A szívelégtelenség fokozatai

A szívelégtelenséget (HF) négy stádiumba sorolják, a súlyosságtól és a tünetektől függően. Ez az osztályozás segít az orvosoknak és a betegeknek meghatározni a betegség előrehaladottságát, és kiválasztani a megfelelő kezelést. A következő osztályozási rendszert általában használják.

NYHA osztályozási rendszer

1. I. stádiumú szívelégtelenség (NYHA I): Ebben a stádiumban a betegek nyugalmi állapotban nem tapasztalják a szívelégtelenség tüneteit, és kellemetlenség nélkül képesek normális fizikai tevékenységeket végezni. Ezt „kompenzált” szívelégtelenségnek is nevezhetjük, amikor a szív minimális erőfeszítéssel képes normális véráramlást biztosítani.
2. II. stádiumú szívelégtelenség (NYHA II): Ebben a stádiumban a betegek enyhe légszomjat, fáradtságot és kellemetlenséget tapasztalhatnak a normál fizikai aktivitás során, de képesek a szokásos napi tevékenységeket jelentős korlátozás nélkül elvégezni.
3. III. stádiumú szívelégtelenség (NYHA III): Az ebben a stádiumban lévő betegek súlyos szívelégtelenség tüneteit tapasztalják, mint például fokozott légszomj, fáradtság és kellemetlen érzés még kisebb fizikai aktivitás esetén is. Korlátozottságot tapasztalhatnak a szokásos tevékenységek elvégzésében.
4. IV. stádiumú szívelégtelenség (NYHA IV): Ezt a stádiumot súlyos tünetek jellemzik még nyugalmi állapotban is. A betegek már kisebb fizikai megterhelés esetén is légszomjat és fáradtságot tapasztalhatnak. A szív nem képes megfelelő vérellátást biztosítani a szerveknek és szöveteknek, ami akut szívelégtelenséghez vezethet, és sürgős orvosi ellátást igényelhet.

A szívelégtelenség ezen stádiumait az orvos a tünetek és a speciális vizsgálatok, például az echokardiográfia és az ejekciós frakció vizsgálatának eredményeinek értékelése után állapíthatja meg. A szívelégtelenség kezelése és ellátása a súlyosságtól, az októl és a beteg általános állapotától függ. Fontos, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és rendszeresen járjon szakorvoshoz a betegség hatékony monitorozása és kezelése érdekében.

ACC/AHA osztályozási rendszer

A. szakasz:

• Szívelégtelenség kialakulásának kockázata, de tünetek vagy a szív szerkezeti változásai nélkül.

B. szakasz:

• Szerkezeti változások a szívben (pl. a bal kamra megnagyobbodása), de CH tünetek nélkül.

C. szakasz:

• A CH tünetei normál fizikai aktivitás során.

D. szakasz:

• Az SN tünetei minimális fizikai aktivitás mellett vagy akár nyugalmi állapotban is jelentkeznek.

Megjegyzendő, hogy a NYHA osztályozási rendszer a funkcionális tünetekre összpontosít, míg az ACC/AHA osztályozási rendszer a szív strukturális változásait veszi figyelembe. A stádium és a funkcionális osztály felmérése segít az orvosnak meghatározni a CH-ban szenvedő beteg számára a legjobb kezelési és monitorozási tervet.

A NYHA-besorolás segít felmérni a szívelégtelenségben szenvedő betegek fizikai aktivitását és diszkomfortszintjét, valamint meghatározza a súlyosságot és figyelemmel kíséri azt a kezelés során. Íme néhány további szempont a szívelégtelenség fokozataihoz kapcsolódóan:

1. Megőrzött ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség (HFpEF): Ez a szívelégtelenség egy olyan formája, amelyben a szív ejekciós frakciója (EF) normális marad, de a betegeknél a szívkamrák károsodott relaxációjával összefüggő tünetek jelentkezhetnek. A NYHA-besorolás is használható a szívelégtelenség ezen formájának súlyosságának felmérésére.
2. Csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenség (HFrEF): Ez a szívelégtelenség egy gyakoribb formája, amelyben az ejekciós frakció csökken. HFrEF-ben szenvedő betegeknél a NYHA-besorolás is hasznos lehet a súlyosság meghatározásában és a kezelés kiválasztásában.
3. Szívelégtelenség társbetegségekkel: Egyes betegeknél a szívelégtelenséget más krónikus betegségek, például cukorbetegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), artériás magas vérnyomás és mások is kísérhetik. Ezek az állapotok befolyásolhatják a szívelégtelenség súlyosságát és a kezelés módját is.
4. Egyénre szabott kezelés: A szívelégtelenség kezelése gyakran gyógyszerek, testmozgás, diéta és egyéb beavatkozások kombinációját foglalja magában, amelyeket minden egyes beteg egyéni igényeihez kell igazítani. A kezelés megválasztása a szívelégtelenség súlyosságától, formájától és okaitól is függ.

A szívelégtelenség mértékétől függetlenül a rendszeres orvosi ellenőrzés és az orvos ajánlásainak betartása kulcsszerepet játszik a betegség kezelésében és a beteg életminőségének javításában.

Terminális szívelégtelenség

Ez a szívbetegség egy rendkívül súlyos és előrehaladott formája, amelyben a szív nem képes megbízhatóan ellátni a szervezetet vérrel és oxigénnel. Ezt az állapotot súlyos tünetek és gyakori kórházi kezelések jellemzik, és életveszélyes is lehet.

A terminális szívelégtelenség főbb jellemzői a következők:

1. Súlyos tünetek: A végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek súlyos fáradtságot, légszomjat, duzzanatot (pl. láb- és tüdőduzzanat), mellkasi fájdalmat és csökkent testmozgási képességet tapasztalnak. Gyakran nyugalmi állapotban is tapasztalnak légszomjat.
2. Gyakori kórházi kezelések: A terminális szívelégtelenségben szenvedő betegek gyakran kórházi kezelést igényelnek állapotuk súlyosbodása, életveszélyes aritmiák és egyéb súlyos szövődmények miatt.
3. Korlátozott vitalitás: A súlyos tünetek miatt a betegek korlátozottan tudják elvégezni a szokásos napi tevékenységeket. Az életminőség romlik.
4. Korlátozott kezelési lehetőségek: Ebben a szakaszban a kezelési intézkedések, mint például a gyógyszeres terápia vagy a műtét, korlátozottak lehetnek. Egyes betegeknél radikálisabb kezelést is fontolóra vehetnek, például szívátültetést vagy mechanikus pumpa beültetését a szívfunkció fenntartása érdekében.
5. Magas halálozási kockázat: A terminális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél magas a halálozási kockázat, különösen akkor, ha nem tesznek hatékony kezelési intézkedéseket.

A terminális szívelégtelenség kezelése magában foglalhatja a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására irányuló palliatív intézkedéseket, valamint a szövődmények kezelésére irányuló beavatkozásokat. Egyes betegeknél a szívátültetés vagy más sebészeti beavatkozások az életmentés utolsó reményének tekinthetők.

Fontos hangsúlyozni, hogy a terminális szívelégtelenség átfogó és egyénre szabott kezelési és betegellátási megközelítést igényel, és a kezelési döntéseket kardiológusokkal és más egészségügyi szakemberekkel együttműködve kell meghozni.

A szívelégtelenség stádiumai Strzesko szerint

A szívelégtelenség stádiumai John J. Straznicky által kidolgozott osztályozási rendszer szerint osztályozhatók, amely figyelembe veszi mind a szív szerkezeti változásait, mind a klinikai tüneteket. A Straznicky-féle osztályozási rendszer szerint a szívelégtelenség stádiumai a következők:

1. I. fázis (kezdeti fázis):

   • Szerkezeti változások: A szívben nincsenek szerkezeti változások.
   • Klinikai tünetek: Olyan tünetek vagy szubjektív panaszok hiánya, amelyek nem hozhatók egyértelműen összefüggésbe a szívelégtelenséggel.

2. II. fázis (klinikai fázis):

   • Szerkezeti változások: Előfordulhatnak a szív szerkezeti változásai, például kamramegnagyobbodás vagy szívizom-atrófia, de a szívpumpa-funkció rendellenességei még nem.
   • Klinikai tünetek: A szívelégtelenséggel összefüggő klinikai tünetek, például nehézlégzés, fáradtság, ödéma és egyéb megjelenése.

3. III. stádium (súlyosbodott stádium):

   • Szerkezeti változások: A szív progresszív szerkezeti változásai és a szívműködés károsodása.
   • Klinikai tünetek: A szívelégtelenség súlyos tünetei, amelyek korlátozzák a normális napi tevékenységeket.

4. IV. fázis (végfázis):

   • Szerkezeti változások: A szív súlyos szerkezeti változásai és a szívfunkció súlyos csökkenése.
   • Klinikai tünetek: Súlyos szívelégtelenség, amely speciális orvosi beavatkozást igényel, beleértve néha a szívátültetést vagy más radikális kezeléseket.

Fontos felismerni, hogy a Strazhesko-féle osztályozás szerinti szívelégtelenség stádiumait a betegség súlyosságának felmérésére és az optimális kezelési stratégia kiválasztására használják.

A túlélés prognózisa szívelégtelenségben

Jelentősen változhat különböző tényezőktől függően, beleértve a betegség súlyosságát, a beteg életkorát, a társbetegségek jelenlétét és az ellátás minőségét. Az alábbiakban a túlélési prognózis általános áttekintését találja a különböző fokú szívelégtelenség esetén:

1. I. stádiumú szívelégtelenség (NYHA I): Ebben a stádiumban a betegek túlélési prognózisa általában jó, mivel nem tapasztalnak jelentős tüneteket, és minimális korlátozásokkal normális életet élhetnek. Megfelelő ellátás és az orvosi ajánlások betartása mellett a prognózis általában kedvező.
2. II. stádiumú szívelégtelenség (NYHA II): Az ebben a stádiumban lévő betegek prognózisa szintén jó, de enyhe tünetek, például légszomj és fáradtság jelentkezhetnek testmozgás közben. Megfelelő kezelés és betegségmenedzsment mellett a túlélési prognózis továbbra is kedvező.
3. III. stádiumú szívelégtelenség (NYHA III): Ebben a stádiumban a betegek súlyosabb szívelégtelenség tüneteket tapasztalnak, és korlátozott lehet a fizikai aktivitásuk. Megfelelő kezelés mellett a túlélési prognózis jó marad, de intenzívebb betegségkezelésre van szükség.
4. IV. stádiumú szívelégtelenség (NYHA IV): Az ebben a stádiumban lévő betegek prognózisa a legsúlyosabb, a fizikai aktivitás tekintetében a legnagyobb korlátozásokkal és a szövődmények fokozott kockázatával. A modern kezelések, beleértve a szívátültetést és a mechanikus szívtámogatást, azonban javíthatják egyes betegek prognózisát.

Fontos felismerni, hogy a szívelégtelenség krónikus betegség, és a túlélési prognózis idővel, valamint a kezelés hatékonyságától és az orvosi ajánlások betartásának szintjétől függően változhat. Az időben történő orvoshoz fordulás, a kezelési ajánlások betartása, az egészséges életmód és az egészségügyi szakemberek támogatása kulcsszerepet játszik a szívelégtelenség túlélési prognózisának javításában. Minden eset más, és a konkrét prognózist az orvosnak kell megállapítania a beteg adatai alapján.

Felhasznált irodalom

Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerk. Írta: EV Shlyakhto. - 2. kiadás Moszkva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. 2023