A térdízület ultrahangjának módszertana

A térdízület ultrahangvizsgálatának (UH) elvégzésekor egy bizonyos sorrendet kell követni, és standard pozíciókat (metszeteket) kell keresni. Négy standard megközelítést alkalmaznak az ízület összes elemének ultrahangvizsgálat során történő megjelenítésére: elülső, középső, laterális és hátulsó.

Elülső megközelítés

Ez a megközelítés lehetővé teszi a térdízület quadriceps ínjának, elülső recessziójának, térdkalácsának, suprapatellaris bursa, patella szalagjának, infrapatellaris bursa és zsírpárnájának vizualizálását. A beteg hanyatt fekszik, a végtag kiegyenesedett. A vizsgálat a quadriceps ín állapotának felmérésével kezdődik, amelyről hosszmetszetet készítenek. A quadriceps ínnak nincs szinoviális membránja, szélein hiperechoikus csík veszi körül. Az anizotrópia hatásának csökkentése érdekében a végtag 30-45 fokban behajlítható, vagy a térd alá támasztékot helyezhetünk.

A comb quadriceps izomának ínja mögötti disztális részben egy suprapatellaris nyáktömlő található. Normális esetben kis mennyiségű folyadékot tartalmazhat.

Proximálisan felfelé vizsgálják az izomszövet szerkezetét, a comb négyfejű combjának haránt- és hosszanti metszeteit készítik. A panoráma szkennelési mód a comb négyfejű combját alkotó mind a négy izomköteget vizualizálja.

Ezután a térdkalács és a térdkalácsszalag képét készítik el. Ezzel egyidejűleg felmérik a térd zsírpárnájának és a térdkalács alatti nyáktömlő állapotát.

Mediális megközelítés

Ez a megközelítés lehetővé teszi a mediális oldalszalag, a mediális meniszkusz testének és az ízületi tér mediális részének vizualizációját.

A páciens hanyatt fekszik, a végtag kiegyenesített. Az érzékelőt az ízület középső felszínére, hosszanti helyzetben, az ízületi réshez képest a középvonal mentén kell felhelyezni.

Ha az érzékelőt helyesen szerelik fel, az ízületi résnek jól láthatónak kell lennie a monitor képernyőjén. A meniszkusz jobb vizualizációja érhető el, ha a lábat a térdízületnél 45-60 fokos szögben behajlítják. Felmérik az ízületi rés állapotát, a combcsont és a sípcsont kontúrjait, a hialinporc vastagságát és állapotát, valamint az ízületi üregben lévő folyadékgyülem jelenlétét.

A mediális oldalszalag rostjai az ízületi rés felett láthatók, a combcsont mediális condylusának proximális részéből erednek, és a sípcsont metafízisének proximális részéhez illeszkednek. A mediális meniszkusz testének jobb láthatósága érdekében a végtagot kifelé kell forgatni, ami az ízületi rés divergenciáját és a meniszkusz a mediális oldalszalag mögötti elhelyezkedését okozza.

Az elülső keresztszalag néha mediális megközelítésből is láthatóvá tehető. Ehhez a beteget arra kérik, hogy a lehető legjobban hajlítsa be a lábát a térdízületben. Az érzékelőt a térdkalács alá helyezik, és a szkennelési síkot az ízületi üregbe irányítják. A csontos tájékozódási pontok a combcsont condylusa és a sípcsont epicondylusa. Az elülső keresztszalag rostjai részben láthatóvá válnak. Az anizotrópia miatt a szalag hipoechoikus lehet, és az ultrahangnyalábra merőlegesen elhelyezkedő rostoknak csak egy része lesz hiperechoikus.

Oldalirányú megközelítés

Ez a megközelítés lehetővé teszi a comb széles fasciájának disztális részének, a térdhajlati ínnak, az oldalsó oldalszalagnak, a bicepsz femoris ín disztális részének, az oldalsó meniszkusz testének és az ízületi rés oldalsó részének vizualizálását.

A páciens hanyatt fekszik, a lába a térdízületben 30-45 fokos szögben behajlítva, befelé fordítva található. Az érzékelőt az ízület oldalsó felszínére, hosszanti helyzetben, az ízületi réshez képest középvonalban kell elhelyezni. A csontos tájékozódási pontok a szárkapocscsont feje, a sípcsont Gerdiy-tuberkuluma és a combcsont laterális condylusa. A kraniális irányú szkennelés lehetővé teszi a comb széles fasciájának rostjainak vizsgálatát. Az ínrostok tapadásának csontos tájékozódási pontja a sípcsont anterolaterális felszínén található Gerdiy-tuberkuluma. A sípcsont Gerdiy-tuberkuluma és a combcsont laterális condylusa között, a bevágásban található a térdhajlati izom ina, amely a sípcsont hátsó felszínéhez kapcsolódik.

Ennek az ínnak egy része láthatóvá tehető az oldalsó oldalszalag átvizsgálásával. Az oldalsó oldalszalag rostjai áthaladnak az ízületi résen.

Az oldalsó oldalszalag a combcsont oldalsó condylusából származik, áthalad a térdhajlati izom ínán, és a szárkapocscsont fejéhez kapcsolódik, egyesülve a bicepsz femoris oldalsó fejének ínszálaival.

A szenzort a szárkapocscsont fejrészében rögzítve és a szenzor proximális végét lefelé forgatva meghatározzák a bicepsz femoris laterális fejének ínát. Az laterális meniszkusz testének felméréséhez, illetve az laterális oldalszalag rostjainak épségének meghatározásához a végtagot befelé kell forgatni, a meniszkuszt az laterális oldalszalag mögött kell elhelyezni, és a térdhajlati izom ina választja el rostjaitól. A meniszkusz háromdimenziós rekonstrukciójával lehetőség van a sípcsont és a combcsont ízületi felszínének frontális metszetének elkészítésére, valamint a meniszkusz szakadásának mértékének felmérésére.

Hátsó hozzáférés

Ezzel a megközelítéssel láthatóvá válik a térdhajlati árok vaszkuláris-ideg kötege, a gastrocnemius izom mediális és laterális feje, a semimembranosus izom ínszálainak disztális része, a mediális meniszkusz hátsó szarva és az oldalsó meniszkusz hátsó szarva, valamint a hátsó keresztszalag.

A páciens hason fekszik. A vizsgálófej a végtag hossztengelyére merőlegesen, a térdhajlati árokban helyezkedik el. A neurovaszkuláris köteg laterálisan elmozdul a térdhajlati árokban. A térdhajlati artéria a véna mögött található, alatta a térdhajlati izomkötegei láthatók. Panorámaszkenneléssel, power mapping segítségével nyomon követhető a térdhajlati artéria lefutása. A gastrocnemius izom mediális és laterális fejének inai a combcsont megfelelő condylus felszínéből erednek. A semimembranosus izom ina a proximális sípcsont posteromediális felszínére illeszkedik. A semimembranosus izom ina és a gastrocnemius izom mediális feje között egy kis nyáktömlő található, amely általában a Baker-ciszta nyakát tartalmazza. A nyáktömlő transzverzális szkennelés során történő vizualizációjának tereptárgyai: a combcsont mediális condylusának üvegporccal borított hátsó felszíne, a semimembranosus izom ina és a gastrocnemius izom rostjai.

A térdhajlati árok longitudinális szkennelése során az érzékelőt oldalirányban eltolják és az ízületi üreg síkjának megfelelően elforgatják. Ilyenkor az oldalsó meniszkusz hátsó szarva láthatóvá válik. Ebből a helyzetből a hátsó keresztszalag is láthatóvá válik, a jobb végtag vizsgálatakor az érzékelőt 30 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányban, a bal végtag vizsgálatakor pedig 30 fokkal az óramutató járásával megegyező irányban elforgatva. A hátsó keresztszalag, akárcsak az elülső, részben láthatóvá válik. Rostjai az anizotrópia hatás miatt hipoekogén jellegűek.

A mediális meniszkusz hátsó szarvának vizsgálatához a vizsgálófejet mediálisan kell mozgatni a térdhajlatban, hogy képet kapjunk a bicepsz femoris mediális fejének ínrostjairól, amelyek a sípcsont mediális epikondilusához kapcsolódnak. Ebből a pozícióból a mediális meniszkusz teste láthatóvá válik.

Hátulról a szárkapocsízületi ideg is vizsgálható, amely a comb disztális szakaszában az ülőideg laterális részét elhagyva, a comb disztális bicepszének ínjának hátsó felszíne mentén laterálisan és lefelé halad a térdhajlati régióig, majd a szárkapocscsont feje körül a lábszár elülső felszínéig. Ezen a területen gyakran előfordulnak idegsérülések a rostos alagút rostjai között.