A szív vér- és nyirokerek

A szív artériái az aorta bulbusából, a felszálló aorta kezdeti kiszélesedett szakaszából ágaznak el. Ezek az artériák koronaként veszik körül a szívet, ezért koszorúereknek nevezik őket. A jobb koszorúér a jobb aorta sinusának, a bal oldali pedig a bal aorta sinusának szintjén kezdődik. Mindkét artéria a félhold alakú billentyűk szabad (felső) szélei alatt ágazik el az aortából, így a kamrák összehúzódása (szisztolé) során a billentyűk elzárják az artériák nyílásait, és szinte nem engedik, hogy a vér a szívbe jusson. A kamrák relaxációja (diasztolé) során az orrmelléküregek megtelnek vérrel, elzárva annak útját az aortából a bal kamrába. Ugyanakkor megnyílik a vér hozzáférése a szív ereihez.

A jobb koszorúér (a.coronaria dextra) jobbra fut a jobb pitvarfüggelék alatt, a koszorúér-árokban fekszik, és a szív jobb (pulmonális) felszíne körül kanyarodik. Ezután az artéria a szív hátsó felszínét követi balra, ahol a vége anasztomózist képez a jobb koszorúér circumflex ágával. A jobb koszorúér legnagyobb ága a hátsó kamraközi ág (r.interventricularis posterior), amely az azonos nevű szív árkában halad a csúcsa felé. A jobb koszorúér ágai vérrel látják el a jobb kamra és a pitvar falát, az interventricularis septum hátsó részét, a jobb kamra papilláris izmait, a bal kamra hátsó papilláris izmát, valamint a szívvezetési rendszer szinoatriális és pitvar-kamrai csomóit.

A bal oldali koszorúér (a.coronaria sinistra) valamivel vastagabb, mint a jobb, a tüdőtörzs kezdete és a bal pitvar függeléke között helyezkedik el. Két ágra ágazik: az elülső kamraközi ágra (r.interventricularis anterior) és a körkörös ágra (r.circumflexus). Ez utóbbi, amely a koszorúér főtörzsének folytatása, a bal oldalon a szív körül hajlik, annak koszorúér-árnyékában helyezkedik el. A szerv hátsó oldalán ez az ág anasztomózist képez a jobb koszorúérrel. Az elülső kamraközi ág az azonos nevű szív árkát követi a csúcsa felé. A szívizom bevágásának területén ez az ág néha áthalad a szív rekeszizom felszínére, ahol anasztomózist képez a jobb koszorúér hátsó kamraközi ágának végszakaszán. A bal oldali koszorúér ágai látják el a bal kamra falát, beleértve a papilláris izmokat, a kamraközi sövény nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falát.

A jobb és bal oldali koszorúerek ágai, amelyek összeolvadnak, két artériás gyűrűt alkotnak a szív körül: egy keresztirányút a koszorúér-horonyban és egy hosszantiat, amelynek erei az elülső és hátsó interventrikuláris hornyokban helyezkednek el.

A koszorúerek ágai biztosítják a szívfalak minden rétegének vérellátását. A szívizomban, ahol az oxidatív folyamatok szintje a legmagasabb, az egymással anasztomizáló mikroerek megismétlik az izomkötegek lefutását.

A koszorúerek ágainak különböző eloszlási típusai léteznek, amelyeket a szív vérellátásának típusainak nevezünk. A főbbek a következők:

• jobb koszorúér típus - a szív nagy részét a jobb koszorúér ágai látják el vérrel;
• bal koszorúér típusú - a szív nagy része a bal koszorúér ágaiból kap vért;
• átlagos vagy egyenletes típus - mindkét koszorúér egyenletesen oszlik el a szív falában.

A szív vérellátásának átmeneti típusait is megkülönböztetjük - jobbközép és balközép. Általánosan elfogadott, hogy a szív vérellátásának minden típusa közül a jobbközép típus a domináns.

A koszorúerek helyzetében és elágazásában eltérések és anomáliák lehetségesek. Ezek a koszorúerek eredési helyének és számának megváltozásában nyilvánulnak meg. Így az artériák az aortából közvetlenül a félhold alakú billentyűk felett, vagy lényegesen magasabban - a bal oldali kulcscsont alatti artériából - ágazhatnak el, és nem az aortából. A koszorúér lehet egyetlen, azaz párosítatlan; lehet 3-4 koszorúér, és nem kettő: két artéria ágazik el az aortától jobbra és balra, vagy kettő az aortából és kettő a bal oldali kulcscsont alatti artériából.

A koszorúerekkel együtt a szívbe (különösen a szívburokba) nem állandó (kiegészítő) artériák is vezetnek. Ezek lehetnek a belső mellkasi artéria mediastinális-pericardiális ágai (felső, középső és alsó), a szívburok rekeszizom artéria ágai, valamint az aortaív konkáv felületéről kinyúló ágak stb.

A szív vénáinak száma meghaladja az artériákét. A szív nagy vénáinak többsége egy közös, széles vénás érbe, a koszorúér-sinusba (sinus coronarius) torkollik, amely az embrionális bal oldali közös szívvéna maradványa. A sinus a szív hátsó felszínén, a koszorúér-árokban található, és a jobb pitvarba nyílik, az alsó vena cava nyílása alatt és előtt (annak billentyűje és a pitvarközi sövény között). A koszorúér-sinusnak 5 mellékvénája van:

1. a nagy szívvéna (v.cardiaca magna), amely a szívcsúcs régiójában, annak elülső felszínén kezdődik. Ez a véna az elülső kamraközi árokban fekszik, a bal koszorúér elülső kamraközi ága mellett. Ezután a koszorúér-árok szintjén a véna balra fordul, áthalad a bal koszorúér circumflexus ága alatt, a szív hátsó felszínén található koszorúér-árokban fekszik, ahol a koszorúér-sinusba folytatódik. A nagy szívvéna mindkét kamra elülső felszínének és a kamraközi sövénynek a vénáiból gyűjti össze a vért. A bal pitvar és a bal kamra hátsó felszínének vénái is a nagy szívvénába ömlenek;
2. a középső szívvéna (v.cardiaca media) a szívcsúcs hátsó felszínének területén képződik, a hátsó interventrikuláris horony mentén emelkedik fel (a jobb koszorúér hátsó interventrikuláris ága mellett), és a koszorúér-sinusba áramlik;
3. A kis szívvéna (v.cardiaca parva) a jobb kamra jobb (pulmonális) felszínén kezdődik, felfelé emelkedik, a szív rekeszizom felszínén lévő koszorúér-árokban fekszik, és a koszorúér-sinusba ömlik. Ez a véna főként a szív jobb feléből gyűjti össze a vért;
4. a bal kamra hátsó vénája (v.posterior ventriculi sinistri) a bal kamra hátsó felszínén, a szív csúcsához közelebb található több vénából képződik, és a koszorúér-sinusba vagy a szív nagy vénájába áramlik;
5. A bal pitvar ferde vénája (v.obhqua atrii sinistri) felülről lefelé fut a bal pitvar hátsó felszíne mentén, és a koszorúér-sinusba áramlik.

A koszorúér-sinusba áramló vénákon kívül a szívnek vannak olyan vénái is, amelyek közvetlenül a jobb pitvarba nyílnak. Ezek az elülső szívvénák (vv.cardiacae anteriores), amelyek a jobb kamra elülső falából gyűjtik össze a vért. Felfelé futnak a szív aljához, és a jobb pitvarba torkollnak. A legkisebb szívvénák (thébai vénák; vv.cardiacae minimae), összesen 20-30 darab, a szívfalak vastagságában kezdődnek, és a legkisebb vénák nyílásain keresztül közvetlenül a jobb pitvarba, részben pedig a kamrákba és a bal pitvarba áramlanak.

A szívfalak nyirokrendszerét nyirokkapillárisok alkotják, amelyek hálózat formájában helyezkednek el az endocardiumban, a miokardban és az epicardiumban. Az endocardiumból és a miokardiumból származó nyirok az epicardiumban található felszíni nyirokkapillárisok hálózatába és a nyirokerek fonatába áramlik. Egymással összekapcsolódva a nyirokerek kitágulnak, és a szív két fő erét alkotják, amelyeken keresztül a nyirok a regionális nyirokcsomókba áramlik. A szív bal nyirokere a jobb és bal kamra elülső felszínének, a bal pulmonális és a bal kamra hátsó felszínének nyirokereinek összefolyásából képződik. A bal kamrából jobbra halad, a pulmonális törzs mögött áthalad, és az alsó tracheobronchiális nyirokcsomók egyikébe ömlik. A szív jobb nyirokere a jobb kamra elülső és hátsó felszínének nyirokereiből képződik, jobbról balra halad a pulmonális törzs elülső félköre mentén, és az artériás szalagnál található elülső mediastinális nyirokcsomók egyikébe ömlik. A pitvarok falából a nyirok áramlik a kis nyirokereken keresztül, és a közeli elülső mediastinális nyirokcsomókba áramlanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]