségben szenvedő betegek kórházi kezelésének főbb indikációi a következők:

• a szerencsejáték-elvonási szindróma súlyos megnyilvánulásai, beleértve a kontrollálhatatlan, kontrollálhatatlan szerencsejáték-készséget és az objektíven igazolt napi vagy nagyon gyakori szerencsejáték-létesítmények látogatását, alkoholfogyasztással együtt;
• kifejezett affektív patológia, beleértve a depressziót és a diszfóriát;
• pszichoaktív anyagokhoz való függőséggel és pszichopátiával való kombináció a dekompenzáció szakaszában;
• kombináció endogén mentális betegségekkel az akut stádiumban;
• kifejezett öngyilkossági kockázat, beleértve az öngyilkossági kijelentéseket és azok végrehajtására való hajlamot;
• nehéz családi kapcsolatok, amelyek fokozódó ellenségeskedésben és a család felbomlásának fenyegetésében nyilvánulnak meg.

A kezelés és a rehabilitációs ellátás teljes időtartamát, figyelembe véve a betegség progresszív jellegét, a terápiás remissziók stabilizálódása és a betegek társadalmi adaptációja határozza meg, de legalább 2 évnek kell lennie.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg nincs specifikus pszichofarmakológiai és pszichoterápiás kezelés a szerencsejáték-függőség és a kapcsolódó rendellenességek kezelésére. Nincsenek standardok a gyógyszeres kezelésre. A gyógyszeres kezelést különféle pszichoterápiás típusokkal kell kombinálni. A gyógyszereket a kóros szerencsejátékban előforduló egyes mentális zavarok és a jól ismert pszichopatológiai állapotok közös vagy hasonló jellege alapján választják ki.

Pszichoterápia

A Massachusetts-i Közegészségügyi Minisztérium 2004-es, a problémás szerencsejáték kezelésére vonatkozó útmutatója négy pszichoterápiás és terápiás beavatkozási lehetőséget azonosít:

• a játék káros következményeinek minimalizálása a játékosra és mikrotársadalmára (család, barátok, kollégák) nézve;
• a pénzzel közvetlenül összefüggő helyzetekben a kockázat csökkentése;
• a szorongás, depresszió, magány, stressz kezelésének képessége új viselkedési formák elsajátításán keresztül;
• a szórakozás és a kommunikáció iránti igény kielégítése egy kevésbé destruktív és kiegyensúlyozottabb szabadidős formán keresztül.

A quebeci Laval Egyetem kutatói (Hnjod et al. 1994; Sylvain et ni. 1997) egy szintén a kognitív-viselkedésterápián alapuló kezelési modellt hoztak létre, amely négy komponenst foglal magában:

• a szerencsejátékkal kapcsolatos logikai torzulások korrigálása (kognitív átstrukturálás);
• megoldás kiválasztása (a probléma pontos meghatározása, a szükséges információk összegyűjtése, javaslatok a különböző lehetőségekre a következmények tanulmányozásával, az egyes lehetőségek előnyeinek és hátrányainak felsorolása, a meghozott döntés végrehajtása és értékelése);
• szociális készségek tanítása (kommunikáció, kvantitatív gondolkodás), valamint érzelmek kezelése és az elutasítás megtanulása; relaxáció testmozgással és meditációval kiegészítve; szimbólumdráma elemei);
• visszaesés-megelőzési készségek fejlesztése - viselkedésterápia, beleértve a hiposzenzitizációt és az averziós technikákat.

Enyhe fokú szerencsejáték-függőségben szenvedőknél a pszichodinamikus pszichoterápiát „gyors” kezelési lehetőségként alkalmazzák. Úgy tartják, hogy a szerencsejáték egy kielégítetlen szükséglet helyettesítője, amelyet azonosítani és megvalósítani kell.

Egyéb pszichoterápiás technikák közé tartozik a szemmozgás-deszenzitizáció (Henry, 1996), az akupunktúra, a hipnózis, a meditáció, a biofeedback, a szabadidős testmozgás és a Gamblers Anonymous 12 lépéses programja.

12 lépéses program

Számos kutató (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003) szerint az önfejlesztés, a szerencsejátékhoz való hozzáállás megváltoztatása és a kóros függőséggel szembeni aktív ellenállásért való személyes felelősségvállalás egyik módja az anonim szerencsejátékosok csoportjának ideológiája, amely egy jól strukturált és gondosan kidolgozott "12 lépéses" programot alkalmaz. Az anonim szerencsejátékosok programjának alapelve az a bevált hit, hogy a hasonló problémákkal küzdő emberek segíthetnek egymásnak és példaként szolgálhatnak egymás számára. A tagság egyetlen követelménye a szerencsejáték abbahagyásának és az anonim szerencsejátékosok csoportjaiba való belépés vágya. Az anonim szerencsejátékosok első társaságaira az Egyesült Államokban emlékeztek 1957-ben. Jelenleg számos országban működnek, köztük Oroszországban is (Moszkva, Szentpétervár stb.).

Úgy vélik, hogy a Gamblers Anonymous csoport tagjainak körülbelül 70-90%-a abbahagyja a kezelést a korai szakaszban, és csak 10%-uk válik aktív taggá. Közülük csak 10%-uk tapasztal egy évig vagy tovább tartó remissziót (Brown, 1985).

Családpszichoterápia. A családi pszichoterápia a szerencsejáték-függőséggel küzdő betegek kezelésének és rehabilitációjának átfogó megközelítésének kötelező eleme. AF Shaidulina (2007) négy sztereotípiát ír le a családi reakciókról („tagadás”, „aktív cselekvések”, „elszigetelődés”, „megfelelő reakció”), amelyekkel a betegekkel és családjaikkal való munka során találkozhatunk. A családtagok viselkedésének megváltoztatásával fokozatosan meg lehetett változtatni a játékos viselkedését is. A betegek új viselkedési készségeket sajátítottak el, megnőtt a motivációjuk a kezelési és rehabilitációs folyamatban való részvételre és a saját életük megváltoztatására.

A Narkológiai Tudományos és Kutatóközpont (Rehabilitációs Intézet) kidolgozta a rehabilitációs potenciál koncepcióját, amely alapján meghatározzák a kezelési és rehabilitációs munka stratégiáját és taktikáját (Dudko TN). A rehabilitációs potenciál szintjétől függően a komplex megközelítések különböző lehetőségeit alkalmazzák, és a kezelési és rehabilitációs folyamat időtartamának kérdését is figyelembe veszik. Minden esetben a kezelési és rehabilitációs ellátás stratégiája és taktikája szisztematikus megközelítésen alapul, beleértve a függőségi zavarokkal küzdő betegek felépülését szolgáló elvek és technológiák alkalmazását.

A szerencsejáték-függőség gyógyszeres kezelése

Neuroleptikumokat, nyugtatókat, görcsoldókat, antidepresszánsokat, neurometabolikus szereket és opiátreceptor-blokkolókat használnak.

A kóros szerencsejátékosok elvonási zavarainak rehabilitáció előtti (főként terápiás) időszakában főként pszichofarmakoterápiát alkalmaznak. Ajánlott valamelyik stimuláns antidepresszáns (Prozac napi 60 mg-ig, Paroxetin (Paxil) napi 40 mg-ig, Wellbutrin napi 225-450 mg-ig, Amineptin (Survector) napi 100-500 mg-ig) kombinációja nyugtatókkal (amitriptilin közepes dózisokban), valamint neuroleptikumokkal (sztelázin, klozapin, klórprotixén). A klomipramin és a neuroleptikumok viszonylag nagy dózisainak kombinációja sikeresen alkalmazható: perfenazin (etaperazin) legfeljebb 60 mg-ig, sztelázin legfeljebb 30 mg-ig, klozapin (Leponex) legfeljebb 75 mg-ig. A gyógyszerek megválasztását a depresszív hatás jellege határozza meg. Így a melankólia prevalenciájával a legelőnyösebb kombináció a klomipramin (anafranil). Szorongás esetén célszerű az amitriptilint klozapinnal (leponex) és fenazepámmal kombinálni. A szerotonerg antidepresszánsok közül pozitív hatást érnek el a fluvoxamin (fevarin) felírásával. Ezenkívül, szorongásfóbiás reakciókra való hajlam esetén benzodiazepin nyugtatókat alkalmaztak. Tekintettel a nyugtatók kognitív funkciókra gyakorolt negatív hatására vonatkozó adatokra, a minimális izomlazító és szedatív hatású gyógyszerek előnyösebbek: tranxen legfeljebb 30 mg, alprazolam (xanax) legfeljebb 1,5 mg dózisban, lexomil legfeljebb 12 mg/nap dózisban.

A naltrexon jelentős szerepet játszik a szerencsejáték-függőség terápiájában. V. V. Khaikov (2007) úgy véli, hogy a naltrexont szedő szerencsejáték-függők önbevallásában a vezető helyet a következők foglalták el:

• a játék transzállapotának élményeinek fényerejének csökkenése, a játék érzelmi összetevőjének szinte teljes kiegyenlítődéséig;
• a játékhoz való ragaszkodás jelentős gyengülése a környezet megfigyelésének, a helyzet felmérésének, a hívásokra való reagálás stb. képességével;
• a játék leállításának lehetősége egy katasztrofális veszteség előtt;
• a „játékfáradtság”, az „érdekvesztés” megjelenése, ami korábban vagy nem volt jellemző, vagy sokkal később (2 vagy több alkalommal) jelentkezett.

A naltrexon kezelés az absztinencia és az absztinencia utáni időszakokban kezdhető, az adag napi 50-100 mg, a kezelés időtartama 2-16 hét. A naltrexont szedő betegeknél a szerencsejáték-vágy és a szorongás meglehetősen gyorsan csökken, a hangulat javul. Az adag engedély nélküli csökkentésével vagy a naltrexon elhagyásával a vágy fokozódik.

A magas rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek kezelése és rehabilitációja általában járóbeteg-ellátásban történik. A pszichoterápiás módszerek közül előnyben részesítik a racionális pszichoterápiát, az autogén tréninget, a neurolingvisztikus programozást, a testorientált terápiát, a naplóírást és a házi feladatokat. Fontos helyet foglal el a tranzakcióanalízis módszere, amelyet nemcsak a beteggel, hanem a családtagokkal is végeznek. A magas rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek gyakran elutasítják a csoportos foglalkozásokat, beleértve az anonim szerencsejátékosok csoportjainak látogatását is, de készségesen beleegyeznek az egyéni munkába és a gyógyszerek szedésébe. A gyógyszeres kezelés tüneti, nem intenzív és rövid távú. A naltrexonnal történő kezelés időtartama legalább három hónap.

Az átlagos rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek további és hosszabb kezelést igényelnek. Többnyire ezek komorbid függőségi formákban szenvedők. De még ha monofüggőségben szenvedő betegekről is van szó, akkor mindenekelőtt a racionális pszichoterápia módszerét kell alkalmazni. A kezelés motiválása mellett magában foglalja a betegség himitómáinak és szindrómáinak, valamint a szerencsejáték-függőség orvosi és társadalmi következményeinek alapos tanulmányozását. A gyógyszeres kezelést hosszú távra írják fel. A fenti pszichoterápiás módszerekhez hipnózis-ülések is hozzáadhatók (miután meghatározták a hipnotizálhatóság mértékét és a beteget felkészítették erre a típusú pszichoterápiára). A betegeknek ajánlott anonim szerencsejátékos csoportokban részt venni. A családterápia minden esetben kötelező. A naltrexont két-három hónapos kúrákban írják fel, legfeljebb két hetes szünetekkel, amelyek során szükséges a mentális állapot dinamikájának és a játékhoz való hozzáállásnak a tanulmányozása. Stabil remisszió esetén a naltrexon-kezelést 6-9 hónapig folytatják. A megelőző rehabilitációs időszakban, a sóvárgás súlyosbodása esetén kis dózisú görcsoldók ajánlottak (karbamazepin napi 50-150 mg dózisban), affektív zavarok esetén - antidepresszánsok [citalopram napi 35 mg dózisban, fluvoxamin napi 200-300 mg dózisban, cipramil (reggel 20 mg dózisban), mirtazapin (remeron) 15-30 mg dózisban este], kis dózisú nyugtatók (fenazelám, afobazol, diazepam, fenibut).

A szerencsejáték-függőség kezelésének hatékonysága

A szerencsejáték-függőség egy progresszív betegség. Stabil spontán vagy terápiás remissziókat főként a magas rehabilitációs potenciállal rendelkező betegeknél figyelnek meg. A szerencsejáték-függőségben szenvedő betegek kezelésének és rehabilitációjának hatékonyságáról szóló tudományos publikációk számos ellentmondásos nézőpontot tartalmaznak, ami nagyrészt a kezelési és rehabilitációs folyamat megszervezésének összetettségéből és alapelveinek betartásának nehézségeiből fakad. Gyakran csak az egyes módszerek vagy technológiák hatékonyságát értékelik: viselkedésterápia, pszichodinamikai megközelítések, anonim szerencsejátékos-csoportok munkája, drogkezelés stb. Bujold (1985) szerint az anonim szerencsejátékos-közösségek pszichoterápiás módszerének alkalmazásakor a betegek 10%-ánál érhető el remisszió. Csak a kombinált terápia, beleértve az egyéni, kollektív terápiát és az anonim szerencsejátékos-csoportokban való kötelező részvételt, alkalmazásával érhető el magasabb hatékonyság (55%).

Az átlagos rehabilitációs potenciállal rendelkező szerencsejáték-függők nyomon követése lehetővé tette számunkra, hogy a betegek 43,7%-ánál hat hónapos, 25%-ánál pedig egy évnél hosszabb remissziót azonosítsunk. A remissziók időtartama egyenesen arányos a kezelés időtartamával, azaz a betegekkel és hozzátartozóikkal végzett szisztematikus orvosi és pszichoterápiás munka időtartamával.

A legalább 28 napig tartó kórházi kezelés és rehabilitáció a betegek 54%-ánál egy évig tartó stabil remissziót eredményezett. RL Caster egyéni és csoportos pszichoterápiát, valamint szerencsejáték-függők anonim játékosokból álló csoportokban való részvételét alkalmazva az esetek 50%-ában stabil javulást ért el. VV Zaitsev és AF Shaidulina (2003) megjegyzik, hogy az általuk kidolgozott 15-20 ülésből álló pszichoterápiás ciklus a betegek 55-65%-ánál tette lehetővé a terápiás hatás elérését. A magas és stabil hatékonyság elérése érdekében minden esetben a kezelésnek átfogónak, következetesnek és hosszú távúnak kell lennie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mi a prognózisa a szerencsejáték-függőségnek?

A szerencsejáték-függőség prognózisát számos tényező határozza meg.

A jó prognózis jelei, amikor a betegek kezelési és rehabilitációs programban vesznek részt:

• magas szintű rehabilitációs potenciál, beleértve a kedvező öröklődést, a konstruktív családot, a fizikai és személyes fejlődés pozitív dinamikáját, a jó premorbid, társadalmi és szakmai előzményeket;
• a kóros függőség késői kialakulása, spontán remissziók jelenléte, a betegség enyhe vagy közepes mértéke (kompenzációs vagy szubkompenzációs stádium);
• erős házastársi kapcsolatok, a család megőrzésének vágya, ragaszkodás a családhoz;
• munkalehetőség, valamint a család és a párkapcsolati élettársak szociális és pszichológiai támogatásának rendszere;
• adósságok hiánya vagy valós képesség és vágy az adósságok visszafizetésére (mentális kellemetlenség pénzügyi adósságok esetén);
• stabil motiváció a kezeléshez, a kialakult motivációs mezőben való tartózkodás képessége és a látens pozitív motívumok tapasztalatainak felhasználása a szerencsejátékban való részvétel megtagadására;
• hosszú távú részvétel kezelési és rehabilitációs programokban, anonim szerencsejátékos csoportokba való belépés.