A térdízület anatómiája

A térdízület a csípőízület után a test második legnagyobb ízülete. Három csont vesz részt a térdízület kialakulásában: a disztális combcsont, a proximális sípcsont és a térdkalács.

A térdízület anatómiai és funkcionális jellemzőinek ismerete szükséges a térdízület sérüléseinek és betegségeinek mechanizmusának megértéséhez. Például a szalagok a térdízület fő stabilizátorai. Azonban a lágyrész komponens sem kevésbé fontos, beleértve a nyálkahártyákat, a hajszálredők területén található zsírtesteket, a meniscusokat, valamint az izmokat, amelyek mozgásokat végeznek a térdízületben és stabilizálják azt. Hagyományosan a térdízület összes stabilizátorát három csoportra osztják: passzív, relatíve passzív és aktív. A térdízület passzív stabilizátorai közé tartoznak a csontok és az ízület szinoviális tokja. A relatíve passzív stabilizátorok közé tartoznak a meniscusok, a szalagok, az ízület rostos tokja, az aktív stabilizátorok pedig az izmok és azok inai.

A térdízület feletti elülső és oldalsó felszínen található a négyfejű combizom (quadriceps femoris). A négyfejű combizom ina a megfelelő izmok négy ínkötegéből áll: a legfelületesebb, alatta található egyenes combizom (rectus femoris), amelyhez a mediális (jobb oldali) és az oldalsó (bal oldali) vastus izom kapcsolódik. A térdízület felett a négyfejű combizom inainak minden része közös ínt alkot, amely a térdkalács tövéhez és oldalsó széleihez rögzül. A rostok egy része, a térdkalács elülső felszíne mentén haladva, eléri a sípcsont tuberositását, és a térdkalács csúcsa alatt térdkalácsszalagot alkot. A kötegek egy másik része függőleges irányban halad a térdkalács oldalai mentén, megtartva azt és függőleges támasztószalagokat alkotva: mediálist és laterálist, amelyek a combcsont mediális, illetve laterális condylusához kapcsolódnak.

A mediális oldalszalag a combcsont mediális condylusából ered, összeolvad a mediális meniszkuszszal, és a sípcsont elülső felszínéhez rögzül.

Az oldalsó oldalszalag rostjai a combcsont laterális condylusából erednek, áthaladnak a térdhajlati ínon, és a szárkapocscsont fejéhez tapadnak, összeolvadva a kétfejű femoris inainak rostjaival. A comb laterális felszínén található a széles fascia, amely a csípőtaréjból indul ki, és egy ínt képez, amely a sípcsont laterális epikondilusán található Herdiy-tuberculumhoz kapcsolódik. A sípcsont Herdiy-tuberculuma és a combcsont laterális condylusa között egy bevágásban található a térdhajlati ín. A gastrocnemius izom két izomrészből áll, amelyek a combcsont condylusainak poszteroszuperior részeiből erednek.

A mediális fej ínja a combcsont mediális condylusából ered. A gastrocnemius laterális fejének ínja a combcsont laterális condylusához kapcsolódik. A semimembranosus ínja a sípcsont proximális szakaszának posteromediális felszínéhez kapcsolódik. Az elülső keresztszalag a combcsont laterális condylusának mediális felszínéről ered, az intercondylaris eminentia elülső részében végződik, és saját synovialis hártyával rendelkezik.

A hátsó keresztszalag a combcsont mediális condylusának külső felszínén ered, és a sípcsont intercondylaris eminentiájának hátsó részében végződik.

A sípcsont ízületi felszínei nem egyeznek meg a combcsont ízületi felszíneivel. A fő elem, amely biztosítja az egységnyi felületen egyenletes nyomáseloszlást, a meniszkusz, amely egy háromszög alakú porcos lemez.

Külső szélük megvastagodott és összenőtt az ízületi tokkal. Belső szélük szabad, hegyes és az ízületi üreg felé néz. A meniszkusz felső felszíne homorú, alsó lapos. A meniszkusz külső széle szinte megismétli a sípcsont condylusainak felső szélének konfigurációját, így az oldalsó meniszkusz egy kör egy részére hasonlít, a mediális pedig félhold alakú.

A meniszkusznak két nagyon fontos funkciója van: az ízület stabilizátoraként és lengéscsillapítójaként működik. Az oldalsó meniszkusz az ízület oldalsó részére nehezedő terhelés 75%-át, az oldalsó meniszkusz pedig az ízület megfelelő részére nehezedő terhelés 50%-át viseli. Szerkezetét tekintve a meniszkusz szövete inkább az ínhoz, mint a porchoz hasonlít. Mindkét meniszkusz elülső és hátsó szarva a meniszkusz-sípcsont szalag segítségével kapcsolódik a sípcsonthoz az interkondiláris zónákban. A mediális meniszkusz szorosabban kapcsolódik az ízületi tokhoz, mint a külső. A mediális meniszkusz merevebben kapcsolódik a tokszerkezetekhez, mint az oldalsó meniszkusz. A középső részen a meniszkusz a mediális oldalsó szalag segítségével kapcsolódik a tokhoz. Hátul a hátsó szarv a posteromediális tokkomplexumhoz kapcsolódik, és különösen mereven kapcsolódik a hátsó ferde szalaghoz. Ez a tapadás korlátozza a meniszkusz mozgékonyságát. Kevésbé mozgékony, mint az oldalsó meniszkusz. A mediális meniszkusz a meniszkusz-tibiális vagy koszorúér-szalagok segítségével kapcsolódik a sípcsonthoz; posteromediálisan pedig a tokkomplexumon keresztül a nagyon erős m.semimembranosushoz. Ez a tapadás segíti a meniszkusz hátrafelé mozdulását, amikor a térdízület hajlítva van.

A mediális oldalszalagból, a hátsó ferde szalagból és a félhártyás izomból eredő ínrostok már kisebb sérülései is a meniszkusz hátsó szarvának fokozott mozgékonyságához vezetnek, és ezáltal a meniszkusz hátsó elmozdulásának késleltetéséhez a térdízület gyors hajlítása során, különösen terhelés alatti rotációval kombinálva.

A laterális meniszkusz gömb alakú. A sípcsont alatti plató 2/3-át lefedi, és ugyanolyan toktakarókkal rendelkezik, mint a mediális meniszkusz, kivéve azt a hibát, ahol a térdhajlati ín áthalad a meniszkusz testén, és a combcsont laterális condylusához tapad. Ennek a térdhajlati íncsatornának köszönhető, hogy a laterális meniszkusz nagyobb mozgékonysággal rendelkezik. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a laterális meniszkusz szakadások ritkábbak, mint a laterális meniszkusz szakadások. Posterolaterálisan a laterális meniszkusz a térdhajlati ínhoz tapad. A térdkalács előtt több szinoviális nyáktömlő található, amelyek az izmok és inak lefutása mentén helyezkednek el. Három fő nyáktömlő található, amelyek a térdkalács előtt helyezkednek el. A legnagyobb a térdkalács feletti nyáktömlő, amely a térdkalács felett, a quadriceps femoris ina alatt található. A térdkalács feletti nyáktömlő a legfelületesebb, a bőr és az íves fascia között helyezkedik el, és harántszálakból áll, amelyek részben az iliotibiális traktusból erednek, és elérik a térdkalács ínt. A rectus femoris rostjai és az arcuatus fascia között egy közbenső réteg található, amely az ízületi teret két tasakra osztja. A térdkalács alatt, a térdkalácsszalag mögött található a mély infrapatellaris bursa. A térdkalács előtt egy kis bőr alatti bursa térdkalácson található. A félhártyás izom ina és a gastrocnemius izom mediális feje között szintén egy kis bursa található, amely az ízületi üreggel közlekedik.

[ 1 ], [ 2 ]