Sclerosis multiplex - Epidemiológia

A szklerózis multiplex epidemiológiája

Az 1920-as évek óta számos epidemiológiai vizsgálatot végeztek a sclerosis multiplex előfordulásának és prevalenciájának meghatározására. Megfigyelték ezen arányok földrajzi és időbeli eltéréseit. E vizsgálatok közül sok alátámasztja azt a hipotézist, hogy egy fertőző tényezőnek (pl. vírusnak vagy más exogén tényezőnek) való kitettség befolyásolja a betegség kialakulásának kockázatát. Ezt a hipotézist három bizonyíték támasztja alá:

• népességkutatási adatok;
• migrációs vizsgálatok eredményei;
• a klaszterek jelenléte.

A sclerosis multiplex halálozási szerkezetének és prevalenciájának vizsgálata kimutatta, hogy a betegség előfordulása az Egyenlítőtől való távolsággal növekszik. A betegség kockázatának dél-észak (észak-dél a déli féltekén) irányú gradiense lehetővé tette az epidemiológusok számára, hogy a világot magas (> 30/100 000), közepes (5-29/100 000) és alacsony (<1t; 5/100 000) sclerosis multiplex prevalenciájú zónákra osszák. A sclerosis multiplex magas prevalenciájú zónák Észak-Amerikában és Európában a 40. szélességi kör felett (az északi féltekén), valamint Ausztráliában és Új-Zélandon (a déli féltekén) találhatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A szklerózis multiplex prevalenciájának kutatása

Bár az előfordulási arányok általában emelkednek, amikor ugyanazokat a területeket újra megvizsgálják, az SM kockázata és a földrajzi szélesség közötti összefüggés számos területen következetes, különösen Észak-Amerikában, Ausztráliában és Új-Zélandon. Egyes európai országokban a fejlettebb diagnosztikai technikák magasabb előfordulási arányokat eredményeztek. Például Spanyolországban, Olaszországban, Szardínián és Cipruson, amelyeket korábban alacsony kockázatú területnek tekintettek, a közelmúltban 40/100 000 lakos feletti előfordulási arányt találtak. Megmagyarázhatatlan földrajzi eltéréseket is megfigyeltek ezeken a területeken. Például Málta szigetén az SM előfordulása szignifikánsan alacsonyabb, mint Szicíliában, bár a kettő kevesebb, mint 200 km-re van egymástól. Izraelben, a bevándorlók országában, az SM előfordulása magasabb, mint ami a földrajzi szélesség alapján várható lenne. A Brit-szigetek egyes területein a sclerosis multiplex előfordulása szinte járványos méreteket ölt, a világon a legmagasabb előfordulási arány Orkney-szigeteken és a Skócia partjainál fekvő Shetland-szigeteken található, 309, illetve 184 esettel 100 000 lakosra vetítve. A sclerosis multiplex prevalenciája Norvégiában, Svédországban, Finnországban és Németországban is meglehetősen magas. Ezzel szemben a sclerosis multiplex rendkívül ritka Afrika őslakos lakossága körében (ellentétben a dél-afrikai angolul beszélő fehér lakossággal). A sclerosis multiplex prevalenciája a japánok körében is nagyon alacsony.

Migrációs tanulmányok

Számos migrációs tanulmány megerősítette az SM előfordulásának földrajzi tényezőktől való függését. Megállapították, hogy a kockázat változó az egyik helyről a másikra költöző egyének között, ami arra utal, hogy a betegség kockázata különböző környezeti tényezőktől függ. Egy, az Egyesült Államokban élő második világháborús veteránokon végzett eset-kontroll vizsgálat kimutatta, hogy a különböző betegségprevalenciájú régiókból toborzott katonák alcsoportjaiban a kockázat a születési helytől függött, de a toborzáskori lakóhely is befolyásolta. Ezt a jelenséget a fekete veteránok körében is megfigyelték, akiknél az SM előfordulása átlagosan fele volt a fehérekénak.

Egy izraeli migránsokkal végzett tanulmány kimutatta, hogy mind a születési hely, mind a bevándorláskori életkor befolyásolja a betegség előfordulását a különböző etnikai csoportokban. Például a sclerosis multiplex prevalenciája magasabb volt az askenázi bevándorlóknál, akik olyan észak-európai országokból érkeztek, ahol a betegség prevalenciája magas, mint a szefárdoknál, akik ázsiai és afrikai országokból vándoroltak be, ahol a betegség prevalenciája alacsony. Az askenázi bevándorlók körében a különbségek a migráció életkorától függtek: azoknál, akik a pubertás előtt bevándoroltak, szignifikánsan alacsonyabb volt a betegség kockázata, mint azoknál, akik később bevándoroltak. Ez arra utal, hogy a sclerosis multiplex előfordulását valamilyen külső tényező befolyásolja, amely 15 éves kor előtt hatódik.

Hasonló összefüggést figyeltek meg a PC kockázata és a bevándorláskori életkor között Afrikából és Ázsiából Londonba bevándorolt több generáció, valamint Európából Dél-Afrikába bevándorolt egyének tanulmányaiban is. Az, hogy ez a minta magyarázható-e a migráns csoportok és az őshonos populációk közötti genetikai tényezők különbségeivel, továbbra is vita tárgya, bár a legtöbb szakértő úgy véli, hogy a környezeti tényezők szerepet játszanak.

A sclerosis multiplex klaszteres előfordulása

Az Észak-Atlanti-óceánban, Izland és Norvégia között fekvő Feröer-szigeteken 1943 előtt nem fordult elő sclerosis multiplex eset. 1945 után azonban a sclerosis multiplex prevalenciája 100 000 lakosra vetítve 10 esetre nőtt, majd a következő néhány évben csökkent. Ezek a prevalenciabeli változások a szigetek brit csapatok általi megszállásával függtek össze. Kurtzke azt feltételezte, hogy a britek magukban hordozzák a „sclerosis multiplex elsődleges hatását” – egy tünetmentes állapotot, amely a betegséget fogékony egyéneknél okozhatja. Egy legalább 2 éves lappangási időszak után sclerosis multiplex alakult ki a betegségre hajlamos 11-45 éves egyéneknél. 1943 és 1982 között 46 sclerosis multiplex esetet regisztráltak. Kurtzke később egy második járványról számolt be Izlandon nagyjából ugyanebben az időben, amely szintén egybeesett a külföldi csapatok jelenlétével. Hasonló „járványkitöréseket” azonban nem figyeltek meg más, alacsony SM előfordulási gyakoriságú földrajzi területeken, amelyeket brit vagy amerikai csapatok foglaltak el.

Számos más, megmagyarázhatatlan SM esetszám-növekedésről is beszámoltak a világ más részein, de a legtöbbet a véletlennek tulajdonították. A floridai Key Westben 37 biztosan vagy valószínűsíthetően SM-ben szenvedő beteget azonosítottak, akik közül 34-nél alakult ki a betegség a szigeten élve, kilencen pedig ápolónők voltak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]