^

Egészség

A
A
A

A terjesztett intravaszkuláris koaguláció (ICD) szindróma: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC, fogyasztás koagulopátia, defibrination szindróma) sérti a kifejezett generációs trombin és fibrin a keringésben. E folyamat során a vérlemezkék fokozott aggregációja és az alvadási faktorok fogyasztása áll fenn. Az ICE, amely lassan (hetek vagy hónapok) folytatódik, túlnyomórészt vénás trombózist és embolizmust eredményez; Az ICE hirtelen (óra vagy nap) előfordulása elsősorban vérzéssel fejezhető ki. Nehéz, hirtelen fellépő belső égésű motor diagnosztizálnak a thrombocytopenia jelenléte növeli PTT és MF, megnövekedett fibrin degradációs termékek és csökkenti a fibrinogén szint. A kezelés magában foglalja korrekció az alapvető oka a belső égésű motor és cseréje vérlemezkék, alvadási faktorok (friss fagyasztott plazma) és a fibrinogén (krioprecipitátum) vezérlésére erős vérzés. Heparint alkalmaznak, mint a kezelés (profilaxis) szenvedő betegeknél hiperkoagulációs lassan fejlődő belső égésű motorok, hogy alakult (vagy kockázatának vannak kitéve) vénás tromboembólia.

Okoz DIC

Az ICE általában a szöveti faktor felszabadulása a vérbe, amely a koagulációs kaszkádot indítja el. Az ICE a következő klinikai esetekben fordul elő:

  • szülészeti szövődmények, például placenta károsodás; sóoldat által kiváltott orvosi abortusz;
  • méhen belüli magzati halál; a magzatvíz embólia. A placenta szövet beáramlása az anyai véráramban a szöveti faktor aktivitásával;
  • különösen a gram-negatív mikroorganizmusok által okozott fertőzés. A Gram-negatív endotoxin szövetfaktor-aktivitást generál fagocitákban, endothel és szöveti sejtekben;
  • daganatok, különösen mucin-termelő pancreas és prosztata adenokarcinómák, pro-myelocytic leukémia, amelyek felfedik és felszabadítják a szöveti faktor aktivitást;
  • a sokk által okozott okok, amelyek iszkémiás szövetkárosodáshoz és szövet faktor felszabadulásához vezetnek.

Az ICE ritkán okozott súlyos szöveti károsodása a fejsérülésekben, égésekben, fagyásokban vagy lőtt sebekben; komplikációk a prosztata mirigyekben történő működésben, szöveti faktorral (plasminogén aktivátorokkal) rendelkező prosztata anyag felszabadulása révén; a mérgező kígyók harapása, amelyben az enzimek bejutnak a véráramba, és aktiválják az egy vagy több véralvadási faktort, és trombint termelnek, vagy közvetlenül a fibrinogént fibrinhez alakítják; súlyos intravaszkuláris hemolízis; aorta aneurysma vagy cavernosus hemangioma (Kazabaha-Merritt szindróma), amely a vaszkuláris fal és a vér stazista zónájával jár.

Lassan változó DIC előnyösen megnyilvánult Clinic vénás tromboembólia (így például mélyvénás trombózis, tüdőembólia), néha előfordul növényzet mitrális; a súlyos vérzés megnyilvánulása nem jellemző. Ezzel szemben súlyos, hirtelen kialakuló DVS-vel a vérzés a trombocitopénia, valamint a vérrögképződés és a fibrinogén szint csökkenésének következménye. A szervek vérzése a microvascularis trombózissal együtt okozhatja a szövetek vérzéses nekrózisát.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tünetek DIC

Az ICE lassú kifejlődésével a megnyilvánulások a vénás trombózis és a tüdőembólia kialakulásából állhatnak.

Súlyos, hirtelen fellépő belső égésű motor van egy folyamatos vérzést ülések bőr defektek (például intravénás vagy artériás szúrások), vérzés területén a parenterális injekció, súlyos gasztrointesztinális vérzés. Késleltetett törés fibrinrostok fibrinolízis rendszer okozhatja mechanikai megsemmisítése eritrociták és könnyen kifejezve intravaszkulárisan gemolizu.Inogda microvascularis trombózis és vérzéses nekrózis vezethet szervi diszfunkció és szervi elégtelenség.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Diagnostics DIC

A DIC gyanúja olyan betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan vérzés vagy vénás tromboembóliája van. Ilyen esetekben a következő vizsgálatokat végezzük: a vérlemezkék számát, a PV, a TCH, a fibrinogén és a plazma D-dimer szintjét (jelezzük a fibrin lerakódását és lebomlását).

Lassan változó DVS okoz enyhe trombocitopénia, normál vagy minimálisan kibővített számok protrombin idő (az eredmény általában képviseli MHO) és a PTT, normál vagy kissé csökkentett, fibrinogén-szintézis és a megemelkedett plazma D-dimer. Mivel a különböző betegségek által stimulált növekedését a fibrinogén-szintézis, mint a marker az akut fázis, a meghatározása redukáló fibrinogén két egymást követő mérés segíthet a diagnózis DIC.

Nehéz hirtelen fejlődő DIC vezet mélyebb trombocitopénia, erőteljesebb növekedés MF és a PTT gyors csökkenés a plazma fibrinogén koncentrációja és a magas szintű plazma D-dimer.

Tényező meghatározása a VIII szintek hasznos lehet, ha meg kell különböztetni a súlyos, akut DIC masszív nekrózis, a máj, amely vezethet hasonló rendellenességeket coagulogram. A VIII-as faktor szintje májc-nekrosis-mal nőhet, mivel a VIII-as faktort hepatocytákban termelik és felszabadítják, ha megsemmisülnek; A DIC-ben a VIII-as faktor szintje csökken, mivel a aktivált C fehérje trombin által kiváltott termelése a VIII-as faktor proteolíziséhez vezet.

trusted-source[11], [12], [13]

Kezelés DIC

A mögöttes ok gyors korrekciója kiemelt fontosságú (például széles spektrumú antibiotikumok a Gram-negatív szepszis gyanúja esetén, a méh eltávolítása placentánál). Az ICE hatékony kezelése gyorsan lecsökken. Súlyos vérzés esetén megfelelő helyettesítő terápia szükséges: a vérlemezkék tömege a thrombocytopenia javítására; krioprecipitátum a fibrinogén és a VIII-as faktor helyettesítésére; friss fagyasztott plazmát, hogy növelje más véralvadási faktorok és természetes antikoagulánsok szintjét (antitrombin, protein C és S). Jelenleg vizsgálják az antitrombin koncentrátum vagy aktivált C fehérje infúziójának hatékonyságát egy súlyos, gyorsan fejlődő ICE-ben.

A heparin beadása általában nem szerepel az ICE-ben, kivéve a méhen belüli magzati halálozás esetét a nőknél és az ICE kialakulását a vérlemezkék, fibrinogén és koagulációs faktorok progresszív csökkenésével. Ilyen körülmények között a heparint több napig használják az ICE szabályozására, növelve a fibrinogén és a vérlemezkék szintjét, hogy csökkentse a véralvadási tényezők gyors fogyasztását a méh eltávolítása előtt.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.