A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ultrahangos technikák a bokaízületeknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A bokaízület ultrahangvizsgálatának elvégzésekor bizonyos cselekvési sorrendet kell követni, és standard pozíciókat kell keresni. Az anatómiai régióknak megfelelően négy standard megközelítést alkalmaznak az ízület összes elemének vizsgálatára: elülső, mediális, laterális és posterior.
Elülső megközelítés.
Ez a megközelítés lehetővé teszi az elülső sípcsonti izom, a hüvelykujj hosszú feszítőizma és az ujjak hosszú feszítőizma, valamint az elülső csoport ínjainak szinoviális hüvelyeinek vizualizációját. A beteg hanyatt fekszik, a végtag behajlítva van, az érzékelő a sípcsont alsó harmadában van elhelyezve.
A vizsgálat az elülső sípcsontizom és a hüvelykujj hosszú feszítőizmának inai állapotának felmérésével kezdődik. Proximálisan felfelé az izomszövet szerkezetét vizsgálják, és elkészítik az alsó lábszár ezen izmainak hosszanti és harántmetszetét.
Tovább distalisan haladva, az ujjak hosszú feszítőizmojának ínáról kapunk képet, amely legyező alakú, négy részre osztott és a II-V ujjak hátulján lévő ínnyúlványhoz kapcsolódik.
Mediális megközelítés.
Ez a megközelítés lehetővé teszi a hátsó sípcsonti izom, a hosszú ujjhajlító izom és a hosszú ujjhajlító izom inak, valamint a középső csoport inak szinoviális hüvelyeinek, a deltoid szalagnak és a hátsó sípcsonti idegnek a vizualizálását.
A páciens hanyatt fekszik, kiegyenesített végtaggal. Az érzékelőt az ízület középső felszínére, közvetlenül a középső bokacsont mögé helyezik. Először haránt helyzetben a tájékozódás érdekében, majd hosszanti helyzetben. Az összes leírt ín egymás mellett, ugyanabban a síkban fekszik. Az ujjak hosszú hajlítóizmának ínának átmérője kétharmaddal kisebb, mint a hátsó sípcsontizom elöl elhelyezkedő ínának átmérője. A szkennelés során az inak szerkezetét, vastagságát, kontúrjait, a hialinporc állapotát és az ízületi üregben lévő folyadékgyülem jelenlétét vizsgálják. A hátsó sípcsontizom, az ujjak hosszú hajlítóizma, a hosszú hajlítóizma és az utolsó két ín között elhelyezkedő sípcsonti ideg inait felülről egy széles szalag - a retinaculum hajlítóín - borítja. A hátsó sípcsonti ideget a bokacsont középső felszínén lévő tarsális alagútban csípik be. Ezután az érzékelőt a középső bokacsont fölé helyezik, hogy felmérjék a bokaízület középső szalagcsoportját. A sípcsontot kifelé forgatják, hogy a szalag jobban látható legyen. A deltoid szalag tibionavicularis szakaszának rostjai láthatók a mediális bokacsont felett, és a navicularis csont háti felszínéhez kapcsolódnak.
Oldalirányú megközelítés.
Ez a megközelítés lehetővé teszi a peroneus longus ín, a peroneus brevis ín és azok synoviális hüvelyei, az elülső talofibularis szalag, a calcaneofibularis szalag, az elülső tibiofibularis szalag és az ízület laterális rekeszének vizualizálását.
A beteg hanyatt fekszik, a végtag kiegyenesedett, befelé fordított. Az érzékelőt az ízület oldalsó felszínére, az oldalsó bokacsont mögé szerelik. A hosszú és rövid szárkapocsizmok inai jól láthatók. A rövid szárkapocsizmok ina a többi előtt helyezkedik el. Normális esetben kis mennyiségű, legfeljebb 3 mm vastag folyadék lehet jelen az ínhüvelyben. Amikor az érzékelőt lefelé forgatják, meghatározzák a sarokcsont-szalag rostjait, amely az oldalsó bokacsont külső felszínéről indul, és lefelé, a sarokcsont oldalsó felszínére irányul. Amikor az érzékelő alsó szélét elforgatják, meghatározzák az elülső talofibuláris szalag rostjait. Az elülső tibiofibuláris szalag megjelenítéséhez az érzékelőt az ízület oldalsó felszínére, haránt helyzetben - a sípcsont és a szárkapocscsont disztális részei között - szerelik fel.
Hátsó hozzáférés.
Ezzel a megközelítéssel vizualizálják az Achilles-ín rostjait és a retrocalcaneális nyáktömlőt, felmérik a sarokcsont kortikális rétegét és a plantáris aponeurosis állapotát. A beteg hason fekszik, a lába szabadon lóg. Az érzékelőt az Achilles-ín rostjainak hossztengelyéhez képest hosszirányban helyezik el. A szkennelés onnan kezdődik, ahol a talp- és a dülizmok átmenetet képeznek az ínba, és fokozatosan halad az ín sarokcsonton való tapadási pontjáig. Ezen a ponton általában vizualizálható a retrocalcaneális nyáktömlő; átmérője nem haladhatja meg a 2,5 mm-t. Az Achilles-ínnak nincs szinoviális membránja, és ultrahangvizsgálat során hiperechoikus vonalak - paratenon - láthatók a szélei mentén. Szükséges mind hossz-, mind transzverzális metszeteket készíteni.
Az ín átlagos anteroposterior átmérője transzverzális szkennelés során 5-6 mm. Fontos megjegyezni, hogy Achilles-ín szakadása esetén funkcionális vizsgálatot kell végezni, amely a szakadási hely állapotának felméréséből áll a láb hajlítása és kinyújtása során. Ha mindkét pozícióban a szakadt rostok eltérnek (diasztázis), akkor sebészeti kezelésre van szükség, ha nem, akkor konzervatívra.
Az indikációknak megfelelően megvizsgálják a láb talpi régióját. Felmérik a talpi ín szerkezetét és tapadási területét. Az érzékelőt a sarokcsont tuberculum régiójába helyezik, és az ín rostjainak mentén hosszirányban szkennelik. Az ín hossz- és harántmetszetét készítik.
[