A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szorongás depresszió
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A DSM-IV osztályozáson alapuló ICD-10 orvosi gyakorlatba való bevezetésével összefüggésben szinte minden országban mesterségesen elkülönítették a depressziós és szorongásos zavarokat, így a szorongásos depresszió, mint nozológia, megszűnt létezni.
Ugyanakkor mindkettő kezelésére ugyanazokat a kezelési módszereket javasolják: a gyógyszerek közül - néhány modern antidepresszáns [például szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k)], a nem gyógyszeres módszerek közül - a kognitív-viselkedésterápia.
[ Szorongásos depresszió vagy szorongásos és depressziós zavarok?
A szorongásos zavarok és a depresszió közötti határok és kapcsolatok megértésének nehézségei nagyrészt a következők közötti különbségtétel bizonytalanságának tudhatók be:
- a szorongás mint karakterológiai jellemző;
- a szorongás, mint a helyzet változásaira és a külső ingerekre adott megfelelő adaptív (biológiai értelemben vett) válasz pszichofiziológiai mechanizmusa;
- kóros szorongás, amely dezorganizálja a viselkedést.
A jövőben a normális és a kóros szorongás közötti határokat neuroképalkotással vagy más instrumentális módszerekkel lehet igazolni [például bizonyos szubkortikális struktúrákban zajló metabolikus és neurotróf (neurodegeneratív) folyamatok intenzitásával]. Jelenleg még általánosan elfogadott vélemény sincs a kortikotrop hormonok normális vagy kóros szintjéről a klinikailag és pszichodiagnosztikailag rögzített szorongásban.
A komorbiditás fogalma formális alapot nyújt a szorongásos zavar különálló kóros entitásként való azonosításához, különösen azokban az esetekben, amikor a szorongás, mint expresszív és mozgékony jelenség, háttérbe szorítja egy komplex affektív szindróma egyéb tüneteit. Az elmúlt évtizedekben a szorongás pszichológiai mechanizmusait egyre inkább elsődlegesnek ismerik el, és egyre ritkábban kapcsolódnak az autonóm zavarokhoz. Ez utóbbiakat általában érzéseknek és "szomatikus panaszoknak" tekintik, nem pedig szabályos mechanizmusoknak, amelyeknek meglehetősen jól tanulmányozott neurofiziológiai szabályozása, pontosabban szabályozási zavara van.
A szorongás leíró jellemzői ezzel szemben ismételten megjelennek különféle cikkekben és kézikönyvekben, bár nehéz bármi alapvetően újat felfedezni bennük. Az újítások néhány viszonylag független kategóriák, például a szociális fóbia (amelyek függetlensége megkérdőjelezhető) elkülönítését érintik; az agorafóbia (szó szerint: „négyzetektől való félelem”) tünetének polimorf tünetekkel járó szindróma státuszát. Érdemes megemlíteni a szorongás-vegetatív krízisek hagyományos, túlnyomórészt szimpatoadrenális vagy vagus-insuláris megnyilvánulásokkal járó fogalmainak felváltását a pánikbetegségek fogalmával, a hangsúly természetük megértésében szinte kizárólag pszichológiai mechanizmusokra helyeződik át, ami nehézségeket okoz a diagnózisban és a kezelésben.
A depressziós és szorongásos zavarok elkülönítését alátámasztó klinikai és biológiai vizsgálatok meggyőző adatai, valamint az ilyen adatok felkutatására irányuló kísérletek inkább a közelmúlthoz, mint a jelenhez tartoznak. Az úgynevezett dexametazon-tesztet vagy a tireotropin-felszabadító faktor tesztet alkalmazó munkák sorozatáról beszélünk. A hazai pszichiátriában az eredeti diazepam-teszt vált híressé. Sajnos ezek a hagyományok megszakadtak, és a depresszió és a szorongás megkülönböztetése elsősorban pszichometriai módszereken alapul, ami nemcsak a patogenetikai, hanem az utilitarista diagnosztikai problémák megoldására is elégtelennek tűnik. Természetesen a gyakori kérdőívek és a speciális skálák továbbra is nagyon hasznos eszközök, elsősorban a terápia monitorozására.
A modern kutatásokban elfogadott operatív diagnosztika lehetővé teszi a depressziós és szorongásos zavarok diszkrét állapotokként való megkülönböztetését, valamint komorbiditásuk független változóként való megállapítását. Eközben a klasszikus pszichopatológia a melankólia és a szorongás hipotímiás affektusai, valamint a részleges apátia és a szorongás közötti szoros és sokrétű összefüggéseket feltételez az affektív spektrumzavarok általános kontinuumában. A szorongás és a depressziós zavarok között ma elfogadott megkülönböztetések mesterségességét mind az orosz kutatók, mind a külföldi szerzők elismerik. A szorongás a vegyes affektív zavarok struktúrájában is jelen lehet.
A dinamikus megfigyelés, amely nemcsak kórházban, hanem az alapellátási hálózatban lévő pszichiáter (pszichoterapeuta) rendelőjében is kiterjed, lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a szorongásos zavarok önálló létezésének ritkaságát: időben történő és megfelelő terápiás intézkedések hiányában az esetek jelentős részében depressziós állapotokká alakulnak át. Ebben az esetben az utóbbi több szakasza is megkülönböztethető: a specifikus szorongásos félelmek vagy a nyilvánvaló ingerekre adott reakciók szabadon lebegő szorongássá alakulnak, ahol a tárgyai már többé-kevésbé véletlenszerűek és többszörösek, majd tárgy nélküli szorongássá, a tárgytól való elszakadássá. A tárgy nélküli ("megmagyarázhatatlan") szorongás viszont a depressziós melankóliához kapcsolódik a hipotímiás affektus vitalizálódásának fenomenológiailag és patogenetikailag közeli megnyilvánulásai miatt. A szorongásos zavarok kapcsolódó depressziós zavarokká való átalakulásának legjelentősebb jele a reaktivitás elvesztése lehet a külső körülményekkel és a pszichológiai és biológiai szintű hatásokkal való kapcsolatként.
Az érzelmi komponens (izgalom, belső szorongás, feszültség, szorongásos felfokozottság) nem meríti ki a szorongás tartalmát, valamint más típusú depressziós affektusokat.
A szorongás vegetatív komponensei általában még hangsúlyosabbak, mint a melankolikus depresszióban: fontos trendek megállapítása, a vegetatív reakciók bizonyos mértékű eltolódása a többirányúról a stabil szimpatikotóniásra.
Az érzékszervi zavarok közül a hiperesztézia jellemzőbb a szorongásos depresszióra, mint más depressziós zavarokra. Azonban a szenzoros érzékelés tónusának fényességének elhalványulásával járó dinamikus tendenciák arra utalnak, hogy az állapot az affektív zavarok közé tartozik, jellemző depressziós tünetek kialakulásának valószínűségével.
A mozgászavarok általában az izgatottság és a depresszió kialakulásával egyre észrevehetőbb gátlás jeleinek összetett kombinációjából állnak, a mozgások csökkenésével, tempójuk, amplitúdójuk stb. csökkenésével.
A konatív funkciók kisebb mértékben szenvednek szorongásos zavarokban, mint egyszerű depressziókban. Az akaratlagos erőfeszítés általában képes a viselkedés kontrollálására és a szorongásos szorongás elnyomására a figyelem átkapcsolásával. A tevékenység motivációja viszonylag érintetlen marad a súlyos szorongásos depresszió kialakulása előtt.
A kognitív károsodások a szorongásos zavarok súlyosságától és a tipikus depressziókhoz való hasonlóságuk mértékétől függenek. A szorongás, még a hétköznapi szorongásos reakciók keretein belül is, sok embernél koncentrációzavarokat, átmeneti enyhe gondolkodási zavart és ennek megfelelően a beszéd koherenciáját okozza. E tekintetben a szorongásos depressziót a végrehajtó kognitív funkciók súlyosabb károsodása jellemzi, mint az egyszerű depressziót, és a gátlás jelei nem annyira az asszociációk áramlásának egyenetlensége, a figyelem gyakori váltogatása nyilvánul meg.
Az ötletelési zavarok alapvetően megegyeznek az általános depresszióval, de szorongásos depressziók esetén feltételezhető a hipochondriás gondolatok kialakulásának hajlama, és ez elfogadhatóbb (mint az értéktelenség és az önvád gondolatainak szorongó átalakulása a beteg cselekedeteinek, megjelenésének és viselkedésének mások általi elítélő értékelésére vonatkozó feltételezésekké). A szisztémás kognitív funkciók ilyen állapotban, mint a szorongásos depresszió, nagyobb mértékben szenvedhetnek, mint az egyszerű depresszióknál: a kritika még kevésbé hozzáférhető és stabil, állandó külső "támogató korrekciót" igényel, látszólagos reagálóképességgel és elérhetőséggel a kapcsolatfelvételhez. Természetesen nem a melankolikus depresszióval való összehasonlításról beszélünk, ahol az affektív feszültség, a környezettől való elszakadás, a tudat tartalmának szűkülése a depressziós élmények (beleértve a szorongásos elvárást is) által nem teszi lehetővé, hogy a kritika megőrzéséről beszéljünk. A melankolikus depresszió a domináns affektus modalitása szerint lehet melankolikus vagy szorongó (létfontosságú "megmagyarázhatatlan" szorongással) vagy melankolikus-szorongó.