A bokasérülések ultrahangos jelei

Bokaszalag-szakadások.

A boka szalagjainak sérülései többnyire sportolóknál fordulnak elő. Tipikus sérülésmechanizmus a láb befelé vagy kifelé fordulása terhelés közben (futás, leugrás a felszerelésről, ugrás). Egy másik sérülésmechanizmus is lehetséges, amelynek oka a láb elfordulása a sípcsont hossztengelyéhez képest. Az ilyen sérülések leggyakrabban síelőknél fordulnak elő, amikor a hegyekből való leereszkedés során a síléc hegye valamilyen akadályba ütközik, és a síelő a tehetetlenség erejével tovább halad előre. Ekkor a bakancs által rögzített láb a helyén marad, és a sípcsont tovább mozog előre, ami a láb kényszerített elfordulását eredményezi (a láb elfordulása a bokaízületben a sípcsont hossztengelye körül kifelé). A fent leírt sérülésfejlődési mechanizmusok alapján a bokaízület különböző szalagos elemei károsodnak. Például az oldalsó oldalszalagok a láb szupinációja és befordítása során sérülnek, a deltoid és a sípcsont szalagjai pedig a pronáció és az elfordulás során sérülhetnek.

A sérülés súlyosságától függően különbséget kell tenni szakadások (szalaghúzódások) és szalagszakadások között. Részleges szakadás esetén a betegek a sérült szalagok csonthoz való tapadásának helyén jelentkező lokális fájdalomra panaszkodnak, amely tapintásra fokozódik. A sérülés területén hemarthrosis okozta duzzanat és véraláfutás láthatóvá válik. Az oldalsó szalagok elülső részeinek sérülésének jellegzetes klinikai jele a fokozott fájdalom a "fiók" tünet ellenőrzésekor. A sípcsont-szárkapocscsonti szalagok sérülése esetén a legtöbb beteg fokozott lokális fájdalmat tapasztal a lábfej bokaízületi nyújtásakor. Az oldalsó oldalsó szalagok szakadása és szakadása esetén a fájdalom fokozódik a lábfej szupinációs és inverziós helyzetbe hozásakor, a deltoid és a sípcsonti szárkapocscsonti szalagok sérülése esetén pedig pronáció és everzió esetén.

Deltoid szalag szakadás esetén jellemző tünet a mediális bokacsont és a talus mediális laterális felszíne közötti diasztázis. A talus befelé csúszik. Az ultrahangvizsgálat a szalagrostok tipikus lefutásának rojtosodását és zavarát mutatja. Ugyanakkor a szalag megvastagszik, echogenitása csökken. A szakadt szalag hipoekogén rostjai jól láthatók az echogen zsírszövet hátterében.

Az elülső talofibuláris szalag részleges szakadása esetén a törési zónában csökkent echogenitású területet határoznak meg - a környező lágy szövetek vérömlenyét és ödémáját.

A boka inak szakadása.

Az oldalsó vagy peroneális inak (a peroneus longus ina és a peroneus brevis ina) csoportjának gyakori problémája a szubluxáció és a ficam. Ezen inak szakadása rendkívül ritka. Általában a sarokcsont és a laterális boka sérülései esetén figyelhetők meg, amelyeket a peroneális inak ficama kísér. Néha íngyulladás és tenoszinovitisz jelei is jelentkeznek. A klinikai képet visszatérő lefolyás, az ín mentén jelentkező fájdalom jellemzi, amely tapintásra fokozódik. Az ín térfogata megvastagodott, szerkezete az ödéma miatt heterogén.

Ami a mediális inak csoportját illeti (a hátsó sípcsonti izom ina, az ujjak hosszú hajlítójának ina és a combhajlító izom ina), ezekre inkább a gyulladásos elváltozások, valamint az íngyulladás, tendinózis és ínhüvelygyulladás jelenléte jellemző. A hátsó sípcsonti izom ínának szakadása a középső boka vetületében figyelhető meg, és a krónikus szakadás jelenléte a legjellemzőbb.

Az ínszakadás ultrahangvizsgálata (UH) hipoekogén területet és folyadékot mutat az ínhüvelyében. Az elülső csoport inainak szakadása nagyon ritka. Balett sérüléseknél, labdarúgóknál fordul elő. Az ultrahangvizsgálat tünetei megegyeznek a mediális és laterális csoportok inainak szakadásával. Megfigyelhető még a rostok lefutásának folytonossághiánya, folyadékgyülem az ín synovialis hüvelyében.

A boka ínainak íngyulladása.

Íngyulladás esetén az ínt körülvevő hüvelyben is folyadék lesz, de maga az ín normálisnak tűnik. A diagnózis ebben az esetben már ínhüvelygyulladásként lesz megfogalmazva. A ínhüvelygyulladás általában az ínra gyakorolt mechanikai hatás vagy egy betegség - reumatoid artritisz - következménye. A reumás károsodást az ín átmérőjének csökkenése jellemzi, míg a normál gyulladást az ín megvastagodása. Meg kell különböztetni az ín szinoviális hüvelyében lévő folyadékgyülem és a higromák között. A higromák korlátozott kiterjedésűek és lekerekített szélűek.

Achilles-ín szakadás.

Az Achilles-ín szakadása kizárólag trauma következtében alakul ki. Nemcsak túlzott stressznek kitett sportolóknál, hanem hétköznapi embereknél is előfordulhat egy ügyetlen mozdulat és az ín nem megfelelő terhelése után. Előfordulhat, hogy hiányos szakadás esetén a klinikus nem veszi észre a diagnózist.

Az ultrahangadatok fontos szerepet játszanak a diagnózis felállításában. Az Achilles-ín teljes szakadása esetén a rostok integritásának megsértését, a szakadási helyen változó hosszúságú hipoekogén zóna megjelenését és a rostdiasztázist állapítják meg. A szakadási zóna általában 2-6 cm-rel az ín tapadási helye felett helyezkedik el. Előfordul, hogy teljes szakadás esetén az ín nem tipikus helyen észlelhető. A szakadás körüli vérömleny általában kicsi az ín gyenge vaszkularizációja miatt.

Ultrahang segítségével meglehetősen megbízhatóan megállapítható a repedés szintje és mérete, valamint megkülönböztethető a részleges repedés a teljestől. Így az ín részleges szakadása esetén a szöveti hiba az ín vastagságában lokalizálódik, és csak egy kontúr szakad meg.

Nem szabad elfelejteni, hogy Baker cisztájának megrepedésekor a folyadék lesüllyedhet az Achilles-ín szintjére, és utánozhatja annak sérülését. A gastrocnemius izom mediális fejének szakadása is okozhat fájdalmat az ín-inak átmenetének vetületében.

Ultrahang segítségével meglehetősen könnyű kizárni az Achilles-ín kóros elváltozásait. Idős, legfeljebb 6 hetes Achilles-ín szakadások esetén általában tartós szöveti defektus látható a szakadás helyén, fibrózisos területekkel és apró meszesedésekkel kombinálva. Az ín általában megvastagodott, és echogenitása csökkent. Az ultrahang lehetővé teszi az Achilles-ín sérüléseinek kezelésének monitorozását.

A szakadt ínvégek sebészeti helyreállítása során hiperechoikus ligatúrák láthatóvá válnak az ínszerkezetben. Ultrahangos angiográfiás technikák alkalmazásával pontosan fel lehet mérni a műtéti terület és a környező szövetek érrendszeri reakcióját, és ezáltal időben fel lehet ismerni az esetleges gyulladást.

Az ultrahangvezérléssel végzett funkcionális tesztek segítenek azonosítani a diasztázist és felmérni az ínaktivitás helyreállításának jellegét.

Achilles-íngyulladás.

Az Achilles-ín akut gyulladásos folyamata során az ín az echogramokon erősen megvastagszik, echogenitása csökken. A retrocalcaneális nyáktömlő is érintett lehet a gyulladásos folyamatban. Gyulladásos elváltozások kialakulásával mérete több mint 3 mm-rel növekszik. Ebben az esetben egy hipoekogén, feszült nyáktömlő látható az Achilles-ín mögött. A nyáktömlő falában gyulladásos véráramlás regisztrálható.

A gyulladás krónikus folyamatba való átmenetét a szerkezet heterogenitása és az Achilles-ín meszesedéseinek jelenléte kíséri. A meszesedések a korábbi ínszakadás helyén is kialakulnak, és leggyakrabban az ín sarokcsonthoz való tapadásának helyén lokalizálódnak. Ezen a területen gyakran előfordulnak ismételt szakadások.

Achilles-íngyulladás

Az életkorral, az Achilles-ín degeneratív változásainak kialakulása miatt, szerkezete megváltozik. Az ín heterogénné válik, megvastagszik, és meszesedések jelennek meg. Nem megfelelő terhelés esetén az ín részleges vagy teljes szakadást okozhat.

Sarok sarkantyú.

A sarokcsont tuberkulózisának talpi felszínén vagy az Achilles-ín tapadási helyén megjelenő tüske vagy ék alakú csontkinövéseket sarkantyúnak nevezzük.

A sarkantyú leggyakrabban az emberi test involúciós változásainak következménye. A klinikai képet égő fájdalom jellemzi, amikor a sarokra nehezedik a súly, amit a betegek úgy határoznak meg, mint egy „szög a sarokban” érzését.

A klinikai tüneteket elsősorban a lágy szövetek elváltozásai okozzák: a mély nyálkahártya-zsákok gyulladása (sarokcsontgyulladás, Achilles-csontgyulladás) és csonthártyagyulladás. Echográfiailag a sarokcsont tuberculumának területén hiperekhógén zárványok határozhatók meg, amelyek körül az állandó trauma miatt gyulladásos beszűrődés alakul ki.

Morton-neuróma.

Ez a viszonylag ritka állapot a metatarsalgia egyik oka. A Morton-neuróma egyik okának a közös talpi ujjidegek ágainak a metatarsális csontok fejei általi összenyomódását tekintik.

A trauma, a szűk cipők okozta nyomás és a túlterhelés szintén befolyásolja a betegség kialakulását.

A klinikai képet a láb harmadik ujjközi résének területén jelentkező erős égő fájdalom jellemzi, amely szűk cipőben állás és járás közben jelentkezik, és a láb tehermentesítése vagy a szűk cipő levétele után gyengül. Echográfiailag a 3. és 4. ujjközi rések közötti megvastagodás előfordulása jellemzi.

Artrózis.

Osteoarthrosis esetén elsősorban az ízületi porc érintett. Mint ismeretes, a porc különböző mozgások során lengéscsillapítóként működik, csökkenti a csontok ízületi felszíneire nehezedő nyomást, és biztosítja azok egymáshoz viszonyított sima csúszását. Az alsó lábszár ízületi porcának disztrófiás változásainak fő okai a túlterhelés, az egészséges ízületi porc vagy annak károsodása. Az állandó terhelés miatt egyes rostok öregedése és pusztulása következik be.

Az ízületben zajló krónikus gyulladásos folyamatok, a szisztémás anyagcsere-változások, mint például a köszvény, az endokrin rendellenességek (pajzsmirigy-alulműködés) az ízületi porc szerkezetének megváltozásához vezetnek. A porcréteg egyre vékonyabb lesz, míg teljesen elpusztul. A porccal együtt az alatta lévő csontszövet is megváltozik. Az ízület szélei mentén csontkinövések - oszteofiták - képződnek.

Leggyakrabban az első lábujj metatarsophalangeális ízületének artrózisával találkozunk, amelyet a fizikai aktivitás során fellépő fájdalom jellemez. Az állandó fájdalom és a fizikai aktivitással való összefüggése különbözteti meg ezt a betegséget a köszvénytől. Fokozatosan kialakul a nagylábujj hajlításának korlátozása az ízületben, és deformálódik.

Reumatoid artritisz.

A betegség krónikus stádiumát a szinoviális membrán perivaszkuláris infiltrációja jellemzi. A szinoviális membrán proliferációja csomók kialakulásához, ízületi deformációhoz és ankylosishoz vezet, mivel idővel ezek a csomók fibrózison és meszesedésen mennek keresztül. A periartikuláris lágy szövetek gyulladása, amely párhuzamosan alakul ki az ízület változásaival, ödéma kialakulásához vezet, és mozgás közbeni fájdalommal jár.

Az ízület mobilitásának korlátozása és hajlított helyzetben történő rögzítése az ízület fokozatos deformációjához, az izmok és inak összehúzódásához, valamint az ízületi instabilitás kialakulásához vezet.