Teratoma

A teratóma egy csírasejt-daganat, amely a prenatális időszakban alakul ki az embrionális sejtekből. A daganat szerkezete magában foglalja az embrionális rétegek elemeit, amelyek az úgynevezett "elágazó" rés zónáira és az embrionális árkok csomópontjaira oszlanak.

A teratoma, mint csírasejt-daganat, kialakulhat a nemi mirigyekben - petefészkekben és herékben, valamint a sacrococcygealis régióban, extragonadális zónákban, például a következőkben:

• Retroperitoneális zóna.
• Presacralis régió.
• Mediastinum.
• Az agy kamráinak plexusa, a tobozmirigyben.
• Fej - orrnyereg, fülek, szemüregek, nyak.
• Szájüreg.

A többi csírasejt-daganathoz hasonlóan a teratoma a teljes szervezet növekedésével párhuzamosan növekszik és növekszik, és klinikailag a daganat besorolásától - jóindulatú vagy rosszindulatú -, valamint a helyétől függően nyilvánul meg.

Teratóma: ICD 10 kód

Az általánosan elfogadott betegségek osztályozója, az ICD-10 szerint, amely a diagnózis pontos leírására szolgáló eszköz és egy specifikus rubrikátor, a teratomát a daganatok kódolt nómenklatúrájában rögzítik, az M906-909 blokk - csírasejt, csírasejt-daganatok - keretében.

Előfordul, hogy az orvosok csak egyetlen kódot használnak a daganat diagnosztizálására, amikor leírják, hogy mi a teratoma: ICD-10–O M9084/0 - dermoid ciszta. Ez a kód egy jóindulatú daganatot ír le, amelynek szerkezete magában foglalja mindhárom csíralemez érett sejtjeit - ektodermát (bőr, haj, idegszövet részecskéi), mezodermát (vázizmok, porc, csontok, fogak részei), endodermát - a hörgők, a belek hámsejtjeit).

Meg kell jegyezni, hogy a dermoid ciszta csak egy a teratómák fajtái közül, de nem szinonimája, és még inkább nem az egyetlen szövettani forma. Pontosabb lenne a rubrikátor szerinti kibővített változódefiníció, mivel a teratoma szövettani szerkezetében különbözik, és lehet érett, éretlen, rosszindulatú.

Teratóma, BNO-10:

• M 9080/0 – Jóindulatú teratoma.
• M 9080/1 – Teratoma további specifikáció nélkül (NFS).
• M 9080/3 – Teratoma, rosszindulatú, további meghatározás nélkül (NDS).
• M 9081/5 – Teratokarcinóma.
• M 9082/3 – Malignus teratoma, differenciálatlan.
• M 9083/3 – Malignus intermedier teratoma.
• M 9084/3 – Teratoma rosszindulatú transzformációval.

A teratoma okai

A teratoma etiológiája és okai nincsenek meghatározva, számos elméleti változat létezik, és az egyik nagy támogatást talált a gyakorló orvosok és a genetikusok körében.

Ez a hipotézis azt állítja, hogy a teratoma okai a daganat csírasejtes jellegében rejlenek.

A germinativ vagy androblasztómák az embrionális ivarmirigyek elsődleges, eredeti ivarsejtjei. Ezek a sejtek három csíralemezt alkotnak - külső (ektoderma sejtek), középső (mezoderma sejtek) és belső (endoderma sejtek). A daganatok tipikus lokalizációja a nemi szervekben és a mirigyekben a teratomák germinogén etiológiájának változata mellett szól. Ezenkívül a mikroszkopikus szerkezet, amely a teratomák minden lokalizációjánál egységes, vitathatatlan érvnek tekinthető.

A teratoma, mint daganat, az ivarmirigyek hámjából képződik, amely a test összes szövetének kialakulásának és további fejlődésének kiindulópontja. Genetikai, szomatikus, trofoblaszt faktorok hatására a pluripotens hám képes jóindulatú és rosszindulatú daganatokká differenciálódni. A daganatok általában a magzati nemi mirigyek - petefészkek vagy herék - hámjában lokalizálódnak, de a teratomák sokkal gyakrabban fordulnak elő más területeken elhelyezkedő csírasejt-képződményekhez képest, ami az embrionális hámsejtek genetikailag meghatározott ivarmirigy-képződési zónákba történő lassú, késleltetett mozgásának köszönhető. Ez a méhen belüli fejlődés 44-45. hetében történik.

A teratómák elterjedése:

• Sacrococcygealis zóna – 25-30%
• Petefészkek – 25-30%
• Herék – 5-7%
• Retroperitoneális tér – 10-15%
• Presacralis zóna – 5-7%
• Mediastinum – 5%
• Más területek, testrészek.

Általánosságban úgy vélik, hogy a teratoma okai az abnormális embriogenezisben (a sejtek kromoszóma-rendellenességében) rejlenek. Az etiológiai alap kérdése, amelyet klinikailag és statisztikailag is meghatároztak és megerősítettek, egyre relevánsabbá válik, mivel a jóindulatú embrionális daganatok évente 2-3%-kal gyakrabban diagnosztizálnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratóma gyermekeknél

Az újszülöttkori sebészetben a csírasejt-daganatok közül a jóindulatú teratoid daganatok a leggyakoribbak, míg a rosszindulatúakat - a teratoblasztómákat - az esetek 15-20%-ában diagnosztizálják. A gyermekeknél a teratoma a méhen belüli fejlődés, az embriogenezis rendellenessége, és fiúknál leggyakrabban a sacrococcygealis zónában, lányoknál pedig a petefészkekben lokalizálódik. Az ilyen lokalizáció statisztikai aránya 30%. A teratoma zónák listáján továbbá a retroperitoneális tér található, sokkal ritkábban, a daganatoknak csak 5-7%-a fejlődik ki a férfi magzat heréiben, nagyon ritkán a mediastinumban.

Klinikailag a gyermekek teratoma különböző időpontokban jelentkezhet. A keresztcsont teratoma szinte a születés utáni első órákban látható, és ultrahanggal már a gyermek születése előtt kimutatható. A petefészkek teratomája később, leggyakrabban a pubertáskorban jelentkezik, amikor változások történnek a hormonális rendszerben.

1. A statisztikák azt mutatják, hogy a coccygealis teratoma leggyakrabban lányoknál alakul ki, és jóindulatú lefolyású, meglehetősen nagy mérete ellenére. A nagy daganatok nagyobb valószínűséggel a szülést jelképezik, de ha a képződmény kitölti a medenceüreget, és nem károsítja a csontszerkezetet, a vajúdás lefolyásának kimenetele kedvező (az élet második hónapjától császármetszés és a daganat eltávolítása javasolt). A teratoma szerkezete változatos lehet, és bélhámrészecskékből, csontszövetből és akár kezdetleges elemekből is állhat.
2. Ami a petefészek teratómákat illeti, felnőtt nőknél sokkal gyakrabban rosszindulatúak, mint a hasonló dermoidok. Ezek a teratoblasztómák gyorsan rosszindulatúvá válnak, többüregű cisztákként jelennek meg embrionális kinövésekkel. A daganat áttétet ad a tüdőbe, és kedvezőtlen prognózisú.
3. Fiú gyermekeknél a teratóma, a here csírasejtes daganata legfeljebb 2 éves korban diagnosztizálható vizuális megnyilvánulása miatt. A petefészkek daganataival ellentétben a herék teratómája általában jóindulatú és ritkán rosszindulatú. Vannak leírások a herék ritka rosszindulatú daganatairól fiúknál a pubertás időszakban, de ezek a képződmények nem gyakoriak.
4. A retroperitoneális zóna csírasejt-daganatait, a mesenterialis teratomákat már 2 éves korban diagnosztizálják. A statisztikák szerint az ilyen képződményeket gyakrabban diagnosztizálják lányoknál, és meglehetősen nagyok. A retroperitoneális teratoma az esetek 95%-ában jóindulatú, és radikális eltávolításra van szükség.
5. A szájüregi teratómát garatpolipnak is nevezik. Ezt a betegséget a szülés előtti időszakban vagy közvetlenül a születés után diagnosztizálják. A nagy méretű daganat bonyolíthatja a szülést, és a baba fulladásának veszélyét hordozza magában, de ritkán rosszindulatúak, és megfelelő sebészeti, szülészeti beavatkozásokkal az esetek 90%-ában kedvező lehet az eredmény.
6. Az agy teratómái 45-50%-ban rosszindulatúak, a koponyaalapi régióban lokalizálódnak, és áttétet adhatnak a tüdőbe. Az ilyen típusú jóindulatú teratómák valamilyen módon képesek rosszindulatúvá válni, különösen fiúknál (kóros endokrin rendellenességekkel együtt).
7. A teratoblasztómákat, a nagy policisztás daganatokat és az éretlen, nem definitív embrionális szöveteket tartalmazó szilárd teratómákat tartják a legveszélyesebbnek, és sajnos kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek. Az ilyen daganatok gyorsan fejlődnek, és áttétek kísérik őket. A gyermekeknél a teratoma kezelése az eltávolítását jelenti. Ezután, a daganatszövet morfológiai vizsgálata után, jóindulatú daganat esetén nincs szükség kezelésre, míg rosszindulatú daganatok esetén megfelelő terápiát alkalmaznak. A gyermekgyógyászati onkológia modern fejlesztései lehetővé teszik, hogy a teratoblasztómás gyermekek túlélési aránya sokkal magasabb legyen, mint 20 évvel ezelőtt. A prognózis a teratoblasztóma lokalizációjának területétől, a gyermek életkorától és az egyidejűleg fennálló kóros állapotoktól függ.

Teratoma a magzatban

A magzati teratómát a csírasejt-daganatok minden típusa között a kedvező lefolyás meglehetősen magas százaléka jellemzi, ezért jóindulatú embrionális daganatként definiálják. A daganat az embriogenezis korai szakaszában alakul ki kromoszóma-rendellenességek következtében, amikor a csíralemezek sejtjei a normális fejlődésre atipikus zónákba vándorolnak, főként az úgynevezett "elágazó" résekbe és az embrionális barázdák fúziójába.

A teratoma leggyakrabban magzatoknál és újszülötteknél fordul elő a farkcsont és a keresztcsont területén; az ilyen képződményeket az összes kimutatott daganat 40%-ában diagnosztizálják. A teratoma legritkábban a nyaki régióban alakul ki - mindössze az esetek 4-5%-ában; kialakulhat a petefészkekben vagy a herékben, az agyban, a mediastinumban és a retroperitoneális térben is. Az arcon vagy a nyirokcsomókban elhelyezkedő teratoma ritkanak tekinthető; általában az ilyen képződményeket, ha vannak, később, idősebb korban vizuálisan határozzák meg a daganat növekedése és megnagyobbodása miatt.

A magzati teratómát leggyakrabban a sacrococcygealis régióban - SCT (sacrococcygeal teratoma) diagnosztizálják. Ez a daganat a méhen belül alakul ki, és 40 000 születésből 1 esetet jelent. A nemek aránya 80% lány, 20% fiú. A coccygealis teratómák meglehetősen nagy ciszták, nyálkás vagy serózus tartalommal. A daganat mérete 1 centimétertől 30 centiméterig terjed, a leggyakoribb képződmények 8-10 centiméteresek. Az SCT-kben alacsony a rosszindulatú daganatok aránya, de nagy a vesék (hidronefrózis), a végbél és a húgycső egyidejű patológiáinak kockázata. Ezenkívül az SCT fokozott vérellátást igényel, ami a magzati pulzusszám növekedéséhez vezet, és magában hordozza a szívelégtelenség kockázatát. A közeli szervek deformációja is lehetséges, rendellenességeik a teratoma (hólyag, végbél vagy hüvely) fejlődési és növekedési irányától függenek. A kedvezőtlen kimenetelek aránya nagyon magas, a csecsemők több mint fele szívelégtelenség miatt hal meg.

A farkcsont CT-vizsgálat diagnosztikája meglehetősen pontos, a farkcsont teratómája már a terhesség 22-1. hetében kimutatható, amikor az ultrahang atípusosan megnagyobbodott méhet mutat, mint például a polyhydramnion esetében. Ez az eredmény indokolja az anya és a magzat további vizsgálatát.

A cisztás daganatot prenatális punkciónak és kiürítésnek vetik alá. Ultrahangvezérlés mellett. A teratoma punkcióját csak a magzat tüdejének kialakulása után ajánlott elvégezni. Néha az orvosok úgy döntenek, hogy a teratomát a születésig megfigyelik, amit császármetszéssel végeznek. A gyermek születése után azonnal műtétet végeznek, és az eltávolított anyag morfológiai vizsgálatát végzik el.

Teratoma a magzatban, statisztikák:

• A teratomát másfélszer gyakrabban diagnosztizálják nőknél.
• A jóindulatú magzati organoid teratómák az összes észlelt prenatális daganat 73-75%-át teszik ki.

Terhesség és teratoma

A teratoma, bár a legtöbb esetben jóindulatú daganatos megbetegedésnek számít, komoly akadályt jelenthet – nem annyira a terhesség, mint inkább a baba születése szempontjából. Leggyakrabban a daganat a nő petefészkeiben alakul ki jóval a fogantatás előtt, gyakran csak a hormonális változások – pubertás, menopauza –, valamint a terhesség alatt jelentkezik.

A csírasejt-daganatok etiológiája még nem tisztázott, de úgy vélik, hogy az ok kromoszóma-sejtes rendellenességek lehetnek. A sejttípus határozza meg, hogy a teratoma éretlen vagy érett lesz-e. Ennek megfelelően kialakul a "szomszédság" - terhesség és teratoma. Ha a daganat embrionális szöveteket (ideget, zsírt, csontot, izmot) tartalmaz, akkor érett teratomáról van szó, ha a sejtek nincsenek meghatározva és morfológiailag nem meghatározva - éretlenről, amely hajlamos a rosszindulatú daganattá való átalakulásra.

Az érett daganatok leggyakrabban jóindulatúak, de mindkét típus radikális eltávolítást igényel; a teratoma gyógyítására nincs más mód.

A teratoma nem befolyásolja az ovulációt, így a fogamzás teljesen normális. De amikor a terhesség bekövetkezik, és a teratoma tovább fejlődik, súlyos szövődmények léphetnek fel, beleértve a terhességmegszakítást is. A főbb kockázatok között az orvosok a következőket említik:

• A daganat méretének hirtelen növekedése a szervezet hormonális változásai és egyéb tényezők miatt.
• Nyomás a közeli szervekre.
• A cisztás teratoma pedikulumának torziója, az "akut has" klinikai képe.

A teratoma tünetei

A teratoma klinikai tünetei ugyanúgy jelentkeznek, mint bármely más csírasejt-képződés jelei, minden a daganat kialakulásának lokalizációjától, méretétől és idejétől függ az embriogenezis során. Minél korábban kezdődik a teratoma kialakulása, annál nagyobb a potenciális kockázat a szervezet fejlődésére nézve gyermekkorban, és a daganat rosszindulatúvá válásának veszélye felnőtt betegeknél.

A teratoma tüneteit a lokalizációjának helyei határozzák meg, amelyek leggyakrabban a sacrococcygealis régió, a nemi szervek mirigyei, a retroperitoneális régió, a koponya alapja, a mediastinum, a szájüreg és ritkán az agy. 1.

SCT – sacrococcygeal teratoma. Ez a daganat a statisztikai elsőbbség „vezetője”, a születés első napjaitól diagnosztizálják, főként lányoknál. A daganat kerek alakú, a keresztcsonti zóna mögött, a farkcsont mögött helyezkedhet el. Az SCT leggyakrabban nagy méretű - akár 30 centiméterig is, a méhen belüli időszakban szövődményeket okozhat a magzat fejlődésében, de a teratoma nagyobb veszélyt jelent magára a szülésre. Mivel az SCT-t már a születés pillanata előtt, azaz a magzatban ultrahanggal határozzák meg, a tünetek leírása nem lehetséges. A coccygeal teratoblastomák rendkívül ritkák, lassan fejlődnek, és vizuálisan nem manifesztálódnak. A teratoblastomák fő veszélye a tünetmentes fejlődés. A rosszindulatú daganat csak abban a stádiumban kezd megnyilvánulni, amikor az onkológiai folyamat már elkezdődött. Az első riasztó jelek a széklet- és vizelési zavarok (fájdalom) lehetnek. 2.

A petefészek teratómát véletlenszerűen észlelik lányoknál és fiatal nőknél. A teratoma jellemző jellemzője a tünetmentes daganat kialakulása; rendkívül ritkán előfordulhat a menstruáció előtti fájdalomhoz hasonló fájdalomérzet vagy nehézségérzet az alhasban. 3.

A here teratomáját a nőknél gyakrabban diagnosztizálják, mint a petefészek csírasejt-daganatokat, teljesen érthető okból - vizuális jelekből. A daganat fiúknál, 18-20 év alatti fiatal férfiaknál fordul elő. Az összes heredaganat közül a teratoma több mint 50%-ot tesz ki. A daganat a méhen belül képződik, és gyakran közvetlenül a fiú születése után látható. Meg kell jegyezni, hogy a here teratoma korai diagnózisa lehetővé teszi, hogy az eltávolítása utáni kedvező kimenetelek 85-90%-áról beszéljünk. A daganat későbbi felismerése rosszindulatú daganat kialakulásának kockázatát hordozza magában, a pubertáskortól kezdve a teratoma rosszindulatú daganattá történő degenerálódásának valószínűsége évről évre növekszik. Az ilyen daganatok tipikus jellemzői a tünetmentes lefolyás, a teratoma kialakulásának és fejlődésének kezdeti időszakában gyakorlatilag nincs fájdalom. Az érintett herében jelentkező fájdalom a teratoma pusztulására és esetleges rosszindulatú daganatára utalhat. 4.

Ahogy a mediastinális teratoma kialakul, a pleuraüregre gyakorolt nyomás miatt fájdalomként jelentkezhet a retrosternális térben. Ezenkívül a daganat megnagyobbodásának első jelei lehetnek a szabálytalan szívverés, a hőmérséklet-emelkedés és a légszomj. 5.

A szájüreg, a garat vagy a veleszületett polip teratómáját csecsemőkorban, gyakran a prenatális időszakban ultrahanggal diagnosztizálják. A polipok meglehetősen nagyok lehetnek, és bizonyos nehézségeket okozhatnak a szülés során (a gyermek fulladása). 6.

A retroperitoneális teratoma gyakoribb gyermekeknél, és a gyomor-bélrendszeri betegségekre jellemző tünetekkel jelentkezik - átmeneti fájdalom a has közepén, hányinger, emésztési zavarok, ritkábban - fájdalom a szívben. A teratoma a rekeszizomhoz közelebb lokalizálódik, így légszomjat, légszomjat okozhat, különösen nagy daganatok esetén. 7.

Az agy teratómáját leggyakrabban a tobozmirigyben vagy a koponyaalap területén észlelik. A teratóma tünetei hasonlóak az endokrin rendellenességek jeléhez, az agyi struktúrák klinikai károsodásához, amelyet a szövetek és az érrendszer összenyomódása okoz.

Összefoglalva a teratoma klinikai tüneteit, megjegyezhető, hogy az ilyen daganatok, ha nem diagnosztizálják őket csecsemőkorban, tünetmentesek, és nem véletlenül nevezik őket "csendes" daganatoknak. A klinikai tünetek általában a teratoma növekedését és a közeli szervek jelentős összenyomódását jelzik, és a súlyos fájdalom a folyamat rosszindulatú lefolyására utalhat.

A teratóma típusai

A teratoma szövettani szerkezete meghatározhatja annak típusát – érett, éretlen vagy rosszindulatú transzformációval átszőtt teratoma.

A következő teratoma típusokat különböztetjük meg:

• Az érett teratóma egy olyan daganat, amely a csíralemezek differenciált szöveteiből (egy vagy három egyszerre) áll. A legtöbb érett teratómát dermoid cisztaként diagnosztizálják. A dermoid ciszta, azaz az érett daganat viszont cisztás vagy szilárd részekre oszlik.
• A szilárd teratoma egy jóindulatú daganat, sima, ritkábban egyenetlen felszínű, amelynek közel 95%-a szilárd. Az érett szilárd teratoma szerkezete tartalmazhat porcrészecskéket, csont-embrionális szövetet, bélhámsejteket, valamint több apró, nyálkát tartalmazó üreget (ciszták).
• A cisztás teratómát nagy méret és sima felsület jellemzi. Különböző szerkezetű lehet, de leggyakrabban 1-2 teljes értékű cisztát tartalmaz, amelyek belsejében faggyú- és zsírmirigyek embrionális részecskéi találhatók. A teratómán belüli ciszták között haj és tüszői, fogak, porc, izomszövet és agyszövet elemei találhatók.

Az éretlen teratóma olyan daganat, amelynek szerkezete mindhárom embrionális, csíralemez elemeit magában foglalja. Az éretlen teratóma leggyakrabban az organogenezis szakaszában alakul ki, amikor a sejtek csak most kezdik a differenciálódási folyamatot. Az éretlen daganat mérete változó lehet, a konzisztencia többrétegű, mikroszkóposan nehezen meghatározható. Az éretlen teratóma leggyakrabban laphámsejtes gócokat, légzőszervi és bélsejtek gócszerű zárványait tartalmazza. Az ilyen típusú képződmény jellemző jegye a neurogén hámsejtek jelenléte, ami a neuroblasztóma lehetséges kialakulására utal. Az éretlen daganatot gyakran szövettanilag kombinálják, azaz érett, szilárd teratóma szövetének részeit tartalmazzák. Úgy vélik, hogy az éretlen típusú daganat potenciálisan veszélyes a rosszindulatú daganattá való átalakulás szempontjából. A rosszindulatú teratómák áttétei a nyirok- vagy véráramon keresztül jelentkeznek.

A rosszindulatú transzformációjú teratómát nagyon ritka betegségként diagnosztizálják, amely leggyakrabban laphámsejtes karcinómává, melanomává vagy adenokarcinómává alakul.

A monodermális képződményekből álló teratómák ritkák. Ilyenek például a petefészek karcinoidja és a petefészek golyva, külön-külön vagy egymással kombinálva. A golyvaként diagnosztizált teratoma endokrin mirigyek, általában a pajzsmirigy szöveteit tartalmazza. A golyva tünetei hasonlóak a pajzsmirigy-túlműködés klinikai tüneteihez.

Petefészek teratoma

A petefészek teratoma egy csírasejt-daganat, amelynek két típusa van: érett teratoma és éretlen teratoma. A daganat a fokozatosan ellő csíralemez sejtekből képződik, amelyek a test normális fejlődéséhez atipikus helyeken lokalizálódnak. A petefészek teratoma kialakulásának egyik általánosan elfogadott etiológiai oka a kromoszóma-rendellenességek az embriogenezis során.

Az érett petefészek teratómát jóindulatú képződménynek tekintik, és dermoid cisztának nevezik.

Az éretlen teratoma gyakran hajlamos a rosszindulatú daganattá alakulásra, áttétek kísérik, és kedvezőtlen prognózissal rendelkezik.

Here teratoma

A férfiak heresejt-daganatai közül a here teratoma körülbelül 40%-ot tesz ki. Úgy tartják, hogy a férfi ivarmirigyek legtöbb daganata olyan embrionális sejtekből képződik, amelyek potenciálisan spermiumtermelésre szolgálnak (a germinó egy mag). A statisztikák szerint a here teratoma körülbelül 5 évig tünetmentesen fejlődhet, ha kicsi. A nagyobb daganatokat vagy a prenatális időszakban a magzat ultrahangvizsgálatával, vagy közvetlenül a gyermek születése után észlelik, mivel vizuális diagnózisuk nem nehéz.

A teratoma leggyakrabban pubertáskorban kezd növekedni, és serdülő fiúknál diagnosztizálják, ezek az esetek a nemi mirigyek összes kimutatott daganatának körülbelül 40%-át teszik ki. Felnőtteknél a teratoma rendkívül ritka - az összes daganat legfeljebb 5-7%-a. A nőknél előforduló petefészek-teratómához hasonlóan a heredaganatok is típusokra oszlanak - érett, éretlen és rosszindulatú átalakulásra hajlamos.

1. Az érett here teratoma szövettanilag egyértelműen meghatározott szövetekből áll, nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra, ritkán ad áttétet, és jóindulatú daganatnak tekinthető.
2. Az éretlen heretumornak nagy a kockázata a rák kialakulására, gyakran áttétet képezve. Ezenkívül még a kemoterápiás kezelés sikeres után is hajlamos a kiújulásra az éretlen teratoma.
3. A here rosszindulatú teratoma – a teratoma rosszindulatú formája ritka, és fiatal férfiaknál előfordulhat olyan herékben, amelyek nem szálltak le a herezacskóba. Az ilyen teratoma nem jelentkezik tünetekkel, a kezdeti stádiumban az egyetlen jel az egyik here megnagyobbodása. A fájdalom a folyamat elhanyagolásának jele, gyakran terminális stádiumra utal.

A here teratoma korai diagnózis esetén meglehetősen sikeresen kezelhető; ilyen esetekben a túlélés közel 90%. Áttét esetén a prognózis kevésbé kedvező; a betegeknek csak 70-72%-a él túl.

A férfiaknál a teratoma prevalenciájának életkor szerinti statisztikái a következők:

A teratoma típusa	Frekvencia	A teratomát diagnosztizáló életkor
Érett teratóma	32-35%	Leggyakrabban - 14-16 évesek, ritkábban - 25-40 évesek
Vegyes típus: seminóma - teratoma	14-15%	20-40 év
Malignus teratoma	2-7%	35-50 éves

Coccygealis teratoma

A farkcsont organismoid teratómáját leggyakrabban a prenatális időszakban vagy közvetlenül a születés után diagnosztizálják (kis méretek). Lányoknál a farkcsonti teratoma az összes észlelt SCT (sacrococcygeal teratoma) 80%-ában fordul elő.

A lokalizációs zónák a keresztcsont, a fenék és a farkcsont a hüvely irányában. A daganat kerek alakú, elérheti a gigantikus méreteket - 25-30 centiméter, kitölti a magzat kismedencei csontjai közötti teljes teret, kiszorítva a belső szerveket, a végbélnyílást és a végbélnyílást.

A coccygealis teratoma klinikájának leírása inkább vizuális jelekből és diagnosztikai módszerekből áll, mivel a daganatot leggyakrabban ultrahanggal észlelik a méhen belül. Tipikus lokalizáció, látható méret, a gerincoszlophoz viszonyított aszimmetria, a szerkezet heterogenitása a coccygealis teratomára jellemző tulajdonságok egy év alatti gyermekeknél. Az orvosi gyakorlatban rendkívül ritkán fordul elő, hogy a coccygealis teratomát később diagnosztizálják.

A teratoma szerkezete a csíralemezek embrionális sejtjeiből, szövetek és szervek kezdetlegességeiből áll. A teratoma lassan fejlődik, növekedése a cisztás üregek folyadékkal való megtelődésének sebességétől függ, az éretlen teratomák gyorsabban nőnek.

Tünetileg a daganat bélelzáródásként és vizelési zavarként jelentkezhet a csecsemőnél.

A coccygealis teratómát főként sebészeti úton kezelik legfeljebb hat hónapos korban, vagy sürgősen, de legkorábban 1 hónappal a születés után. Annak ellenére, hogy a műtét kockázatot jelent a gyermek életére, előnyei és a kedvező kimenetel lehetősége meghaladja a veszélyt.

[ 5 ], [ 6 ]

Sacrococcygealis teratoma

Az SCT, vagy sacrococcygeal teratoma a leggyakoribb veleszületett daganat, szerencsére nem gyakran diagnosztizálják, mindössze egy esetet 35-40 000 születésből. Az SCT gyakoribb lányoknál, az esetek 80%-ában, fiúknál pedig ritkábban.

A sacrococcygealis teratoma faggyúmirigy-elemekkel és serózus folyadékkal teli cisztákból áll, amelyekben idegrendszeri sejtek - neuroglia, bőrrészecskék, izomsejtek, bélhámsejtek, porcszövet - zárványai találhatók. Ritkán iker embrió részei is megtalálhatók a cisztában.

A ciszta mérete egytől harminc centiméterig terjedhet, gyakran meghaladja vagy összeméri a magzat méretét. A daganatot bonyolítják az egyidejűleg fennálló méhen belüli patológiák, és azok fejlődését is befolyásolja. A közeli magzati szervekre nehezedő nyomás miatt a farkcsonti teratoma hidronefrózist, húgycső-atresiát, csontdiszpláziát és a végbél elmozdulását okozza. Fiúknál a kialakult teratoma következtében a herék leereszkedése a herezacskóba késhet. Ezenkívül a nagy farkcsonti teratoma intenzívebb vérellátást igényel, ami szívelégtelenséghez vezet.

A sacrococcygeal teratoma négy típusra oszlik:

1. Külső teratoma, minimális presacralis elmozdulással.
2. Vegyes, külső-belső teratoma.
3. CCT, többnyire a hasüregben található.
4. Presacralis teratoma.

A CCT-t általában jóindulatú lefolyás jellemzi, megfelelő beavatkozásokkal a terhesség és a szülészet alatt. A szülés jelentősen bonyolult lehet, ha a teratoma nagy, ráadásul a műtét traumája kedvezőtlen prognózist eredményez, amely nélkül a CCT kezelése lehetetlen.

A CCT-s csecsemők halálozási aránya körülbelül 50%, ami a kialakult méhen belüli patológiáknak, állapotoknak, valamint a teratoma szülés közbeni repedésének köszönhető, ami vérszegénységhez, szívelégtelenséghez és tüdőhypoplasiához vezet. Ezenkívül a halálozás kockázata magas a műtét során, de a gyermek megmentésének lehetősége meghaladja az elvesztésének kockázatát.

A nyak teratómája

A nyaki teratómát vagy dermoid cisztát a születés utáni első órákban diagnosztizálják, nagyon ritkán a daganat olyan kicsi, hogy vizuálisan nem állapítható meg, és később kezd növekedni. Ha a daganat egy éves kor után jelenik meg, étkezési nehézségeket, dysphagiát okozhat. Általában nincsenek fájdalmas tünetek, de az első kellemetlen érzések a teratóma rosszindulatú formába való átalakulására utalhatnak.

A teratoma jellemzői:

• A nyak teratómája mérete 3 és 12-15 centiméter között változhat.
• Lokalizáció: a nyak elülső vagy hátsó háromszöge, ritkán a koponya alapjával kombinálva (nyaki teratómák).
• A szerkezet sűrű, ritkábban félig folyékony, laza.
• Tünetmentes lefolyás.
• Nincs összeolvadva a bőrrel.
• Lassú növekedés.

A kialakult nyaki teratoma lehetséges tünetei:

• Stridoros légzés (sípoló légzés, zajok).
• A bőr cianózisa a légcső összenyomódása miatt.
• Fulladás.
• Nyelési nehézség.

A nyaki területen található teratoma nagyon ritka, és az ezen a területen azonosított összes daganatnak mindössze 0,5%-át teszi ki. A mai napig nem áll rendelkezésre több mint 200 részletes leírás az ilyen daganatokról, ami vagy a teratomák kevés tanulmányozására, vagy a korai gyermekkorban időben történő kezelés kedvező eredményeire utalhat.

A rosszindulatú progresszió jellemző a felnőtt betegekre; ilyen esetekben a kezelés hatástalan, és a prognózis nagyon kedvezőtlen.

A mediastinum teratómája

A mediastinum teratómája az embrionális fejlődés rendellenessége, amikor a csíralemezek szövetei az embriogenezisre nem jellemző zónákba vándorolnak. Az ilyen csírasejt-daganatokat ritkán észlelik kora gyermekkorban, mivel tünetmentesen fejlődnek. A teratómák a mediastinum elülső részén, a szívburok és a fő (törzs) erek előtt helyezkednek el. Ahogy a daganat növekszik, nyomja a pleurális üreget, és a mediastinum hátsó részébe tolódik.

A mediastinális teratoma jellemzői:

• Daganatok, ciszták.
• Átmérője akár 20-25 centiméter.
• Lassú fejlődés, klinikai tünetek megnyilvánulása pubertáskorban, terhesség alatt.
• Típusok: epidermoid ciszta, dermoid, embrióma.

Tünetek:

• A kezdeti szakasz tünetmentes.
• Szív- és érrendszeri tünetek – szívfájdalom, tachycardia, angina rohamok, valamint légszomj, vérköpés.

Ha egy teratoma a hörgőkbe vagy a mellhártyába szakad, a klinikai kép a következő:

• Tüdővérzés.
• Aspirációs tüdőgyulladás.
• Kisugárzó fájdalom a nyak és a vállak területére.
• Csuklás.
• Kiálló mellkas.
• A bőr cianózisa.
• Arcduzzanat.
• Hipertermia.
• Fulladás.

A mediastinum teratómáját általában véletlenül észlelik; a daganatot röntgenvizsgálat során teljesen más okokból diagnosztizálják. A teratóma ovális vagy kerek alakú, csont-, zsír- és porcszövet-sejteket tartalmaz. A mediastinum teratómája a pleurális üreghez és a rekeszizomhoz való közelsége miatt hajlamos a gennyesedésre. A röntgen mellett pneumográfia, valamint alfa-fetoprotein és humán koriongonadotropin vérvizsgálata is javasolt.

A kezelés sebészeti, időben történő intézkedésekkel és a daganat jóindulatú jellegével a prognózis meglehetősen kedvező. A mediastinum rosszindulatú teratómái, amelyek aránya az összes daganat 20-25%-át teszi ki ezen a területen, a prognózis kedvezőtlen.

Az elülső mediastinum teratómája

A mediastinum a mellkas azon része, amelynek határai vannak - a szegycsont, a bordaporcok. A mediastinumot a retrosternális fascia, a háti gerinc elülső felszíne, a bordák nyaka, a csigolya előtti fascia, a pleurális lemezek és a rekeszizom is határolja.

A mediastinum teratómája leggyakrabban a tipikus területén lokalizálódik - az elülső részben, a szív tövében, a szívburok és a fő erek előtt. Ez a típusú daganat fiatal korban, ritkábban 40 év után jelentkezhet, nemtől függetlenül. Az elülső mediastinum teratómája lassan fejlődik, de a cisztás teratómák hajlamosak a gyors növekedésre és a rosszindulatúvá válásra, a statisztikák szerint ez az ezen a területen diagnosztizált daganatok 25-30%-ában fordul elő.

A teratoma klinikai tüneteinek megnyilvánulását a pubertás időszakai vagy a terhesség, menopauza okozta hormonális változások provokálhatják. Az egyik lehetséges provokáló tényező a mellkasi trauma is.

Az elülső mediastinális teratoma tünetei a méretétől függenek, és gyakran a következők:

• Fulladás.
• A mellkas kiemelkedése (gyakrabban fordul elő gyermekeknél).
• Tachycardia a szív alapjához és a fő erekhez való közelsége miatt.
• Cianózis és arcduzzanat.
• Ha a hormonális aktivitás magas, nőknél mellnagyobbodás, férfiaknál pedig gynecomastia lehetséges.
• Köhögés, gyakran vérrel.
• A szegycsont területén pulzáció lehetséges, ha a teratoma nagy.

A mediastinális teratómák, akárcsak más hasonló daganatok más helyeken, két típusra oszlanak: éretlen (teratoblasztómák) és érett. Az érett mediastinális teratómák a leggyakoribbak, az esetek 90%-ában fordulnak elő, a fennmaradó 10%-ot teratoblasztómák vagy éretlen teratómák alkotják.

A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll, amelyet a lehető leghamarabb el kell végezni. Az időben történő műtét kulcsfontosságú a teratoma rosszindulatú daganatának kockázatának csökkentésében, valamint a kompressziós szindróma lehetséges veszélyének semlegesítésében.

A tüdő teratómája

A tüdő teratómája általában dermoid ciszta vagy embrióma. A daganat a csíralemez sejtjeinek olyan csoportja, amelyek az embriogenezis során a normális magzati fejlődéshez atipikus területekre vándoroltak. Szerkezetileg a tüdő teratómája egy üregnek tűnik, amely különböző típusú szövetek részeit tartalmazza - faggyúmirigyeket, porcot, hajat, fogak részeit, bélhámot, zsírt, neurocitákat.

A cisztának sűrű kapszulája van, akár 10 centiméterre is megnőhet, de a tüdő területén rendkívül ritka - az összes daganatos folyamatnak mindössze 1-1,5%-a ezen a területen. A tüdő dermoidja 3-35 éves fiataloknál is kimutatható, idősebb korban a tüdő teratoma rosszindulatúvá válik, és teratoblasztómának minősül. Gyakori lokalizáció a bal tüdő felső lebenye, a periféria.

A teratoma tünetei nem jelentkeznek sokáig, csak véletlenül, orvosi vizsgálat során diagnosztizálható. A klinikum akkor jelentkezik, amikor a ciszta áttör a pleurális üregbe, a hörgőkbe, gennyesedéssel, teratoma tályoggal. A diagnózis felállításakor ki kell zárni a mediastinális teratomát, más típusú daganatokat, amelyek tünetei szintén hasonlóak.

Az előrehaladott tüdő teratoma tünetei:

• Állandó fájdalom a mellkasi területen, a hátban.
• Trichophysis – nedves haj szindróma.
• Vérköhögés.
• Fogyás.
• Bronchiektázia.

A tüdő rosszindulatú (éretlen) teratoma gyorsan szarkómává alakul, és nagyon kedvezőtlen prognózissal rendelkezik.

Presacralis teratoma

Ez a teratoma típus rendkívül ritka gyermekeknél, 3500-4000 újszülöttből 1 diagnózis, és nagyon gyakori a felnőtteknél előforduló összes presacralis szövetdaganat között. A presacralis daganat egy veleszületett daganat, amelynek számos fajtája létezik - a dermoid cisztáktól az éretlen teratómákig.

Az összes csírasejt-daganat közül a presacrális zóna teratómái az első helyet foglalják el gyakoriság és prevalencia tekintetében.

Annak ellenére, hogy a daganat első leírását a 17. században Philippe Pe szülész-nőgyógyász végezte, a teratómák etiológiája máig sem tisztázott. Úgy vélik, hogy a csírasejt-daganatok az embriogenezis károsodásának termékei, amikor a csíralemez sejtjei a vérárammal olyan területekre kerülnek, amelyek nem jellemzőek rájuk. Az SCT-vel - sacrococcygeal teratomával - ellentétben a presacralis daganat nem látható, és klinikai tünetek nélkül fejlődik ki. A klinikai tünetek átmeneti fájdalomból állnak az alhasban, a farkcsont területén. További tünetek jelentkezhetnek nyálka, gennyes végbélváladékozás, gyakori és hatástalan székelési inger, gyakori vizelési inger formájában.

A betegek orvosi segítséget kérnek, amikor a daganat nagy méretűvé válik, és a következő tünetek jelentkeznek:

• Fisztulák a végbélben.
• Bélelzáródás.
• Neuralgikus megnyilvánulások.
• Súlyos fájdalom.
• Fogyás.

A presacralis szövet minden teratómáját sebészeti kezelésnek vetik alá.

A daganatot eltávolítják, lecsapolják, és a sebeket összevarrják.

Az időben történő diagnózis prognózisa az esetek 75-80%-ában kedvező. Rosszindulatú daganatok kialakulása időseknél, előrehaladott teratomák esetén, öngyógyítás esetén és olyan esetekben lehetséges, amikor a szövetben teratoblasztóma alakul ki.

Az agy teratómája

Az agy teratoma, egy intrakraniális daganat, hajlamos rosszindulatúvá válni, és az esetek 50-55%-ában rosszindulatúvá válik.

A veleszületett agyi teratoma ritka előfordulás, kimutatásának gyakorisága alacsony, azonban statisztikailag megállapították, hogy az esetek többségében az agyi teratoma 10-12 év alatti fiúkat érint.

Az agy teratómája egy dermoid ciszta, amely a méhen belül alakul ki, amikor az embrionális sejtek, amelyek feladata az arcszövet elválasztása és "létrehozása", az agy kamráiba kerülnek. Ennek a patológiának az okát még nem tisztázták; úgy vélik, hogy minden csírasejt-daganat etiológiája kromoszóma-rendellenességekkel jár.

A tünetek a kezdeti időszakban nem jelentkeznek, majd a gyerekek hányingerre, szédülésre, fejfájásra panaszkodhatnak. A fiúknál endokrin rendellenességek is előfordulhatnak, például korai pubertás, ami nem jellemző az adott korosztályra.

Az agyciszták kezelése sebészeti; az eredmény a teratoma helyétől, méretétől, szerkezetétől és a gyermek társbetegségeitől függ.

Érett teratóma

A tipikus csírasejt-daganat egy érett teratoma.

Az érett teratómákat ciszta nélküli képződményekre - szilárd - és cisztás - dermoid cisztára osztják. Az ilyen daganatok jellemzőek a fiatalok daganataira, a gyermekgyógyászati onkológiára. Az érett cisztát már a méhen belüli fejlődés során is kimutatják, ami érvként szolgál az ilyen daganatok eredetének csírasejtes változata mellett. Az érett dermoidok klinikai értelemben később, terhesség vagy menopauza alatt is megnyilvánulhatnak, ami a szervezet hormonális változásainak köszönhető.

A teratóma, egy dermoid ciszta, három csíralemezből álló embrionális differenciálódott sejtekből áll. A daganat egy sűrű, üreges kapszula, amely bőrdarabokkal, csontelemekkel, zsírral, porcszövettel, irha (bőr) pikkelyeivel, sőt fog- és hajrészecskékkel is tele van. A dermoidok szerkezete leggyakrabban az ektoderma (bőr, csont, porcszövet) származékait tartalmazza.

Az érett teratómát sebészeti úton kell kezelni; semmilyen más módszer nem segíthet semlegesíteni. A dermoidok soha nem oldódnak fel egy nagyon nyilvánvaló okból: a kapszula sűrű, rostos-zsíros szerkezete nem kezelhető, és a ciszta tartalma, amely csontszövetből, hajból és fogrészecskékből áll, gyógyszerrel nem oldható fel.

Az érett teratómát jóindulatú lefolyás és kedvező prognózis jellemzi, az ilyen ciszták ritkán alakulnak át onkológiai folyamattá, és a műtét után gyakorlatilag nem okoznak kiújulást. A dermoid ciszták, a petefészkek érett teratómái nem zavarják a fogamzást, a terhességet. Az eltávolítás után hat hónapos, ritkábban egyéves rehabilitációs időszakra van szükség a petefészek működésének helyreállításához, és a nő ismét képes szülni. A gyermekeknél lévő érett cisztát indikációk alapján eltávolítják, azonban ha nem növekszik és nem hordoz funkcionális veszélyt, akkor megfigyelik és nem nyúlnak hozzá.

Éretlen teratóma

Szinte minden forrás tartalmaz olyan információkat, amelyek szerint az éretlen teratoma rosszindulatú daganat. Valójában a teratoblasztóma - az éretlen teratoma - szerkezete miatt hajlamos a rosszindulatú daganatokra. Mindazonáltal a modern orvostudomány megtanulta, hogyan kezelje ezt a daganatot meglehetősen sikeresen, feltéve, hogy időben diagnosztizálják.

Az éretlen teratoblasztóma három embrionális (germinális) réteg elemeit tartalmazza, amelyek a „kopoltyúrések” területére, az embrionális üregek, barázdák összeolvadásának területére, egyszóval a test normális fejlődésre atipikus részeire vándorolnak. A teratoblasztóma nem véletlenül kapta ezt a nevet, a kromoszómális egyesülés zavara, a blasztomerek osztódásának kóros elváltozásai, amelyek teratóma kialakulásához vezetnek.

Az éretlen teratomák sokkal ritkábbak, mint a jóindulatú daganatok, azonban továbbra is a legveszélyesebbek, mivel nagyon gyorsan fejlődnek és aktívan áttétet is képeznek. Ezenkívül a teratoblasztómák kedvezőtlen prognózisa a felismerés késői időzítésének köszönhető, a daganat klinikai megnyúlás nélkül növekszik, a fájdalom a folyamat szinte terminális stádiumának jeleként szolgál.

Az éretlen teratómák kezelésének a lehető legátfogóbbnak kell lennie, a stratégia és a módszerek a beteg elhelyezkedésétől, életkorától, nemétől, egészségi állapotától és a sebészeti beavatkozás során fennálló kockázat mértékétől függenek. Általános szabály, hogy a daganat eltávolítása nem hoz hatást és gyors eredményt, vagy sugárkezelésre, vagy kombinált kemoterápiára van szükség, esetleg mindkettő kombinációjára.

A terápia kimenetelének előrejelzése rendkívül nehéz, de minél korábban kezdik meg a kezelést, annál hosszabb a beteg várható élettartama.

Malignus teratoma

A malignus teratoma vagy teratoblasztóma egy embrionális daganat, amelyet éretlen teratómaként definiálunk. Epiteliális, mezenchimális sejtekből áll, érettségük mértéke az embriogenezis során a teratoblasztóma kialakulásának idejétől függ. A malignus teratoma általában nagyon nagy, akár egy emberi fej méretét is elérheti. Alakja nehéz, színe a fehéressárgától a tarkáig változhat a daganat kapszulájába áramló vér miatt.

A teratoblasztóma szerkezete is eltérő lehet: szilárd, cisztás (ritka), kombinált – cisztás-szilárd.

A rosszindulatú daganatot 25-30 éves korban diagnosztizálják, gyorsan növekszik és áttétet képez a daganattól meglehetősen távol eső szervekbe. Az áttét útja nyirok- és véráramú.

A teratoblasztóma kialakulása tünetmentes, ez a stádium akár 5 évig is eltarthat. A manifesztációt átmeneti tünetek, fájdalom, gyengeség jellemzi. A vérvizsgálatok emelkedett ESR-t mutatnak. A súlyos fájdalom jellemző az onkológiai folyamat terminális stádiumára, és kedvezőtlen prognózist jelez.

A rosszindulatú teratoma diagnózisát szövettani vizsgálattal lehet felállítani, amikor a daganatot már operálták.

A kezelés kizárólag sebészeti, majd ezt követően rögzítő intézkedésekre kerül sor – sugárterápia, kemoterápia. Meg kell jegyezni, hogy egyes teratoblasztómák kezelhetők, minden a lokalizációjuk területétől és az áttétek mértékétől függ. Általánosságban elmondható, hogy a rosszindulatú teratomák prognózisa kedvezőtlen.

Cisztás teratoma

A Teratoma cystosum vagy érett cisztás teratoma egy dermoid ciszta, amelyet a gyermekek és fiatalok körében a leggyakoribb daganatnak tartanak. Az a tény, hogy a dermoidok már újszülötteknél is előfordulnak, teratogén jellegükre utal, bár a teratomák etiológiája még nem tisztázott. Ezenkívül a cisztás teratoma a klimaxos időszakban is kimutatható nőknél, valószínűleg a daganat növekedését és a klinikai tünetek megnyilvánulását kiváltó hormonális változások miatt.

A cisztás teratoma vagy dermoid ciszta egy három csíralemezből álló daganat, amelyben az ektodermális sejtek dominálnak. Ez az ektodermális rész az alapja annak, hogy a cisztás teratomát "dermoidnak" (derma - bőr) nevezzük.

Egy ilyen teratoma szinte mindig egy kamrából áll, az esetek 95%-ában jóindulatú, a rosszindulatú daganat rendkívül ritka.

A cisztás teratoma jellemzői:

• Sűrű rostos tok.
• Sima felület.
• Összetétel: faggyúsejtek, neuronok, faggyúmirigyek, haj, fogak csontszövetének részecskéi, de leggyakrabban – bőrpikkelyek.

A dermoid ciszták diagnózisa nem nehéz, általában vizuálisan észlelhetők, ha a bőr alatt helyezkednek el. A belső cisztákat ultrahanggal, komputertomográfiával és angiográfiával határozzák meg.

A cisztás teratoma ritkán rosszindulatúvá válik, de el kell távolítani a rosszindulatú folyamattá való átalakulás kockázatának kiküszöbölése érdekében. A kezelés eredménye általában kedvező, és a gyermekkori műtétek különösen hatékonyak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Teratóma repedés

Terhesség előtt a legjobb, ha teljes körű vizsgálaton esnek át, és ha teratómát észlelnek, azt előzetesen el kell távolítani. A daganat kimetszésére irányuló műtét laparoszkópiával vagy más módszerekkel is elvégezhető, a vizsgálat során kapott eredményektől függően. Ha a petefészek vagy annak egy része az eltávolítás után ép marad, akkor a fogamzás és a terhesség teljesen lehetséges.

Ha a terhességet és a teratomát egyidejűleg észlelik (a regisztráció és a szükséges vizsgálat, diagnosztikai eljárások során), akkor a daganatot három hónapig megfigyelés alatt tartják. Az orvosok úgy vélik, hogy a legfeljebb 6 centiméter méretű daganatok leggyakrabban nem képesek dinamikusan növekedni, még a szervezetben bekövetkező hormonális változások során sem. Az ilyen teratomák nem zavarják a magzat megtermékenyítését, és a szülés normálisan zajlik, de a daganatot mindenképpen el kell távolítani a szülés utáni szakaszban.

Ha a teratoma nagy, mérete meghaladja a 6-7 centimétert, hajlamos az aktív növekedésre, különösen terhesség alatt. A műtétet vagy tervezetten, a második trimeszterben, vagy sürgősen, a terhességmegszakítással együtt, a teratoma repedésének kockázata és a nő életét fenyegető veszély miatt javasolják. A daganatot a harmadik trimeszterben is sürgősen el lehet távolítani, jobb, ha a szülés dátumához közel. Ilyen esetekben császármetszést végeznek, és egyidejűleg a teratomát is kimetszik.

Általánosságban elmondható, hogy a teratóma nem tekinthető a terhességgel összeegyeztethetetlen betegségnek; a daganat időben történő felismerésével és az orvos és a nő megfelelő, közös erőfeszítéseivel a prognózis meglehetősen kedvező.

A teratóma diagnózisa

A teratoma diagnosztikájában a vezető helyet az ultrahangvizsgálat, a szűrés foglalja el, amelyet a magzat intrauterin fejlődésének időszakában végeznek. A teratoma korai felismerése kulcsfontosságú a kezelés kedvező eredményéhez. Az ultrahang segít azonosítani a daganatot, annak helyét, alakját és méretét, valamint a szerkezetét, ami az egyik paraméter a daganat rosszindulatú vagy jóindulatú jellegének meghatározására. Ezenkívül az ultrahang képes kimutatni az esetleges áttéteket, különösen, ha petefészekcisztát, here teratómát vagy retroperitoneális daganatot diagnosztizálnak.

A teratoma diagnózisa a következő módszereket és eljárásokat is magában foglalja:

• Röntgen - áttekintés, kétvetítésű módszer, angiográfia, kontrasztanyagos módszerek. A röntgen a mediastinális teratoma és az SCT - sacrococcygealis teratoma diagnosztikájában javallt.
• CT – komputertomográfia, amely lehetővé teszi az áttétek jelenlétének és állapotának tisztázását és pontosítását.
• A teratoma diagnosztizálásához biopsziát végeznek punkcióval. Az anyagot ezután mikroszkóposan vizsgálják, ami lehetővé teszi a daganat jellegének és rosszindulatúságának mértékének meghatározását.
• Vérvizsgálat alfa-fetoprotein és humán koriongonadotropin szintre. A teratoma diagnosztikáját indikációk szerint végzik, és egy tisztító módszer, mivel a daganat képes embrionális fehérjét és placentahormont szintetizálni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A teratoma kezelése

A teratóma kezelését az esetek 90%-ában sebészeti úton végzik. Ha a teratómát rosszindulatúnak diagnosztizálják, akkor a környező szövetekkel és nyirokcsomókkal együtt eltávolítják, majd minden rendelkezésre álló és az életkornak megfelelő módszert alkalmaznak, például sugárterápiát és kemoterápiát.

A jóindulatú daganatként diagnosztizált teratoma kezelése a képződmény radikális eltávolításából áll. A sebészeti beavatkozások mértéke és módja a teratoma méretétől, helyétől, a beteg életkorától és az esetleges társbetegségektől függ.

Íme néhány lehetőség a teratómák kezelésében:

1. Petefészek teratoma. Javasolt a daganat eltávolítása az egészséges szöveten belül; a klimaxban lévő nőknél petefészek reszekció vagy a méh és a függelékek eltávolítása is elvégezhető. A módszer megválasztása a ciszta állapotától és a beteg életkorától függ. Általában a fogamzóképes korú fiatal nőket olyan műtétekkel kezelik, amelyek megőrzik a fogamzás és a gyermekvállalás képességét. Általánosságban elmondható, hogy a jóindulatú petefészek teratoma (dermoid ciszta) nem ellenjavallata a terhességnek és a szülésnek.
2. A herék teratoma gyakran rosszindulatúvá válik, ezért a daganatot eltávolítják, majd kezelést végeznek – sugárterápiát, daganatellenes gyógyszerek alkalmazását.

A daganat kezelésének prognózisa a szövettani szerkezetétől és helyétől függ. Leggyakrabban, időben történő diagnózis és megfelelő terápia esetén az eredmény kedvező. Az éretlen teratómák veszélyesebbek, de ezeket is modern kezelési módszerekkel kezelik. A legkedvezőtlenebb lefolyás és kezelési eredmény kombinált formákban jelentkezik - teratoma és chorionepithelioma, teratoma és seminoma, valamint egyéb kombinációk.