A szívműködés röntgenvizsgálata

Egészséges emberben, kb. Egy alkalommal másodpercenként, a gerjesztés hullámai átterjednek a szívizomban - van egy összehúzódás, majd egy szív relaxációja. A regisztrálásuk legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető módja a fluoroszkópia. Lehetővé teszi, hogy vizuálisan felmérje a szív összehúzódását és relaxációját, az aorta és pulmonáris artériák pulzációját. Ebben az esetben a páciens helyzetének megváltoztatása a képernyő mögött, akkor az áramkörhöz vezethet, azaz a marginalit, a szív és az erek minden részét. Az utóbbi években azonban az ultrahang diagnosztikának és a klinikai gyakorlatba való széleskörű bevezetésének köszönhetően a fluoroszkópia szerepe a funkcionális szívműködés tanulmányozásában jelentősen csökken a sugárterhelésnek köszönhetően.

A szívizom összehúzódási funkciójának tanulmányozásának fő módja ultrahang (ultrahang).

A kardiológiában számos ultrahang technikát alkalmaznak: egydimenziós echokardiográfia - az M-módszer; kétdimenziós echokardiográfia (sonográfia) - B-módszer; egydimenziós Doppler echokardiográfia; kétdimenziós színes Doppler térképezés. Egy hatékony módszer a szív vizsgálatára duplex vizsgálat is - a sonográfia és a dopplerográfia kombinációja.

Méretezett echocardiogram csoportok formája van görbék, amelyek mindegyike megfelel egy adott szív szerkezete: kamra és pitvar fala, interatrialis és interventricularis septum szelepek, szívburok, stb A görbe amplitúdója az echocardiogramon a rögzített anatómiai szerkezet szisztolés mozgásának tartományát jelzi.

A szonográfia lehetővé teszi a szív falainak és a szelepeknek a valós idejű mozgását a kijelzőn. A tanulmány számos mutató jellemzik a szívműködésre, a képernyőn kirajzolódik kontúr szív rögzített állóképek tetején az R hullám az EKG-és lefelé a térd T. Fog speciális számítógépes program, amely elérhető az ultrahangos beállítás lehetővé teszi, hogy összehasonlítsák és elemezzék a két képet, és kap paraméterek vég-szisztolés és vég-diasztolés térfogat a bal kamra és pitvar, jobb kamra mérete felszíni méretű frakciót kamrai ejekciós frakció orozhneniya pitvari szisztolés és perctérfogat, falvastagsága a szívizomban. Nagyon értékes, hogy míg mutatók regionális bal kamra lehet beszerezni, ami rendkívül fontos a diagnózis, a szívkoszorúér-betegség és más betegségek a szívizom.

A szív dopplerográfiáját elsősorban pulzus üzemmódban végezzük. Segítségével nemcsak a szív-szelepek és falak mozgását lehet tanulmányozni a szívműködési ciklus bármelyik szakaszában, hanem a választott szabályozási térben is a vérmozgás sebességének mérésére, irányára és természetére. Különös jelentőséggel bír a szív funkcionális paramétereinek tanulmányozása során a Doppler ultrahang új módszerei: színes térképezés, energia és szövet Doppler. Jelenleg ezek az ultrahang-opciók a legfontosabb instrumentális technikák a szívbetegek vizsgálatához, különösen a páciensek körében.

Az ultrahangos diagnosztikával együtt a közelmúltban a radionuklidos módszerek a szív és az erek vizsgálatára gyorsan fejlődtek. E módszerek közül meg kell különböztetni a három egyensúlyi kamrai (dinamikus radiokardiográfiát), a radionuklid angiokardiográfiát és a perfúziós szintográfiát. Ezek lehetővé teszik, hogy fontos, néha egyedi információkat szerezzenek a szív működéséről, ne igényeljenek az erek katéterezését, mind a pihenés, mind a funkcionális terhelés után. Ez utóbbi körülmény a legfontosabb a szívizom tartalékképességének értékelése során.

Az egyensúlyi ventrikulográfia a szív egyik leggyakoribb módszere. Segítségével meghatározhatja a szív szivattyúzási funkcióját és a falak mozgásának jellegét. A kutatás célja általában a bal kamra, de speciális módszereket fejlesztettek ki a szív jobb kamrájának tanulmányozására. A módszer elve egy sorozatkép felvételét jelenti egy gamma kamera számítógép memóriájában. Ezeket a képeket RFP gamma-sugárzásából nyerik ki, bejuttatják a vérbe és hosszú távon a véráramba, azaz a véráramba. Nem diffundál az edény falán. Az ilyen RFP koncentrációja a véráramba hosszú ideig állandó marad, ezért elfogadható, hogy azt mondják, hogy a vérmedencét (az angol medence medencéből, medencéből) vizsgálják.

A legegyszerűbb módja a vércsoport létrehozásának, hogy az albumint bejuttassa a véráramba. A fehérje azonban még mindig lebomlik a szervezetben, és a felszabadult radionuklid elhagyja a véráramot, és a vér radioaktivitása fokozatosan csökken, és a vizsgálat pontossága csökken. A stabil radioaktív pool létrehozásának pontosabb módja a páciens eritrocitájának címkéje volt. E célból kis mennyiségű pirofoszfátot injektálunk a vénába, körülbelül 0,5 mg-ot. Aktívan felszívódik a vörösvérsejtekre. 30 perc elteltével 600 MBq 99mTc pertechnetátot intravénásan injektálunk, amely pirofoszfáttal közvetlenül kapcsolódik az abszorbeált vörösvérsejtekhez. Ez erős kapcsolatot biztosít. Vegyük észre, hogy először találkoztunk a radionuklid kutatási módszerrel, amelyben az RFP-ket "felkészítjük" a páciens testében.

A radioaktív vér áthaladása a szív kamráiban a számítógép memóriájában egy elektronikus eszköz segítségével történik. A "ragaszkodik" az információgyűjtéshez a gamma-kamera-detektorból az elektrokardiográfiás elektromos jelekhez. Miután gyűjtött információt 300-500 szívciklus (miután a teljes hígítás RFP a vérben, vagyis a vér pool stabilizáció), a számítógép tartalmaz egy sor képek, a fő amelyek tükröző vég-szisztolés és vég-diasztolés fázisban. Ugyanakkor a cardio-ciklus alatt több centrális képet hoznak létre a szívből, például minden 0,1 s-ról.

Hasonló eljárást kell alkalmazni egy nagy sorozatból származó orvosi képek kialakításához, hogy elegendő "számla statisztikát" lehessen szerezni, amelyben az eredményül kapott képek kellően magas minőségűek lesznek, amelyek szükségesek az elemzéshez. Ez minden analízisre vonatkozik - mind a vizuális, mind a számítógépen.

A radionuklid diagnosztikában, mint minden sugárdiagnosztika esetében, a "megbízhatósági minőség" fő szabálya: a lehető legtöbb információ gyűjtése (kvantumok, elektromos jelek, ciklusok, képek stb.).

A szívkép elemzésén alapuló integrált görbe-számítógép segítségével kiszámítjuk az ejekciós frakciót, a kamra töltését és ürítését, a szisztolé és a diasztolé időtartamát. Az ejekciós frakciót (EF) az alábbi képlet határozza meg:

Ahol D0 és CO a cardiokémia végdiasztolés és véges szisztolés fázisaiban a számolási arányok (radioaktivitási szintek).

Az ejekciós frakció a kamrai funkció egyik legérzékenyebb mutatója. Normális esetben a jobb és a bal kamrának körülbelül 60% -a ingadozik. A myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél a PV mindig csökken a lézió mértékével arányosan, amelynek ismert prognosztikai értéke van. Számos szívizom elváltozás esetén ez a mutató is csökken: cardiosclerosis, myocardiopathia, myocarditis és mások.

Az egyensúlyi ventrikulográfiát fel lehet használni a bal kamra kontraktilitásának korlátozott megsértésének kimutatására: helyi diszkinéziák, hypokinesia, akinesia. Ebből a célból a kamra képét több szegmensre osztják, 8-tól 40-ig. Minden egyes szegmens esetében a kamrai fal elmozdulását szív összehúzódásokkal tanulmányozzák. Jelentős értéket képvisel az egyensúlyi ventriculográfia azon betegek kimutatására, akik csökkentik a szívizom funkcionális tartalékait. Ezek az emberek egy csoportot képeznek, amely nagy kockázatot jelent az akut szívelégtelenség vagy a szívizominfarktus kialakulására. Ezt a vizsgálatot egy adagolt kerékpár ergometriai terhelés mellett végzik el annak érdekében, hogy észleljék a kamrai falszakaszokat, amelyek nem képesek megbirkózni a terheléssel, bár a beteg nyugtató állapotában nincsenek rendellenességek. Hasonló állapotot neveznek stressz által kiváltott myocardialis ischaemiának.

Az egyensúlyi ventrikulográfia lehetővé teszi a regurgitációs frakció kiszámítását, azaz a vér fordított emissziójának nagysága szívhibákban, a szelepberendezés hiányosságával együtt. A módszer előnye, hogy a vizsgálatot hosszú ideig, több órán keresztül végezhetjük, például a gyógyszereknek a szív aktivitására gyakorolt hatását tanulmányozva.

A radionuklid angiokardiográfia az RFP elsõ átjutásának alternatív módja a szív kamráiban, kis intravénás injektálás után (bolus).

Jellemzően 99mTc-pertechnetátot használunk 4-6 MBq testtömeg kg testtömeggel 0,5-1,0 ml térfogatban. A vizsgálatot nagy teljesítményű számítógép segítségével felszerelt gamma kamerával végzik. A szív memóriájában a számítógép memóriájában egy sorozat képeket rögzítenek (15-20 képkocka 30 másodpercen belül). Ezután kiválasztjuk a "érdeklődési zónát" (általában a tüdő vagy a jobb kamrának gyökérterületét), elemezzük a sugárzás RFP intenzitását. Normális esetben az RFP átadásának görbéi a szív és a tüdő jobb kamrái felé mutatnak, mint egy magas meredek csúcs. Kóros állapotokban a görbe lapos (amikor az RFP-t hígítjuk a szívkamrákban), vagy meghosszabbodik (amikor a RFP késik a kamrában).

Néhány veleszületett szívbetegség esetén az artériás vér a szív bal oldali szobáiból jobbra húzódik. Az ilyen shuntok (levopravshi-nak nevezik) a szív szeptumában hiányosak. A radionuklid angio-cardiogramokon a bal oldali shuntot a tüdõ "zónájában" ismételt emelkedésként tárják fel. Más veleszületett szívhibák esetén az oxigénnel nem gazdag vénás vér ismét átmegy a tüdőn, a vérkeringés nagy körébe (jobboldali söntök). A radionuklid angiokardiogramon végzett tolatás tünete a bal kamrai és aorta régiókban a radioaktivitás csúcsának megjelenése, mielőtt a maximális radioaktivitást feljegyezzük a tüdőben. A szerzett szívhibák miatt az angio-kardiogramok lehetővé teszik a mitralis és aorta nyílásokon keresztül a regurgitáció mértékének megállapítását.

Szívizom perfúziós szcintigráfia esetén alkalmazzák, elsősorban, hogy tanulmányozza a miokardiális véráramlás és bizonyos mértékig - megítélni a szintjét anyagcsere a szívizom Ez végezzük gyógyszerek ^99m T1-kloridot és ^99m Tc-sesamibi Mindkét RFP áthaladó tápláló vérerek a szívizom, gyorsan diffundálnak a környező izomszöveteket és metabolikus folyamatokba kerülnek, káliumionokat utánozva. Így, az intenzitás a radiofarmakológiai felhalmozódása a szívizomzatban és a vér mennyisége szintjét tükröző metabolikus folyamatokat a szívizom.

A myocardium RFP felhalmozódása meglehetősen gyorsan fordul elő, és maximálisan 5-10 perc alatt ér el. Ez lehetővé teszi, hogy kutatást végezzen különböző előrejelzésekben. A bal kamra normális perfúziós képe a szcintigramokon egy egységes, patkó alakú árnyéknak tűnik, amelynek központi hibája a kamrai üregnek felel meg. Az infarktusban felmerülő iszkémia zónái olyan területekké fognak megjelenni, amelyeknél az RFP kisebb mértékben rögzül. A szívizom perfúzió vizsgálatában még élénkebb és legfontosabb, megbízható adatok nyerhetők egyetlen foton emissziós tomográfia alkalmazásával. Az utóbbi években érdekes és fontos fiziológiai adatokat szolgáltattak a szívizom működéséről, az ultrashort hatású pozitron-bomló nuklidok, például az F-DG, mint RFP használatával. Két foton emissziós tomográfia használatakor. Ez azonban csak néhány nagy tudományos központban lehetséges.

A számítógép működésének megítélésében új lehetőségek jelentek meg a számítógépes tomográfia javításával összefüggésben, amikor lehetővé vált egy rövid tomográfiás sorozat elkészítése a radiopátiás anyagok bolus injekciójának hátterében. Az ulnar hajtás vénájába automata fecskendővel 50-100 ml nemionos kontrasztanyagot - omnipakot vagy ultravistint injektálunk. A szívrészek számítógépes denzitometria segítségével végzett összehasonlító elemzése lehetővé teszi a vér mozgását a szívelégtelenségben a szívműködés során.

Különösen figyelemre méltóan fejlett számítógépes tomográfia a szív tanulmányozása során az elektronsugaras számítógépes tomográfok létrehozásával kapcsolatban. Az ilyen készülékek nemcsak nagy számú, nagyon rövid expozícióval rendelkező képet kapnak, hanem valós idejű impulzus-impulzusokat is létrehozhatnak, és egy mozgó szív 3D rekonstrukcióját is elvégezhetik.

Egy másik dinamikusan fejlődő módszer a szív működésének tanulmányozására a mágneses rezonancia képalkotás. Mivel a nagy intenzitású mágneses mezőt, és egy új generációs, nagy teljesítményű számítógépek a lehetőséget, hogy összegyűjtse a szükséges információkat rekonstruálni egy képet egy nagyon rövid idő alatt, különösen, hogy elemezze a vég-szisztolés és vég-diasztolés fázisban a szívciklus valós időben.

Az orvos rendelkezésére áll számos sugárterápia a szívizom kontraktilis funkciójának és a szívizom véráramlásának értékelésére. Azonban bármennyire is korlátozott az orvos által kért nem-invazív módszerekkel, a betegek száma kell használni bonyolultabb eljárások érrendelle katéterezés és a kontrasztot a mesterséges üregeket, a szív és a koszorúerek, - radiológiai ventrikulográfiával és coronarográfia.

A ventriculográfia azért szükséges, mert nagyobb a szenzitivitása és pontossága, mint a bal kamrai funkciók mérésének egyéb módszerei. Ez különösen igaz a bal kamra helyi összehúzódásának megsértésére. Az adatok a regionális szívizom rendellenességek van szükség, hogy meghatározzuk a súlyosságát a szívkoszorúér-betegség, az értékelés a jelzéseket a műtéti beavatkozás, transzluminalis angioplasztika, szívkoszorúér thrombolysis szívinfarktus. Ezenkívül a ventrikulográfia lehetővé teszi az iszkémiás szívbetegség (pitvari ingerlés, veloergometriai vizsgálat stb.) Gyakorlati és diagnosztikai tesztjeinek objektív kiértékelését.

A radiopátiás anyagot 50 ml-es térfogatban adagoljuk 10-15 ml / s sebességgel, és a filmezést végezzük. A filmfelvételek egyértelműen a kontraszt árnyékában bekövetkező változásokat mutatják a bal kamrai üregben. A filmkeretek közelebbi vizsgálata során észlelhetjük a szívizom kontraktilitása súlyos megsértését: a fal mozgásának hiányát bármelyik részen vagy paradox mozgásokban, azaz a szisztolés idején duzzadt.

Azonosításához és kevésbé markáns helyi összehúzódási rendellenességek készült külön elemzést 5-8 szabványos bal kamrai alakot szegmensek (a lövés a jobb elülső ferde vetítési szög 30). Az 1. ábrán. A 111.66 ábra bemutatja a kamrának 8 szegmensre való felosztását. A szegmensek kontraktilitásának felmérése különböző módon javasolt. Az egyik az, hogy a kamra hosszú tengelyének közepétől 60 sugár a kamrai árnyék kontúrjaihoz kerül végrehajtásra. Mindegyik sugarat a végdiasztolés fázisban mérik, és ennek megfelelően a kamrájának összehúzódásával csökken a mértéke. Ezen mérések alapján a regionális kontraktilitási rendellenességek számítógépes feldolgozását és diagnosztikáját végezzük.

A koronária véráramlásának egyedülálló közvetlen módszere a szelektív koszorúér angiográfia. A bal oldalon, majd a jobb koszorúérbe beillesztett katéteren keresztüli röntgensugár-kontrasztanyagot az automata befecskendezővel befecskendezünk és filmezést végzünk. A kapott képek a szívkoszorúerek teljes rendszerének morfológiáját és a szív minden részének vérkeringését jellemzik.

A szívkoszorúér angiográfia jelzése meglehetősen széles. Először is, koszorúér angiográfia elég világos minden esetben a hitelesítési a koszorúér-betegség, a választás a kezelés akut miokardiális infarktus, a differenciál diagnosztikájában miokardiális infarktus és kardiomiopátia. Valamint kombinációban újra-biopszia szívek - feltételezett kilökődési reakció az ő transzplantáció. Másodszor igénybe a koszorúér-angiográfia esetén szigorú szakmai szelekció gyanúja annak lehetőségét, koszorúér pilóták, a légiforgalmi irányítók, a járművezetők az távolsági buszok és vonatok, mint az akut miokardiális infarktus ezekben dolgozók veszélyt jelentenek az utasok és a körülöttük élők.

A coronaria angiográfia abszolút ellenjavallata a kontrasztanyag intoleranciája. Relatív ellenjavallatok tekinthető súlyos belső szervi :. Máj, vese és más angiográfia lehet tenni csak speciálisan felszerelt rentgenooperatsionnyh blokkokat, amelyek által biztosított valamennyi eszköz helyreállítása szívműködés. Egyes esetekben, a bevezetése egy kontrasztanyag (és azt, hogy több alkalommal adjuk be az egyes koszorúerek, ha az alkalmazott funkciós tesztek) kísérhetik bratsikardiey, veri, és néha a keresztirányú szív-blokk és még fibrilláció. A koronarogramok vizuális elemzésén túl számítógépes feldolgozásra is sor kerül. Az artéria árnyékának kontúrozásához csak az artéria vázlata látható a kijelzőn. Stenosisban szténózis ütemezést készítenek.