A temporomandibularis ízület ankilózisa: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A temporomandibularis ízületek ankilózisa - az ízületi felületek rostos vagy csontfúziója, ami az ízületi rés részleges vagy teljes eltűnését okozza.

A jelenlétében a beteg együtt intraartikuláris (spondylitis) tüskék is extraartikuláris csontképződést (kontraktúra) kell beszélni a kombinációja ankilózisát az állkapocsízület kontraktúra az alsó állkapocs. Egy ilyen diagnózis megfelelő sebészeti beavatkozási tervet igényel.

A besorolás alapján betegségek, valamint csontok és ízületek gyermekeknél (MV Volkov) NN Kaszparov arra az állapotra utal rostos összenövések az izületi felületek (azaz. E. A rostos ankylosis TMJ), kombinálva egy durva törzs condylus (a rövidülés és elszaporodását konglomerátum) , másodlagos deformáló osteoarthritis (ODD). Erre a tényre alapozva, elosztjuk a rostos ankylosis két csoportra a jogot, hogy egy független nosological formában:

1. nem szövött rostos ankylosis és
2. bonyolult (deformációs) fibrous ankylosis, amelyet másodlagos deformáló osteoarthrosisnak vagy ankylosis-fogamzásgátlásnak is nevezhetünk.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza a temporomandibularis ízület ankilózisát?

Az intraartikuláris csaták oka lehet fertőző osteoarthritis és trauma, beleértve a születési rendellenességeket is; izolált esetekben merevség van az ízületben, amely még a gyermek születése előtt is előfordul. Elfogadható, hogy a ankilózist osztják meg a szerzett és veleszületett, gyulladásos és traumás betegségekbe.

Gyermekeknél az ankilózis leggyakrabban fertőző betegség (skarlát, mumpsz stb.) Által okozott purulens otitis okozta .

Fejlesztése ankilózis is lehetséges (a gyerekeknek és felnőtteknek egyaránt) kapcsolatban arthritis más okai vannak. A jelentések szerint, békeidőben ankylosis körülbelül 30% jelentkezik eredményeként kár myshelkovogo folyamat a mandibula és a glenoid fossa a halántékcsont egy esik, üt, hogy az álla és a trauma szülés közben; 22% - miatt másodlagos szeptikus ízületi pusztulás gennyes otitis; 13% - miatt fejsérülés mandibuláris osteomyelitis; gonococcusos, reuma, deformáló arthritis oka ankylosis a betegek 13% -ánál. Szerint a klinika betegek 13% az ok ankilozirovaniya születési sérülés, 25% - otthon sérülés (ütés, gravitáció), 47% - condylaris folyamatok hematogén osteomyelitis, Otogenic és egyéb etiológiájú, 7% - sokízületi gyulladás; a betegek 7-8% -ában az ok nem állapítható meg.

A traumás ankylosis rendszerint az alsó állkapocs folyamatának lezárt törése után alakul ki. Nyitott, különösen a lövés, ankylozirovanie sérülése nem olyan gyakran fordul elő.

Néha az ankylosis kialakulása az alsó állkapocs nem tervezett diszlokációjának eredményeként alakul ki. Csecsemőknél a traumás ankylosis kialakulhat a károsodás következtében, amikor a fogantyúkat a szülés alatt alkalmazzák.

Az ankilózis és a szekunder deformáló osteoarthritis kialakulásának mechanizmusát az alábbiakban mutatjuk be.

Kialakulásának mechanizmusa csont ankylosissal után nyak törése a mandibula gyermekeknél lehet elképzelni, mint a következők: elmozdulás a fejét az alsó állkapocs tartja epifízises növekedési zónák, továbbra is működni -, hogy készítsen új csontszövet, amely fokozatosan kitölti a mandibula fossa, összeolvad, és ízületmerevséghez vezet.

Damage növekedési zónák magyarázható későbbi hipoplázia megfelelő állkapocs ágak; ha nem sérült, microgeny alakul annak a ténynek köszönhető, hogy az „energia” a növekedési zóna bemegy a csontképződést konglomerátum: minél nagyobb, nehezebb, annál fejletlenebb ága állkapcsát magasságát. Ezért a megelőzés a poszttraumás ankylosissal gyermekeknél körültekintően össze és biztonságosan rögzítse az ágak az állkapocs töredékek.

A temporomandibularis ízület ankylosisának patológiai anatómiája

A gyermekkori és fiatal korban kialakuló ankilózis esetén leggyakrabban az ízületi felületek csontfúziója, érettebb korban - rostos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek a mandibula fej borított viszonylag vékony hialinporc és izületi lemez még nem ki a porc és a kollagén kötőszövet. Ezenkívül az mandibula fossa és az ízületi tubercle csak a periosteummal van bélelve, és nincs porcukor. Ez meghatározza az articuláris porcok destruktív folyamatának gyors befejezését, a csuklós csontok kitettségét és a köztük lévő csontképződés kialakulását.

Felnőttkorban a temporomandibularis ízületek periosteumát és perikondriumát rostos porcokkal helyettesítik, és a lemez sűrű rostos porcokká alakul át. Lassú pusztulásuk eredményeként bőséges hegszövet keletkezik. Ezek az anatómiai-hisztológiai korszakok megváltoztatják a gyakoribb rostos (és nem csont) fúziót a felnőtt betegek ízületeiben.

Gyakran az akut gyulladásos folyamatot a közös kiterjed a szomszédos csont- és lágyszövet, amely ezt követően vezet a gyors proliferatív folyamat fejlesztésének durva heges összenövések és a csont, ami messze meghaladja a az ízületi kapszula. Így alakul ki kiterjedt összenövés a halántékcsont, annak zygomaticus folyamat és a teljes felső része a mandibula.

A kombináció a heg kontraktúra vagy a csont alsó állkapcsi ízületankylosishoz, hogy hajlamosak vagyunk hívni „bonyolult csont ankylosissal” vagy ankylosist kontraktúra, megtalálható a szakirodalomban közös ankilózis. Ez konglomerátum néha nem is állapítható meg, hogy meghatározzuk a valódi körvonalait a fej és a vágás az alsó állkapocs, ami néha annyira lapos, hogy helyezze be az injekciós tűt, illetve a szonda közte és az alsó széle a járomív lehetetlen.

Minél korábban alakult ki a páciens a patológiás folyamat, annál erősebb az alsó állkapocs másodlagos deformitása, különösen a beteg oldalon. Ez együtt jár a sérülés növekedési zónák az ágak az állkapocs és életerő hiánya (hiánya rágás funkció) az alsó állkapocs, valamint késlelteti a fellépés az izmok, hogy csatolja az állán osztály. Ennek eredményeképpen megfigyelhető a mandibula ág egyoldalú elmaradottsága, a test lerövidülése és az állcsont elmozdulása; az állkapocs szögének tartományában az alsó perem patológ görbülete megindul.

Az alsó állkapocs fejlodése késleltetheti az arc fennmaradó csontjainak kialakulását és azok alakváltozását, különösen a felső állkapocs és a felső fogak alakváltozását.

A temporomandibularis ízület ankylosisának tünetei

A veleszületett ankylosis rendkívül ritka. A rendelkezésre álló adatok szerint a temporomandibularis ízület ankylosisának akár 80% -a alakul ki 10-15 év alatti gyermekeknél. Sok beteg azonban sokkal később lép be az egészségügyi intézményekbe.

Az ankilózis lehet teljes és részleges, csont és rostos, egy (kb. 93%) és bilaterális (kb. 7%).

Nélkülözhetetlen tünet ankilózis - stabil, teljes vagy részleges korlátozás feltárásában a szájban, azaz korlátozás csökkenti az alsó állkapocs és a teljes hiánya csúszó mozgás az érintett közös vízszintesen ... Egyes szerzők szerint, a teljes mozdulatlanság az alsó állkapocs csont kétoldalú ankylosissal megfigyelt betegek 50% -ánál, és az egyoldalú - 19%. Megnyitásának lehetőségét a száj betegek csont ankylosissal egyes szerzők magyarázza a nagyon rugalmassága a mandibula, és a másik - a jelenléte a csontban konglomerátum immured ízületi, többé vagy kevésbé jelentős réteg rostos szövet.

Véleményünk szerint a lehetséges némi eltérítés elülső alsó állkapocs miatt, elsősorban rugalmassága annak szögletes megosztottság, valamint a hiányos kitöltése az ízületi üregben csont tüskék.

Az alsó állkapocs fej mozgásának mértékét a fül trapusának előtti tapintása határozza meg, és a külső hallójárat elülső falán keresztül. A fibrotikus ankilózisban az orvos alig észrevehető mobilitást érez az alsó állkapocs fejéről, ami nem a szinózis. Azonban a teljes szinózis ellenére az érintett ízületben az alsó állkapocs fej mozgása, bár elhanyagolható, egészséges oldalon marad. Ez az egész mandibula csont rugalmasságának köszönhető.

Néha az ankilózis megismétlődése esetén stabilan rögzített nyílt harapás van. Ez általában az eredménye a kiújulás műtét után, ahol a szövetkimetsző jelentős fragmentum ág pofa vagy az eredmény nem megfelelő rögzítése az alsó állkapocs a műtét után, valamint a megfelelően végrehajtott Mechanikus amikor a beteg figyel csak a szájnyílás.

Amikor egy olyan felnőtt beteget vizsgálnak, akinek az ankylosis gyermekkorában kifejlődött , az alsó állkapocs érintett felének és az arc teljes vastagságának jelentős késleltetésére utalnak. Azonban, a csecsemők ankylosissal észrevehető arc aszimmetriája miatt elmozdulás a áll és az orr az érintett oldalon, csökkenti a méretét az érintett testfél és mandibuláris ága (egyoldalú vagy microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Ezenkívül a patkány oldalán elhelyezkedő aurikum alacsonyabb, mint az egészséges. Ennek eredményeképpen az arc egészséges fele elsüllyedt és megdőlt. Chin eltolódott az érintett oldalon, amely miatt az elhelyezése a normál mennyiségű lágy szövetek területén csökkentett test mérete és az ágak az alsó állkapocs tűnik több lekerekített, és azt a benyomást kelti az egészséges. Ezért vannak olyan esetek, amikor a tapasztalatlan orvos egy egészséges oldalt vesz igénybe a páciens számára, és egy egészséges közösen is végez operációt. Ebben a tekintetben alaposan meg kell határozni az alsó állkapocs főbb méreteit mindkét oldalról.

Ha mindkét ízületet gyermekkorban érintik, akkor kétoldalú mikrogénnyel alakul ki, amelyet úgynevezett madárszemnél jellemeznek, vagyis az arc teljes alsó részének élesen elmarad.

Abban az esetben, ha a kifejlődött felnőttnél az ankylosis kialakulása már befejezte a csontváz kialakulását, az alsó állkapocs késleltetése elhanyagolható vagy teljesen hiányzik.

Az elhúzódó ankilózis következtében a táplálkozás és a beszéd funkciója élesen megzavarodik, különösen a kétoldali fibrotikus és csontlélektan-zással szemben. Ezekben az esetekben a száj elégtelen megnyitása miatt a normál konzisztencia táplálékfelvétele teljesen vagy szinte teljesen megszűnik. A betegek folyadék vagy pépes ételeket fogyasztanak a fogsorok közötti keskeny résen keresztül, a hiányzó fog helyén lévő résen vagy a poszterek közötti résen; meg kell dörzsölni az ujjaikat a rések között a fogak között.

Szerint az arc-íj, zúzás típusú rágás, rágó mozgások gyakoriság csökkenhet (akár 0,4-0,6 1) jellemző ankilózis, elvesztése rágás hatékonyság tartományok 17-98%.

Bioelektromos tevékenység rágóizmok (BAZHM) a beteg és az egészséges oldalon egészen más, és attól függ, hogy milyen mértékben hegesedés a közös és a környező szövetekben; azokban az esetekben, ahol a csont vagy szálas összenövések lokalizálódik a közös, BAZHM az érintett oldalon mindig magasabb, mint az egészséges, valamint hegesedés átterjedt a környező izmok és a lágy szövetek a közös, BAZHM az érintett oldalon kisebb, mint az egészséges. Kétoldali ankilózisokkal a BAJM mindkét oldalon majdnem azonos.

Képtelenség normális vétel és a rágás az élelmiszer ad okot, hogy az ínygyulladás, kóros gumik, hogy letétbe nagy mennyiségű fogkő, többszörös sérülések és fogszuvasodás feldolgozni fanlike eltolt fog.

Az ilyen betegek általában gyengék, kimerültek és egészségtelen arcuk; legtöbbjük a gyomornedv csökkent vagy nulla savtartalmával rendelkezik a gyomorszekréció megsértése miatt. Bizonyos esetekben azonban a betegek jól alkalmazkodnak az ilyen táplálékfelvételi körülményekhez, és táplálékuk szinte nem zavart. Az ankilózisos betegek beszéde zavart és nehéz.

A fogak kezelése és eltávolítása az állkapcsok teljes csökkentésével nagyon nehéz vagy teljesen lehetetlen.

Hányás esetén (mérgezéssel, mérgezéssel) az ilyen betegeket aspiráció és fulladás fenyegeti.

Az állkapocs elmaradása miatt a nyelv elaludt a hát alvó alvásakor, ami lehetetlenné teszi az alvást ebben a helyzetben, vagy az alvást a legerősebb horkolás járja. Az állandó alváshiány az idegrendszer kimerüléséhez vezet, a beteg ingerlékeny, súlyt veszít és hatékonyságát elveszti.

Az alsó állkapocs szerkezetét kaotikus csontképzés jellemzi, a csontgerendák eltérő mértékű funkcionális orientációjának hiánya.

Binding radiográfiai jelek betegeknél csont ankylosissal a teljes vagy részleges hiányát az ízületi rés, csont átmeneti szerkezet egymást, és hiányában kép körvonalai a csont szakaszok, amelyek alkotják a közös.

Ha ankilózis kifejlesztett régen (a korai gyermekkorban) fogja meghatározni a röntgenfelvételen rövidülés és sűrítő myshelkovogo folyamat „sarkantyú” a szög a mandibula jelenléte az alsó unerupted fogat 7. Vagy 8. Tartományában ágain.

Az alsó állkapocs metszéscsökkenése, az alsó állkapocs folyamatainak összefonódása vagy akut szögű alakja van.

Ha szálas egyszerű vagy bonyolult ankylosissal izületi üreg szűkült, de nagyobb, vagy akár a teljes hosszában ez elég egyértelműen kontúros; fej és a nyak, a mandibula a komplikációmentes lehet valamivel vastagabb vagy fenntartsa normális formájában rostos ankylosis, míg ha bonyolult (m. E. A másodlagos alakítási arthrosis) feje mandibula vagy már elpusztult vagy jelentése amorf konglomerátum a szaporodó csont elválasztjuk a halántékcsont keskeny ízületi üregben.

A temporomandibularis ízület ankylosisának szövődményei

A szövődményeket a műtét során felmerülő folyamatok, a műtét után röviddel, és egy későbbi időpontban osztják fel. A műtét leggyakoribb szövődménye az arc ideg és a nagy hajók ágainak károsodása. Nagyon gyakran károsítják a arcideg ágai megfigyelt elérésekor az állkapocsízület keresztül podskulovoy bevágás (A. E. Rauer) és állkapocs alatti tipikus hozzáférést. Ezért javasoljuk a GP Ioannidis által leírt hozzáférést.

A mandibula ág eloszlása során az osteotomia és a csonttöredékek jelentős vérzést okozhatnak a vénák és az artériák sérülése miatt. Ismert esetek a súlyos artériás vérzés elállítása szükséges igénybe külső nyaki artéria lekötése, illetve szűk tamponádot a sebre, vagy akár felfüggeszteni működését.

A szakirodalom esetben sérült agyi erek csúszott (közben oszteotómiás ágak) véső behatolt a koponyaüreget.

A korai posztoperatív időszakban a leggyakoribb szövődmény - gyulladás, gennyes az övezetben a művelet (gennyedéssel, tályog, osteomyelitis), amely általában együtt jár a törés a szájnyálkahártya és sebfertőzés. Lehetséges az arc ideg alsó állkaparészének mellékmondata vagy bénulása is.

Miután leszorítására műveletek és vontatási extramedulláris mozgatható szorítópofával (AA Limberg) lehet osteomyelitis széle az alsó állkapocs; műtét után közbeiktatásával szál pedicled fedelet (AA Limberg) ~ rés szájnyálkahártyán, jelentős vénás vérző sebet suppuration lemez bilincs a sérülés környékén arcideg törzs; műtétek utáni lefektetés bioműanyagok (LM Medvegyev) - allergiás reakció egy idegen fehérjét, az is lehetséges, ideiglenes bénulással a szélén a mandibula ága a arcideg.

A páciensek antibiotikumok alkalmazásával történő célzott postoperatív megelőzése sem mindig sikeres. Ezért szigorú követelményeknek való megfelelés a aszepszis és antiszepszis műtét folyamán (beleértve az első - a megelőzés a perforáció nyálkahártyáját) kulcsa elsődleges szándéka gyógyulás felszámolása után TMJ ankilózis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A temporomandibularis ízület ankylosisának differenciáldiagnosztikája

Az egyszerű csontlélektanizációt meg kell különböztetni az alsó állcsont csontos kontraktúrájától (lásd fent), valamint mechanikus akadályokkal a száj felnyitásához. Az akadályokat daganat (osteoma, odontoma, sarcoma stb.) Okozhatja az állkapocs, a felső állcsont vagy a malar csont tartományában. Ezért, a végső diagnózist meg, hogy gondosan ujját vizsgálatban (a mutatóujj közé beillesztett a kidudorodás a felső állkapocs és az ág a mandibula a beteg, valamint tapintással oldalirányú garatfal), és az X-sugarak.

Amikor szálas, vagy csontos osteo-rostos kontraktúra az alsó állkapocs nem kombinálva ankylosis, korlátozza a mobilitás által okozott extraartikuláris szálas vagy csontos csomók vagy kinövések.

Az ankilózis diagnózisának történeti adatokra (az etiológiai tényező és a betegség dinamikájának megvilágítására), klinikai és radiográfiai vizsgálaton kell alapulnia, nevezetesen:

1. a temporomandibularis ízület mozgásának teljes vagy részleges korlátozása;
2. a kondiláris folyamat deformációja;
3. az alsó állkapocs méretének és alakjának változása az érintett oldalon;
4. az ankilózis radiológiai jeleinek jelenléte.

Körülnézett a terület az ízületek, meg kell figyelni, hogy a jelenléte a bőrön hegek (sérülés vagy gyulladás a nyomvonal), műtét utáni heg a fül mögött (kb masztoiditisz, középfülgyulladás) elosztását és genny a külső hallójárat, valamint a helyzet a fül, áll az alsó állkapocs és az alsó élének szintjére a beteg és egészséges oldalakon. Ezeket és más adatokat elemeztük az ankilózis klinikai tüneteinek leírásában.

[12], [13], [14]

A temporomandibularis ízület ankylosisának kezelése

Az ankilózis kezelését a lehető leghamarabb elkezdjük, lehetőleg a rostos intraartikuláris tapadások fázisában. Ez megakadályozza a koponya egész arcának súlyos másodlagos deformációinak kialakulását.

A sebész feladata az alsó állkapocs mozgékonyságának helyreállítása, valamint az ankylosis és a mikrogénia (retrognátia) kombinációja - az arc formájának javítása.

Az ankilózist csak műtéti úton kezelje, továbbá ortodontikus és ortopédiai intézkedéseket is kijelöl.

A helyi és általános változások a beteg ankilózisát az állkapocsízület (változások a vázszerkezet, harapás, fogazás, rendellenességek a nyaki gerincoszlop; .. A jelenléte gyulladásos változások szájnyálkahártya, stb), hogy egy bizonyos mértékig nehéz feltételek az endotracheális intubáció, befolyásolják az anesztézia és meghatározhatók az áramlási karakterisztikák közvetlen posztoperatív időszakban.

A jelentések szerint, a betegek ankylosissal légzésfunkció változott donarkoznom látható: légzési térfogat csökken 18-20%, légzési térfogat megnő, hogy 180 + 15,2, tüdő kapacitása csökken, 62% és az oxigén felhasználási arány 95 %. Ezért érzéstelenítő kezelési műveletek TMJ ankylosissal lehet csak töltés nagyon jól elő az altatóorvos, amelynek nagy tapasztalata érzéstelenítés gyermekek és felnőttek zavarok a szájsebészeti régióban. Meg kell jól elkészített és a lélegeztető hogy tegyen azonnali lépéseket, ha abbahagyom a lélegzést, leszokás a szívműködés, a sokk és összeomlik a nehéz helyi körülmények (száj nem nyílik meg, a beteg feje nem dobja vissza, az orrjáratok járhatatlan, és így tovább. D.) És a jelenléte a páciens rendelkezik a létfontosságú szervek preoperatív rendellenességeivel.

Amikor teljes redukció pofák legmegfelelőbb, biztonságos és kényelmes a beteg számára, hogy a sebész az nasotracheal intubáció betegek „vak”, helyi érzéstelenítéssel a felső légúti nyálkahártyán (spontán légzés betegek). Amikor intubálás az orron keresztül nem szükséges, hogy kisebb átmérőjű csövek, mint intubálás a szájon keresztül fújja fel a mandzsettát, és így tamponádot garat.

Ha a szájnyílás 2-2,5 cm-en belül lehetséges, a legérzékenyebb a nasotracheális intubációs módszer közvetlen laringoskopia és lapos spatula alkalmazásával.

A leggyakoribb szövődmények során az anesztézia és intubáció betegeknél kontraktúra és ankylosis a mandibulán hipoxia, vérzés, trauma, a garat nyálkahártyájával, meredek csökkenés a telítési hemoglobin, a vérnyomáscsökkenés.

A vérzés megelőzése és a sérülések Intubatiokor, ha a beteg jelentős kontraktúra sterno-under-borodochnoy terület és ankilózisát az állkapocsízület szükséges speciális módszerek és eszközök (pl shpateleobraznye laringoszkóp penge, légcső-ügyi figyelmeztető lámpák és jelzőlámpák, hallgatózás a mellkas, az illeszkedés endotracheális csöveket, a megfelelő helyzetben a fej, oksigenografichesky és EEG monitorozás). A szerepjáték berendezés fokának meghatározásához érzéstelenítés mélységét.

Amikor gátolt intubáció a légcső az orron keresztül miatt korlátozott deformálódását a szájnyílás és fel lehet használni a módszert nazot-rahealnoy intubálás vezetőn át, által javasolt P. J. Stolyarenko VK V. Filatov és Berezhnova (1992): indukciós a háttérben barbiturát altatás izomlazítók és mechanikai szellőztetés defektet a légcső a pecsétgyűrűje-pajzsmirigy membrán transzfúziós tű; ahol a tű felé irányul orrgarat keresztül lumen behelyezett vezetéket a poliamid izzószál (horgászzsinór) átmérőjű 0,7 mm és hossza 40-50 cm. Miután áthaladt a gégefedő, a horgászzsinór van tekercselve egy labdát a szájban. Ezután az orrjáraton keresztül a végén egy gumi katétert, amelynek metszett fém horogja van. A katéter forgó vonala rögzíti a vonalat, és az orron keresztül extrahálódik. Ezután endotracheális csövet helyezünk a légcsőbe. A vezeték eltávolításra kerül.

Intubációs keresztül tracheostomiát javallt betegek szignifikáns görbület az orrsövény, és perforálatlan Rubtsov atresiaban orrjáratok alatt nagy keverési gége, légcső és a felső rész t. D.

Az ankylosisban és az alsó állkapocsban szenvedő betegeknél a posztoperatív pozíció megváltozik, összekeveredik, aminek következtében a felső légutak mozognak. Mindez ödémával kombinálva, a száj kinyitására való képtelenség (terápiás immobilizáció) jelentősen rontja a külső légzés funkcióját a műtét után a közeljövőben. Ilyen esetekben a tracheostomia lezárásának időzítése a művelet után 36-48 órával megoldható.

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása összetett feladat, amint azt a fentiekben ismertetett számos körülmény szabja meg.

Az ankilózis kezelésére alkalmazott összes modern sebészeti módszer a következő fő csoportokra osztható:

1. disarticulation fej mandibuláris condylus vagy az összes condylaris és koronoid összerakni az alsó állkapocs részét ágak és ezt követő cseréje Gépkocsi, allo- vagy xenogén csontritkulás vagy a csont-porc graft, egy fém, zsugorított, vagy más explantátum;
2. Osteotomia a volt ízületi üregbe, vagy vonal a felső harmadik zónában mandibula a későbbi modellezés fej alsó állkapocs és amely bármilyen cap-bélés;
3. az ízületi kapszulában kialakult hegek széttörése vagy szakadása, lecsökkentve a kondiláris folyamatot.

Nem szövött fibrózisos ankilózis kezelése

Az alsó állkapocscsökkentés

A kötésben kialakult rostos tapadások megtörése (úgynevezett jogorvoslat) "vér nélküli" művelet. Ami ezt a kezelési módot illeti, a sebészek véleményei különböznek.

Egyes szerzők helyesen úgy vélik, hogy megpróbálja feltárni a száj és a mobilitás az alsó állkapocs egy erőszakos gag tenyésztési pofák altatásban vagy érzéstelenítéssel subbazalnoy haszontalan és káros. Megtalálása gócok krónikus gyulladás az érintett condylus vastagabb, úgy gondolják, hogy redressatsiya, ami fokozott terhelés az érintett ízület, fokozza a csontképződést folyamatok rétegvastagságú felületi az alsó állkapocs, a fej és ezáltal elősegíti a csontos ankylosis. Megoszthatjuk ezt a nézetet. Vannak azonban olyan szerzők, akik úgy vélik, hogy bizonyos esetekben fibrotikus ankilózis esetén az ilyen interferencia tartós jó eredménnyel jár. Ezért megadjuk itt a jogorvoslati technikát.

Anesztézia alatt, vagy alaposan végrehajtott potenciális helyi érzéstelenítés után egy fém spatulát vagy egy lapos osteotomust vezetnek be az ovális nyílás területén a premolárisok között. Fokozatosan, az eszköz szélére helyezésével meg kell szélesíteni a fogak közötti rést a gejzír bővítő bevezetéséhez szükséges mértékben.

Miután a forgórész szélesítőt a metszők között helyezte el, lassan mozgassa az arcát, és így elérte a szájnyílás megnyitását, amellyel az első második expander mellett a felső és az alsó premolárisok között lehet rögzíteni. Ugyanakkor szükséges a expander egyidejű bevezetése mind a betegen, mind az egészséges oldalon. Mindazonáltal, miután az antagonista fogínyvágók 2 cm-es távolsága kiterjedt az állkapocsra , a száj további megnyitását végezzük, csak a beteg oldalán lévő expander használatával, hogy elkerüljük az egészséges ízületben a diszlokációt.

Hígítás után pofák 3-3,5 cm (közötti vágó antagonisták) közötti őrlőfogak beállítva 48 órával a spacer-bys trotverdeyushey műanyag, ami képződik közvetlenül a művelet során (jelenlétében a száj gag). A kezelést követő 1-2 napon belül a beteg általában fájdalomra panaszkodik mind az érintett, mind az egészséges ízületekben. Ebben a tekintetben fájdalomcsillapítókra van szükség.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a nyugvó fertőzés kitörését a száj erőszakos megnyitása előtt és után, antibiotikum-terápiát kell végezni. A műtét után 2-3 nappal az aktív és passzív funkcionális terápiát (terápiás torna) írják elő, amely a következő tevékenységeket tartalmazza:

1. a postoperatív, takarékos táplálkozás megszüntetése és egy általános asztal kinevezése;
2. 1-1,5 héttel az általános tábla használata után - a rágóterhelés megerősítése (javasoljuk a nyers sárgarépa, diófélék, friss uborkák, alma stb. étkezését - a szezon lehetőségeinek megfelelően);
3. Aktív szigorúan kimért tornagyakorlatok irányítása alatt a speciálisan képzett gyógytornász a háttérben használatának funkcionális fogszabályozó készülékek, gumi távtartók, műanyag ékek, távtartókat az őrlőfogak és így tovább. D. Meg kell jegyezni, hogy a túladagolás izom terhelés okozhat fájdalmat, majd reflex állvány az alsó állkapocs merevsége, amelyet a rágóizmok védő összehúzódása okoz; túlzott terhelése hegszövet stimulálhatja a folyamatok a csontképződés a osteotomia területen, és ezért vezet kiújulásának ankilózis. 

Szálas tapadások disszekciója a kötésben

Boncolása rostos összenövések belüli közös és kiesés alsó állkapocs fej látható egyoldalú rostos ankylosis és után sikertelen „vértelen” feltárja a száját.

A műtétet az érzéstelenítés, vagy a trigeminális ideg ágainak potenciális regionális szubszcázális anesztetikája végzi, amely a kötőhártya és lágyrészek beidegzését végzi.

Az AE Rauer vagy a GP Ioanidis szikével ellátott vágás révén kinyitják a közös kapszulát, a hegben módosított tárcsát és a környező hegeket eltávolítják.

Ha a beavatkozást nem érhető el elegendő mértékű feltárja a száj (2,5-3 cm), lehet helyezni az ízületi üregben végén egy fém spatula vagy osteotome törés és kiegészítik a működését összenövések képződik a belső felületén a közös.

A művelet befejezése után a nagyméretű zápfogak a operált oldali és a távtartó szerelt napon 5-6 rugalmas felső álcsontok közötti húzóerő hogy visszahúzza a fej alsó az alsó állkapocs mandibuláris fossa. 6 nap elteltével eltávolítják a tapadást és a csíkot, aktív és passzív funkcionális terápiát rendelve.

Csont-ankilózis és másodlagos deformáló osteoarthritis kezelése

A csontláncgyulladás minden egyes műveleténél figyelembe kell venni a következő elveket: magasabb osteotomia, azaz közelebb a természetes ízületek szintjéhez ; az állkapocs magasságának megőrzése, és ha rövidül, magassága normál méretűvé válik.

Az osteotomia szintjét és az arthroplasztika jellegét a radiográfiás adatok alapján határoztuk meg, amelyet a műtét során a csont csontjainak a sebterületen történő vizsgálatával ellenőrizünk.

Ha az alsó állkapocs aszimmetriája éles (az egyoldalú mikroorganizmusok miatt), akkor az állállatát normál középső helyzetbe kell állítani, és ki kell küszöbölni a kialakult felső nyílást.

Abban a kétoldalú ankylosist kiváltó éles kétoldalú microgeny kell tolni a mozgósított alsó állkapocs kijavítani átformálását arc profil ( „madár arc”), feltételeinek javítása harapás és rágás, hogy a feltételek biztosítása a normális légzést, és enyhíti a beteg ragadt a nyelv alvás közben .

A csontos repedések csak az ízületi kapszulán, az alsó állkapocs és a mandula fossa alatt láthatók. Meghatározzuk az időleges csont ízületi tuberculusát. A mikroorganizmus nem fejeződik ki

Csontos repedések a mandulahulladék közös és hátsó részén. Az időleges csont ízületi tuberculusát nem határozzák meg. A mikroorganizmus nem fejeződik ki

Bony fúzió a kötőhártya területén és az alsó állcsont teljes metszése. A mikroorganizmus hiányzik

Az alsó állkapocs csontszövetének és az alsó állcsont teljes behatolásának csontos fúzióját a csont növekedése egészíti ki az állkapocs elülső éle előtt. A mikroorganizmus mérsékelten expresszálódik; Az állkapocs ágának meghosszabbítása legfeljebb 10-12 mm-re van szükség, ugyanakkor a mikroorganizmus erősen kifejeződik; Az alsó állkapcsot 13-20 mm-re kell mozgatni, és töltse ki az eredményül kapott pánikulens zapadeniya-t (az állkapocs előrehaladása után).

Kihúzódó osteotomia az alsó állkapocs nyakának szintjén, a mélyhőrű bőr, vagy a fehér kabát vagy a sclerocornealis membrán közbeiktatásával.

Ugyanez a condylar folyamat alapja.

Horizontális osteotomia és az alsó állkapocs fejének kialakulása a sclerocornealis membrán interpozíciójával.

Arthroplasty alkalmazásával autovenechnogo folyamat vagy artroplasti-ka autosustavom a láb módszerével VA Malanchuk, endoprotézis YE Bragin, vagy M. és E. Sonnenburg, I. Hertel vagy porózus implantátum FT Temerhanova

1. Arthroplasztika az ág auto-, allo- vagy xenoplasztikus merev megnyújtásával és az alsó állcsont testével.
2. Felfüggesztett "artroplasztika" a VS Yovcheva módszerével.
3. Explantáció a fém vagy fém protézis temporomandibularis izületi arthroplasty autosustavom vagy módszerével VA Malanchuk, endoprotézis YE Bragin, vagy M. és E. Sonnenburg, I. Hertel vagy porózus implantátum FT Temerhanova.

Arthroplasztika a PP Lvov módszer szerint

A metszést eléréséhez ankylotizálődik ízületek kezdenek 1,5-2 cm-rel a fül lebeny, szegély szög pofák szélével párhuzamosan a mandibula (léptető, le belőle 2 cm), és véget ér körülbelül középen az állkapocs test. Ezzel a bemetszéssel a rágó és a mediális pterygoidok kötődési helyei ki vannak téve.

Az alsó állkapocsszögtől 0,5 cm-re elhaladva az izmok inakját egy szikével átszúrják. A periosteummal együtt az izmokat levágják a zigomatikus ívbe, először kívülről, majd belülről.

Ebben az esetben az alsó alveoláris artéria sérült a foramen mandibula bejáratánál. Az így létrejövő vérzés 3-5 percen belül vagy a catgut ligatúra alkalmazása után gyorsan megszűnik. Így az állkapocs külső és belső felületei ki vannak téve.

Osteotómiára körkörös fűrészek, lándzsa alakúak és repedésvastagságok vannak használva, amelyeket a fúró egyenes végében vagy a csontszövet kezelésére szolgáló eszköz szorítójába rögzítenek. A csont túlságosan masszív megvastagodásával nehéz vagy lehetetlen osteotomia elvégzésére csak körfűrész, lándzsás és repedésfúró segítségével; ilyen esetekben használjon csontvelőt.

A sérülések elkerülése érdekében körfűrész asszisztens családi rágóizmok segítségével, például egy horog, vagy lapát farabeuf Buyalsky tolja kifelé a kar együtt fültőmirigy nyálmirigy. Annak érdekében, hogy megakadályozza a puha szövetfűrész szakadását az állkapocs belsejéből, a második asszisztens tartja a Bujalsky spatulát a csont és a lágy szövetek között.

A következő feladat az alsó állkapocs alulfejlett ágának lefelé csökkentése, és az ízületi porc és a meniszkusz (lemez) utánzó csontrétegbe történő interpolálása. Erre a célra, a szög az állkapocs markolat Bone kezében csipesszel, és húzta le a csont vagy a rés adagolhatjuk gag Heister vagy széles spatulával és hígított csont- seb szélén, hogy a szükséges távolságot (1,5-2,5 cm).

Minél nagyobb volt az állkapocság fejlettségének mértéke az érintett oldalon a műtét előtt, annál nagyobb szükség van a rés területének kibővítésére a csont sebében. Csak ezzel a feltétellel jó kozmetikai és funkcionális eredményeket érhet el. Ezenkívül a csontfragmentumok hígításának növekedése csökkenti az ankilózis megismétlődésének kockázatát.

Ha az állkapocs le van csökkentve és előre halad (ha mikroorganizmus van), akkor néha fennáll a szájnyálkahártya törése és a seb fertőzése. Ennek elkerülése érdekében óvatosan kövesse az ívelt lejtőt, hogy elkülönítse a lágyrészeket az állkapocs elülső élétől és a retro-moláris háromszögtől az alsó bölcsességfogig.

Egy nagyon hangsúlyos microgeny ha szükséges, jelentős mozgás az alsó állkapocs előre, meg kell reszekál a csont terület hatálya alól az elülső ágak az állkapocs, és egyes esetekben akár el is távolíthatja a tetején a 8. Fog oldalán ankilózis. Ez kiküszöböli a nyálkahártya szakadásának kockázatát a szárny állkapocs területén vagy a fogak közti dekubitus működésének megjelenése után és a mandula ág elülső szélén.

Ha minden meghozott intézkedés ellenére a nyálkahártya törése megtörtént, akkor a törés helyét legalább két soros vattahuzal varrja meg.

A jelentős rövidülését az ágak a mandibula és stimulált nagy hígításban csontdarabokra kivésések és ha szükséges, egy jelentős mozgás az áll elő (helyreállítása érdekében a normál helyzetbe) néha nem lehet teljesen megszüntetni perforáló üzenet külső seb a szájüregben. Ilyen esetekben szükséges DAB nyálkahártya sérülése orális yodoformnoy géz, ami fokozatosan eltávolítjuk 8-10 nappal a műtét után.

A bilaterális csontos ankilózis esetén az arthroplasztikát mindkét oldalon végezzük.

Ha egy csuklóban csontlélektanítás lép fel, és a csont oldalán egy másik szálas arthroplasztika keletkezik, másodszor pedig - a rostos tapadások felszakadása vagy boncolása.

Olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák az ankylosis műtéti megismétlődését PP Lvov módszerével

Shealy maradó vágás csont tüskék és előrejelzések, különösen a hátsó és belső részei a sebet, elősegíti a csontképződést és kiújulásának ankylosis. Ezért, befejezte leszorítására az állkapocs, a sebész egy egyenes vágó forgásba berendezésben kezelésére csont, a csont simának kell lennie az alsó széle a seb (lekeverés), és a felső állkapocs-fragmensek és ágak otmodelirovat fejét. Ezután a sebet alaposan ki kell öblíteni, hogy eltávolítsák a csontszálakat, ami serkentheti a csontszövet képződését.

Az ankilózis ismétlődését elősegíti az oszteotómia helyén a csontot lefedő alsó állkapocs periosteuma is. Ezért az osteoarthritis képességének elfojtása érdekében kívánatos ezen a területen kivágni vagy koagulálni.

Az ankilózis megismétlődésének megakadályozását nagymértékben elősegíti a gondos hemosztázis, amelyet nagyon nehéz elvégezni egy résszerű sebben. Mindazonáltal szükséges a vérzés megszüntetése mind a nagy, mind a kis hajókon. Ehhez például ideiglenes tamponadásos sebet kell használni hidrogén-peroxid oldatban vagy forró izotóniás nátrium-klorid oldatban. Használhat hemosztatikus szivaccsal, porral vagy aminokapronsav oldattal (tamponon), amelyek jól meghatározott hemosztatikus hatást fejtenek ki kapilláris vérzéssel.

A normál mandzsugárcsukló közös felületét porcokkal borítják, és ízületi porcikréteg választja el. Azon a területen, ahol az oszteotómiát végezték, ezek a struktúrák hiányoznak. Ezért a sebészek már régóta olyan anyagot keresnek, amely interpolálható a csontdarabok között, hogy utánozza a hiányzó szöveteket, és megakadályozza a fűrészelt csont fúzióját. Már 1860-ban Vernenil és 1894-ben Helferich és más szerzők azt javasolták, hogy a lágyszövetek mesterséges beavatkozása legyen. Tehát Helferich a lábszáron (a lábán) a lábtörlést használta.

Ahogy interponiruemogo anyag alkalmazását javasolta a foltokban rágás, a farizmok, fascia vagy fasciába zsírt graft a területen a temporális izom csappantyú a fascia lata és a szomszédos bőr alatti szövet comb szabadon átültetett bőr alatti szövet vagy az irha, a bőr-zsír csappantyú, egy darab borda porc , akril vagy egyéb műanyagból készült, különösen szilikon Silastic (RAST Waldrep, Irby, 1969), és így tovább. D. Az alábbiakban néhány, a jelenleg alkalmazott módszerek.

Arthroplasty által A. Limberg

A szerző használja interosseous könyvjelzőt a kötőszöveti bázisok pedicled szárny Filatov, amely a fenti tulajdonságokkal rendelkezik, és emellett megszünteti lágyrész visszahúzás mögött az állkapocs ágai (a keverés után Kapacitás előre).

Ehhez használjon megfelelő hosszúságú (legalább 25-30 cm-es) filate szárat. Ennek egyik végét a megfelelő képzés után átültetik a csuklóra, a második pedig az alsó állkapocs szögét az idővel. 3-4 hét elteltével vágja le a szár csíkját a keféből és vigye azt szimmetrikus helyre az alsó állkapocs másik sarkában. Ennek eredményeképpen a szár az alsó állkapocs alatt sekély ív formájában lóg.

Miután a tartós megtapadását mindkét lába a szár (körülbelül 3-4 hét) előállított kétoldalú oszteotómiát ágai az alsó állkapocs, a sima felület a csont vágó a osteotomia és tisztítjuk (mosott) seb a csont fűrészpor.

A szárat egy keresztirányú középmetszés metszi át 2 egyenlő részre, epidermalizálva és a megfelelő résnek az osteotomia helyén lévő végébe.

A szár minden fele teljesen belekerül a bőr alá, így az epidermirozást az egész száron keresztül kell végezni.

A moláris fogak között mindkét oldali antagonista gumi távtartók (tömítések) vannak elhelyezve; az intermaxilláris rugalmas vontatás vagy az állcsúszás segítségével az antagonista metszők közötti érintkezés érhető el.

Arthroplasztika Yu. I. Vernadszkij szerint

Mint interponálható anyag, szabadon átültethető deepidermális bőrcsappantyút alkalmaznak, amely teljesen lecsökken a szubkután szövetből (mivel hamar feloldódik).

Szükség esetén az állkapocs töredékeinek jelentős hígításával a fedőlapból elég vastag (két-, háromrétegű) tömítést készíthet, és helyezze el közöttük; A szalvéta hátsó vége arra szolgál, hogy a kapott okklúziót az alsó állkapocs mögé töltse.

Deepidermizirovanny erősítő fedelet rögzítő vastag catgutból varratokat a maradékok (élek) rágás és mediális pterygoid izmok hagyta az erre a célra szélén szög az állkapocs. Ez a módszer kedvezően különbözik az A. A. Limberg által leírt módszerektől, mivel nem igényel többlépcsős sebészeti intervenciót a betakarítással, migrációval és a szár szárnyalásával.

Yu.I. Vernadszkij módszerének hátránya a művelet traumatikus jellege és időtartama, bár ez egy szakaszban fizet magának.

Időtartamának lerövidítése az üzemeltetés ajánlott végezni a két sebész csoport: míg az első csoport termel oszteotómiás ág állkapocs és alkotó egy új, közös, a második deepidermiziruet bőrfelületre kimetszés, kivágtuk, és varrt seb donor talaj (jellemzően az elülső felszínén a has).

A módszer alkalmazását a fokozatos (cseppentő) kompenzáló vérátömlesztés hátterében végezzük.

A munkatársa V.F. Kuzmenko (1967) kísérleti kutatásainak adatai szerint az összekapcsolt auto-bőr megbízhatóan védi az állkapocs csonttöredékeinek végét a fúzióból.

A műtétet követő egy hónapon belül (a lezárás típusától függően) egy sűrű csontlemez látható a csont végein (a vágási vonal mentén), amelynek kialakulása a harmadik hónap végén fejeződik be.

A dermis szövettanilag rostos struktúrái, amelyek szabadon átültetettek és a csontfragmentumok között helyezkedtek el a kísérletben, a művelet utáni első 3 hónapban kevéssé változnak. Ezután a terhelés hatására szklerotizálódnak, eldobják és sűrű rostos szövetgé alakulnak át. Ezzel együtt az első hét végére a szubkután szövetek maradékai nekrotizák; ott is állandó atrófia és a sejtek sejtelemeinek halála.

Az epidermisz peremét a csont és a környező izmok biztosítják az 1. Hét végére, de a két bőrréteg között az első kis tapadási területek csak egy hónappal a műtét után jelennek meg.

Továbbá, a bőrrétegek nem teljesen olvadnak be; vannak apró résszerű helyek, bélésektől mentesen vagy lapos epitéliummal bélelve, nyilvánvalóan teljesítve az ízületi üreg szerepét.

Ezek a változások a bőrben jelentősen függenek a terheléstől. Ezt támasztja alá az a tény, hogy a változások a bőr közbeiktatásával (zachelyustnoy terén), más jellegű: szálas szerkezetét a bőr hosszú ideig maradnak maloizmenennymi és celluláris elemeket, szintén szignifikánsan hosszabb életképesek maradnak. Ezenkívül az oszteotómiás résen kívül elhelyezkedő bőrön is észlelték, hogy az állatok 3 hónappal a műtét után történt megölése után előállított egyedi preparátumokon kis cisztákat figyeltek meg.

Ciszták nem alakultak ki az interponált bőrben.

A klinikai tapasztalatok és a szövettani vizsgálatokból származó adatok megerősítik, hogy az autoderma mint csomagolóanyag használható és az alsó állkapocs előrehaladása után kialakuló maxilláris üreg mérséklődik.

Arthroplasztika a Vernadskaya és Yu I. Vernadsky I. Módszere szerint

A jelentések szerint a arthroplastica nagy ízületek tunica albuginea here (bika) és a megfigyelések arra lehet következtetni, hogy ez a fajta anyag közbeiktatásával teljes mértékben alkalmazni arthroplasty és állkapocsízület.

Tekintettel arra, hogy a használata a Filatov második szár alkalmazásával kapcsolatos, a beteg ismételten további károk, és méretű bikaheréből sokkal nagyobb, mint a méretei a modellezett fejét az alsó állkapocs (és ezért azokat kell a műtét idején, hogy csökkentsék a méretét, és megteszi), akkor javasolt a használata arthroplastica xenogeneikus sclerocorneal héj, amely számos előnye van, nevezetesen: ez kisebb, mint a tunica albuginea a here és hryashepodobnuyu következetesség; Ha szélesebb tömítést kell létrehozni, az alsó állkapocs fején 2-3 sclerát viselhet.

Külső expozíció után az mandibula ágai az állkapocs felső vagy alsó szakaszának határán mozgatják az mandibula fejét vagy a vízszintes oszteotómiát. Ezután az alsó állkapocs fejét (az osteotomizált állkapocs alsó részéből) a bika sclerocornealis membránjának sapkájával modellezzük és lefedjük.

Ahhoz sclerocorneal sapka a héj nem tolódik során a mozgását az alsó állkapocs, a fej, ez rögzített ízületek (krómsav catgut) a szélén a rágóizom, maradt a szög a mandibula során való metszéspontjában. Ezután a seb sebészi rétegenként; a sarkában 1-2 napig hagyja a diplomát.

Ha szükséges, egy álla ofszet egy szimmetrikus helyzetben, az állkapocs stretching általában végezzük el a blokk, hogy a speciális gerenda vagy rögzítve annak tengelyre szerelt egy tapaszban vagy hab (VF Kuz'menko) hengeres fejű.

A műtét után tegyen egy tömítést a működtetett oldal molárisainak közé, és a varratok eltávolítása után azonnal aktív és passzív funkcionális ízületi terápiát ír elő.

Ez a kezelési eljárás látható egy neo-slozhnennom szálas és csontos ankylosis nem kombinálva microgeny előnyösen azzal jellemezve, hogy a párnázás anyag nem autológ anyagok átadását amely kapcsolatban van az alkalmazás, hogy a betegnek egy további károsodást (például fascia lata, deepidermizirovannaya bőr, Filatov középső része a szár), és xenogén szövet - sclerocorneal héj. Ellentétben a tunica albuginea bika herék, ez az anyag lehet venni bármely szarvasmarha. Canning xenogén sclerocorneal hüvelyt a szokásos módon, például a támogatás egy oldatot №31-edik AD Belyakov, tagjai: nátrium-citrát (1,0), glükózt (3,0), furatsilin (0,01), etil-alkohol 95% (15,0) , nátrium-bromidot (0,2) és desztillált vizet (85,0).

Az oszteotómiához és a tömítéshez jó hozzáadás a csontszelvények kémiai vagy hőkezelése. Egyes szerzők azt javasolják, hogy füstölgő salétromsav (1-2 percig rozsdásodás előtt) füstölgessük a csontdarabok végeit, majd telített nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal semlegesítsük. Ehhez használjon egy közönséges fából készült botot vagy fém szondát, amelynek vége gyapotszállal van csomagolva, egy szálon megerősítve. Ebben az esetben a határ lágyrészeket géz tamponokkal kell védeni.

Használhat piocidet is, amelyet kis csonthéjas golyókkal alkalmaznak a csontszelvények felületén. A piocid kismértékű csontanyag-égést okoz, elnyomja az osteo-költészetet, és ezáltal megakadályozza az ankilózis megismétlődését. Hiányában piotsida csont diatermokoagulyatorom lehet feldolgozni egy alkohol vagy forró plugger, 96% alkohol, a koncentrált oldatot (1:10), kálium-permanganát és m. P.

Miután a végén a csont fragmentumok kémiai vagy termikusan kezelt, és a osteotomia rés bevezetett és rögzítve egy adott inter-poniruemy anyagot, az összes otseparovannye szövet fektetik a helyére, és a felső vége otseparovannoy rágóizmok összevarrtuk némileg meghaladja a korábbi helyzetébe.

Kiküszöbölése ankylosist gyakran elkísérik microgeny (retrognatiyu), meg kell jegyezni, hogy az összes lágy szövetek biológiai eredetű végül felszívódik, és helyébe a kötőszövet, melynek térfogata lényegesen kisebb, mint az abban elhelyezett összeg a sebész tömítéseket. Ezzel kapcsolatban ága az alsó állkapocs, fokozatosan „lerövidítése” vagy visszatér szinte teljesen eredeti helyzetébe, és ez maga után vonja a visszaesés microgeny (retrognatii) és a kapcsolódó álla aszimmetria.

Hosszan tartó stretching az alsó állkapocs, valamint leszorítására a fejét a gyermekek, vagy ágak osteotomia állkapocs és széles hígítási fragmensek AA Limberg (1955) csak egy rövid ideig, hogy egy középső helyzetben az áll, miközben az orvos és a beteg illúziót kozmetikai jólét. Idővel az ismétlődő arc aszimmetria kezd zavarni a beteg vagy annak szülei, és néha szükség van további műveletek (Contour, csontpótló nyúlás az állkapocs test), így a szimmetria, az arc.

Ebben a tekintetben, a sebészek hajlanak arra, hogy (ha bármilyen kombinációja ankylosis és microgeny) tömítések fölött biológiai ellenálló anyagból (csont, osteochondralis Gépkocsi, allo-vagy xenograftok), vagy fém, fém-kerámia pótlások, explantumokat vagy használatát lépésről, mint az elmúlt években az alsó állcsont nyúlványa (magasságának meghosszabbítása) stb.

Arthroplasztika V.S. Yovcheva módszerével

A műtét a temporomandibularis ízület úgynevezett "lógó" artroplasztikája, amelyet a felnőtteknél az ankilózis és a mikrogének felszámolására használnak.

Miután a mellbimbó alakú ágat expozírozzuk a submandibuláris bejutáson keresztül, a felső harmadban lépésszerű osteotomia keletkezik.

Az állkapocs előremozdul és az egészséges oldalra a coronoid folyamat csonkja és az ág fokozatos kiemelkedése egy varrat (poliamid szál) csatlakozik. A létrejövő távolmaradt westernizáció eltávolítása érdekében az alsó végtag alsó része mentén egy allogén porcot tartalmaz.

Bár a műtétet arthroplasztikusnak nevezik, de valójában egyetlen kötés sem rekonstruálódik.

Arthroplasztika VI Znamensky módszer szerint

A művelet abban áll, hogy, szétválasztás után a hegesedés és osteotomia ága állkapocs mozgatjuk a megfelelő helyzetbe, majd rögzíteni rá graft allogén porc, hogy varrt mentén hátsó végétől az ágak.

A transzplantátum proximális vége fej és szett alakjában van kialakítva, kiemelve az mandibula fossa-ban.

Artroplasztika G. Módszerrel P. Ioannidis

A művelet a következő. Az alsó állkapocs szögének 6-7 cm-es hosszúságát 0,5-1,0 cm-rel a fülcimpa alá kell vágni, és az állrészre kell kiterjeszteni 2,5 cm-re az állkapocs alsó szélétől.

Submandibularis bemetszést normális alá oly módon, hogy miután leszorítására mandibula heg volt nem az arcát, mint az alkalmazás hagyományos submandibularis bemetszése és alatt az alsó széle az állkapocs.

Az alacsony bemetszés miatt az alsó állkapocs arcvita marginális ágának elkerülése és sérülése lehetséges.

Miután boncolása a lágy szövetek elválasztjuk rágás és a belső pterygoid izom a kapcsolódási hely szélén az alsó állkapocs ollóval úgy, hogy a csonthártya nem lefejthető a csontok.

A mandibula ág osteotómiáját egy Jigley fűrésszel vagy egy közönséges huzalfűrésszel végzik. Ehhez írjon be egy Kerger-tűt 1 cm-re elülső irányban a karom trapusához a zigótaív alsó széle közelében. A tű éles vége először az alsó állcsont ágának hátsó szélén, majd belső felülete mentén csúszik. Az ág elülső élének ilyen módon történő áthaladásával a tűt a malár csont alatt levő arcra visszük. A vastag selyemfonalú tűvel megkötözhető Jigli látta. Ezt követően a Kerger tűt eltávolítják, és helyette a Jigli fűrész feszül.

A fűrészágakat a lehető legmagasabban állítják elő - az alsó állkapocs ágának felső harmadában - kb. 35 mm-rel az alsó állkapocs metszése alatt.

Az osteotomia során egy puha spatulát az alsó állkapocs mögött és alatt lévő fém spatulával távolítanak el, amely védi őket a sérülésektől és megakadályozza a vérzést.

A mandzsetta vastagságát és szélességét a műtét során Kerger tüskéi választják ki.

Ez a módszer az osteotomia egyszerű és gyors elvégzésére (30-60 s).

Az ág alsó töredékét maximálisan lecsökkentik egy fogas horgon. A fennmaradó felső töredékben vékony csontpótló van vágva, amely a coronoid folyamat és a felső csonttömeg között (elválasztásuk) van kialakítva.

A felső csonttömeget bór és véső segítségével eltávolítják. Ebben az esetben a véső párhuzamosan helyezkedik el a koponya alján, vagy akár egy kissé lefelé hajló, alulról felfelé hajló dőlésszöggel, amelyet mindig a submaxilláris bemetszéssel lehet végrehajtani.

A csontok tapadásának mértékétől függően a koszorúér-folyamatot el kell hagyni vagy eltávolítani. Ha a felső csonttömeg eltávolítása technikailag lehetetlen, a közepén egy mélyágy alakul ki, és egy alchohondriai darabot helyeznek el benne, ami mesterséges üreget hoz létre.

Néhány beteg esetében, a bór mély vágása után, a felső csonttömeget, ha lehetséges, levágják a fogók körvonalait.

Az ilyen beavatkozás lehetővé teszi a felsõ csonttömeg tartományában megõrzött növekedési zónák teljes pusztulását, és kizárja annak lehetõségét, hogy egy új csont keletkezzen a maradványaiból (azaz az ankilózis ismétlésébõl).

Ezért a szerző úgy tekinti, hogy fiatal betegeknél (legfeljebb 20-25 éves korig) fel kell venni a felső csontmasszát kötelezővé, különösen a traumatikus etiológiájú ankilózis és az etiológiás ankilózis ismétlődése miatt. Az idős korban lévő betegeknél önmagára korlátozhatod magad.

Ezután hozzon létre egy mélyedés - egy ágy az alsó állkapocs csont tömb (eltávolításával szivacsos csont, hogy a mélysége 1-1,5 cm), és az anyagot otmodelirovanny osteochondralis allograft szélétől (d, e, nyíl).

Ha elegendően nagy ágy van, az átültetett csontrész 1-1,5 cm hosszú, teljesen be van helyezve; ha az ágy keskeny, akkor a transzplantáció csontrésze hosszirányban fel van osztva, az átültetés fele az ágyban van elhelyezve, a másik pedig az alsó állkapocs külső felületén.

Mindkét módszer jó biztosítja a transzplantációt, és nem igényel további osteosynthesis-et. A modellezés során a transzplantáció porcszeletét kerekítik.

A mandibularis ág csontos porcos allograftjainak méretezésénél figyelembe kell venni az eltávolított csont masszát és az érintett állkapocs méretének lerövidülését.

Így a műtét eredményeképpen az érintett oldalon lévő mandibula ág hosszúsága megegyezik az egész oldalon lévő ág hosszával, és a hamis illesztés szinte a természetes egyén szintjén helyezkedik el.

A szervátültetést követően meghosszabbodik az ág és az egész állkapocs az egészséges oldalra és előre; míg az áll középen mozog, és jelentősen csökkenti visszaesését.

Mivel a mozgás az alsó állkapocs előre zachelyustnom hely a beteg oldalán van egy jelentős depresszió, a lágy szövetek, a megszüntetése, amely átültetett darab allohryascha azonos hosszúságú alsó állkapocs, és szélessége körülbelül 1,5-2 cm; A transzplantáció az állkapocs és a lágy szövetek periosteumához kapcsolódik az állkapocs hátsó szélén.

Miután a mólók közötti működés befejeződött, gumi vagy műanyag bélések vannak behelyezve, és az állkapcsokat 30-40 napos hurokhurokkal összekötik fogazott huzalokkal.

Az üzemeltetés során a beiktatása rágóizmok mozognak viszonyítva meghosszabbított alsó állkapocs, és az ő meghosszabbított rögzítés elősegíti stabil növekedés ezen izmok az új helyen, ami előfeltétele a stabil tartsa az állkapocs az új helyzetben.

Hasonló eljárást alkalmaznak a temporomandibularis kötések bilaterális ankilózisának kezelésére, azzal a különbséggel, hogy a műveletet két oldalról (egy nap) hajtják végre.

A műtét előtt és után általános és helyi terápiát, fizioterápiát használnak.

Arthroplasztika AM Nikandrov módszerével

Kivágása után a teljes csont konglomerátum módosított közös kialakítva a defektus beadott autograft borda álló bordarész és 2 cm-re a porc növekedési lemez területen közöttük.

A porcrészből az alsó állkapocs (nyíllal jelzett) hasonlósága az mandibula fossa-ba kerül.

A transzplantációnak olyan hosszúságúnak és szélességűnek kell lennie, hogy lehetővé válik az állkapocs fejlõdõ ágának kiterjesztése és elõre mozgatása, hogy az álla szimmetrikus (közép) pozícióba kerüljön.

Rögzítse az oltványt csontszövettel.

Az alsó állkapocs immobilizálása (25-30 napig) foghúzó szálakkal történik; eltávolításuk után aktív mechanoterápiát alkalmaznak.

A rendelkezésre álló adatok szerint a graft növekedése lehetséges növekedési zónák fenntartása mellett, valamint a gyermekek autograft növekedése mellett. Ez a körülmény nagy jelentőséggel bír az ember szimmetriájának megőrzéséhez hosszú távon a gyermekműveletek után, amikor allo- vagy xenocardia alkalmazása esetén az álla a hiperkorrekció helyzetét adja.

Arthroplasztika NA Plotnikov módszerével

Hozzáférés a közös nyert semioval bőrmetszést kezdődő 1,5-2 cm-rel a fül lebeny, kerületi szög és kiterjesztése az álla területen, ahol ez vezet 2-3 cm-rel a széle az alsó állkapocs a rövidülés és leszorítására annak ága.

A szöveteket rétegenként vágják a csontra. A rágóizmok inak nem levágódnak a csontból, hanem az alsó állkapocs tömör anyagának külső lapjával vannak elválasztva. Ehhez a lineáris bemetszése alsó belső éle mu állkapocs szög t. E. A felület a rágás és rögzítését mediális pterygoid izmokat feldaraboljuk ín-izomrostok és vágja az alsó széle a csont.

A régióban az alsó széle a mandibula szöget, valamint egy elülső széle a rágóizom fúróval vagy egy körfűrész felvágott termények ultrahang külső lemeze mandibula kompakt anyag, amely el van választva, és kapcsolódik egy, vékony izom széles éles véső.

Az állkapocs többi részén (az állkapocs külső és belső felülete mentén) a lágyrész a zigótikus ívből a zigótikus ív teljes hosszában alig van elválasztva.

Annak érdekében, hogy az ágyat az állkapocs külső felületéről átvevõ transzplantáció jöjjön létre, a kompenzált anyag fennmaradó rétegét egyenletesen kell eltávolítani, amíg a vérzési pontok meg nem jelenik.

A mandibula ág metszéspontjának szintjét a csont patológiás változásainak jellege és prevalenciája határozza meg. Így rostos vagy csontfúzióval csak az alsó állkapocs fejek, az időleges csont artikuláris felületével a condylar folyamat (kondilektómia) reszekciója; A csontot egy drótfűrésszel vágják ferde irányba az alsó állkapocs metszésén keresztül előre-hátra.

Ha a kondiláris folyamat kivágása után az időleges izom tolóereje megakadályozza az állkapocs ágának leeresztését, akkor az oszteotómiát a coronoid folyamat alapjain végezzük.

Amikor masszív csont kinövések, amikor condylaris koronoid és alkotnak egy csont konglomerátum termel keresztirányú osteotomia felső harmadában az alsó állkapocs, a lehető legközelebb a közös. Erre a célra használjon speciális, éles, hosszú szalagot. A fúró segítségével egy sor átmenő nyílást készítenek, amely egy triéderes sebészeti marógépet csatlakoztat. Miután az állkapocságat átlépte, lefelé mozdul, és a csont vágott felületét a vágó elé állítja.

Az alsó állkapocs eltávolított része (az osteotomia fölött) a lehető legnagyobb legyen ahhoz, hogy normál körülmények között megközelítse a közös lokalizáció helyét.

Bizonyos esetekben teljesen eltávolíthatja az alsó állcsont fejét. Ha a csont konglomerátum elosztva az alapja a koponya, a maxilla és mandibula fossa, távolítsa el teljesen nem szükséges: ezekben az esetekben a csontszövet eltávolítjuk kuskovaniya különféle szerszámok körülbelül szintje kissé lejjebb izületi tubercle időbeli csont.

A természetes ízületek szintjén a félig ovális forma új ízülete alakul ki egy gömb alakú vágó segítségével. A felszínt alaposan "csiszolni" kell.

Az ízületi terület előtt a diszlokáció elkerülése érdekében csonttömeget hoznak létre, ami megakadályozza az alsó állkapocs fejének elmozdulását. (A szerző úgy véli, hogy ennek következtében az alsó állkapocs feje nemcsak csuklós, hanem bizonyos fokú progresszív mozgásokat is képes végrehajtani.)

Szükség esetén csökkentse az állkapocs ágát, és az állkapocs az egész oldalra kerüljön, úgyhogy az állát a középvonal mentén helyezze el.

Figyelembe véve az állkapocs egészséges felének növekedését gyermekeknél és serdülőknél, a harapás valamilyen hiperkorrekcióval jön létre. Ebben a helyzetben az állkapcsot gumiabronccsal rögzítik.

A helyettesítő a képződött defektusa mandibula fej eltávolítása után a felső rész úgy van használt konzerv liofilizált allograft ágak együtt mandibuláris fej (c), és bizonyos esetekben, és koronoid. A transzplantáció belső felszínéről, amely megfelelően megkapja a recipiens csontjának ágyát, eltávolít egy lemez kompakt anyagot.

Külső felületének oldaláról (a kompakt anyag külső lemezének a rágóizmokkal történő összekapcsolása területén) érzékeny ágyat is létrehoz.

Nemes vett egy holttestet, tartalmaznia kell a szög a mandibula annak teljes szélességében, úgy, hogy ugyanabban az időben nem csak meghosszabbítja az ág, hanem hozzon létre a szög az állkapocs, valamint, hogy kompenzálja a hiányzó része a csont nyomóélét ágai eredményeként halad az állkapocs előre.

Az állkapocs hibáját egy átültetéssel helyettesíti, úgy, hogy a fej egybeesik a műtét során létrehozott artikuláris helyszínnel.

Az alsó állcsont fennmaradó coronoid folyamata a transzplantáció koronáriafolyamatához kapcsolódik.

A transzplantátum második vége a fogadó állkapocs végéhez van kötve, és két vezetékes varrattal erősen erősítve van. A vénás folyamatokat vonal vagy króm-katgut rögzítik.

Az inak a mediális pterygoid izmok és a rágóizom az csontIemezt kapcsolódik sem a szög az állkapocs és mögötte a hátsó széle az ágak az állkapocs, t. E. Megváltoztatása nélkül a hossza az izmok, hogy játsszon a fiziológiai feszültség. Ezen izmok integritásának és élettani feszültségének megőrzése kétségtelenül pozitív hatást gyakorol a rágó funkcióra. A sebet antibiotikumokkal fecskendezik be, és rétegenként ráncolják.

A TMJ bilaterális ankilózisával egyidejűleg hasonló műveletet hajtanak végre a másik oldalon.

Azokban az esetekben, amikor az ankilózist nem csak retrognátussal kombinálják, hanem nyitott harapással is, mindkét ízületen egyidejű beavatkozást mutatnak. Ebben az esetben, az ágak osteotómiája után, az alsó állkapocs bármely irányban mozgatható, hogy a harapás megfelelő helyzetben legyen. Miután az állkapcsot a fogkefékkel rögzítette, először egy csont műanyagra, majd a másik oldalon. Ebben az időszakban rögzítse az alsó állkapcsot a felső részre.

Miután az eltávolítás oldalán a condylar csíra 5-7 napig tartott, helyezzen távtartót az utolsó fogak területére. A beteg eltávolítása után a beteg az aktív állkapocs fokozatos fejlődését a funkcionális terápia hátterében folytatja.

Ez a módszer nagyon hatásos, de jelentős hátránnyal rendelkezik - az alsó állkapocs liofilizált cadaveric ágának (egy vagy kettő) jelenlétét igényli, ami a módszer gyakorlatilag megközelíthetetlen a modern klinikák számára. A csont bank létrehozása után, amely az összes klinikát ellátja a szükséges műanyaggal, ez a módszer elfogadhatónak tekinthető.

Arthroplasztika NN Kasparova módszere szerint

Miután az expozíció és az a szög az állkapocs ágak (via állkapocs alatti bemetszésen) termelnek osteotomia ága sebészeti helyreállítás szájüregben Tooth gyártott gumiabroncsok és rögzített pofa a megfelelő helyzetben.

A csontpótió műanyag mandibula hiba, amely akkor a kapcsolat a leszorítására a lefelé és előre mozgás normalizálása érdekében az alsó az arc kontúrjai, használata egy külső lemez allograft kompakt anyag sípcsont. A méretei lehetővé teszik, hogy az alsó állkapocs a felső állkapocshoz viszonyítva megfelelő helyzetbe kerüljön, és biztosítsa az alsó állcsontnak az újonnan létrehozott kötésben való megbízható alátámasztását. Az irányvonal az állcsont és a harapás állapota.

Az oltvány szuperpozíciója az alsó állcsont leengedett ágának külső felületén elegendő érintkezési felületet biztosít a csontdarabok és a mandibula domborúságának kiküszöbölése között. A transzplantátum felső éle félgömb alakú és rozsdamentes acél drótvarrással van rögzítve, amely biztosítja a szomszédos csontfelületek statikus összenyomódását és mozdulatlanságát.

Az új csukló felületet úgy kell megformálni és méretezni, hogy megakadályozza a csukló elcsúszását a száj kinyitásakor.

A seb rétegenként, de egy gumiprofesszor maradt egy napra; aszeptikus kötést kell alkalmazni.

A beavatkozás után profilaktikus antibakteriális (gyulladáscsökkentő), dehidratáló és deszenzitizáló terápiát írnak elő.

Az alsó állkapocs rögzítve van (egy nappal a műtét után, az anesztézia alatt) egy hónapig. A rögzítés eltávolítása után a szájüreg terápiás szanálása, funkcionális terápia, az elzáródás ortodontikus korrekciója látható.

Arthroplasztika a II. Módszer szerint a GP és a Yu I. Vernadskikh

Arthroplasty segítségével Gépkocsi, allo- vagy xenograftok számos hátránya van, nevezetesen további traumát, hogy a beteg kapcsolatban figyelembe bordái vagy fragmens keresések graft alkalmas vesz egy emberi vagy állati tetem; az allo- és xenograftok megőrzése, tárolása és szállítása; a páciens allergiás reakciójának lehetősége külföldi donorszövetre.

A gyermekek, a műtét jár hitelfelvétel autograftos (leggyakrabban egy borda) nehezebb lehet alaptevékenységet valamint minden olyan esetben, meghosszabbítja a tartózkodási idő a beteg a műtőasztalon. Ehhez jönnek a további negatív tényezők autotransplan-tation, mint a további vérveszteséget, a lehetőséget a kárt a mellhártya vagy a hashártya (ha kimetszett borda és a csípőtaréj), gennyes több sebek, eredményeként kialakult hitelfelvétel műveletek betegeknél autograft csont, csökkent ellenálló test a gyermek , növekedését a kórházi tartózkodás, a személyzet munkaideje, gyógyszerek és kötszerek további ne evyazki graft hitelfelvétel és t. D.

Az autograft a legalkalmasabb anyag az alsó állkapocs meghosszabbításához.

A beteg további sérüléseinek elkerülése érdekében az autotranszplantáció során (a borda vagy más csont töredéke) javasoljuk, hogy a sérülés oldalán coronoid eljárást alkalmazzunk, amely általában szignifikánsan hipertrófiás (2-2,5-szer).

A későbbi tanulmányok azt mutatták, hogy a tényleges rágóizom biopotenciálainak amplitúdója az érintett oldalon élesen csökkent, és az időbeli izom bioelektromos aktivitása nőtt. Talán ez magyarázza az alsó állcsont coronoid folyamatának ankilózisának túlzott fejlődését az érintett oldalon.

Korábban ezt a folyamatot levágták az állkapocságról, az időleges izomról, és eldobták, azonban kiderült, hogy autograftként ártalmatlanítható.

A művelet eljárása

A művelet folyamata a következő. Az alsó állkapocs vázlata extrém módon jelenik meg; vagy a javasolt hagyományos lépésről érintkező vágó hajtjuk lépett oszteotómiát ágai a mandibula, mely folyamatban termék reszekció koronoid ideiglenesen tegyük egy oldatban az antibiotikumok.

Lépés után osteotomiával condylusok (saját alapszint) halad az állkapocs előre ág megállapítása az álla a középső (felnőtt betegek esetén), vagy valamilyen hiperkorrekciós (gyerek) és a rögzített pofa ebben a helyzetben a fogak gumiabroncsok vagy más ortopédiai módon.

A csonkolt koronoid eljárást graftként használják, hogy kondyláris folyamatot hozzanak létre. Erre a célra, a koronoid alkotnak a horony (vályú), és egy felső-hátsó részének szélén az ágak az állkapocs vetjük alá hántoláson használatával vágó. A horony és a koronoid dekortitsirovannyi ága állkapocs rész egyesítjük, perforált két részből csatlakoztatva lándzsa alakú bór kettős zárószegély szintetikus szálak vagy tantálhuzal.

Így, használata révén általánosan hipertrófiás narashivayut koronoid és növeli a magassága elmaradott ága az alsó állkapocs, valamint a koszorúér eljárás, amely kapcsolódik a ága alsó állkapocs, majd vissza történhet egyidejűleg és mozog előre vízszintesen, és egy személy megszerzi szimmetria.

Ha a osteotomia ízületi eljárási lépés nem szükséges, de végzik csak osztályozó condylus (komplikációmentes rostos ankylosis), akkor annak „dotachivayut” (komplement), és ezáltal meghosszabbítsák miatt a kapcsolatot a transzplantált koronoid. Ehhez koronoid szövetkimetsző fogók vízszintesen nassolás az alap, azaz. E. Csipesz nem rendelkező lépés-szerű és egyenes rúd falatok.

Ha microgeny egy felnőtt nem nagyon hangsúlyos, és az ág a mandibula fejletlen függőleges irányban, ez növeli a magasságát lehet csatlakoztatni az ág koszorúér folyamat nem vnakladku vissza és Butt tetején.

Szabad repülőgép az ágak az állkapocs oszteotómiás electrocauter lehet kauterizálására, fenol piotsidom vagy xenogén sclerocorneal fedélcsésze, amely rögzített catgutból.

A műtét után a következő rehabilitációs intézkedésekre van szükség:

1. a mágnesek közötti távolság megtartása a művelet oldalán 25-30 napig annak érdekében, hogy biztosítsa az állkapocs működtetett ágának békéjét a coronoid folyamatnak az alsó állcsont ágához való fúziójához;
2. az alsó állkapocs aktív működése (a 25. és 30. Naptól kezdve) normál myosztatikus reflexek létrehozására;
3. az általános táplálkozás kinevezése otthon a klinikáról való lemondás után;
4. szükség esetén 4-5 hónap elteltével az elzáródás orthodontikus korrekciója ismert módszerekkel.

A fokozatos osteotomia és autoplasztika leírt technikája a temporomandibularis ízületek és mikroorganizmusok ankylosisának kombinációjával felnőtteknél alkalmazható. és a gyermekek számára.

Egy preimushestv ez a módszer egy éles csökkenést a fenyegető kiújulásának ankylosis és a deformáció az alsó állkapocs, két okból: először is, mert az átültetett koszorúér folyamatot, borított vastag csontlemez, lehetővé teszi a korai funkcionális kezelés és megteremti a feltételeket a hosszú távú megtartását középső része az alsó állkapocs helyes helyzetben (amíg az elzáródás teljes vagy részleges önszabályozása befejeződik); Másodszor, mert a osteotomia termény ága keresztül nassolás (és nem egy fúrással vagy fűrészeléssel) eszközök, azaz. E. nélkül sokaságát képezzük csontdarabok és a kis fragmentumot képességgel rendelkező osteogeneticheskogo növekedés és stimulálása új csont konglomerátum.

Ha azt szeretnénk, hogy jelentősen növelje a magasság fejletlen ága az alsó állkapocs, azt javasolta, hogy ne csak koronoid, hanem annak folytatását az alján - a külső kéregcsont ág (ezen belül a felső 2/3).

Amikor egylépéses eliminációs ankylosis és microgeny (retrognatii) lehet használni a módszert javasolt D. J. Gershoni, amely abban áll, hogy miután osteotomia ágak közelében ankylotizálődik mandibuláris ízületi mobilizáció, kiterjesztése és rögzítése az alsó állkapocs, a posztoperatív időszakban segítségével azt kezelő eszközt az alsó állkapocs törései. Ehhez képest a meglévő módszer a következő előnyökkel rendelkezik: biztos illeszkedést a mandibula mozgatása után a megfelelő pozícióba, és lehetővé teszi, hogy a start funkcionális kezelést a korai posztoperatív időszakban; lehetővé teszi a csontvégek közötti megbízható elválasztást a hamis csontköteg kialakulásának területén a teljes vontatási időszak alatt; Ez szükségtelenné teszi a interponiruemogo anyagfelhordást vnut-rirotovyh gumiabroncs vagy terjedelmes (Beteg Gyermekekért) fej sapkák.

Arthroplasztika VA Malanchuk és társszerzők módszere szerint

Csont- és fibrotikus ankilózissal állítják elő, kombinálva vagy nem kombinálva a mikroorganizmussal. Annak érdekében, hogy további fejlesztésének kísérleti kutatás O. Stutevelle és PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom 1986 óta klinikánkon, mint egy autograft sikeresen alkalmazható a II, III vagy IV lábközép csont a metatarsophalangeal közös. 11 betegből (28-ból), az állkapocs további meghosszabbítására volt szükség (második szakasz).

A fibrotikus ankilózisban a kezelés első szakasza kiterjesztette az állkapocs testét.

A beteg utókezelő kezelése

A páciensnek diverzifikált, energikusan értékes és vitaminozott táplálékot kell biztosítania; a mûtétet követõ elsõ 2 hét során a páciens folyadékot táplál a csõben, a mutató csúcsán.

Minden étkezés után a szájüreget Esmarch bögre vagy fecskendővel kálium-permanganát oldattal (1: 1000) kell öntözni. Ebben az esetben meg kell győződnie arról, hogy az öltözködés nem nedves, és nem szennyezi az élelmiszer-maradványokat. Ezért az öntözés előtt a páciens egy speciális könnyű műanyag kötényt visel, amely szorosan illeszkedik az alsó száj aljához. Ha az öltözék áztatásra kerül, azonnal eltávolítják, és a varróvonalat alkoholokkal elkeverik, és steril kötéssel borítják.

Amikor extraoralis vontatási az alsó állkapocs, a bilincs vagy extramedulláris menetes keresztül álla része a csont zsinór poliamid szál napi szükséges, hogy szorosan figyelemmel kíséri a varratok az alapja a bilincs vagy kilépési pont fonal, annak érdekében, hogy megakadályozzák a behatolást a fertőzés a lágy szövetekben és a csont. Erre a célra, naponta kezeltük vagy maga az alkohol, mint a rúd (izzószál), és a bőr körül, majd a alapszövedék és varratok körül közel yodoformnoy gézt szalag feszesítő vakolat.

Az osteomyelitis megelőzésére a mandibula ág osteotomizált végeinek területén a műtét utáni első 6-7 napon belül széles körű antibiotikumokat írnak elő. A varratokat a műtét után követő 7. Napon eltávolítják.

Miután egy egyszerű egyoldalú osteotomiát közbeiktatásával lágy tömítések aktív mechanoterápia végzett az 5. Napon, miután a két-utas - 10-12-én, és 20 nappal a műtét után alkalmazunk egy aktív és egy passzív (hardver) mechanoterápiás. Nemcsak a száj maximális megnyitására, hanem a fogak és az ajkak zárására is alkalmas. Ha az első 2-3 héttel a műtét után menetrend nyitott harapás, akkor szisztematikusan 30-40 nap, hogy hozzanak az éjszaka (módszerével AA Limberg) rostral vagy álla-parittya bot rögzített, hengeres fejű és a távtartó között moláris antagonisták (a művelet oldalán). Ennek eredményeként a távtartók és az áll felső álcsontok közötti hevedert (vagy felső álcsontok közötti vontatási) létrehoz egy kétkarú emelő: a szög a mandibula és az ág eresztünk le, és ez feljebb álla elválasztjuk.

Annak érdekében, hogy állandó hígítási pofák sikeresen lehet alkalmazni továbbá Ezhkina NN eljárás, amely a következő: set közötti őrlőfogak gumi fedél kétszer összehajtjuk 5 cm hosszú és 2 cm széles, a lemez vastagsága meg kell egyeznie közötti távolság felének felső és az alsó nagy őrlőfogak. Az alsó állkapocs maximális leengedésével. Annak érdekében, hogy a lemez ne csússzon ki a fogakból, gézzel van csomagolva, majd a molók között befecskendezik, ívelt oldalával a hátra. Az ilyen lemezeket a betegek 24 órán át viselik, csak akkor, ha az ételt elviszik, és a szájüreget eltávolítják. Bizonyos esetekben az állkapocs hígításának fokozásához a lemezeket mindkét oldalról behelyezzük. Ahogy a szájnyílás nő, a lemezeket vastagabb helyettesíti.

Azokban az esetekben, amikor az aktív mechanoterápia nem ad kézzelfogható hatást, kiegészíteni kell az úgynevezett passzív gyakorlatokkal. Ehhez használjon gumi dugókat, kétszeres vagy hármas gumi csöveket, gumi vagy fából készült ékek, műanyag csavarok, valamint különleges rotorhosszabbítók.

A. V. Smirnov egy olyan berendezést javasolt, amely két gumiabroncsból vagy ortopédiai (benyomás) kanalakból áll, amelyek benyomás tömeggel vannak töltve. Ahhoz, hogy az oldalsó felületek az abroncs vagy kanalakat vannak rögzítve két ívelt rugóacélból, (2-3 mm átmérőjű) át, amely egység egyenletesen megnyomja a felső és az alsó fogat sorok, így tolódik az állkapocs. A készülék kanalakjait előretöltötték egy fal segítségével, hogy biztosítsák a fogak megfelelő rögzítésének merevségét.

A szájnyitási fok növelésének dinamikáját milliméterben kell dokumentálni, amelyet egy speciális háromszögmérővel kell meghatározni, amelyet mindig ugyanazon antagonista fogak előtt kell elhelyezni; a megállapításokat a kórelőzményben és otthon - a notebookban rögzítik.

Az ankilózis kezelésének funkcionális és kozmetikai eredményei

A kezelés eredményeit csak egy elég hosszú ideig kell figyelembe venni, mivel az ankilózis recidíveinek mintegy 50% -a a műtétet követő első évben jelentkezik; a többiek sokkal később fejlődnek - 2 és 3 évig. Néhány esetben az ankilózis visszaesése 3 évvel a műtét után, 5-6 vagy több év után is előfordul.

A rendelkezésre álló adatok szerint az ankylosis visszaesése a betegek 28-33% -ában átlagosan megfigyelhető. Azonban a tényleges visszaesések számának ankilózis sokkal magasabb, mint kellene figyelembe venni, és az esetek, hogy a szerzők nem tudtak rögzíteni technikai okokból, valamint az esetekben nem tárt részinformációk pofák művelet után (amelyben a beteg többé-kevésbé elégedett a mértékét feltárja a száj).

Amint azt a klinikai vizsgálatok eredményei, az előfordulási ankylosis kiújulás függ a művelet módszerrel (szinten osteotomia karakter interponiruemogo anyagot során elért mandibuláris mobilitás műveletek), komplikációk alatt és a műtét után (folytonossági a szájnyálkahártyán, felfekvések rajta vérzés, suppuration , haematoma és mtsai.), a helyességét posztoperatív antibiotikum, vontatási mechano et al.

Az ankilózis helyreállítása általában olyan esetekben történik, amikor az alsó állkapocs nem volt elég mozgósítható a műtét során, vagyis a szájat csak 1-2 cm-re nyitották meg.

A nagy a visszaesések aránya követően megfigyelt felhasználásra interosseous műanyag tömítés (73%) az összes réteget a bőr vagy a magzatburok, tartósított módszerével S. N. Kharchenko (66,6%), valamint az ezekben az esetekben. Amikor egyáltalán nem történt beavatkozás (50%).

A de-epidermális bőrlemeznek a Yu.I. Vernadsky módszere szerinti behelyezését követően a legrövidebb nem kielégítő eredményeket nem figyelték meg. A szájnyílás mértéke, amely a műtét során és rövid időn belül (5 évig) megmaradt, vagy amelyet gyakrabban figyeltek meg, fokozatosan nőtt 0,3-0,5 cm-rel, kozmetikai szempontból pedig ez a módszer is hatékonyabb volt. Rendszerint a műtét után a beteg 3-4 cm-nyi szájjal nyithatja száját.

A tanulmány a távolabbi kezelés eredményeit (miután 8-15 év) azt mutatja, hogy néhány beteg (5 21) kiújulásának ankylosis, de a jele, amely hagyományosan tekinthető a megnyitása a szájban kevesebb mint 1,8 cm .. Az ok a relapszus ezekben az esetekben lehet hibákat a szakterületen arthroplastica, véletlenszerű rés szájnyálkahártya, sebfertőzés (során visszaminősítés ágai az állkapocs) és a kapcsolódó gyulladás, műtét utáni szűkület mechanoterápia és szöveti törés és vérzés elkerülhetetlen, ha redressatsi ízületi merevség szemközti oldalon a műveletet.

Használat után a tömítés xenogeneikus shell bikaheréből visszaesés ankylosissal késői műtét után lehet az oka lehetetlen az távtartók a pofák közötti miatt kifejezettebb lazaság tejfogak vagy tályog folyamatnak, a gyulladt terület.

Miután arthroplasty segítségével tömítések sclerocorneal hüvely és távtartók autogén koronoid a következő 5 évben a műtét után kiújul ankylosis volt megfigyelhető (megfigyelése betegek folytatódik).

A mûtét kozmetikai hatását annak a mértéke határozza meg, hogy lehetõvé tette-e az álla helyes (közép) pozícióját, valamint az arc aszimmetriáját a parotis területeken.

Mint fentebb megjegyeztük, visszahúzás az alsó állkapocs mögötti után bekövetkező eltávolítása ágain előre, lehetőség van arra, hogy töltse deepidermizirovannym Filatov őssejtek vagy szabad bőr graft transzplantált deepidermizirovannym teljesen mentes a bőr alatti zsír; az allo- vagy xenogén porc, és így tovább.

Néha az arc aszimmetriájának kiküszöbölése érdekében az egész arcmaszk eltávolítására az alsó rész lerakódását kiküszöböli a műanyag, a szubkután szövetek vagy porcok szabad transzplantációját.

A temporomandibularis ízület artroplasztikájának kimenetele

Az arthroplasztika kimenetele a műtét során keletkezett szövődményektől és röviddel azután következik be. A lágyszöveti párnák használata nem szünteti meg az arc aszimmetriáját, különösen akkor, ha a száj nyitva van. Ebben az összefüggésben meg kell használni különböző protézisek és abroncsok (típus Vankevich, Weber és t. D.), és a kontúr plasztika, beleértve alapján a rekonstrukció a fióktelep és a test a csúcsáig.