Terhesség és terhességi rendellenességek diagnózisa

A sugárterápiás módszerek jelentősége a terhesség és rendellenességeinek diagnosztizálásában igen nagy. Elég csak felsorolni a sugárterápiás vizsgálatok főbb feladatait.

Ez elsősorban a terhesség tényének megerősítése, a magzat helyének megállapítása (a méhben vagy a hasüregben), a magzatok számának meghatározása, a magzat korának és nemének, valamint fejlődésének helyességének tisztázása, a magzati rendellenességek és a magzati elhalás felismerése. Másodszor, a méhlepény és a magzatvíz helyzetének, méretének és állapotának felmérése. Harmadszor, a medence mérése és a szülőcsatorna állapotának felmérése (különösen a szülési aktus akadályainak kizárása, mint például a medencedeformációk, petefészekciszták stb.). Negyedszer, a terhes nő hormonális állapotának meghatározása.

A terhesség alatti morfológiai és funkcionális változásokat érzékenyen detektálják a sugárterápiás módszerekkel. A terhesség fiziológiai lefolyása során az emlőmirigyekben, az elülső hasfalban (különösen a szeméremcsont felett) és a nyakban található hipertermiás zónákat már a korai időszakban meghatározzák a termogramokon. A szervezet hormonális átalakulását tükröző radioimmun tesztek még érzékenyebbek. Az ultrahangos módszerek azonban vezető szerepet szereztek a sugárdiagnosztikában. Jelenleg a legtöbb egészségügyi intézmény szűrőprogramokat hajt végre minden terhes nő vizsgálatára. A klinikai, ultrahangos és radioimmunológiai adatok kombinációja alapján következtetés vonható le a terhesség lefolyásának jellegéről, valamint a kezelés és a megelőző intézkedések szükségességéről.

A terhesség tényének megállapítására szolgáló ultrahangvizsgálat az egyik legpontosabb módszer. Már a terhesség 5-6. hetében megjelenik a megtermékenyített petesejt képe a ultrahangfelvételeken. Aszimmetrikusan helyezkedik el a méhben, és üregszerű, echonegatív közepű és echogenikus peremű.

Normális terhesség esetén, a méhen kívüli terhességgel ellentétben, a magzatburok körvonala két, egymásba írt gyűrűből áll. A 6. héten a megtermékenyített petesejt a méh üregének 1/3-át, a 8-9. héten pedig majdnem a felét foglalja el. A bélbolyhok vastagságának egyenetlensége jelenik meg, amelyet a méhlepény kialakulása okoz. A kép részleteit a transzvaginális ultrahangvizsgálattal lehet a legjobban megkülönböztetni. A 8-9. héttől a peteburok 5-6 mm átmérőjű gömb alakú képződményként kezd láthatóvá válni. Az embrió képe a 7-8. héten nyerhető ki, és ez a terhesség normális lefolyásának jele. Az embrió az amnion fala közelében helyezkedik el, mérete 9-10 mm. Ebben az időszakban már vizsgálható a szívműködése.

Ahogy az embrió tovább fejlődik, minden fő struktúrája láthatóvá válik. 9-10 héten belül a fej és a test, 10-11 héten belül a végtagok és a köldökzsinór kezd megjelenni. 12 héten belül az agy középvonali struktúráiból ultrahangjelet (M-visszhang) észlelnek. Az M-visszhang referenciapontként szolgál a magzati agy számos kóros elváltozásának diagnosztizálásában. A méhlepény 8-10 héten belül már jól látható; 12 héten belül homogén echogenikus tömeg megjelenését mutatja.

Ultrahanggal, energia-Doppler módban vizsgálják a szív és a gyomor aktivitását a terhesség 10. hetétől. Körülbelül ugyanebben az időben lassú magzati mozgásokat rögzítenek. Később gyors, rángatózó mozgások jelennek meg, amelyeket végtagmozgások kísérnek. Egyébként megjegyezzük, hogy a magzati csontváz egyes részei legkorábban a 13-14. héten láthatók röntgenfelvételeken.

A terhességi kort a méh, a megtermékenyített petesejt és az embrió ultrahangos mérésével határozzák meg. A méh a terhesség 7. hetétől kezd hetente 7-10 mm-rel növekedni. Az ultrahangbiometria eredményei alapján az első trimeszterben a terhességi kor akár 1 hét pontossággal is meghatározható speciális táblázatok segítségével. Megbízható adatokat ehhez a megtermékenyített petesejt mérésével lehet nyerni. Heti növekedése 5-8 mm. A megtermékenyített petesejt alapján a terhességi kor kiszámításának pontossága ±4-7 nap. Fontos mutató a fetometria eredménye is - a magzat mérése, különösen a 10. és 26. hét között. Vannak táblázatok, amelyek a terhesség különböző időszakaiban a különböző magzati paramétereket mutatják.

Vannak táblázatok is, amelyek összefoglalják a magzat méreteit a röntgenfelvételen, valamint a csontosodási pontok megjelenésének időzítését a röntgenfelvételeken látható különböző csontokban. A röntgensugarak azonban csak különleges indikációk esetén engedélyezettek, és a terhesség első trimeszterében, amikor a magzat különösen érzékeny az ionizáló sugárzás hatásaira, abszolút tilosak.

A magzat neme 24 és 34 hét között meghatározható. Az ebben az időszakban készített ultrahangfelvételek fiúknál a herezacskó és a pénisz képét mutatják. Későbbi stádiumokban ezeket a szerveket nehezebb kimutatni a magzat nagyobb mérete és a magzatvíz csökkent térfogata miatt.

Fontos, hogy a szülész-nőgyógyász ismerje a méhlepény helyét és állapotát. A méhlepény a terhesség második trimeszterének elején az ultrahangfelvételeken lapos, echopozitív, szemcsés szerkezetű képződményként látható. A magzatvíz felőli széle éles, míg a méhfal felőli alapja nem körvonalazódik tisztán. A harmadik trimeszterben a méhlepény egyes lebenyei láthatóvá válnak. A méhlepény maximális vastagságát - 35-40 mm-t - a terhesség 35. hete körül éri el. Ekkor a méhlepény némileg elvékonyodik és laposabbá válik. A korábbi stádiumban történő ellaposodás kedvezőtlen jel. Megfigyelhető polihidramnionban, magzati hipotrófiában, magzati hemolitikus betegségben és egyes rendellenességeiben. Mindezen esetekben a méhlepény elvékonyodásával párhuzamosan csökken a méhlepényi laktogén és progeszteron koncentrációja a vérben.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a méhlepény alsó széle és a méhnyak belső nyílása közötti kapcsolat meghatározása. Normális esetben ez a távolság nem lehet kevesebb, mint 7 cm. Ellenkező esetben alacsony elhelyezkedésről vagy részleges méhlepény-previa esetén beszélünk. Az ilyen nőknél gyakran jelentkezik vérzés. E tekintetben, a méhlepény stabil, a méhnyak közelében lévő helyzete esetén a várandós nő a magas kockázatú csoportba tartozik, és a várható szülés előtt 2 héttel orvosi megfigyelésre kórházba kerül. A teljes méhlepény-previa, amikor az utóbbi eltakarja a méhnyaknyílást, különösen veszélyes a méhvérzés szempontjából.

A fenyegető vetélés ultrahangos jele a méh izomfalának időszakosan jelentkező helyi megvastagodása, ami deformálja a megtermékenyített petesejtet. A kezdődő vetélés tünete a megtermékenyített petesejt leválása a méhfalról. Ez jól látható a ultrahangfelvételen, mivel a kiömlött vér miatt egy negatív echocsík jelenik meg. A méhlepényi laktogén, az ösztriol és a progeszteron koncentrációjának csökkenése a vérben a vetélés kezdetét erősíti meg.

A terhesség egyik legsúlyosabb szövődménye a méhen belüli magzati halál. A radioimmunológiai vizsgálatok alacsony méhlepényi laktogén és progeszteron koncentrációt mutatnak ki.

Az ultrahangvizsgálat segít a méhen kívüli terhesség diagnosztizálásában. Megbízható jele a megtermékenyített petesejt és az embrió kimutatása a méhen kívül, „üres” méh esetén, azaz ha a méh nem tartalmazza ezeket a képződményeket. Ha a nőnek nincs bőséges véres váladéka, akkor 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot lehet befecskendezni a méhnyakcsatornába. Méhen kívüli terhesség esetén az ultrahangfelvételek egyértelműen mutatják a méhüreg és a petevezetékek negatív visszhangját. A méhen kívüli terhesség radiológiai jele a magzat méhen kívüli lokalizációja is.

A szülészorvosok számára a normális és kóros terhesség radioimmunológiai indikátorainak ismerete nagy jelentőséggel bír. A terhesség alatt a női testben egy egyedülálló endokrin rendszer, a fetoplacentális komplex alakul ki, amely korrigálja az anya és a magzat közötti komplex kapcsolatot. A fetoplacentális rendszer fő termékei a szteroid galaktotrop és szomatotrop hormonok.

A méhlepény működésének és a magzat állapotának felmérésére szolgáló legfontosabb mérés a méhlepényi laktogén (PL), az alfa-fetoprotein (AFP), a progeszteron és az ösztriol szintjének meghatározása.

A szülés kedvező lefolyását akadályozhatja a magzat helytelen pozíciója, a magzat és a medence mérete közötti eltérés, a nő szülőcsatornájának különféle rendellenességei és betegségei. Ezen állapotok időben történő diagnosztizálását ultrahangvizsgálattal és mágneses rezonancia képalkotással végzik. A szonográfia lehetőségeit fentebb tárgyaltuk. Itt megjegyezzük, hogy a mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása széleskörű lehetőségeket nyit meg a szülészeti klinika számára, mivel a mágneses rezonancia tomogramok elemzésével átfogó képet kaphatunk a méhről, a petefészkekről, a magzat állapotáról, a méhlepényről és a szülőcsatorna lágy szöveteiről anélkül, hogy az anyát és a magzatot besugároznánk. Modern technikai eszközök hiányában a medence mérete és a magzat helyzete röntgenmódszerrel határozható meg, beleértve a röntgenpelvimetriát is - a medence és a magzat fejének méretének mérése röntgensugarakkal. Erre a célra különféle röntgenmérési módszereket fejlesztettek ki. Hangsúlyozzuk, hogy a terhes nő röntgenvizsgálatra való beutalását indokolni kell, és rögzíteni kell az ambuláns betegtájékoztatóban vagy a születési kórtörténetben. A magzat állapotának vizsgálatára és korrekciójára szolgáló intervenciós sugárterápiás módszerek fokozatosan kerülnek a gyakorlatba – kialakulóban van a magzati sugársebészet. Ultrahangvizsgálat irányítása alatt korai amniocentézist, chorionbiopsziát, magzati vérvételt (hemofília, talasszémia és egyéb elváltozások diagnosztizálására), magzati bőrbiopsziát, húgyúti elzáródás kezelését stb. végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]