A szív echokardiográfia elemzése

Doppler-spektrumanalízis

Az atrioventrikuláris billentyűkön keresztüli véráramlás diasztolés Doppler-spektrumát úgy rögzítjük, hogy a minta térfogatát a véráramlás közepébe, a billentyűcsúcsok széleihez közel helyezzük.

Ha a minta térfogata túlságosan kamrailag eltolt, a spektrum a korai diasztolés beáramlás növekedését és a pitvari komponens csökkenését mutatja.

A próbatérfogat pontos beállítása a pitvar-kamrai billentyűk normál, „M-alakú” Doppler-spektrumáról ad képet. A magasabb kezdeti csúcs a korai diasztolés beáramlást jellemzi a relaxált kamrákba, és E-hullámnak (a korai szakaszból ) nevezik. A második, kisebb csúcsot a pitvarok összehúzódása okozza, és A-hullámnak ( a pitvarból ) nevezik.

Az E és A hullámok csúcssebességeiből számítják ki az E/A arányt. Ez a sebességarány korfüggő, fiataloknál magas, majd az életkorral csökken. Függ a pulzusszámtól és a perctérfogattól is: a pulzusszám növekedésével a diasztolé lerövidül, és a pitvar-összehúzódás nagyobb szerepet játszik a kamrai töltődésben. Ez a Doppler-spektrumban az A hullám növekedésében tükröződik, ami az E/A arány csökkenését eredményezi. Ha az E/A arány kóros ép billentyűk esetén, az a diasztolés kamrafunkció zavarára utal, például a korai diasztolés relaxáció károsodására vagy a kamrai compliance csökkenésére.

Bal kamrai kiáramlási traktus és aorta

A bal kamrai üregből (LVOT) és az aortabillentyűből történő véráramlás a legjobban az apikális laterális csarnok síkban látható. A jelátalakítót úgy kell elhelyezni, hogy a nyaláb a lehető legnagyobb mértékben párhuzamos legyen az LVOT-ba áramló áramlással. A B-módú képek készítése után a színes mód aktiválódik, hogy információt nyújtson a véráramlásról. Szisztolé alatt általában látható a lamináris véráramlás a jelátalakítóból az LVOT-ba és az aortabillentyűn keresztül. A nagy véráramlási sebesség elmosódást okozhat, ha a frekvenciaeltolódás meghaladja a Nyquist-határértéket.

A Doppler-spektrum rögzítéséhez helyezze a minta térfogatát az aortába, közvetlenül a billentyű mögé. Az aortából származó normál spektrum lamináris szisztolés véráramlást mutat az aortában, a sebesség hirtelen emelkedésével és csökkenésével. Diasztoléban a billentyűn keresztüli regurgitációs véráramlásnak sem a színes képen, sem a Doppler-spektrumon nem szabad kimutatnia.

A sebesség időintegrálja a spektrális görbe integrálja, vagyis a spektrális görbe alatti terület. Planimetrikus analízissel határozható meg. Az S az aorta perfúziós keresztmetszetét jelöli, és az aorta átmérőjének a kör területének képletével történő mérésével határozható meg. Mivel a sugár négyzetes, a mérésében bekövetkező kis hiba is nagy hibát okozhat az eredményben.

Jobb kamrai kiáramlási traktus és tüdőartéria

Az LVOT áramlását a pulmonális törzs parasternális rövidtengelyű síkjában, az aortagyök szintjén történő vizsgálatával értékelik. Az aortához hasonlóan a tájolás színmód szerint történik, és a Doppler-minta térfogatát az áramlás középpontjára, közvetlenül a nyitott billentyű mögé állítják be. A spektrum hasonló az aortában láthatóhoz, de a csúcssebességek alacsonyabbak.

Falmozgási anomália elemzés

Az automatikus szegmentális mozgásanalízis (ASMA) egy viszonylag új technika. A szívösszehúzódási rendellenességeket automatikusan észleli a rendszer, és a szívfalon elfoglalt helyükhöz viszonyítja azokat. A rendszerbe épített nagy felbontású digitális átalakító segítségével az endokardiális kontúrokat 40 ms-ként rögzíti a szívciklus alatt, és valós időben, színkódolással jeleníti meg a kijelzőn. A szegmentális falösszehúzódások színes ábrázolása a monitoron marad a szívciklus teljes ideje alatt, és egy új ciklus kezdetén frissül.

Billentyűbetegségek

Aorta-szűkület

A billentyű megvastagodott, jelentősen hyperechoicus, és mozgása jelentősen korlátozott. A szisztolés kép turbulens véráramlást mutat a felszálló aortában, az aortabillentyűtől distalisan. Egyidejűleg enyhe mitrális regurgitáció figyelhető meg, amelyet a zárt mitrális billentyű alatti kis színes sugár jelez. A diasztolés képen ezenkívül regurgitációs áramlás (15 másodperc) is látható a bal kamrai üregben (LVOT), az aorta-elégtelenség jeleként. A beteg egy idős nő, súlyos degeneratív aorta-szűkületben. A Doppler-nyomásgradiens 65 Hgmm.

Billentyűprotézis

A fémprotézist hiperechóikus jel jellemzi, és visszhangzó műterméket kelt az alatta lévő pitvarban és akusztikus árnyékokban. A pitvarból a kamrába irányuló felgyorsult véráramlás a ferdén elhelyezkedő billentyűtányér bal és jobb oldalán látható.

Szöveti Doppler ultrahang

A szöveti Doppler egy új technika, amely lehetővé teszi a szívfal mozgásának értékelését azáltal, hogy a szövetek mozgását kékkel jelöli, amikor a szövetek távolodnak a vizsgálófejtől, és pirossal, amikor a vizsgálófej felé haladnak. Ezt különféle szűrők segítségével érik el. Ez lehetővé teszi a rendellenes falmozgás jobb kimutatását például koszorúér-betegség esetén, amikor a stresszes hatások, például a fizikai megterhelés vagy a dobutamin adagolása, az érintett artéria véráramlásának csökkenéséhez, és ennek következtében regionális szívizom-diszfunkcióhoz vezetnek. A lokális fal-összehúzódások összehasonlíthatók nyugalmi állapotban és terheléses tesztek során, miközben egyidejűleg a szívciklust is felmérik a terheléses echokardiográfia különböző szakaszaiban (például különböző dobutamin infúziós sebességeknél).

A szöveti Doppler a longitudinális szívizom-kontraktilis funkció elemzésére is használható. A korai szívizom-diszfunkció érzékeny markere. A longitudinális rövidülést legjobban az apikális négyüregű síkban lehet kimutatni, a minta térfogata a jobb és bal kamra szabad falában, valamint az interventricularis septumban található.

Kritikus értékelés

Az echokardiográfia iránti érdeklődés a módszer non-invazív jellegének, a bármikor elvégezhető és szükség szerinti gyakoriságú ismételhetőségének köszönhető. Jelenleg az echokardiográfia teljes körű információt nyújt a szív anatómiájáról és működéséről. Alkalmazható járóbeteg-ellátásban, sürgősségi ellátásban és akár műtőben is. Az alkalmazások ezen körét csak az a tény korlátozza, hogy az echokardiográfia nem minden betegnél végezhető el a rossz akusztikus ablak, az elhízás vagy a tüdőemfizéma jelenléte miatt. Az új technikák, például a harmonikus képalkotás alkalmazásával jelentősen javítható a képminőség. A szívfalak vizualizációja is javul az ultrahangos kontrasztanyagok alkalmazásával.

Nem minden szívszerkezet (pl. koszorúerek és a pulmonalis artériák perifériás ágai) vizsgálható megfelelően echokardiográfiával. Ezen erek vizsgálatához más technikákra, például angiográfiára, CT-re vagy MRI-re van szükség. Másrészt az echokardiográfia további funkcionális információkat szolgáltathat a szívbetegségek komplex diagnózisában más technikák alkalmazásával.

Az echokardiográfia legújabb eredményei.

Az echokardiográfiai képek valós idejű háromdimenziós feldolgozása ma már elérhető a szívizom struktúráinak értékeléséhez.

A koszorúerekben a véráramlást echokardiográfiával, teljesítmény-Doppler módban lehet értékelni, és nem csak a bal és jobb koszorúerek proximális részein.

A falösszehúzódások szín szerinti értékelése megkönnyíti a kóros funkciójú terület kimutatását. A tágulékonyság a szívösszehúzódásoktól függetlenül meghatározható. Ebben az esetben a szívizom deformációjának jelei, szisztolés rövidülés és diasztolés megnyúlás formájában kimutathatók. Ezek az adatok lehetővé teszik a szívizom általános és regionális funkcióinak értékelését.

A szív morfológiájának és funkciójának non-invazív vizsgálatában további fejlesztések várhatók az echokardiográfia potenciáljában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]