A szív normál röntgen anatómiája

A szív és a nagy erek morfológiájának radiológiai vizsgálata non-invazív és invazív technikákkal végezhető. A non-invazív módszerek közé tartozik: a radiográfia és a fluoroszkópia; ultrahangvizsgálatok; komputertomográfia; mágneses rezonancia képalkotás; szcintigráfia és emissziós tomográfia (egy- és kettős foton). Az invazív eljárások közé tartozik: a szív mesterséges kontrasztanyaggal történő vizsgálata vénás úton - angiokardiográfia; a szív bal üregeinek mesterséges kontrasztanyaggal történő vizsgálata artériás úton - ventrikulográfia, a koszorúerek - koszorúér-angiográfia és az aorta - aortográfia.

A röntgendiffrakciós technikák - radiográfia, fluoroszkópia, komputertomográfia - lehetővé teszik a szív és a fő erek helyzetének, alakjának és méretének a legnagyobb megbízhatósággal történő meghatározását. Ezek a szervek a tüdők között helyezkednek el, így árnyékuk jól láthatóan kiemelkedik az átlátszó tüdőmezők hátteréből.

Egy tapasztalt orvos soha nem a szív képének elemzésével kezdi a vizsgálatot. Először a szív tulajdonosára pillant, mivel tudja, hogy a szív helyzete, alakja és mérete mennyire függ az illető testalkatától. Ezután a képek vagy röntgenfelvételek alapján értékeli a mellkas méretét és alakját, a tüdő állapotát és a rekeszizom kupolájának szintjét. Ezek a tényezők szintén befolyásolják a szív képének jellegét. Nagyon fontos, hogy a radiológusnak lehetősége legyen megvizsgálni a tüdőmezőket. Az olyan változások, mint az artériás vagy vénás pangás, az intersticiális ödéma, jellemzik a tüdőkeringés állapotát, és segítenek számos szívbetegség diagnosztizálásában.

A szív összetett alakú szerv. A röntgenfelvételek, a fluoroszkópia és a komputertomográfia csak lapos, kétdimenziós képet ad róla. Ahhoz, hogy a szívről, mint háromdimenziós képződményről képet kapjunk, a fluoroszkópia a beteg állandó forgatását igényli a képernyő mögött, a CT pedig 8-10 vagy több szeletet igényel. Ezek kombinációja lehetővé teszi a tárgy háromdimenziós képének rekonstruálását. Itt érdemes megjegyezni két újonnan felmerült körülményt, amelyek megváltoztatták a szív radiológiai vizsgálatának hagyományos megközelítését.

Először is, az ultrahangos módszer kifejlesztésével, amely kiválóan képes a szívműködés elemzésére, gyakorlatilag megszűnt a fluoroszkópia, mint a szívműködés vizsgálatára szolgáló módszer iránti igény. Másodszor, létrehoztak ultrahangos röntgen- és mágneses rezonancia tomográfokat, amelyek lehetővé teszik a szív háromdimenziós rekonstrukcióját. Hasonló, de kevésbé "fejlett" képességekkel rendelkezik az ultrahangos szkennerek és az emissziós tomográfiai készülékek néhány új modellje is. Ennek eredményeként az orvosnak valós, és nem képzeletbeli, mint a fluoroszkópia esetében, lehetősége van arra, hogy a szívet háromdimenziós vizsgálati tárgyként megítélje.

A szívröntgen-vizsgálatot évtizedekig négy rögzített vetületben végezték: direkt, laterális és két ferde - bal és jobb. Az ultrahangdiagnosztika fejlődésének köszönhetően ma a szívröntgen fő vetülete egy - direkt anterior, amelyben a beteg mellkasával a kazettának fekszik. A szív vetületi megnagyobbodásának elkerülése érdekében a képalkotást a cső és a kazetta közötti nagy távolságban végzik (teleradiográfia). Ugyanakkor a kép élességének növelése érdekében a radiográfiai időt minimálisra - néhány milliszekundumra - csökkentik. Ahhoz azonban, hogy képet kapjunk a szív és a nagy erek radiológiai anatómiájáról, ezen szervek képének többvetületes elemzése szükséges, különösen mivel a klinikusnak nagyon gyakran kell mellkasi képekkel foglalkoznia.

A közvetlen vetületű röntgenfelvételen a szív egyenletes, intenzív árnyékot vet, amely középen helyezkedik el, de némileg aszimmetrikusan: a szív körülbelül 1/3-a a test középvonalától jobbra, a Vi pedig ettől a vonaltól balra vetül. A szív árnyékának kontúrja néha 2-3 cm-rel kinyúlik a gerinc jobb kontúrjától jobbra, a szívcsúcs bal oldali kontúrja nem éri el a kulcscsont középső vonalát. Általánosságban elmondható, hogy a szív árnyéka egy ferdén elhelyezkedő oválisra hasonlít. Hipersztén alkatú egyéneknél vízszintesebb, aszténiásoknál pedig függőlegesebb helyzetet foglal el. Kraniálisan a szív képe a mediastinum árnyékába kerül, amelyet ezen a szinten főként nagy erek - az aorta, a vena cava superior és a tüdőartéria - képviselnek. Az érrendszeri köteg kontúrjai és a szív oválisa között úgynevezett kardiovaszkuláris szögek alakulnak ki - bevágások, amelyek a szív derekát alkotják. Lent a szív képe összeolvad a hasi szervek árnyékával. A szív és a rekeszizom kontúrjai közötti szöget kardiofrén szögnek nevezzük.

Annak ellenére, hogy a szívárnyék a röntgenfelvételeken abszolút egyenletes, az egyes kamrák bizonyos fokú valószínűséggel mégis megkülönböztethetők, különösen akkor, ha az orvos több vetületben, azaz különböző felvételi szögekből készítteti a felvételeket. A tény az, hogy a szívárnyék kontúrjai, amelyek általában simák és tiszták, ív alakúak. Minden ív a szív egyik vagy másik szakaszának a kontúron megjelenő felületének tükörképe.

A szív és az erek minden ívét harmonikus kerekdedség jellemzi. Az ív vagy bármely szakaszának egyenessége a szívfal vagy a szomszédos szövetek kóros elváltozásait jelzi.

Az emberi szív alakja és helyzete változó. Ezeket a beteg alkati jellemzői, a vizsgálat során elfoglalt helyzete és a légzési fázis határozza meg. Volt időszak, amikor az emberek nagyon szívesen mérték fel a szívet röntgenfelvételeken. Manapság általában a kardiopulmonális együttható - a szív átmérőjének és a mellkas átmérőjének arányának - meghatározására korlátozódnak, amely felnőtteknél normális esetben 0,4 és 0,5 között ingadozik (gyengeségben szenvedőknél inkább, asztenikánál kevésbé). A szívparaméterek meghatározásának fő módszere az ultrahang. Ezzel nemcsak a szívkamrák és az erek méretét, hanem a falak vastagságát is pontosan meg lehet mérni. A szívkamrákat a szívciklus különböző fázisaiban elektrokardiográfiával szinkronizált komputertomográfia, digitális kamrai szcintigráfia vagy szcintigráfia segítségével is meg lehet mérni.

Egészséges embereknél a szívárnyék a röntgenfelvételen egyenletes. Patológiában mészlerakódások találhatók a billentyűkben és a billentyűnyílások rostos gyűrűiben, a koszorúerek és az aorta falában, valamint a szívburokban. Az utóbbi években számos beteg jelent meg beültetett billentyűvel és pacemakerrel. Meg kell jegyezni, hogy mindezek a sűrű zárványok, mind a természetes, mind a mesterséges, jól láthatók a szonográfiával és a komputertomográfiával.

A komputertomográfiát a beteg vízszintes helyzetben végzi. A fő szkennelési metszetet úgy választják ki, hogy síkja áthaladjon a mitrális billentyű középpontján és a szív csúcsán. Ezen a rétegen a pitvarok, mindkét kamrák, valamint a pitvarközi és kamraközi sövények körvonalazódnak. Ezen a metszeten megkülönböztethető a koszorúér-árok, a papilláris izom tapadási helye és a leszálló aorta. A további metszeteket mind kraniális, mind caudális irányban elosztják. A tomográfot az EKG-felvétellel szinkronizálva kapcsolják be. A szívüregek tiszta képének elérése érdekében a kontrasztanyag gyors automatikus bevezetése után tomogramokat készítenek. A kapott tomogramokból a szívösszehúzódás utolsó fázisában készült két képet - a szisztolés és a diasztolés - választják ki. A képernyőn történő összehasonlításukkal kiszámítható a szívizom regionális kontraktilis funkciója.

Az MRI új perspektívákat nyitott a szív morfológiájának vizsgálatában, különösen a legújabb ultra-nagy sebességű készülékeken végzett vizsgálatok során. Ebben az esetben valós időben megfigyelhetők a szívösszehúzódások, a szívciklus meghatározott fázisaiban készíthetők képek, és természetesen a szívműködés paraméterei is meghatározhatók.

Az ultrahangvizsgálat különböző síkokban és különböző érzékelőpozíciókkal lehetővé teszi a szív struktúráinak képének megjelenítését a kijelzőn: kamrák és pitvarok, billentyűk, papilláris izmok, húrok; emellett további kóros intrakardiális képződmények azonosítására is lehetőség van. Amint már említettük, a szonográfia egyik fontos előnye, hogy a szívstruktúrák összes paraméterét ki lehet értékelni a segítségével.

A Doppler-echokardiográfia lehetővé teszi a véráramlás irányának és sebességének rögzítését a szív üregeiben, azonosítva a turbulens örvények területeit a normális véráramlást akadályozó tényezők helyén.

A szív és az erek invazív vizsgálati módszerei az üregek mesterséges kontrasztanyaggal történő vizsgálatával járnak. Ezeket a módszereket mind a szív morfológiájának, mind a központi hemodinamika vizsgálatára alkalmazzák. Az angiokardiográfia során 20-40 ml radiopak anyagot injektálnak automata fecskendővel egy érkatéteren keresztül az egyik vena cava-ba vagy a jobb pitvarba. Már a kontrasztanyag bevezetésekor megkezdődik a videofelvétel filmre vagy mágneses hordozóra. A teljes, 5-7 másodpercig tartó vizsgálat során a kontrasztanyag folyamatosan kitölti a szív jobb kamráit, a tüdőartériás rendszert és a tüdővénákat, a szív bal kamráit és az aortát. A kontrasztanyag tüdőben történő hígítása miatt azonban a szív bal kamráinak és az aorta képe nem tiszta, ezért az angiokardiográfiát elsősorban a szív jobb kamráinak és a tüdőkeringés vizsgálatára használják. Segítségével azonosítható a szív kamrái közötti kóros kapcsolat (shunt), az érrendszeri rendellenesség, a véráramlás szerzett vagy veleszületett elzáródása.

A szív kamráinak állapotának részletes elemzéséhez kontrasztanyagot injektálnak közvetlenül azokba. A szív bal kamrájának vizsgálatát (bal kamrai vizsgálat) jobb ferde elülső vetületben, 30°-os szögben végzik. A kontrasztanyagot 40 ml mennyiségben, automatikusan, 20 ml/s sebességgel injektálják. A kontrasztanyag bevezetése során egy sor képkockát indítanak el. A filmfelvételt a kontrasztanyag beadása után egy bizonyos idővel folytatják, amíg az teljesen ki nem mosódik a kamra üregéből. A sorozatból két képkockát választanak ki, amelyeket a szív összehúzódásának végszisztolés és végdiasztolés fázisában készítenek. Ezen képkockák összehasonlításával nemcsak a kamra morfológiáját, hanem a szívizom összehúzódási képességét is meghatározzák. Ez a módszer képes feltárni mind a szívizom diffúz diszfunkcióit, például kardioszklerózisban vagy miokardiális megbetegedésben, mind a miokardiális infarktusban megfigyelt lokális aszinergikus zónákat.

A koszorúerek vizsgálatához kontrasztanyagot fecskendeznek közvetlenül a bal és jobb koszorúerekbe (szelektív koszorúér-angiográfia). A különböző vetületekben készített képeken az artériák és főágaik helyzetét, az egyes artériás ágak alakját, kontúrjait és lumenét, valamint a bal és jobb koszorúér-rendszer közötti anasztomózisok meglétét vizsgálják. Meg kell jegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében a koszorúér-angiográfiát nem annyira a miokardiális infarktus diagnosztizálására, hanem egy intervenciós beavatkozás - a koszorúér-angioplasztika - első, diagnosztikai szakaszaként végzik.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmazzák a digitális szubtrakciós angiográfiát (DSA) a szív és az erek üregeinek mesterséges kontrasztanyaggal történő vizsgálatára. Amint azt az előző fejezetben említettük, a számítógépes technológián alapuló DSA lehetővé teszi az érrendszer izolált képének elkészítését a csontok és a környező lágy szövetek árnyékai nélkül. Megfelelő anyagi lehetőségek esetén a DSA végül teljesen felváltja a hagyományos analóg angiográfiát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]