A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szívritmus- és ingerületvezetési zavarok: tünetek és diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szívritmuszavarok és a szívvezetési zavarok tünetei
Az aritmiák és az ingerületvezetési zavarok tünetmentesek lehetnek, vagy palpitációt, hemodinamikai tüneteket (pl. nehézlégzést, mellkasi kellemetlen érzést, presyncope-t vagy syncope-t) vagy szívmegállást okozhatnak. A tartós szupraventrikuláris tachycardia (SVT) során felszabaduló pitvari natriuretikus peptid miatt esetenként polyuria is előfordulhat.
A pulzus tapintása és a szív hallgatózása meghatározhatja a kamrai frekvenciát, és felmérheti annak szabályosságát (vagy szabálytalanságát). A juguláris vénás pulzus vizsgálata segíthet az AV-blokk vagy a pitvari tachyarrhythmiák diagnosztizálásában. Például teljes AV-blokk esetén a pitvarok periodikusan összehúzódnak az atrioventrikuláris billentyűk teljes záródása során, ami egy nagy a-hullámot (ágyúhullámot) eredményez a vénás juguláris pulzusban. Az aritmiák egyéb fizikai elváltozásai ritkák.
A szívritmuszavarok és a szívvezetési zavarok diagnosztizálása
Az anamnézis és az objektív vizsgálat képes azonosítani az aritmiát és annak lehetséges okait, de a pontos diagnózishoz 12 elvezetéses EKG vagy (ritkábban) szívritmus-felvétel szükséges, amelyet gyakrabban a tünetek megjelenésekor alkalmaznak a ritmuszavarokkal való kapcsolatuk azonosítására.
Az EKG-adatokat átfogóan értékelik. Intervallumokat mérnek, és még a minimális ritmuszavarokat is kimutatják. A kulcsfontosságú diagnosztikai pont a pitvari gerjesztési frekvencia, a kamrai komplexusok frekvenciája és szabályossága, valamint a közöttük lévő kapcsolat. A szabálytalan gerjesztési jeleket szabályos-szabálytalan vagy szabálytalan (irreguláris) jelekre osztják. A szabályos-szabálytalan ritmus túlnyomórészt szabályos szívveréseket jelent, amelyeket néha szabálytalanok szakítanak meg (pl. korai összehúzódások), vagy a szabálytalan ritmus más változatai (beleértve az ismétlődő, összefüggő összehúzódás-csoportokat).
Egy rövid komplexus (< 0,12 s) szupraventrikuláris ritmust jelez (a His-köteg bifurkációja felett). A széles QRS-komplexus (> 0,12 s) kamrai (a His-köteg bifurkációja alatt) vagy szupraventrikuláris ritmus jele, egyidejű vezetési zavarral vagy a kamrák korai gerjesztésével Wolff-Parkinson-White szindrómában (WPW szindróma).
Bradyarrhythmia
A bradyarrhythmia EKG-diagnosztikája a hullám jelenlététől vagy hiányától, annak jellemzőitől és a hullámnak a komplexussal való kapcsolatától függ. A hullámnak a QRS-komplexussal való kapcsolata nélküli bradyarrhythmia AV-disszociációt jelez, aminek következtében a ritmus lehet nodális (szűk kamrai komplexusokkal) vagy kamrai (széles QRS-komplexusokkal).
Az 1:1 arányú szabályosság a fogakkal az AV-blokk hiányát jelzi. Ha a fogak megelőzik a QRS-komplexust, az sinus bradycardia (ha a fogak egészségesek) vagy kamrai szökési ritmussal és az ingerület pitvarokba történő retrográd vezetésével járó sinuscsomó-leállás jele. Ebben az esetben a komplex kiszélesedik.
Szabálytalan ritmus esetén a fogak száma általában nem felel meg a komplexusok számának. Egyes fogak egy utánuk következő komplexust eredményeznek, mások nem (másodfokú AV-blokk jele). Az 1:1 arányú szabálytalanság az előttük lévő fogakkal általában sinusaritmiát jelez, a sinuscsomó-frekvencia fokozatos növekedésével és csökkenésével (normális fogak esetén).
A ritmus szünetei, amelyek máskor szabályos jellegűek, előfordulhatnak fogak blokkolása miatt (egy rendellenes fog közvetlenül az előző T fog után jelenhet meg, vagy megzavarhatja az utóbbi normális alakját), a sinuscsomó leállása vagy az ingerület kilépésének blokkolása miatt, valamint másodfokú AV-blokk esetén.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Tachyarrhythmia
A tachyarrhythmiák négy csoportra oszthatók: a szabályosság és szabálytalanság, valamint a széles és keskeny komplex elv alapján.
A keskeny, szabálytalan komplex tachyarrhythmiák közé tartozik a pitvarfibrilláció (AF) és -lebegés, vagy a valódi pitvari tachycardia változó AV-vezetéssel, valamint a politóp pitvari tachycardia. A differenciáldiagnózis az EKG-n látható pitvari impulzusok mintázatán alapul, amelyek a hosszú interkomplex intervallumokban láthatók a legjobban. Azok a pitvari impulzusok, amelyek folyamatosnak, időben szabálytalannak és változó alakúnak tűnnek az elektrokardiogramon, és amelyek nagyon magas frekvenciával (>300/perc) rendelkeznek, különálló R-hullámok nélkül, pitvarfibrillációra (azaz pitvarfibrillációra) utalnak. A határozott hullámok, amelyek ütésről ütésre változnak, és legalább három különböző alakúak, politóp pitvari tachycardiára utalnak. A szabályos, határozott, azonos alakú impulzusok, amelyeket nem szakítanak meg izoelektromos intervallumok, a pitvarfibrilláció jelei.
A szabálytalan, széles komplexumú kamrai tachyarrhythmiák közé tartozik a fent leírt négy pitvari aritmia, kombinálva a His-köteg bármely ágának blokkjával vagy kamrai preexcitációval, valamint a polimorf kamrai tachycardiával (VT). A differenciáldiagnózist a pitvari EKG-impulzusok és a polimorf VT esetén a nagyon gyors ritmus (> 250 percenként) jelenléte alapján állítják fel.
A szabályos, keskeny QRS-komplexumokkal járó tachycardiák közé tartozik a sinus tachycardia, a pitvarlebegés vagy a kamrákba szabályos, folyamatos átvezetéssel járó valódi pitvari tachycardia, valamint a paroxizmális SVT (SVT az AV csomóból re-entry mechanizmussal, ortodromikus reciprok AV tachycardia járulékos AV-pálya jelenlétében, és SVT a sinus csomóból reentry szindrómával). A vagus manőverek vagy az AV csomó farmakológiai blokádja lehetővé teszi ezen tachycardiák megkülönböztetését. Ezekkel a manőverekkel a sinus tachycardia nem áll meg, de a pulzusszám csökken, vagy AV-blokk alakul ki, ami normális R-hullámokat mutat. A pitvarlebegés és a valódi pitvari tachycardia általában nem változik, de az AV-blokk pitvarlebegés hullámokat vagy kóros R-hullámokat mutat. A paroxizmális SVT leggyakoribb formái (AB re-entry és ortodromikus reciprok tachycardia) az AV-blokkkal elmúlnak.
A szabályos széles komplexumú kamrai tachyarrhythmia ugyanazokat a tachyarrhythmiákat foglalja magában, amelyeket egy keskeny komplexum is ábrázolhat, akár Tawara-szárblokkkal, akár korai kamrai gerjesztéssel, valamint monomorf VT-vel. A vagus manőverek segítenek azonosítani a köztük lévő különbségeket. Ha a differenciáldiagnózis nehéz, a ritmust VT-nek kell tekinteni, mivel az SVT kezelésére használt egyes gyógyszerek ronthatják a VT klinikai lefolyását; az ellenkező megközelítés hibás.