Testtartás: a testtartás típusai és a testtartási zavarok fejlődési szakaszai

A normális testtartás az egyik kritérium, amely meghatározza egy személy egészségi állapotát. Elölről nézve a frontális síkhoz képest a következő jelek jellemzik: a fej helyzete egyenes; a vállak, a kulcscsontok, a bordaívek és a csípőtaréjok szimmetrikusak; a has lapos, felhúzott; az alsó végtagok egyenesek (a csípő- és térdízületek szöge körülbelül 180°); hátulról nézve: a vállak kontúrjai és a lapockák alsó szögei ugyanazon a szinten helyezkednek el, a belső szélek pedig azonos távolságra vannak a gerincoszloptól; oldalról nézve a sagittális síkhoz képest: a gerincoszlop mérsékelt fiziológiai görbületekkel rendelkezik (nyaki és ágyéki lordózis, háti és sacrococcygealis kyphosis). A fej súlypontján, a vállízületen, a nagy trochanteren, a szárkapocscsont fején és a bokaízület külső oldalán feltételesen áthúzott vonalnak folyamatos függőlegesnek kell lennie.

Az emberi testtartás tanulmányozása óta számos osztályozás született (Kasperczyk 2000). Az egyik elsőt a 19. század második felében dolgozták ki Németországban. Tükrözte az akkori trendeket, és értékelésének fő kritériuma a „katonai” testtartás volt. Ezt figyelembe véve az emberi testtartást normálisnak, szabadnak és ellazultnak határozták meg. Az 1880-as évek elején Fischer egy kissé eltérő osztályozást dolgozott ki, megkülönböztetve a katonai, a helyes és a helytelen testtartást. Később ezt az osztályozást számos szakember ismételten megismételte különféle értelmezésekben.

A német ortopéd orvos, Staffel (1889), figyelembe véve az emberi gerincoszlop görbületének sajátosságait a sagittális síkhoz képest, ötféle testtartást azonosított: normál, kerek hát (dorsum rotundum), lapos hát (dorsum planum), konkáv hát (dorsum cavum) és lapos-konkáv hát (dorsum rotundo-cavum).

1927-ben Dudzinski a Staffel-osztályozás alapján négyféle testtartási rendellenességet dolgozott ki, amelyek a gyermekekre jellemzőek: domború, kerek-konkáv, gerincoszlop oldalirányú görbületével és a gerincoszlop kifejezett kombinált rendellenességeivel.

A testtartási rendellenességek típusai, Stafford (1932):

1. Testtartás a gerincoszlop kifejezett anteroposterior görbületével:
   • kerek hát;
   • lapos hát;
   • ívelt hát;
   • a hát domború-konkáv;
2. A testtartás túl feszült.
3. Testtartás a gerincoszlop oldalirányú görbületével.

A testtartások osztályozásának kidolgozására irányuló más kísérletekben (Haglund és Falk, 1923, 3.46. ábra; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) megfigyelhető Staffel osztályozásának nagy hatása.

A 20. század elejét Amerikában számos, az emberi testtartással kapcsolatos tanulmány jellemezte.

Így 1917-ben Brown, a Harvard Egyetem ortopéd szakorvosa kidolgozta az úgynevezett Harvard-osztályozást az emberi testtartásról, amelynek értékelési kritériuma a gerincoszlop fiziológiai görbületének nagysága volt a sagittális síkhoz képest. 746 egyetemi hallgató vizsgálata után a szerző négy testtartástípust azonosított, az ábécé nagybetűivel jelölve őket: A - tökéletes testtartás; B - jó testtartás; C - testtartás kisebb rendellenességekkel; D - rossz testtartás. Később ezt az osztályozást különböző szakemberek többször módosították és megváltoztatták. Így Bostonban Klein és Thomas (1926) az iskolás gyerekekkel végzett vizsgálatok eredményeinek rendszerezése alapján három testtartástípust azonosítottak: erős, közepes és gyenge.

A Dél-Kaliforniai Egyetemen kidolgozott Wilson-féle emberi testtartástípusok osztályozása szintén Brown tipológiáján alapult.

Száz függőleges emberi testtartást ábrázoló fotogram elemzése alapján Brownell 1927-ben kidolgozott egy osztályozást, amely 13 típust tartalmazott.

1936-ban Crook kidolgozott egy osztályozást az óvodáskorú gyermekek számára. 100 gyermek adatainak elemzése alapján a szerző 13, erre a korosztályra legjellemzőbb testtartástípust azonosított, 0-tól (legrosszabb testtartás) 100-ig (kiváló) osztályozva azokat. A kidolgozott osztályozásban a testtartást átlagosan az emberi test 50 jellemzője fejezte ki. Ugyanakkor a testtartás értékelésének kritériumai nem korlátozódtak a gerincoszlop jellemzőire, hanem figyelembe vették a mozgásszervi rendszer különböző mutatóit is - a térdízületek kiegyenesedésének mértékét, a medence dőlésszögét, a fej előredőlését, a test egyensúlyának mértékét stb.

Az emberi testtartás osztályozásának lengyel változatát Wolanski (1957) dolgozta ki. A gerincoszlop fiziológiai görbületeit figyelembe véve a szerző három testtartástípust azonosított:

• K - kifotikus testtartás;
• L - lordotikus testtartás;
• R - egyenletes testtartás.

A Wolanski-osztályozás a szerző 1300, 11 és 17 év közötti varsói gyermek testtartásának méréseiből született. Később, 3500, 3 és 20 év közötti alany bevonásával végzett vizsgálatok alapján a szerző kibővítette az általa kidolgozott osztályozást két további altípus hozzáadásával minden típuson belül. Így egy olyan tipológiát kaptunk, amely 9 emberi testtartástípust tartalmazott.

Figyelembe véve a gerincoszlop fiziológiai görbületeinek súlyosságát, Nikolaev (1954) javasolta a testtartás osztályozását, amely öt típust tartalmaz: normál, egyenes, görnyedt, lordotikus és kyfotikus.

Normális testtartás esetén a gerincoszlop görbületének nagysága az átlagos értékeken belül van. Egyenes testtartás esetén a gerincoszlop egyenes, görbületei enyhén kifejezettek. A görnyedt testtartást fokozott nyaki lordózis jellemzi, ami miatt a fej kissé előretolódik, a háti kyphosis fokozódik. A lordótikus testtartást erősen kifejezett ágyéki lordózis jellemzi. Kifotikus testtartás esetén a háti kyphosis meredeken fokozódik.

Nedrigailova (1962), az ízületek rögzítésének módjától és az alsó végtag szegmenseinek normában elfoglalt helyzetétől függően, négyféle testtartás megkülönböztetését javasolja:

• szimmetrikus aktív flexiós típus félig hajlított csípő- és térdízületekkel, amelyeket izomfeszültség aktívan rögzít. A törzs előre dől, és a test súlypontja előre tolódik. Ez a "védő" típusú függőleges testtartás főként a járást kezdő kisgyermekeknél és az időseknél figyelhető meg, akiknek a testegyensúlya nem elég stabil;
• szimmetrikus aktív-passzív típus, a törzs és az alsó végtagok függőleges helyzetével. A test súlypontja kissé hátul, vagy a csípőízület mozgástengelyének szintjén, és kissé elöl, vagy a térdízület mozgástengelyének szintjén helyezkedik el. Mindkét ízület főként passzívan rögzített, de az izmok állandó tónusos feszültség állapotban vannak a megbízhatóbb ízületi reteszelés érdekében;
• szimmetrikus, extenziós, túlnyomórészt passzív típusú - a csípő- és térdízületek hiperextenziós helyzetben vannak, a test súlypontjának lokalizációja 3-4 cm-rel eltolódik a csípőízület forgástengelyéhez képest hátra, és a kinyújtott térdízület forgástengelyéhez képest elé. Mindkét ízületet passzívan rögzíti a szalagkészülék feszültsége, a bokaízület aktívan rögzítve van.
• Az aszimmetrikus típusra jellemző, hogy a támasztóláb a csípő- és térdízületekben kinyújtott helyzetben van, és ezek az ízületek passzívan záródnak. A másik láb lényegesen kisebb terhelést visel, biolinkjei hajlított helyzetben vannak, és az ízületek aktívan rögzülnek.

A gerincoszlop goniometriájának eredményei alapján Gamburtsev (1973) három jellemző - a medence függőlegeshez viszonyított dőlésszöge (x), az ágyéki lordózis indexe (a + p), a felső mellkasi gerinc függőlegeshez viszonyított dőlésszöge (y) - alapján osztályozta a testtartás típusát, amely szerint 27 testtartástípust azonosított.

Putilova (1975) a gerincoszlop funkcionális elmozdulásait 3 csoportba sorolta:

1. elmozdulások a frontális síkban;
2. elmozdulások a sagittális síkban;
3. kombinált eltolások.

A frontális síkban a testtartás megsértését (szkoliotikus testtartás) a gerincoszlop tengelyének jobbra és balra történő elmozdulása jellemzi a középső helyzettől.

A sagittális síkban jelentkező testtartási rendellenességek két csoportra oszthatók: 1. csoport - a fiziológiai görbületek növekedésével, 2. csoport - azok ellaposodásával. A háti kyphosis és az ágyéki lordózis növekedésével kerek-konkáv hátú testtartás alakul ki. A háti kyphosis teljes növekedése kerek hátú testtartás kialakulásához, az ágyéki lordózis növekedése pedig lordózisos testtartáshoz vezet. A fiziológiai görbületek ellaposodásával lapos testtartás alakul ki.

A sagittális és frontális síkokban megfigyelhető kombinált testtartást a fiziológiai görbületek növekedése vagy csökkenése jellemzi, a gerincoszlop tengelyének (balra, jobbra) különböző szinteken történő elsődleges oldalirányú elmozdulásával kombinálva. A szkoliózisos testtartás kombinálható kerek-konkáv, kerek, lapos és lordózisos háttal.

A test helyes térbeli tartásának képessége és képtelensége nemcsak az ember megjelenését befolyásolja, hanem belső szerveinek állapotát és egészségét is. A testtartás a gyermek növekedése során alakul ki, az életkörülményektől, a tanulástól és a testneveléstől függően változik.

Smagina (1979), figyelembe véve a gerincoszlop helyzetét, a lábak állapotát, valamint az iskoláskorú gyermekek helytelen testtartására jellemző különféle rendellenességeket, eltérő megközelítést dolgozott ki az osztályozására, és öt csoportot azonosított.

1. Az első csoportba azok az egészséges gyermekek tartoznak, akiknek a gerince szimmetrikus, de számos, a rossz testtartásra jellemző rendellenességgel rendelkeznek: lógó vállak, szárnyas lapockák és enyhe mellkasi deformáció. Az ilyen gyermekek lábfeje normális.
2. A második csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknél a gerinc frontális síkban legfeljebb 1 cm-rel jobbra vagy balra görbült, amit a gyermek maga is korrigálhat a hátizmok megfeszítésével. A következők figyelhetők meg: a vállvonalak aszimmetriája, a váll és a névadó lapocka megereszkedése, szárnyas lapockák és különböző alakú derékháromszögek, a lábfej lapított (a talpi oldal felszínének kitágulása, a hosszanti boltozat enyhe megereszkedése).
3. A harmadik csoportba tartozó gyermekeknél a gerincoszlop fiziológiai görbületei a sagittális síkban egy vagy több szakaszban csökkennek vagy nőnek. A görbületek változásától függően a gyermek háta lapos, kerek, kerek-konkáv vagy lapos-konkáv formát ölt. A testtartási zavarok gyakori elemei a lapos vagy beesett mellkas, a gyenge mellizmok, a szárnyas lapockák és a lapos fenék.
4. A negyedik csoportba tartoznak a csontrendszer szerves elváltozásaiban szenvedő gyermekek (a gerincoszlop görbülete a frontális síkban egy vagy több szakaszban, jobbra vagy balra néző ív vagy ívek formájában, 1 cm-nél nagyobb értékkel (szkoliozis), a csigolyák függőleges tengely körüli csavarodásával, bordapúp jelenlétével, a vállöv, a mellkas és a derék háromszögeinek aszimmetriájával).
5. Az ötödik csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknél a gerincoszlop tartós deformitása a sagittális síkban (kyphosis és kyphoscoliosis) jelentkezik. Kiálló szárnyas lapockák, előreálló vállízületek és lapos mellkas észlelhető.

Gladysheva (1984) a mellkas és a has síkjai közötti kapcsolat alapján négyféle testtartás megkülönböztetését javasolja: nagyon jó, jó, átlagos és rossz.

• Nagyon jó testtartás esetén a mellkas elülső felülete kissé előre nyúlik a has elülső felületéhez képest (mintha be lenne húzva).
• A jó testtartást az jellemzi, hogy a mellkas és a has elülső felületei ugyanabban a síkban fekszenek, és a fej kissé előrebillen.
• Átlagos testtartás esetén a has elülső felszíne kissé előre nyúlik a mellkas elülső felszínéhez képest, az ágyéki lordózis megnő, az alsó végtagok hossztengelyei előre dőlnek.
• Rossz testtartás esetén a has elülső felszíne erősen előre nyúlik, a mellkas lapos, a háti kyphosis és az ágyéki lordosis fokozott.

Potapchuk és Didur (2001), figyelembe véve a gyermekek fizikai fejlődésének sajátosságait, azt javasolják, hogy különbséget tegyünk az óvodás, az általános iskolás, a fiatal férfi és a fiatal nő testtartása között.

Óvodáskorú gyermek optimális testtartása: a test függőleges, a mellkas szimmetrikus, a vállak szélesek, a lapockák enyhén előreállók, a has előredől, az ágyéki lordózis kirajzolódik. Az alsó végtagok egyenesek, a medence dőlésszöge 22-25°.

Az iskoláskorúak normális testtartását a következő jellemzők jellemzik: a fej és a test függőlegesen helyezkedik el, a vállöv vízszintes, a lapockák hátrafelé nyomódnak. A gerincoszlop sagittális síkhoz viszonyított fiziológiai görbületei mérsékelten kifejezettek, a tövisnyúlványok egy vonal mentén helyezkednek el. A has kidudorodása csökken, de a hasfal elülső felszíne a mellkas előtt helyezkedik el, a medence szöge nő.

A szerzők úgy vélik, hogy egy fiatal férfi és nő optimális testtartása a következő: a fej és a test függőleges, egyenes lábakkal. A vállak kissé lejjebb helyezkednek el és azonos szinten vannak. A lapockák hátrafelé nyomódnak. A mellkas szimmetrikus. A lányoknál az emlőmirigyek, a fiúknál a bimbóudvar szimmetrikus és azonos szinten van. A has lapos, a mellkashoz képest befelé húzott. A gerincoszlop fiziológiai görbületei jól definiáltak, lányoknál a lordózis hangsúlyos, fiúknál a kyphosis.

Függőleges testtartásban a csigolyaközi porckorongokra ható mechanikai terhelések meghaladhatják az emberi test tömegét. Vizsgáljuk meg a (terhelések kialakulásának) mechanizmusát. Az álló személy testének GCM-je körülbelül az L1 csigolya régiójában található. Ezért a felette lévő testrészek tömege, amely körülbelül a testtömeg felének felel meg, erre a csigolyára hat.

A test felette fekvő rész CCM-je azonban nem közvetlenül a porckorong felett, hanem valamivel előtte helyezkedik el (ez vonatkozik az L4 csigolyára is, amely a leginkább előre nyúlik), így egy nyomaték keletkezik, amelynek hatására a test előrehajolna, ha a gravitációs nyomatékot nem ellensúlyozná a gerincoszlop feszítőizmai által létrehozott nyomaték. Ezek az izmok a forgástengely közelében helyezkednek el (ami körülbelül a porckorong kocsonyás magjának régiójában van), ezért vonóerejük karja kicsi. A szükséges nyomaték létrehozásához ezeknek az izmoknak általában nagy erőt kell kifejteniük (az emelő törvénye érvényesül: minél kisebb a távolság, annál nagyobb az erő).

Mivel az izomhúzóerő hatásvonala majdnem párhuzamos a gerincoszloppal, a gravitációs erővel együtt jelentősen megnöveli a porckorongokra nehezedő nyomást. Ezért a bal csigolyára ható erő normál álló helyzetben nem a testsúly fele, hanem kétszerese. Hajlításkor, súlyemeléskor és néhány más mozgásnál a külső erők nagy nyomatékot hoznak létre az ágyéki porckorongokon áthaladó forgástengelyhez képest. A gerincoszlop izmai és különösen a szalagjai a forgástengely közelében helyezkednek el, ezért az általuk kifejtett erőnek többszörösének kell lennie, mint az emelt teher és a felette lévő testrészek súlya. Ez az erő befolyásolja a porckorongokra ható mechanikai terhelést. Például egy 700 N súlyú személynél az bal csigolyára ható erő különböző körülmények között a következő (Nachemson, 1975):

• Póz vagy mozgás / Erő, N
• Hanyatt fekvés, tapadás 300 N / 100
• Hanyatt fekvés egyenes lábakkal / 300
• Álló helyzetben / 700
• Gyaloglás / 850
• Törzs oldalra dőlése / 950
• Támaszat nélküli ülés / 1000
• Izometrikus hasizmok gyakorlatai / 1100
• Nevetés / 1200
• Előre dőlés 20° / 1200
• Felülés hanyatt fekvő helyzetből, egyenes lábakkal / 1750
• 200 N teher emelése, egyenes háttal, behajlított térdekkel / 2100
• 200 N teher emelése előrehajlásból, egyenes lábakkal / 3400

A legtöbb nőnél álló helyzetben, testalkatuk sajátosságai miatt, a csípőízületre ható erők többsége hat. Ilyenkor a keresztcsont töve (a keresztcsont és az L5 csigolya alsó felszínének találkozási pontja) a nőknél a csípőízületek frontális tengelye mögött helyezkedik el (férfiaknál a függőleges vetületeik szinte azonosak). Ez további nehézségeket okoz számukra a súlyemelésnél - a nőknél a felemelendő teher körülbelül 15%-kal nehezebb.

Normál testtartásban a test tömegközéppontjának vetülete a trochanterikus ponttól 7,5±2,5 mm-rel hátrébb található (10-30 mm-re a csípőízületek frontális tengelyétől), a térdízület tengelyétől 8,7±0,9 mm-rel előtte, a bokaízület tengelyétől pedig 42±1,8 mm-rel előtte.

Adams és Hutton (1986) azt találták, hogy egy személy függőleges testhelyzetében az ágyéki gerinc körülbelül 10°-kal kevésbé hajlik, mint a rugalmassági határa. A kutatók szerint ez a mozgáskorlátozottság valószínűleg az izmok és a háti ágyéki fascia védő hatásának köszönhető. Azt is hangsúlyozták, hogy a biztonsági határ gyors mozgásokkal csökkenhet vagy teljesen eltűnhet.

A normál testtartástól való eltéréseket testtartási zavaroknak nevezzük, ha alapos vizsgálat eredményei alapján nem azonosítottak gerincoszlop- vagy a mozgásszervi rendszer más részeinek betegségeit. Következésképpen a testtartási zavarok a norma és a patológia közötti köztes helyet foglalják el, sőt, betegség előtti állapotot jelentenek. Általánosan elfogadott, hogy a testtartási zavarok nem betegségek, mivel csak a mozgásszervi rendszer funkcionális zavarai kísérik őket. Ugyanakkor súlyos betegségek első megnyilvánulásai is lehetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A testtartási zavarok fejlődési szakaszai

Kedvezőtlen háttér - a biológiai hibák vagy kedvezőtlen körülmények jelenlétének stádiuma, amelyek hozzájárulnak a testtartási zavarokhoz (dinamikus és statikus eltérések hiányában).

A betegség előtti állapot a mozgásszervi rendszerben bekövetkező, nem rögzített változások stádiuma. Kezdetben megjelennek a normális testtartást biztosító rendszerek funkcionális elégtelenségének tünetei, meghatározhatók a testtartási zavarok tünetei, és megfigyelhető a fizikai fejlődés mutatóinak romlása. A változások a testnevelési folyamat normalizálódásával vagy célzott kinezoterápiával visszafordíthatók.

Betegség - a mozgásszervi rendszer statikus deformációinak stádiuma visszafordíthatatlan vagy nehezen visszafordítható testtartási rendellenességek jelenlétének felel meg.

A testtartászavarok lehetnek funkcionálisak és fixáltak. Funkcionális zavar esetén a gyermek parancsra fel tudja venni a helyes testtartást, fixált zavar esetén nem. A funkcionális zavarok leggyakrabban a törzs gyenge izomfűzője miatt alakulnak ki.

Az óvodás és iskolás korban a rossz testtartás a növekvő szervezet szerveinek és rendszereinek működésének romlásához vezet.

A gyermekeknél a testtartási zavarok mind a sagittális, mind a frontális síkban előfordulnak.

A sagittális síkban megkülönböztetjük a gerincoszlop fiziológiai görbületeinek növekedésével vagy csökkenésével járó testtartási rendellenességeket.