A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A térdízület oldalsó szalagszakadásai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S83.4 A térdízület (belső/külső) oldalszalagjának rándulása és szakadása.
Mi okozza az oldalsó térdszalagok szakadását?
A térdízület oldalsó szalagjainak szakadása közvetett sérülési mechanizmussal történik - a sípcsont túlzott befelé vagy kifelé történő eltérése, miközben az eltéréssel ellentétes oldalsó szalag elszakad.
Az oldalsó térdszalag-szakadás tünetei
A betegek aggódnak a térdízület fájdalma és instabilitása miatt, és a fájdalom lokális - a szakadás helyén.
A térdízület oldalsó szalagjainak szakadásának diagnózisa
Anamnézis
Jellemző trauma története.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
Az ízület megduzzadt, kontúrjai kisimultak. A sérülést követő 2-3. napon zúzódás jelenik meg, néha kiterjedt, a sípcsontig ereszkedik. Szabad folyadék (hemarthrosis) jelenlétét állapítják meg: a térdkalács rezgésének és billegésének pozitív tünete. Tapintással lokális fájdalmat észlelnek a sérült szalag nyúlványában.
Az oldalsó szalag szakadásánál a sípcsont túlzott eltérése figyelhető meg a sérült szalaggal ellentétes oldalon. Például, ha felmerül a belső oldalsó szalag szakadás gyanúja, az orvos az egyik kezével rögzíti a beteg térdízületének külső felszínét, a másikkal pedig kifelé tereli a sípcsontot. Az a képesség, hogy a sípcsont lényegesen jobban kifelé hajlítható, mint egy egészséges lábon, a belső oldalsó szalag szakadására utal. A vizsgálat során a beteg lábát a térdízületnél ki kell egyenesíteni. Akut sérülés esetén ezeket a vizsgálatokat a prokain térdízület üregébe történő injekciója és érzéstelenítése után végzik.
Az akut időszak lecsengése után a betegeknél továbbra is fennáll a térdízület instabilitása ("ficam"), ami arra kényszeríti az áldozatokat, hogy kötözéssel vagy speciális térdrögzítő viselésével erősítsék meg az ízületet. Fokozatosan kialakul a végtagizmok sorvadása, és megjelennek a deformáló gonartrózis jelei.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
Ha deformáló gonartrózis kezdett kialakulni, a klinikai diagnózis röntgenvizsgálattal igazolható a klinikán kínált eszköz segítségével. A röntgenfelvételen jól látható az ízületi rés kiszélesedése a sérülés oldalán.
[ A térdízület oldalsó szalagjainak szakadásának kezelése
Kórházi kezelés indikációi
A sérülés akut időszakának kezelését kórházban végzik.
A térdízület oldalsó szalagjainak szakadásának konzervatív kezelése
Egyik oldalsó szalag izolált szakadása esetén konzervatív kezelést alkalmaznak. A térdízületet megszúrják, a hemarthrosist megszüntetik, 25-30 ml 0,5%-os prokainoldatot injektálnak az ízületi üregbe. 5-7 napig gipszkötést helyeznek fel (amíg az ödéma el nem tűnik), majd funkcionálisan előnyös helyzetben és a sípcsont túlzott eltérésével (hiperkorrekció) a sérülés oldala felé kör alakú gipszkötést helyeznek a lágyékredőtől az ujjak hegyéig. A 3. naptól UHF-terápiát és statikus gimnasztikát írnak elő. Az immobilizáció 6-8 hétig tart. Megszüntetése után helyreállító kezelést írnak elő.
A térdízület oldalsó szalagjainak szakadásának sebészeti kezelése
A térdízület oldalszalagjainak sebészeti helyreállítására számos módszer létezik.
A collaterális sípcsonti szalag plasztikai sebészete. A collaterális sípcsonti szalag szakadása gyakoribb, mint a collaterális szárkapocsszalag szakadása. Gyakran társulnak a mediális meniszkusz és az elülső keresztszalag sérülésével (Turner-triász).
A múltban a Campbell-eljárást leggyakrabban a térdízület stabilitásának helyreállítására alkalmazták a sípcsont oldalszalagjának szakadása esetén. A plasztikai műtéthez használt anyag a comb széles fasciájának egy csíkja.
Ezt követően számos módszert javasoltak a tibiális szalag sebészeti helyreállítására: hullámosítás, szalagplasztika lavsannal, konzervált ín.
1985-ben AF Krasnov és GP Kotelnikov kidolgozott egy új módszert ennek a szalagnak az autoplasztikájára.
A gyengéd izom alsó harmadának vetületében bemetszést ejtenek a lágy szövetekben, és izolálják az ínt.
A belső combcsont epikondilusának területén csont-hártyahártya lebeny képződik, és az ín alá kerül. Ezután a bejáratnál és a kijáratnál a csonthártyához varrják. A lebeny átlós varratokkal megerősítik. A sebet összevarrják.
Kör alakú gipszkötést helyezünk az ujjbegyektől a comb felső harmadáig 4 hétig. A térdízület hajlítási szöge 170°.
Ez a műtét kedvezően összehasonlítható a korábban alkalmazottakkal, mivel kevésbé traumatikus és egyszerű a technikája. A csonthártya-lebeny alatti transzplantátumot tenodézissel rögzítik biztonságosan, amit AF Krasnov (1967) klinikai és kísérleti munkái is bizonyítottak. A sípcsontnál lévő második rögzítési pont természetes marad.
A laterális szárkapocsszalag plasztikai sebészete. Krónikus esetekben a laterális szárkapocsszalag szakadása esetén a térdízület stabilitását auto- vagy xenomateriális plasztikai sebészet állítja helyre. Általában az autoplasztikus beavatkozásokat részesítik előnyben. Példa erre az Edwards-műtét, ahol a szalagot a comb széles fasciájának lebenyéből alakítják ki.
A laterális szárkapocsszalag szakadásának ismert plasztikai sebészeti módszerei mellett a G. P. Kotelnikov (1987) által javasolt autoplasztikai módszert is alkalmazzák. A laterális szárkapocsszalag szakadásának kezelésére alkalmazzák kompenzált és szubkompenzált térdízületi instabilitás esetén. Dekompenzált instabilitás esetén a széles fasciából történő transzplantáció nem kívánatos a combizmok éles sorvadása miatt.
Egy 3x10 cm-es graftot vágnak ki a comb széles fasciájából, amelynek töve a külső condylusnál van. A combcsont epicondylusának régiójában egy osteoperiostealis lebeny képződik, amelynek töve a graft szélességénél hátul helyezkedik el.
A második, 3-4 cm hosszú hosszanti bemetszést a szárkapocscsont feje felett ejtjük. Ebben anteroposterior irányban csatornát alakítunk ki, szem előtt tartva a közös szárkapocscsont ideg károsodásának veszélyét. A graftot a billentyű alá helyezzük, megnyújtjuk és átvezetjük a csatornán. A be- és kilépési pontokon összevarrjuk. A csont-periosteális billentyűt transossealis varratokkal rögzítjük. A fascia szabad végét duplikátumként a grafthoz varrjuk. A sebeket szorosan összevarrjuk. Az ujjbegyektől a comb felső harmadáig, a térdízületben 165-170°-os szögben gipszkörkötést helyezünk 4 hétig.