Szifiliszes kiütés

A szifilisz, egy veszélyes szexuális úton terjedő betegség második stádiuma a szifilisz okozta kiütés. Ez egy tipikus vöröses-rózsaszínes bőrkiütés, amely általában nem terjed át az egész testre, hanem helyileg jelenik meg.

A szifilisz okozta kiütés átmeneti, és általában néhány hónap után elmúlik. Általánosságban elmondható, hogy ez a tünet meglehetősen alattomos, mivel gyakran összetévesztik egy gyakori allergiával, és ennek megfelelően helytelenül kezelik. Ezért mindenképpen forduljon orvoshoz - a kiütés pontos típusának és eredetének megállapítása érdekében. [ 1 ]

Járványtan

A szifilisz előfordulását strukturális heterogenitás jellemzi. Általánosságban elmondható, hogy a betegség előfordulása csökkenő tendenciát mutat, de a járványügyi helyzet továbbra is kedvezőtlen, mind a felnőtt betegek, mind a kiskorú gyermekek körében.

A globális fertőzési rátát még mindig meglehetősen magasnak tartják. A 2000-es statisztikák szerint a bolygón körülbelül 250 millió embernek volt szexuális úton terjedő fertőzése. Ugyanakkor évente körülbelül 2 millió betegnél diagnosztizálnak szifiliszt.

2015-re a szifilisz előfordulási aránya kissé csökkent, százezer emberre vetítve 2-3 esetre. A beteg kontingensben azonban kifejezett „fiatalodás” figyelhető meg – például a szifiliszt körülbelül 4,5-szer gyakrabban regisztrálják a fiatalok körében, mint a középkorúak és az idősebbek körében.

A múlt század végén a posztszovjet országokban a szifilisz okozta morbiditás epidemiológiai statisztikáit negatív statisztikákkal azonosították. Például 1997-es adatok szerint ez a szint 277 eset volt százezer lakosra vetítve. A megtett intézkedések lehetővé tették ennek a mutatónak a csökkentését, és 2011-re körülbelül 30 eset volt százezer lakosra vetítve.

A szifiliszt leggyakrabban a 20 és 29 év közötti fiataloknál észlelik. A férfiak és a nők nagyjából azonos arányban kapják el a betegséget.

Okoz szifiliszes kiütés

A szifiliszes kiütés a megfelelő kórokozó - a halvány spirocheta - hatására jelentkezik, amely a "nevét" a speciális festékekkel való kezelés utáni homályos, halvány színe miatt kapta. A kórokozó mikroorganizmust a tudomány 1905 óta ismeri: csak levegő hiányában képes fejlődni, és a külső környezetben elég gyorsan elpusztul. A hideg lehetővé teszi, hogy a spirocheta valamivel tovább túléljen, mint meleg környezetben.

A mai napig az orvostudomány háromféle szifilitikus kórokozóról rendelkezik információval:

• Treponema pallidum - a szifilisz klasszikus formáját okozza;
• Treponema pallidum endemicum - a szifilisz endemikus formáját okozza;
• Treponema pallidum pertenue – trópusi granulomát okoz.

A kórokozót a beteg személytől vett anyag laboratóriumi vizsgálatával kimutatják és azonosítják.

A szakemberek számos lehetséges átviteli módról beszélnek. Néhányuk azonban gyakori, míg mások rendkívül ritkák (de még mindig lehetségesek):

• Szexuális úton történő átvitel esetén a fertőzés védekezés nélküli nemi aktushoz kapcsolódik;
• A háztartási úton a fertőzés a közönséges tárgyakon keresztül jut be a szervezetbe;
• A transzplacentális út a várandós anyától a keringési rendszeren keresztül fertőzi meg a magzatot.

A legtöbb beteg szexuális úton fertőződik meg, de a háztartási fertőzés a legritkább. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a fertőzés a testen kívül elég gyorsan elpusztul.

Ismertek transzplacentális fertőzés esetei, amelyek akkor fordulnak elő, ha egy terhes nő szifiliszben szenved. Az ilyen fertőzés gyakran tényezővé válik a betegség veleszületett formájának kialakulásában a babánál, vagy a magzat a terhesség első trimeszterében elpusztul. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A szakemberek megjegyzik, hogy a lehetséges kockázati tényezők azonosítása segít az adott célcsoport számára megfelelő megelőző intézkedések kidolgozásában. Az egészségügyi szakemberek az egyik mögöttes okként a fiatalok veszélyes, kockázatos szexuális viselkedését tartják számon. Azonban számos olyan tényező is van, amely szorosan összefügg ezzel az okkal. Ezek társadalmi és gazdasági szempontok, amelyek a lakosság nagy részét érintik:

• Pénzügyi nehézségek;
• Kedvezőtlen mikrotársadalom, az erkölcsi és etikai értékek hanyatlása;
• Fokozott érdeklődés az alkohol és a drogok iránt;
• Szabadon ápolt szexuális élet gyakori partnerváltással, alkalmi szexuális kapcsolatok ismeretlen emberekkel.

A fiatalok körében a következő tényezőket tekintik különösen jelentősnek:

• Korai szexuális aktivitás;
• Családi problémák;
• Alkohol, drogok vagy más pszichoaktív szerek korai használata;
• A fogamzásgátló módszerek elhanyagolása;
• Információhiány a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzéséről.

Az állandó lakhellyel nem rendelkező emberek, valamint a drogokat vagy pszichoaktív szereket használók fokozott morbiditási kockázattal rendelkeznek. Ez utóbbiak gátlástalanságot, saját cselekedeteik erkölcsi kontrolljának képtelenségét okozzák.

Vannak azonban a társadalmilag adaptált csoportokat érintő tényezők sajátosságai is. A látszólag tehetős emberek gyakran elhanyagolják saját egészségüket: a statisztikák szerint minden második uro-nőgyógyászati beteg nem siet orvoshoz fordulni. Az első tünetek megjelenésétől számított körülbelül két hónapon belül orvoshoz kell fordulni, így a kezelés némileg elhúzódik és problematikusabbá válik.

Pathogenezis

A szifilitikus kiütés megjelenésével kapcsolatos patogenetikai pillanatokat a szervezet halvány treponema bevezetésére adott válasza magyarázza. A fertőzött szervezetben a szifilisz stádiumához szorosan kapcsolódó polimorf folyamatok fordulnak elő.

A betegség klasszikus formája olyan időszakokra oszlik, mint az inkubáció, az elsődleges, a másodlagos (amelyet szifilitikus kiütés jellemez) és a tercier.

A szifilisz lappangási ideje körülbelül 3-4 hétig tart, de ez az időszak 1,5-2 hétre lerövidülhet, vagy 3-6 hónapra meghosszabbítható. Rövid lappangási idő néha megfigyelhető több forrásból származó fertőzés esetén. Elhúzódó időtartam előfordulhat, ha a beteg antibiotikum-terápiát kapott valamilyen más patológia (pl. arcüreggyulladás vagy hörghurut stb.) miatt.

Ezután egy kemény chancre jelenik meg, ami az elsődleges szifilisz kezdetét jelzi. Mennyi idő telik el a szifiliszes kiütés megjelenéséig? Megjelenése a másodlagos szifilisz kezdetével jár, amely leggyakrabban a chancre megjelenése után hat-hét héttel, illetve a fertőzés után 2,5 hónappal jelentkezik. A jellegzetes kiütések megjelenése a vírus hematogén terjedésével és a szervezet szisztémás károsodásával jár. A kiütés mellett ebben az időszakban más szervek és rendszerek is érintettek, beleértve az ideg- és csontrendszert, a veséket, a májat és másokat.

A rozopapuláris-pustuláris kiütés nagyrészt a szervezet immunválaszának köszönhető. Egy idő után eltűnik, és a patológia látens lefolyásúvá válik - a következő visszaesésig vagy a szifilisz tercier formájának kialakulásáig.

Tünetek szifiliszes kiütés

A másodlagos szifilisz klinikai képét főként a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő kiütések jelentik. A szifiliszes kiütés klinikai megjelenése változatos: lehetnek foltok, papulák, hólyagok, pustulák, amelyek a bőr szinte bármely területén előfordulhatnak.

Hogyan néz ki a szifilitikus kiütés? A helyzet az, hogy minden másodlagos szifilidre jellemzőek az ilyen jellegzetes jelek:

• Specifikus szín. Csak a fejlődés kezdeti szakaszában jellemzi a szifilitikus kiütést élénk rózsaszín szín. Idővel barnás-halvány, vöröses-cseresznye vagy réz, vörös-sárga, kékes-vörös, halvány rózsaszín lesz, ami nagymértékben függ a lokalizációtól.
• Korlátozás. A szifilitikus kiütés elemeire nem jellemző a perifériás növekedés. Nem egyesülnek egymással, és korlátozottnak tűnnek.
• Sokszínűség. Gyakran a szifilitikus kiütés különböző változatai figyelhetők meg egyszerre – például foltok, papulák és pustulák léteznek együtt. Ezenkívül a kiütések sokféleségét kiegészíti a fejlődés különböző szakaszaiban lévő elemek jelenléte.
• Jóindulatúság. A legtöbb esetben a másodlagos elemek tartós foltok vagy hegesedés nélkül elmúlnak. Viszket a szifiliszes kiütés? Nem. A szifiliszes kiütés jelenlétét nem bonyolítják általános kóros tünetek, és nem kísérik más dermatopatológiákra jellemző viszketés vagy égő érzés.
• Akut gyulladásos folyamat hiánya. A szifilitikus kiütés által érintett területeken nem mutatkoznak gyulladás jelei.
• Magas fertőzőképesség. A kiütés jelenléte magas fokú emberi fertőzőképességet jelez, különösen eróziók és fekélyek jelenlétében.

A szifilisz okozta kiütések első jelei nem mindig láthatóak: egyes betegeknél a betegség lappangó vagy enyhe lefolyású. Nem ritka, hogy a bőrkiütés enyhén jelentkezik, de a nyirokcsomók megnagyobbodása és/vagy láz jelentkezik.

Az arcon megjelenő szifilisz okozta kiütés némileg aknéra hasonlít, és a törzsön göbös „mitesszerek” vagy foltok láthatók. A tenyér és a talp felszínét általában vöröses-rézszínű foltok borítják.

A kiütés elemei külön-külön jelennek meg, nem hajlamosak egyesülni, hámlás vagy viszketés nélkül. Megjelenésük után körülbelül néhány héttel gyógyszer nélkül eltűnnek, de aztán új kiütéssel újra megjelennek.

A testen rendszeresen súrlódó és izzadó területeken megjelenő szifiliszes kiütések különösen hajlamosak a terjedésre és a fekélyesedésre. Ilyen területek például a nemi szervek és a gát, a hónalj, a lábujjak környéke, a nyak és a mellek alatti terület.

Amikor a nyálkahártyák érintettek, a kiütés a lágy szájpadláson, a mandulákon, a nemi szerveken található: itt az elemek nem mindig elszigeteltek, és néha szilárd szigeteket alkotnak. A szalagokban és a gégecsövön megjelenő kiütések gyakran okoznak hangképzési zavarokat, rekedtséget vagy rekedtséget. Kis fekélyek jelenhetnek meg a szájban, és nehezen gyógyuló "sebek" az ajkak sarkában.

Lehetséges a fejbőrön, a szempillákon és a szemöldökön jelentkező apró, gócos hajhullás: ez a tünet a betegség minden hetedik esetében jelentkezik. Az érintett területek „molyrágta szőrre” hasonlítanak: gyulladás, viszketés és hámlás jelei nincsenek. Mivel a szempillák felváltva hullanak ki és nőnek vissza, közelebbről megvizsgálva láthatóvá válik a különböző hosszúságuk.

Szifilitikus kiütés férfiaknál

A szifiliszes kiütések jelei férfiaknál nem sokban különböznek a női betegeknél tapasztaltaktól. A kiütések gyakrabban halványak, szimmetrikusan helyezkednek el. Egyéb jellemző tünetek a következők:

• A kiütés elemei nem fájdalmasak, viszketőek és alig zavaróak;
• Sűrű felülettel, tiszta határokkal, kölcsönös fúzió nélkül;
• Hajlamosak maguktól gyógyulni (nem maradnak hegek).

Néha további tünetek is megfigyelhetők:

• Fájdalom a fejben;
• Nyirokcsomó-megnagyobbodás;
• Szubfebrilis láz;
• Ízületi fájdalom, izomfájdalom;
• Hajhullás (fókuszos vagy diffúz);
• Hangváltozás;
• Kiterjedt kondilómák a nemi szervek és a végbélnyílás területén.

A másodlagos kiújulás időszakában tipikus szifilitikus göbös kiütés található a pénisz fején, a gát és a végbélnyílás területén, valamint a hónaljban. A megjelenő göbök megnőnek, nedvesedni kezdenek, sebeket képezve. Súrlódás esetén ezek az elemek összeolvadnak és karfiolszerűen nőnek. Fájdalom nincs, de a túlburjánzás jelentős fizikai kellemetlenséget okozhat - például akadályozhatja a járást. A baktériumok felhalmozódása miatt kellemetlen szag keletkezik.

Szifilitikus kiütés nőknél

A szifiliszes kiütések jellemző jellemzője a nőknél az „elszíneződés” vagy leukoderma megjelenése a nyak oldalán. Ezt a tünetet „csipkének” vagy „Vénusz nyakláncnak” nevezik, és az idegrendszer károsodására és a bőr pigmentációjának rendellenességeire utal. Egyes betegeknél elszíneződött területek találhatók a háton, a derékon, a karokon és a lábakon. A foltok nem hámlanak, nem fájnak, nincsenek gyulladás jelei.

Minden nőnek, aki terhességet tervez, vagy terhes, mindenképpen tesztelnie kell magát szifiliszre. A halvány treponema képes behatolni a magzatba, ami rendkívül kedvezőtlen következmények kialakulásához vezethet. Így a szifiliszes betegek 25%-ában halvaszületés következik be, az esetek 30%-ában az újszülött közvetlenül a születés után meghal. Néha a fertőzött gyermekek patológiai tünetek nélkül születnek. Mindazonáltal, ha a szükséges kezelést nem végzik el, a tünetek néhány héten belül jelentkezhetnek. Kezelés nélkül a csecsemők vagy meghalnak, vagy súlyosan alulsúlyosak és fejletlenek lesznek.

Szakaszai

A szifiliszes kiütés első stádiuma körülbelül egy hónappal azután kezdődik, hogy a spirocheta bejutott a szervezetbe. Ebben a szakaszban már láthatók a kiütések első gyanús jelei: rózsaszínes apró foltok, amelyek egy idő után fekélyek megjelenését öltik. Két hét elteltével a foltok eltűnnek, majd újra megjelennek. Ez a kiütés több év alatt periodikusan megjelenhet és eltűnhet.

A második stádiumot rózsaszínes színű, kékes-bordó pustulákkal tarkított, dudoros, szifilitikus kiütések jellemzik. Ez a szakasz 3-4 évig is eltarthat.

A harmadik stádiumot szifilitikus kiütések jellemzik, csomós bőr alatti tömítések formájában. A gócok gyűrű alakú elemeket alkotnak, amelyek belsejében fekélyek találhatók. A sűrűségű területek átmérője legfeljebb 20 mm, és barnás színűek. Az elem közepén fekély is található.

Ha a betegséget egészében vesszük figyelembe, a szifilitikus kiütés a másodlagos szifilisz tünete.

Forms

A szifilisz okozta kiütés a szifilisz másodlagos formájának tipikus tünete, amelyet különböző típusú kiütések képviselnek. A leggyakoribb kiütések a foltok (más néven rózsaalak) vagy az apró csomók (papulák).

A betegek leggyakrabban rosaceában szenvednek, ami apró, kerek-ovális, szaggatott szegélyű foltok. A színük a rózsaszínestől az élénk bíborvörösig változik (akár ugyanazon a szervezeten belül is). Ha a foltot megnyomják, átmenetileg eltűnik.

A foltok külön helyezkednek el, nem egyesülnek egymással. Nincs hámlás, a bőr sűrűsége és domborzata nem változik. A rózsaalak átmérője 2 és 15 mm között változik. Leggyakoribb lokalizáció: hát, mellkas, has, néha homlok. Kezeletlenül a foltok körülbelül három hét után eltűnnek.

A fertőzést követő hat-három éven belül visszatérő, rózsaszínes kiütések vöröses-kék foltok formájában jelentkezhetnek. Sok betegnél ilyen kiütés található a szájüregben, a mandulákon, néha mandulagyulladásra hasonlíthat - azonban nincs torokfájás vagy láz. Ha az elemek a hangszálakat is érintik, rekedtség jelentkezhet a hangban.

A papulák a bőr felső rétegeiben fellépő gyulladásos reakció eredményeként alakulnak ki. Sűrű, különálló tuberkulusok megjelenését mutatják, éles körvonalakkal. Alakjuk lehet félgömb vagy kúp alakú.

A papulák egymástól is elkülönülnek, de összeolvadásuk lehetséges például a ruházat elemeivel vagy bőrredőkkel való állandó súrlódás hátterében. Ha ez megtörténik, akkor a "fúzió" középső része mintha felszívódna, így a kóros elemek feltűnőek és változatosak. Felülről a kiütés fényes, rózsaszínes vagy vöröseskék színű. Feloldódás után a papulák pikkelyekkel borítottak, fekélyesedhetnek, kiterjedt kondilómákat képezve. A papulák leggyakoribb lokalizációja: hát, homlok, száj körüli terület, nyakszirt. Soha nem találhatók meg a kéz külső részén.

A papuláris szifilitikus kiütés viszont a következő fajtákra oszlik:

• Lencse alakú kiütések jelentkezhetnek mind a betegség másodlagos formájának kezdetén, mind a relapszusok során. A kiütés elemei legfeljebb öt milliméter átmérőjű csomók formájában jelentkeznek. A felület lapos, sima, fokozatosan hámlik. A betegség kezdeti szakaszában ezek a kiütések gyakran a homlokon jelentkeznek.
• A miliáris kiütés a szőrtüszők szájában lokalizálódik, és legfeljebb két milliméter méretű csomók formájában jelenik meg. Az elemek lekerekítettek, tömörödtek, színük halvány rózsaszínű. Bárhol előfordulhat, ahol szőrnövekedés van.
• Az érme alakú papulák a szifilisz kiújulása során jelennek meg. Félgömb alakú, körülbelül 25 milliméter átmérőjű, vöröseskék vagy barnás színű megkeményedés. A papulák általában kevés számúak, csoportosan, más kóros elemekkel kombinálva is előfordulhatnak.

A tenyéren és a lábon megjelenő szifiliszes kiütés barnás, sárgás foltok formájában jelentkezik, jól körülhatárolható körvonalakkal. Néha ezek a kiütések bőrkeményedésekre hasonlítanak.

Komplikációk és következmények

A betegség azon időszakát, amelyben a test különböző részein és a nyálkahártyákon több szifiliszes kiütés jelenik meg, másodlagos szifilisznek nevezzük. Ez a szakasz meglehetősen veszélyes, és ha a betegséget nem állítják meg, rendkívül negatív és visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a kiütés megjelenik, a szervezet összes rendszerének és szervének fokozatos károsodása megkezdődik.

Kezelés hiányában a szifilisz másodlagos formája körülbelül 2-5 évig is eltarthat, és a kóros folyamat átterjedhet az agyra, befolyásolva az idegrendszert. Így gyakran kialakul neuroszifilisz, szemszifilisz. A neuroszifilisz tünetei általában a következők:

• Súlyos fájdalom a fejben;
• Izomkoordinációs problémák;
• A végtagok mozgásának képességének elvesztése (bénulás, paresztézia);
• Mentális zavarok.

Amikor a szemek érintettek, egy személy teljesen elveszítheti a látását.

A késői neuroszifilisz és a zsigeri szifilisz viszont bonyolulttá válhat:

• Vázizomkárosodással;
• Csökkent intelligencia, memóriazavar, demencia;
• Agyhártyagyulladás;
• Membrános glomerulonephritis esetén;
• Csúnya változás a megjelenésben;
• Súlyos szív- és érrendszeri károsodás.

A szifilisszel fertőzött emberek nincsenek védve az újrafertőzés lehetőségétől – nem alakul ki specifikus immunitás. Ezért körültekintően kell eljárni a szexuális partner kiválasztásakor. Mivel a fájdalmas elemek rejtett lokalizációjúak lehetnek – például a hüvelyben, a végbélben, a szájban –, laboratóriumi vizsgálatok eredményei nélkül nem lehet 100%-ig biztos a fertőzés hiányában.

Diagnostics szifiliszes kiütés

A diagnózis felállításához és a további differenciáldiagnózishoz a laboratóriumi vizsgálatok alapvetőnek tekinthetők. De először az orvos egyéb diagnosztikai intézkedéseket fog végezni, például:

• A beteg anamnesztikus adatainak gyűjtése, a betegség kórtörténetének tanulmányozása segít meghatározni a betegség legvalószínűbb okát;
• Az alapos fizikális vizsgálat magában foglalja a bőr és a nyálkahártyák általános vizsgálatát.

A beteget ki kell kérdezni. Az orvosnak tudnia kell, hogy mikor és milyen körülmények között jelentek meg a szifilitikus kiütés első jelei, és hogy voltak-e más gyanús tünetek.

Hogyan ismerjük fel a szifilisz okozta kiütést? Külsőleg is megállapítható a betegség, de nem mindig. A legtöbb betegnél a szifilisz diagnózisát vérvizsgálat után állapítják meg. Néhány beteget fekélyes képződményekből vett váladékkal vizsgálnak.

A szifilitikus fertőzés jelenlétét megerősítő vagy cáfoló tesztek a következők lehetnek:

• A nontreponema tesztek a szervezet által termelt antitestek kimutatásán alapulnak, amelyek a treponema burkot alkotó lipid anyagokra adott reakcióként termelődnek. Az antitestek leggyakrabban a chancre kialakulása után körülbelül másfél héttel jelennek meg a vérben. Ez egy szűrővizsgálat, amely nem időigényes vagy erőforrás-igényes, de nem megerősítő: csak további diagnózis szükségességét jelzi. A kezelési intézkedések sikerességének megerősítésére is használható.
• A treponema tesztek hasonlóak a fentiekhez, de az antigén ebben az esetben egy treponema. A módszer drágább, időigényes, és a diagnózis megerősítésére is használható.
• Az ELISA egy enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat, amely az antigén-antitest komplexképződésen alapul. Amikor antitestek vannak jelen a szérumban, komplex képződik. Az elemzéshez specifikus jelölést alkalmaznak az antitestpopuláció meghatározására.
• Az immunfluoreszcencia egy olyan technika, amely azon alapul, hogy a mikroorganizmusok képesek-e kiválasztódni, ha antitestek vannak jelen a vérben.
• Az immunblot egy rendkívül pontos, modern diagnosztikai módszer. Ennek a diagnózisnak köszönhetően meghatározzák mind az antitestek jelenlétét, mind típusát, ami segít tisztázni a betegség stádiumát. Az immunblot különösen ajánlott tünetmentes szifilisz esetén.
• A szerológiai reakciómódszer az egyik leggyakoribb teszt. Profilaktikus célokra, a szifilitikus kiütések bármely szakaszában történő diagnosztizálására, a gyógyulás megerősítésére, a kezelés monitorozására stb. használják. A teszt a kórokozó antigén szerkezetén alapul. A teszt a kórokozó antigén szerkezetén alapul.
• A komplementkötéses Wassermann-reakció egy több mint száz éves standard szerológiai teszt. Az eredmények a szifilitikus kiütés stádiumától függenek: a szifilitikus kiütés stádiumában a legvalószínűbbek az eredmények. A kezdeti és harmadlagos stádiumok gyakran kétes eredményeket adnak.
• Immun adhéziós teszt - a kórokozó és az emberi szérum kölcsönhatásán alapul. Ha a betegnek szifilise van, a treponem receptor rendszer a vörösvértestek felszínén adszorbeálódik. Egy tipikus, könnyen azonosítható szuszpenzió képződik. A módszer összetett és nem mindig helytálló.
• Hemagglutinációs reakció – csak akkor lehetséges, ha antitestek fejlődtek ki. A teszt rendkívül pontos és érzékeny, ezért széles körben alkalmazzák.
• A PCR egy polimeráz láncreakciós technika, amely mikroorganizmusok nukleinsav-részecskéinek kimutatásán alapul. A molekuláris genetikai kutatás egyik változata.

A betegség laboratóriumi meghatározása meglehetősen összetett. Az eredményeket csak a kezelőorvos értelmezheti.

A belső szervek és a központi idegrendszer állapotának felmérésére, a szövődmények meghatározására instrumentális diagnosztikát írnak fel.

Elvileg nem nehéz megkülönböztetni a szifiliszes kiütést más bőrbetegségektől: a kiütések nem okoznak kellemetlenséget, mivel nincs égő érzés, viszketés, hámlás és gyulladásos tünetek. A kiütés fő elemeit kerekdedség, egyenletes körvonalak jellemzik, szerkezetük hajlamos a polimorfizmusra. Ha megnyomjuk a foltot, az világosabbá válik, de aztán ismét vöröses-rózsaszínes lesz. Egy napon belül körülbelül egy tucat új elem képződhet. Ezek nem nyúlnak ki a bőr felszíne fölé, nincsenek szerkezeti különbségeik, de nem hajlamosak összeolvadni.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek, ha kétségek merülnek fel a kezdeti diagnózisban. A betegséget megkülönböztetik az ilyen hasonló patológiáktól:

• A dermatitis mérgező formája (a kiütés hajlamos összeolvadni, viszketés jelentkezik);
• Rózsaszín zuzmó (szimmetrikus foltok, amelyek az elsődleges, anyai lepedék után jelennek meg);
• Allergiás reakció (hagyományos allergiás kiütés, viszketés és hámlás);
• Bolhacsípések, tetűcsípések stb.;
• Rubeola (a kiütés az egész testet lefedi, beleértve az arcot és a nyakat is, és három nap után eltűnik);
• Kanyaró (a foltok hajlamosak összeolvadni, átmérőjük egyenlőtlen, légzési és mérgezési tünetekkel járnak);
• Tífusz (jellemző jel - amikor a kiütést jódoldattal kenik, sötétedése figyelhető meg).

Kezelés szifiliszes kiütés

A szifilisz okozta kiütések kezelése az alapbetegség - a szifilisz - általános terápiáját foglalja magában. Ez a betegség szinte minden stádiumban gyógyítható - bár súlyos esetekben továbbra is előfordulhatnak negatív következményei. A gyógyszerek megválasztása mindig egyéni, és a patológia stádiumától és súlyosságától, valamint a szövődmények jelenlététől függ. A fő gyógyszerek az antibiotikumok:

• Makrolidok (eritromicin, midekamycin);
• Tetraciklinek (tetraciklin);
• Sztreptomicin, ciprofloxacin;
• Fluorokinolonok (Ofloxacin);
• Azitromicin.

Bonyolult esetekben a kezelés több évig is folytatódhat, ismételt antibiotikum-terápiás kúrákkal és a gyógyulás dinamikájának időszakos monitorozásával. Az idegrendszer érintettsége esetén az antibiotikumok önmagukban már nem elegendőek: bizmutot vagy arzént tartalmazó gyógyszereket írnak fel, például Myarsenolt, Biyoquinolt, Novarsenolt.

Ha terhes betegnél szifilitikus kiütést észlelnek, két terápiás kúrát kap - fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátást. Általában az ilyen kezelés 5-6 hónapig tart, és magában foglalja a penicillin antibiotikumok - különösen az oxacillin, a bicillin, az ampicillin, a doxacillin - intramuszkuláris beadását. A kezelési rend antihisztaminok beadását is magában foglalja.

Az antibiotikum-terápia mellett a betegek multivitamin komplexeket, biostimulánsokat, immunmoduláló gyógyszereket, ultraibolya besugárzási eljárásokat írnak fel.

A vér- és nyirokkeringés serkentésére Pyrogenal és Prodigiosan készítményeket alkalmaznak. Ha a szifiliszes kiütést fekélyek bonyolítják, benzilpenicillin oldattal, dimexiddel és acetamin kenőccsel kezelik. A nyálkahártyák kezelésére Furacilint, Gramicidint és bórsavat használnak. A férfiak a péniszt Sulema nevű szerrel kezelik, a húgycsövet Protargol és Gibitan készítménnyel kenik. A nők kálium-permanganát oldattal permeteznek, a külső nemi szerveket Sulema-val kezelik.

Gyógyszerek és kezelési módok szifilitikus kiütés esetén

Az ambuláns terápiát leggyakrabban a következő kezelési módok alkalmazása kíséri:

1. Retarpene vagy Extencillin 2,4 millió NE in/m hetente egyszer. A kezelés időtartama 4 hét (négy injekció). Vagy Bicillin-1 2,4 millió NE/m ötnaponta egyszer. A kúra 5 injekciót igényel.
2. Bicillin-3 2,4 millió egységben vagy Bicillin-5 1,5 millió egységben intramuszkulárisan, hetente kétszer. Az injekciók száma 10-12.
3. Penicillin novokain só 600 ezer U/m naponta kétszer, vagy Penicillin prokain v/m naponta egyszer 1,2 millió U, 20-28 napig, a fertőző betegség időtartamától függően.

A fekvőbeteg-kezelést a következő antibiotikum-terápiás kezelési módok képviselhetik:

1. Benzilpenicillin-nátriumsó 1 millió NE/m naponta 4 alkalommal 6 órás időközönként, 20-28 napig.
2. Benzilpenicillin-nátriumsó 1 millió egység naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan 7-10 napig, további járóbeteg-terápiaként Retarpen vagy Extencillin 2,4 millió egység (két injekció heti intervallummal).

Fél órával az első antibiotikum injekció beadása előtt a beteg antihisztamint kap - például Diazolin, Dimedrol, Suprastin stb.

A kezelést nem minden antibiotikummal végzik egyszerre: az orvos egyénileg választja ki azokat a gyógyszereket, amelyek a legmegfelelőbbek a beteg számára, figyelembe véve azok toleranciáját és hatékonyságát. Az allergiás folyamatokkal, például hörgőasztmával, szénanáthával stb. küzdő szifiliszes betegek speciális kezelési megközelítést igényelnek.

A bicillin nem adható magas vérnyomásban, emésztőrendszeri vagy endokrin rendszeri betegségekben, vérképző szervekben, valamint tuberkulózisban és miokardiális infarktusban szenvedőknek. A legyengült betegeknek, az 55 év feletti időseknek és a gyermekeknek egyetlen adagban sem adható be 1,2 millió egységnél nagyobb adag.

A ceftriaxon, egy harmadik generációs cefalosporin, gyakran a szifilisz okozta kiütések kezelésének tartalék gyógyszere. Hatásmechanizmusa hasonló a penicillinéhez: megzavarja a kórokozó mikroorganizmus sejtfalának szintézisét.

A szifilisz kezelésében gyakran injekciózható gyógyszereket alkalmaznak. A tablettákat (antibiotikumokat) ritkán írják fel, elsősorban alacsonyabb hatékonyságuk miatt. [ 6 ]

Megelőzés

A szifilisz okozta kiütések megelőzése általában megegyezik a szifilisz vagy más nemi úton terjedő betegségek megelőzésével. A betegek gyógyulás utáni egészségi állapotának ellenőrzéséből áll, és a betegség összes észlelt esetét regisztrálják. A szifilisz terápia után a betegeket egy poliklinikai intézményben helyezik el betegfelvételi intézetben: a betegség minden stádiuma más számviteli fogalmat von maga után, amelyet az orvosi szabályzat egyértelműen meghatároz és megjelöl. A fertőző ágens további terjedésének megelőzése érdekében a beteg minden szexuális kapcsolatát figyelembe veszik. Kötelező megelőző kezelést végezni azoknál, akik szoros kapcsolatban álltak egy beteg személlyel. A terápiás kúra alatt minden betegnek tilos a szexuális élet és a véradás.

Szifiliszes eset észlelésekor az orvos mind a beteg, mind szexuális partnere számára kezelést ír elő, függetlenül a kiütés vagy a szifilisz egyéb jeleinek jelenlététől. Ennek az az oka, hogy a kórokozó a partner szervezetében marad, ami a fertőzés kiújulásához vezethet – még lappangó fertőzés esetén is.

Az egyéni megelőzési módszerek közé tartozik a fogamzásgátló barriermódszerek alkalmazása minden szexuális aktus során. Javasolt a stabil szexuális élet egy állandó partnerrel.

Ha bármelyik partnernél gyanús tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni diagnózis felállításához, anélkül, hogy megvárnánk a betegség nyilvánvaló jeleinek - különösen a szifiliszes kiütéseknek - a megjelenését. A korai diagnózis és kezelés a sikeres és gyors gyógyulás kulcsa, káros egészségügyi következmények kialakulása nélkül.

Előrejelzés

A betegség prognózisa közvetlenül függ attól a stádiumtól, amelyben a kezelést elkezdték. Fontos szerepet játszik, hogy mikor kért orvosi segítséget a beteg, mennyire pontosan követte az orvos utasításait. Ha a szifilitikus kiütést közvetlenül a megjelenése után diagnosztizálják, amikor a fertőzésnek még nem volt ideje jelentősen károsítani a szervezetet, és nem okozott visszafordíthatatlan károsodást - különösen a központi idegrendszerrel kapcsolatban -, akkor a kezelés kedvező eredményére számíthatunk.

A modern antibakteriális gyógyszerek és technikák alkalmazásával végzett komplex terápia szinte minden betegnél teljes gyógyulással, a gyógyulás laboratóriumi megerősítésével és a betegség késői kiújulásának megelőzésével végződik.

Ha a szifilitikus kiütést terhesség alatt észlelték egy nőnél, a prognózis bonyolult lehet a terhességi kortól és a születendő gyermek méhen belüli állapotától függően. Ha a patológiát az első trimeszterben észlelték, és a kezelés sürgős és szakszerű volt, a betegnek minden esélye megvan arra, hogy egészséges babát szüljön és hozzon világra. Ha a csecsemőnél veleszületett betegséget diagnosztizálnak, akkor pozitív prognózis csak akkor mondható el, ha szigorú orvosi felügyelet mellett megfelelő szifilitikus terápiát írnak elő.

A szifilisz késői stádiumait nehezebb kezelni, mivel gyakran csak a betegség folyamatának felfüggesztése lehetséges, az érintett szervek állapotának és működésének helyreállítása nélkül.

A prognózis ebben a helyzetben összehasonlítható bármely fokozatos patológiával: a betegség korai diagnózisa gyorsabb, könnyebb kezelést jelent. Az elhanyagolt eseteket nehéz gyógyítani, és nagyobb a valószínűsége a kedvezőtlen következmények kialakulásának. A másodlagos szifilisz az a stádiuma, amelyben a szifilitikus kiütés jelentkezik - ebben a szakaszban a betegek túlnyomó többségének sikerül teljesen megszüntetnie a betegséget.