A térdízület deformáló artrózisa
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
![Fact-checked](/sites/default/files/fact-checked.png)
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
![](https://hu.iliveok.com/sites/default/files/styles/term_image/public/gallery/deformiruyushchiy-osteoartroz-kolennogo-sustava.jpg?itok=3yDsUopu)
A térdcsontokban bekövetkező változásokkal, porckárosodással és csont-ín-degenerációval járó fokozódó disztrófiás folyamat a térdízület deformáló artrózisa. A patológiát fájdalom, a térd működésének megsértése és nyilvánvaló görbülete jellemzi. A betegség kezelése összetett és bonyolult, esetenként sebészeti, ízületi endoprotézissel. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik az ankylosis és a térdízület progresszív instabilitása.[1], [2]
Járványtan
A térdízület deformáló artrózisát minden tizedik 55 éves és idősebb személynél diagnosztizálják. Ugyanakkor a betegségben szenvedők közül minden negyedik ezt követően fogyatékossá válik.
A betegek mintegy 80%-a jelzi az életminőség kisebb-nagyobb mértékű csökkenését.
A modern típusú endoprotézisek normál működésének időtartama egy évtizeddel a sebészeti beavatkozás után akár 99%, tizenöt év után - akár 95%, húsz év után - akár 90%.
Egyes jelentések szerint a térdízület deformáló artrózisa gyakrabban érinti a nőket, bár ezt az információt hivatalosan nem erősítették meg.[3]
Okoz Térd osteoarthritis
A deformáló osteoarthritis elsődleges formája a porcszövet elhasználódásával jár, ami az életkorral összefüggő természetes változások része. További provokáló tényezők lehetnek:
- túlzott testtömeg;
- traumák, törések.
A betegség másodlagos formáját a következők okozzák:
- túlzott sporttevékenység a térd területén;
- általános túlzott fizikai aktivitás;
- a porc és ínszalag traumás sérülései, csonttörések;
- Krónikus fertőző-gyulladásos folyamatok, amelyek negatívan befolyásolják a hemosztázist;
- anyagcserezavarok;
- endokrin zavarok;
- hipodinamia, trofikus deficitek;
- elhízottság;
- örökletes hajlam (az ízületi struktúrák veleszületett gyengesége);
- varikózis, az alsó végtagok egyéb érrendszeri patológiái;
- meniszkusz károsodás;
- autoimmun betegség;
- Patológiák, amelyek negatívan befolyásolják az alsó végtagok beidegzését (fej vagy gerincvelő sérülései);
- örökletes kötőszöveti betegségek.
A másodlagos deformáló osteoarthritist gyakran diagnosztizálják hivatásos sportolóknál – különösen futóknál, síelőknél, korcsolyázóknál és kerékpárosoknál.[4]
Kockázati tényezők
- Sok betegnél a térdízület deformáló artrózisa trauma (különösen ismételt trauma) után alakul ki. A provokáló traumás sérülések a meniszkusz sérülései, vérzések, repedések és törések, térddiszlokációk.
- Hasonló és meglehetősen gyakori provokáló tényező a térd ismételt mikrotraumái, például sportedzés közben, állandó "álló" munka stb.
- A túlsúly megnövekedett axiális terheléshez és a térdízület fokozatos pusztulásához vezet.
- A gyulladásos kórképek, mint a köszvény és a rheumatoid arthritis, a pikkelysömör és a spondyloarthritis gyakran degeneratív-dystrophiás intraartikuláris rendellenességek kialakulását okozzák.
- A deformáló osteoarthritis kialakulásának másik nem ritka "bűnöse" az endokrin rendellenességek, a hormonális egyensúly éles vagy kifejezett ingadozása, anyagcserezavarok. Az ilyen hibák negatívan befolyásolják a térdízület javítási folyamatait, és súlyosbítják a kóros elváltozásokat.
Pathogenezis
A térdízület deformáló artrózisa gyakori patológia, amelyet az ízületi struktúrák regeneratív folyamatainak kudarca kísér. Ez viszont a porcszövet korai öregedését, gyengülését és elvékonyodását vonja maga után. A szubchondralis csont osteosclerosisának jeleit észlelik, ciszták és oszteofitikus növekedések képződnek.
A térd elsődleges deformáló artrózisa a kezdetben normális porcszövetet érinti, amely veleszületett hajlamos a csökkent funkcionális alkalmazkodásra.
A másodlagos deformáló osteoarthritis a már meglévő porc-rendellenességek eredményeként jelentkezik. Ennek elsődleges oka lehet trauma, gyulladásos elváltozások a csont- és ízületi szövetekben, csont aszeptikus nekrotikus folyamatok, anyagcserezavarok és hormonális egyensúlyhiány.
A deformáló osteoarthritis kialakulása a térdporcok változásának hátterében kezdődik, ami biztosítja a csont- és ízületi felületek csúszását. A trofikus rendellenességek és a rugalmasság elvesztése a porcszövet disztrófiás változásait, elvékonyodását és felszívódását vonja maga után. Ennek eredményeként a csont- és ízületi szövetek fokozatos feltárulnak, károsodik a csúszás, szűkülnek az ízületi hézagok, és az ízület normál biomechanikája megzavarodik. A szinoviális hüvelyből hiányzik a szükséges táplálkozás, és állandó irritációnak van kitéve, kompenzációs synovitis alakul ki. Az ízületi rés szűkülésével az artikuláció térfogata csökken, az ízületi bursa hátsó fala a benne felgyülemlett folyadék miatt kidudorodik, kialakul az úgynevezett Becker-ciszta. Ezenkívül a finom ízületi szövetet durva kötőszövetre cserélik, és maga az ízület ívelt. A periartikuláris csontstruktúrák túlszaporodása, marginális növedékek kialakulása, az ízületi vérkeringés károsodása, az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódása. Ennek eredményeként a perifériás érzékszervek szenvednek, tartós és intenzív fájdalom jelentkezik. A fokozódó deformáció következtében az érintett izomzat működése zavart szenved, görcsök, hypotrophiás zavarok lépnek fel, sántaság jelentkezik. A térdízület mozgáskorlátozottságot tapasztal, egészen merevségig és ankilózisig (a térd teljes mozdulatlansága).
Tünetek Térd osteoarthritis
Abszolút bármilyen típusú deformáló osteoarthritis jellemző a fájdalom megjelenése a térdízületben. A fájdalom szindróma ízületi terheléssel jelentkezik, és anélkül is jelentősen enyhül (például éjszakai pihenéskor). A fájdalmat a trabekuláris csontban kialakuló mikrorepedések, vénás pangás, megnövekedett intraartikuláris nyomás, szélső túlnövekedések károsító és irritáló hatása a közeli struktúrákra, valamint a térd izomzatának görcse okozza.
A fájdalom formájában jelentkező első jelek kezdetben rövid ideig tartanak. Összefüggenek a szövetek duzzanatával, a folyadék felhalmozódásával az ízületi üregben, a gyulladásos reakció kialakulásával az ízületi membránban. Az ilyen rövid ideig tartó fájdalomérzetek periodikusan jelentkeznek, a motoros aktivitás idején, és a "beszorulás" típusával folytatódnak abban a pillanatban, amikor a sérült porc elemét az ízület felületei közé szorítják.
A deformáló osteoarthritis jellegzetes jele a térdízületben a mozgás közbeni kattanás megjelenése. Egyéb tünetek között:
- A mobilitás korlátozottsága, a hajlító és nyújtó mozgások végrehajtásának képtelensége;
- fokozott fájdalom hosszan tartó séta és lépcsőzés esetén;
- kattanás és ropogtatás a térdízületben;
- a mozgás merevsége;
- csökkent ízületi tér;
- az osteophyták megjelenése és növekedése;
- a periartikuláris izmok görcse;
- tartós ízületi torzulás a szubchondralis struktúrákban zajló degeneratív folyamatok miatt.
A betegség a térd mellett a csípő, a gerincoszlop, az ujjak ízületeit is érintheti. A térd deformáló osteoarthritis kombinálható más típusú patológiákkal. Ebben az esetben generalizált polyosteoarthritisről beszélünk, amelyben számos változás van, köztük osteochondrosis, spondylosis, periarthritis, tendovaginitis stb.[5]
Forms
A klinikai és radiológiai képtől függően a betegség a következő típusokra oszlik:
- A térdízület 1. Fokú deformáló osteoarthritisét a motoros képesség mérsékelt csökkenése, az ízületi rés enyhe implicit szűkülése, kezdetleges marginális túlnövekedések megjelenése jellemzi. A beteg panaszkodhat a térd belsejében jelentkező kényelmetlenségről és „nehézségről”, amelyek edzés után jelentkeznek vagy súlyosbodnak.
- A térdízület 2. Fokú deformáló osteoarthritisét a mobilitás korlátozása, az ízületi roppanás megjelenése a motoros aktivitás során, az izomzat enyhe sorvadása, az ízületi rés nyilvánvaló szűkülése, jelentős osteophyta képződmények és csontos subchondralis osteoscleroticus változások kísérik. A fájdalom meglehetősen kifejezett, de nyugalomban enyhül.
- A térdízület 3. Fokú deformáló osteoarthritisa kifejezett ízületi deformációval, súlyos motoros megszorítással, az ízületi rés eltűnésével, intenzív csontgörbülettel, masszív marginális túlnövekedéssel, szubchondralis cisztás képződményekkel és szövetdarabokkal nyilvánul meg. A fájdalom szinte mindig jelen van, nyugodt állapotban is.
Egyes szerzők megkülönböztetik az osteoarthritis "nulla" fokát is, amelyet a patológia röntgenjeleinek hiánya jellemez.
Komplikációk és következmények
A térdízület elhúzódó és progresszív deformáló osteoarthritisét gyakran bonyolítják az ilyen patológiák:
- másodlagos reaktív synovitis - a szinoviális membrán gyulladása, amelyet az ízületi folyadék felhalmozódása kísér;
- Spontán hemarthrosis - vérzés a térdízület üregébe;
- Ankilózis - a térd mozdulatlansága csont, porc vagy rostos fúzió miatt;
- Osteonecrosis - fokális csontnekrózis;
- A térdkalács külső subluxációja (chondromalacia és a térdkalács instabilitása).
A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a deformálódó osteoarthritis nem csak térdfájdalom. Valójában a betegség összetett, és idővel rokkantsághoz vezethet. A legtöbb beteg a kezelés hiányában észreveszi:
- az érintett láb görbülete, lerövidülése;
- a hajlító és nyújtó mozgások végrehajtásának képességének elvesztése;
- a kóros folyamat elterjedése a mozgásszervi rendszer más részeire (csípő- és bokaízületek, gerinc);
- fogyatékosság;
- állandó fájdalom a térd területén (nappal és éjszaka is).
A probléma súlyosbodásának elkerülése érdekében időben meg kell látogatnia az orvost, és be kell tartania az összes kinevezését. A patológia kezdeti szakaszában a legtöbb esetben a folyamatot ellenőrizni lehet.
Diagnostics Térd osteoarthritis
A deformáló osteoarthritis diagnosztizálásában és kezelésében háziorvosok és ortopéd traumatológusok egyaránt részt vesznek. A kivizsgálás és a kikérdezés során a szakember meghatározza a degeneratív-dystrophiás folyamat jellemző tüneteit: tapintási érzékenység, motoros restrikció, krepitáció, torzulás, intraartikuláris folyadékgyülem jelenléte.
Az instrumentális diagnózist általában a térdízület radiológiai vizsgálata jelenti. A deformáló osteoarthritis leggyakoribb röntgenjelei az ízületi rés beszűkülése, a marginális növedékek jelenléte és a szubchondralis szklerózis. Szükség esetén komputertomográfia javasolt.
Az ultrahang diagnosztika segít a porc elvékonyodásának, a szalag-izomrendszer rendellenességeinek, a periartikuláris szövetek és meniszkuszok, a gyulladásos intraartikuláris folyadék kimutatásában.
A mágneses rezonancia képalkotás különösen értékes diagnosztikai szempontból, mivel segít a porc-, meniszkusz-, szinoviális és ínszalag-elváltozások kimutatásában, megkülönböztetni a deformáló osteoarthritist az ízületi gyulladástól, a daganatoktól és a térd traumáitól.
Gyakran szükséges a térdízület diagnosztikai szúrása és artroszkópiája.
A vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat, valamint a szúrás során nyert ízületi folyadék elemzése.
Javasolt laboratóriumi diagnosztika:
- Általános klinikai vérvizsgálat (leukocita képlet, eritrocita ülepedési sebesség, vérkenet mikroszkóppal);
- C-reaktív fehérje (gyulladásos, nekrotikus vagy traumás szövetkárosodás indikátora);
- ízületi folyadék a kristályok jelenlétére a kenetben;
- chlamydia, gonococcus az ízületi folyadékban.
Megkülönböztető diagnózis
A térdízület deformáló osteoarthritisének minden esetét meg kell különböztetni más betegségekkel, amelyek hasonló klinikai képpel rendelkeznek. Így kötelező a klinikai és biokémiai vérvizsgálat elvégzése, a C-reaktív fehérje indexének meghatározása.
Ezenkívül az orvos a beteget ízületi folyadék vizsgálatra utalhatja - a kristályok és a fertőzés kimutatására.
A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:
- rheumatoid arthritis;
- köszvény;
- chlamydiarthritis, gonorrhoeás ízületi gyulladás, psoriaticus ízületi gyulladás;
- Spondyloarthropathia (reaktív ízületi gyulladás, Bechterew-kór stb.).
Ki kapcsolódni?
Kezelés Térd osteoarthritis
A deformáló osteoarthritis kezelése lépésről lépésre, átfogó módon történik. Mindenekelőtt a fájdalom enyhítésére van szükség. Ehhez a betegnek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat írnak fel. Egy adott gyógyszer kiválasztása a fájdalom szindróma intenzitásától és az egyidejű patológiák jelenlététől függ.
A fájdalom megszűnése után az orvos megkezdi az érintett térdízület esetleges helyreállítását gyógyszeres kezeléssel és fizikoterápiával.[6]
A fizikoterápiás kezelés magában foglalhat olyan technikákat, mint:
- A TR-terápia - célzott kontakt diatermia - rádiófrekvenciás energia szállításából áll a kívánt szöveti zónába speciális applikátor segítségével. Az eljárás különböző módokon hajtható végre, az érintett szövetek lokalizációjának mélységétől függően. Ennek a módszernek köszönhetően megszünteti a duzzanatot, serkenti a nyirokkeringést, normalizálja a hőmérsékletet a kóros fókuszban, javítja a trófiát, csökkenti az izomgörcsöt, ami hozzájárul a felgyorsult felépüléshez.
- A szövetek elektromos stimulációja – segít helyreállítani a vérkeringést, lassítja a porcpusztulást. Az eljárás különösen hatékony az osteoarthritis 1-2 stádiumában.
- Kinezioterápia - speciális szimulátorok használatát foglalja magában, amelyek segítenek megszüntetni az izomgörcsöt, javítják az anyagcserét és az ízületek mobilitását, helyreállítják az inak rugalmasságát és a mikrocirkulációt. A kinezioterápia során fontos elkerülni az érintett térd túlterhelését, kizárni a hosszan tartó gyaloglást, nehéz tárgyak emelését, ugrást és futást.
További népszerű módszerek a következők:
- nagy intenzitású lézerterápia;
- magnetoterápia;
- ultrafonoforézis (ultrahangos kezelés);
- gyógyszeres elektroforézis (fájdalomcsillapítókkal, glükokortikoidokkal);
- fonoforézis (kortikoszteroidokkal);
- terápiás fürdők;
- lökéshullám-terápia;
- akupunktúra;[7]
- krioterápia.
A sebészeti beavatkozás a betegség stádiumától függetlenül előírható, ha az átfogó konzervatív megközelítés nem hozza meg a várt hatást.
Gyógyszerek
A fájdalmat és a gyulladásos reakciót nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik, például Diclofenac, Indomethacin, Nimesil. Súlyos fájdalom esetén a kortikoszteroidok intraartikuláris injekciója javasolt. Lehetőség van Meloxicam, Lornoxicam, valamint gyulladáscsökkentő hatású kenőcsök és gélek helyi alkalmazására.
A kezdeti fejlettségi fokú deformáló osteoarthritis esetén célszerű chondroprotector-okat szedni, amelyek közé tartozik a kondroitin-szulfát, glükózamin-hidroklorid, metil-szulfonil-metán, hialuronsav vagy 2-es típusú kollagén. A fenti komponensek gátolják a porcszövetben a destruktív folyamatokat és elősegítik annak regenerálódását. A kondroprotektorokkal végzett kezelés hosszú távú, több hónapig és tovább.
Diklofenak |
Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, antiaggregáns és lázcsillapító szer. Általában napi 1 ampullát írnak fel intramuszkulárisan vagy tablettákban (napi adag - 100-150 mg). Lehetséges mellékhatások: fejfájás, szédülés, dyspepsia, megnövekedett transzaminázszint, bőrkiütés. Hosszan tartó használat esetén thromboemboliás szövődmények léphetnek fel. |
Indometacin |
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, az indolil-ecetsav származéka. Szájon át, étkezés után, rágás nélkül, vízzel kell bevenni. A felnőttek adagja 25 mg, legfeljebb napi háromszor. A napi adag 100 mg-ra emelhető. A gyógyszer beadását hányinger, hasi fájdalom, emésztési zavarok, sárgaság kísérheti. |
Nimesil (nimesulid) |
Az akut fájdalom megszüntetésére szolgál 1 csomag (100 mg nimesulid) naponta kétszer étkezés után. A beadási folyamatnak a lehető legrövidebbnek kell lennie, hogy elkerüljük a gyomor-bélrendszer és a máj szövődményeinek kialakulását. |
Meloxicam |
Nem szteroid gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, lázcsillapító gyógyszer. A tablettákat étkezés után szájon át kell bevenni, napi 7,5-15 mg-os adag alapján. A kezelés átlagos időtartama 5-7 nap. Az első napokban a Meloxicam intramuszkuláris injekciója is lehetséges, a fájdalom intenzitásától és a gyulladásos válasz súlyosságától függően. A lehetséges mellékhatások közül: hányinger, hasi fájdalom, hasi puffadás, hasmenés. |
Artradol |
Nátrium-kondroitin-szulfát készítmény. Intramuszkulárisan adják be, 25-35 injekcióból, 100-200 mg-os adagban (az adag fokozatos emelésével). A tanfolyam 6 hónapos szünet után megismételhető. A mellékhatások a gyógyszer beadásának területén jelentkező helyi megnyilvánulásokra korlátozódnak. |
Teraflex |
Glükózamin és kondroitin készítmény, a szövetek helyreállításának stimulátora. Vegyünk 1 kapszulát naponta háromszor. A kezelés időtartama 3-6 hónap. A Teraflex általában jól tolerálható, emésztési zavarokat ritkán észlelnek. |
Sebészeti kezelés
A térdízület artrózisának deformálására használt leggyakoribb sebészeti módszer az endoprotézis, amely magában foglalja az érintett ízület fémprotézissel történő cseréjét - egy konstruktív-anatómiai analógot. A műveletet a következő esetekben hajtják végre:
- ha nincs durva ízületi torzulás;
- nincsenek kialakítva "hamis" artikulációk;
- nincs kontraktúra vagy izomsorvadás.
Az intenzív csontritkulásos folyamatokban szenvedő betegeknél nem végeznek endoprotéziseket, mivel a törékeny csontszerkezet nem biztos, hogy képes ellenállni a fémcsapok bevezetésének, ami többszörös patológiás törést eredményez.
A szövődmények elkerülése érdekében a lehető legkorábban el kell dönteni a protézis szükségességéről. A műtétet az ellenjavallatok megjelenése előtt kell elvégezni. Az endoprotézisek akkor a leghatékonyabbak, ha 45-65 éves és 70 kg-nál kisebb testtömegű betegeken végzik el.
A ritkábban elterjedt, de szervmegőrző műtétek közül a korrekciós osteotómiáról és az arthromedulláris bypassról beszélnek a leggyakrabban.
Az arthromedulláris bypass során a combcsont medulláris csatornája egy speciális sönt segítségével - egy fémből készült üreges csővel - kapcsolódik a térdízület üregéhez. A beavatkozás eredményeként a combcsont alsó harmadából velős zsíranyag kerül a térdízületbe, amely további táplálékot és kenést biztosít.
Ha a beteg alsó végtag tengelye megváltozik, és a motortérfogat nem korlátozott, korrekciós osteotómiát kell végezni. A művelet a sípcsont keresztezéséből, a tengelyének korrigálásából áll, további rögzítéssel a szükséges helyzetben speciális lemezek és csavaros rögzítők segítségével. A beavatkozás eredményeként normalizálódnak a biomechanikai folyamatok, javul a vérkeringés és az anyagcsere az artikulációban.
Megelőzés
Bizonyos ajánlások betartása csökkenti a térdízület terhelését és megakadályozza a deformáló osteoarthritis kialakulását:
- használjon támaszt (botot), speciális kötést és egyéb eszközöket, amelyeket az orvos jóváhagyott térdsérülésekre;
- Ha szükséges, használjon ortézist az ortopédiai rögzítéshez;
- viseljen kényelmes cipőt, ha szükséges, használjon ortopéd talpbetétet, betétet, supinátort stb.;
- Tartsa meg a normál testsúlyt és kerülje el az elhízást;
- Végezzen mérsékelt fizikai aktivitást, kerülje az olyan szélsőségeket, mint a hipodinamia vagy a túlzott testmozgás;
- kerülje a sérülést, használjon védőfelszerelést (különösen térdvédőt);
- időben forduljon orvoshoz, ne öngyógyuljon;
- tartsa be a munka- és pihenési rendszert, biztosítsa szervezetének az egészséges alvást.
Még egy kis, de rendszeresen zavaró kellemetlen érzés a térd területén is indokolja az orvos (ortopéd, traumatológus, sebész) tanácsát. Ha egy személynél már diagnosztizáltak deformáló osteoarthritist, fontos mindent megtenni a kóros folyamat előrehaladásának megfékezésére.
Előrejelzés
A prognózist a kóros folyamat stádiuma és elhanyagolása, valamint a beteg életkora és általános egészségi állapota határozza meg.
A betegség elhúzódó progressziójával másodlagos reaktív synovitis, spontán hemarthrosis, a femoralis condylus oszteonekrózisa, ankylosis és a térdkalács külső subluxációja alakulhat ki.
A térdízület deformáló osteoarthritisa súlyosan károsíthatja az érintett végtag funkcionalitását, ami fogyatékossághoz és rokkantsághoz vezethet. A kezeléssel gyakran lehetséges a fájdalom szindróma "megfékezni" és javítani a térd működését. De sajnos felnőtt betegeknél nem lehetséges a sérült porcszövet teljes helyreállítása. Bizonyos esetekben az orvos endoprotézist javasolhat.