Szokásos spontán abortusz

A szokásos spontán abortusz a terhesség gyakori patológiája, amely komoly pszichológiai következményekkel jár.

Megmutatják a szokásos spontán abortusz, a diagnózis, az ilyen állapotok modern kezelésének módszerei és a vetélés megakadályozása etiológiáját és patogenezisét.

Kulcsszavak: szokásos spontán abortusz, etiopathogenezis, diagnosztika, kezelés, megelőzés. Az elmúlt években hatálya tudományos érdeklődés prenatális védelmet a magzat összpontosított a terhesség korai szakaszában - az első trimeszterben, mert ebben az időszakban van egy formáció fetoplacental rendszer, szóló szövetek és szervek a magzat, függelékstruktúrák és ideiglenes szerveket, amelyek sok esetben meghatározza a további terhesség alatt.

A szokásos terhességmegszakítás (PNP) továbbra is a modern szülészeti fogamzás tényleges problémája maradt, annak ellenére, hogy az utóbbi években sikerült elérni a kórtan megelőzését és kezelését.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A szokásos spontán abortusz statisztikái

A spontán vetélések gyakorisága igen magas és stabil marad, anélkül, hogy csökkenne a tendencia. Szerint a különböző szerzők szerint ez 2-55% -os, az első trimeszterben 50%, egyes szerzők] úgy vélik, hogy szakítanak körülbelül 70% -a terhességek fele vetélés nagyon korán, hogy késleltesse a menstruáció és nem diagnosztizálják. Más szerzők szerint a terhesség 31% -a megszakad az implantáció után.

A terhesség spontán megszüntetésének gyakorisága a diagnózis pillanatától 20 hétig (az utolsó menstruáció első napjától számítva) 15%.

Diagnózis szokásos spontán vetélés sodorhatja 2 vagy több egymást követő vetélés (néhány országban - 3 vagy több) .., Ie, 2-3 és több camoproizvolnyh megszakítja a terhességet akár 20 hétig. A szokásos spontán abortusz előfordulási gyakorisága 300 terhesség esetén körülbelül 1. Tatarchuk TF úgy véli, hogy a nők meg kell kezdeni szűrés után két vetélés, egy sor, különösen azokban az esetekben, amikor az abortusz miatt elhatározta, hogy a magzati szívverés ultrahang, a nő életkora több mint 35 éves, és ő kezelt meddőség.

Úgy gondolják, hogy mivel a spontán abortuszok száma nő, a terhesség megszakadásának kockázata drasztikusan megnő.

A szerzők megjegyzik, hogy négy spontán vetélés után az ötödik kockázata 40-50%.

A kórtani gyakoriság csökkenésének hiánya nehézségekkel jár az ilyen diagnózisú nők kezelésében, a szokásos spontán abortuszban. Egyfelől a betegség etiológiájának és patogenetikai mechanizmusainak több tényezője, másrészt az alkalmazott diagnosztikai módszerek hiányossága és a terhesség során felmerülő szövődmények megfelelő monitorozásának hiánya. Ezt figyelembe kell venni a szokásos spontán vetélés különböző kezeléseinek hatékonyságánál.

Okoz Szokásos spontán abortusz

Mi okozza a szokásos spontán abortuszt?

Gyakran a spontán vetélés kialakulása gyakran rendezetlen marad. A legtöbb nő, a szűrés és a kezelés kerül sor a terhesség alatt, ez nem mindig lehetséges, hogy gyorsan azonosítani, és megszüntetni a meglévő megsértése, annak ellenére, hogy bizonyítottan magas hatásfok pregravid képzés e tekintetben a terhes nők visszatérő vetélések 51% -ában megfigyelhető káros magzati terhesség kimenetele.

A vetélés esetén ezeknek a mutatóknak a csökkentésére irányuló vágya a korai prevenció, az időszerű diagnózis és a szokásos vetélés /

A terhesség szokásos megszüntetésének oka még nem teljesen ismert, bár számos fő okot azonosítottunk. A partnerek kromoszomális rendellenességei az egyetlen oka a kétségnek a kutatók által a szokásos spontán abortusz okozásában. Ezeket a párok 5% -ában észlelik. Egyéb okok közé tartozik a nemi szervek szerves patológiája (13%), az endokrin betegségek (17%), a nemi szervi traktus (5%) és az immunbetegségek (50%). A fennmaradó esetek más kevésbé gyakori okok miatt következnek be. Ennek ellenére a legalapvetőbb vizsgálattal a szokásos spontán abortusz etiológiája még mindig nem tisztázott az esetek 60% -ában.

J. Hill összeállította a szokásos abortuszhoz vezető fő etiológiai tényezőket:

• genetikai rendellenességek (kromoszómális és egyéb anomáliák) - 5%;
• a nemi szervek szerves patológiája - 13%;
• veleszületett rendellenességek (rendellenességek) fejlődési rendellenességeket Müller-származékok, fogadására az anya a terhesség alatt a dietil-, és az ürítő elágazási anomália méhartéria, méhnyak inkompetencia;
• szerzett patológia: ischaemiás-méhnyaki elégtelenség, Asherman-szindróma, méh myoma, endometriosis;
• endokrin betegségek - 17%: a sárga test hiánya, pajzsmirigy betegségek, diabetes mellitus, androgének szekréciójának megszegése, prolaktin szekréció megsértése;
• a nemi szervek gyulladásos betegségei - 5%: bakteriális; vírus; parazita; zoonózisok; élesztő;
• immunrendellenességek - 50% humorális egység (antifoszfolipid antitestek, antiszperm ellenanyagok, trofoblaszt elleni antitestek, blokkoló antitestek hiánya);
• Link cella (elleni immunválasz termelt antigének a terhesség, által közvetített T-helper 1 típusú immunválasz hiba által közvetített T-helper 2 típusú szuppresszor T-hiba, expressziója bizonyos HLA antitestek);
• egyéb okok - 10%: kedvezőtlen környezeti tényezők; gyógyszerek; placenta, amelyet egy henger veszi körül;
• belső betegségek: szív- és érrendszeri betegségek, vesebetegségek, vérbetegségek, partner patológiája, az ovuláció és trágyázás feltételeinek elégtelensége, terhesség alatt a nemi közösülés, a terhesség alatt végzett fizikai aktivitás.

TF Tatarchuk úgy véli, hogy a szokásos spontán abortusz minden oka feltételesen három csoportba osztható: az ellenőrzött vizsgálatok (bizonyított) eredményei alapján; valószínűbb, azaz több minőségi bizonyítékot igényel; amelyek a kutatás folyamatban vannak.

Megpróbáljuk részletesebben megvizsgálni a szokásos spontán abortusz összes ilyen okait

Genetikai rendellenességek

A házastársakban a leggyakoribb kromoszóma rendellenesség, amely a szokásos vetéléshez vezet, kompenzált transzlokáció. Általában triszómiát okoz a magzatban. Azonban sem a családtörténeti adatok, sem a megelőző születések adatai nem teszik lehetővé a kromoszóma rendellenességek kizárását, és csak a kariotípus meghatározása után lehet kimutatni. A transzlokációk mellett a mozaikosság, az egyes gének mutációja és az inverszió szokásos spontán vetéléshez vezethet.

Orgpatologiya nemi szervek lehet veleszületett vagy szerzett (fejlődési származékokat Müller satu nyaki fejlesztési vezető fejlődésének nyaki értés). A méhen lévő septummal a spontán abortuszok előfordulási gyakorisága eléri a 60% -ot, az abortusz gyakrabban fordul elő a terhesség második trimeszterében. A genitális szervek szerzett patológiája, amely növeli a spontán abortusz kockázatát, Asherman-szindróma, submucosus méh myoma, endometriosis. Patogenezise abortusz ilyen körülmények között nem ismert, bár egyes szerzők úgy vélik, hogy lehet, hogy keringési zavarok a méh myoma és Asherman szindróma és immun-rendellenességeinek endometriózis.

Endokrin betegségek

A szokásos vetéléshez vezető endokrin okok között meg kell jegyezni a sárga test hiányát, a luteinizáló hormon túlzott elrendezését, a diabetes mellitus és a pajzsmirigy betegségeit. A luteális fázis kudarcának fontossága számos különböző tényező és azok kombinációinak - egyidejű endokrin patológiának - következménye lehet. Ma azonban a fő diagnosztikai kritérium a progeszteron koncentrációja. A terhesség korai szakaszában a sárga test, majd főleg a trofoblaszt termeli. Úgy gondolják, hogy a vetélés a terhesség 10. Hetét megelőzően a progeszteron elégtelen szekréciójával jár a sárga test vagy a decidual shell és az endometrium ellen. A hypothyreosisban az abortusz a corpus luteum károsodott ovulációjával és alultápláltságával jár. Nemrégiben bebizonyosodott, hogy a szokásos spontán abortuszban szenvedő nőkben a szérum antitirus ellenanyagok titerei nagyon gyakran megnövekedtek.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

A húgyúti gyulladásos betegségek (VZMP)

A fertőzések szerepe a szokásos spontán vetélés kialakulásában a legellentmondásosabb, jóllehet jól tanulmányozták.

Úgy tartják, hogy vezet abortusz VZMP okozta baktériumok, vírusok és gombák, különösen a Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis et al.

Immunrendszeri betegségek

Elismerése egy idegen test, és az immunválasz szabályozza a fejlesztési HLA antitestek. A kódoló géneket a 6. Kromoszómán helyezik el. Antigének HLA két osztályba sorolhatók - HLA I. Osztályú (antigének A, B, C) szükséges a felismerés a transzformált sejtek a citotoxikus T-limfociták és a HLA II osztály (antitestek DR, DP, DA) biztosít közötti kölcsönhatás makrofágok és T-limfociták a folyamat immunválasz.

A szokásos spontán abortusz társul a celluláris immunitás egyéb rendellenességeihez. Ezek közül a T-szuppresszorok és makrofágok elégtelensége izolálódik. Egyes szerzők azt sugallják, hogy a spontán vetéléshez vezető citotoxikus T-limfociták aktiválódását elősegíti a syncytiotrophoblast HLA I osztály antigénjeinek expressziója.

Más szerzők elutasítják ezt a patogenetikai mechanizmust, mivel a magzati tojás elemeiben nem mutatnak ki HLA antigéneket.

A gyakoribb spontán abortusz patogenezisében a zavartság humorális kapcsolatában betöltött szerepe jobban indokolt és tisztázott. Először is, ez egy antifoszfolipid szindróma.

SI Zhuk úgy véli, hogy a vetélés esetén a trombózisos rendellenességek okai az antifoszfolipid szindróma, a hyperhomocysteinemia és az örökletes hemostasis defektusok.

Az atipophospholipid szindrómát a szokásos spontán abortuszban szenvedő betegek 3-5% -ában diagnosztizálták. Szokásos vetélés antifoszfolipid szindrómában miatt, úgy tűnik, placenta trombózis hajók, ahol azokat zavarok által okozott, mint a vérlemezke, vaszkuláris és vérzéscsillapító linkek.

Az antiszperm antitestek, a trofoblaszt elleni antitestek és a blokkoló antitestek hiánya a szokásos hasmenés patogenezisében betöltött szerepére nem támasztották alá.

Más okai a vetélés és a szokásos vetélés tartalmaznak mérgező anyagok, különösen a nehézfémek és a szerves oldószerek, a kábítószer-használat (citosztatikumok, mifepriszton, inhalációs anesztetikumok), a dohányzás, ivás, ionizáló sugárzás, a krónikus betegségek, a szexuális szférában, ami a a méh vérellátása zavara.

Mennyiségének növelése a spontán vetélés megfigyelt trombocitózis (trombocitaszám több mint 1 millió / ml) és a hiperhomociszteinémia, amelyek vezetnek hematómák képződéséhez subchorial szintű és spontán megszűnése terhesség korai szakaszában.

Nincs kapcsolat a spontán vetélés és a számítógépen végzett munkák között, a mikrohullámú sütő közelében tartózkodva, az erőátviteli vonalak mellett.

A mérsékelt kávéfogyasztás (legfeljebb 300 mg / nap koffein), mint a mérsékelt testmozgás, szintén nem befolyásolja a spontán abortuszok előfordulását, de növelheti a méhen belüli növekedési retardáció kockázatát.

A tudósok véleménye a spontán abortusz patogenezisében a szexuális közösülés szerepéről a korai terhesség alatt ellentmondásosak.

Gyakran a szokásos spontán abortuszban szenvedő nőknél több említett ok van. A terhesség korai szakaszában vannak olyan kritikus időszakok, amelyekre jellemző a szokásos vetélés kialakulásának különböző etiológiai tényezői.

Diagnostics Szokásos spontán abortusz

Hogyan lehet felismerni a szokásos spontán abortuszt?

Ismerete ezeket az időszakokat lehetővé teszi a gyakorló orvos egy elegendően nagy valószínűséggel lehet feltételezett jelenléte egy terhes változó patológia; terhességmegszakítás akár 5-6 hétig leggyakrabban okozta genetikai és immunológiai rendellenességek; a terhesség-megszakítás szempontjából 7-9 hétig főként hormonális rendellenességek: luteális fázis elégtelenség bármilyen eredetű, hiperandrogenizmus (mellékvese, petefészek, vegyes), érzékenyítés a saját hormonok (hCG antitestek progeszteron és endogén); terhesség-megszakítás szempontjából 10-16 hetes általában miatt autoimmun rendellenességek, beleértve antifoszfolipid szindróma, vagy más thrombophyliás rendellenességek Genesis (örökletes hemofília, a felesleges homocisztein, és mások.); terhesség-megszakítás után 16 hétig - patológiás protsessemi a nemi szervek: fertőző betegségek; nyaki értés; thrombophyliás rendellenességek.

A terhesség szokásos spontán megszüntetése után a terhesség megkezdése előtt gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist mindkét partnerről, és nőgyógyászati és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Az alábbiakban egy szokásos spontán abortuszú nő vizsgálati módjának megközelítő vázlata látható.

Anamnézis: kifejezés, korábbi spontán abortuszok megnyilvánulása; mérgező anyagokkal való érintkezés és gyógyszerek szedése; VZMP; az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulása (beleértve a trombózist és a hamis pozitív nem treponemális reakciókat); partnerek közötti véres kapcsolat (genetikai hasonlóság); a szokásos spontán abortusz a családtörténetben; a korábbi laboratóriumi vizsgálatok eredményei; fizikai kutatás; laboratóriumi kutatás; a partnerek kariotípusának meghatározása; Hysterosalpingography, hysteroscopy, laparoscopy; az endometrium aspirációs biopszia; a szérum TSH és antitheroid antitestek vizsgálata; antifoszfolipid antitestek meghatározása; az aktivált parciális tromboplasztin időbeli meghatározása (APTT); általános vérvizsgálat; a szexuális úton terjedő fertőzések megszüntetése.

Kezelés Szokásos spontán abortusz

Hogyan kezelik a spontán abortuszt?

A kezelés szokásos vetélés helyreállítani a normális anatómiája a nemi szervek, endokrin rendellenességek és VZMP, immunterápia, az in vitro megtermékenyítés petebeültetéssel és a mesterséges megtermékenyítés donor sperma. Pszichológiai támogatásra van szükség. Rövid idő javasoltak számos immunterápiás kezelésekkel szokásos spontán abortusz (intravénás plazmamembrán mikrovilli syncytiotrophoblast, kúp és a folyékony komponenseket a donor spermát, de a legígéretesebb kezelésében szokásos spontán abortusz szubkután beadását krioprezervált placentaszövet a terhesség korai szakaszában. A módszert javasolt Ukrán NAI akadémikus V. I. Grishchenko és a specializált városi klinikai kórház alapján jóváhagyta a kórház számát 5 Harkovban. Eljárások leírása lehet tanulmányozni kiadványok alkalmazottai Szülészeti és nőgyógyászati HNMU.

Betegek antifoszfolipid szindróma a terhesség felírni aszpirin (80 mg / nap per os) és a heparin (000 egység 5000-10. Szubkután 2-szer naponta). Prednizolont is használnak, de nincs előnye az aszpirin heparinnal való kombinációjánál. Heti határozza meg az ACT-t. A korrekció thrombophiliás rendellenességek ajánlott folsav 4-8 mg naponta a vemhesség, Neurovitan - 1 tabletta naponta 3-szor, acetilszalicilsav, 75 mg (kivéve 3. Trimeszterben), 10 mg didrogeszteron 2 Napi 3-szor 24-25 hétig.

Elméletileg a szokásos spontán abortusz esetén a ciklosporin, pentoxifillin, nifedipin alkalmazása hatékony lehet. Használatukat azonban súlyos mellékhatások korlátozzák.

Immunszuppresszív fellépés van progeszteron dózisokban adagolhatjuk, amely azt a szérum szint egy 10-2 mol / l. Nemrégiben, egyre gyakrabban használnak progeszteron helyett didrogeszteron (djufaston) dózisban 10 mg 2-szer naponta. TF Tatarciuc vizsgált beteg visszatérő vetélés és tartott pregravid előkészítés, hogy feltörik őket 3 csoportba: a beteg csoport I kapunk kizárólag antistressz terápia, a II csoport - antistressz terápia + didrogeszteron 10mg × 2-szer egy nap 16. 26-napos ciklus, a III csoport kapott 10 mg didrogeszteron a 16-edik 26-napos ciklus dózisban 10 mg × 2-szer naponta. A legjobb eredményeket illetően a korrekció a hormonális és pszichometriai paraméterek elért csoport II, de a legérdekesebb az volt, hogy az alkalmazás duphaston segített növelni a szintet follikulus stimuláló és a luteinizáló hormon az első szakaszban és periovulyatorny időszakban.

A terhesség kimenetele a spontán abortuszok oka és száma függ az anamnézisben.

Négy spontán vetélés után a kedvező kimenetel valószínűsége 60%, genetikai rendellenességek esetén 20-80%, a nemi szervek sebészeti beavatkozása után 60-90%. Az endokrin betegségek kezelését követően a terhesség 90% -a folyik az antiphospholipid szindróma kezelése után, 70-90%.

Az I. Típusú T-segítő által kiválasztott citokinek meghatározásának prognosztikai értéke látható. A prognosztikai érték ultrahangos. Tehát, ha a 6 hetes a terhesség, a magzati szívfrekvencia határozza meg, a valószínűsége, hogy egy kedvező eredményét terhes nőknél két vagy több vetélés ismeretlen etiológiájú történelem 77%.

C-. Méz. Tudományok VS LUPOYAD. A szokásos spontán abortusz // International Medical Journal, 2012, 4, 53-57