Testvéri rivalizálás rendellenessége: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A legtöbb kisgyermek valamilyen mértékű érzelmi stresszt mutat egy fiatalabb testvér születése után. Ez a stressz jellemzően enyhe, és a szülő-gyermek kapcsolatok zavarainak hiányában néhány hónapon belül elmúlik. A következő testvér iránti féltékenység tartós lehet, érzelmileg megterhelő, és nemcsak a családon belüli, hanem azon kívüli alkalmazkodási zavarokhoz vezethet.

ICD-10 kód

F93.3 Testvéri rivalizálás zavara.

Járványtan

Nincsenek pontos adatok a prevalenciáról, mivel nem minden gyermeket felügyelnek pszichiáterek.

Okok és patogenezis

A gyermek kóros jellemvonásainak jelenléte, leggyakrabban demonstratív és epileptoid típusok, túlzott ragaszkodás az anyához, az egyetlen, szeretett gyermek hosszú távú helyzete a családban, az anya képzeletbeli elutasítása túlzott foglalkoztatottsága vagy rossz egészségi állapota miatt. A gyermek születésével kapcsolatos egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a gyermek családban és társadalomban betöltött helyzetét (óvodai elhelyezés, rokonokhoz nevelés céljából történő áthelyezés).

Tünetek

Az érzelmi zavarok sokféle formát ölthetnek, de mindig a féltékenységen és a szülők figyelméért és szeretetéért folytatott rivalizáláson alapulnak. Ezt a rivalizálást a testvér iránti erős negatív érzések kísérik. Enyhe esetekben ez a kisebb gyermekkel való baráti kapcsolat és a rá fordított figyelem hiányában nyilvánulhat meg. Súlyosabb esetekben a rivalizálás nyílt haragban és gyűlöletben, a kisebb testvérrel szembeni kegyetlenségben, sőt akár fizikai sérülés okozásában is megnyilvánul. Ez a fajta érzelmi és viselkedési zavar jellemzőbb az epileptoid jellemű gyermekekre.

A rendellenesség meglehetősen gyakori formája az infantilis viselkedésre való hajlam (a gyerekek cumit kérnek, bepólyálják, mellet kapnak), egészen a viselkedés bizonyos mértékű visszafejlődéséig, a korábban kialakult készségek elvesztésével (a bél- és hólyagműködés szabályozása, a torz beszéd megjelenése). A gyerekek gyakran másolják a fiatalabb gyermek cselekedeteit, magukra vonják szüleik figyelmét (abból kihagyják az evést, az öltözködést, vagy mindezt ügyetlenül teszik, mintha anyjuk segítségére szorulnának).

Előfordulhat konfrontáció és viselkedésbeli ellenállás a szülőkkel. A gyerekek gyakran szándékosan viselkednek rosszul, engedetlenséggel és gonoszságokkal, hogy felkeltsék a szüleik figyelmét. Az affektívan ingerlékeny gyermekeknél dühkitörések és diszforikus (melankolikus-dühös) hangulat figyelhető meg a viselkedési zavar hátterében. Agresszív fellépés is lehetséges magukkal a szülőkkel szemben, a hozzájuk tartozó tárgyak megrongálása.

Az óvodás és általános iskolás korú érzelmileg labilis gyermekek gyakran meglehetősen kifejezett szorongást és rossz hangulatot tapasztalnak, aminek hátterében különféle pszichoszomatikus rendellenességek alakulnak ki. Sajátosságuk a legtraumatikusabb környezetben (a legkisebb gyermek otthonában) való megjelenés. Más rokonoknál, ahol nincsenek kisgyermekek, az iskolai és óvodai csoportokban általában nem figyelhetők meg pszichoszomatikus rendellenességek. Időbeni pszichológiai és orvosi segítség hiányában kialakulhat egy elhúzódó, szomatizált depressziós típusú depressziós szindróma, amely az aktivitás csökkenésével, az iskolai teljesítmény befolyásolásával és a kortársakkal való kapcsolattartás megzavarásával jár.

Diagnosztika

A testvérrivalizációs zavarra a következő kritériumokat határozták meg:

• testvéri rivalizálás vagy féltékenység bizonyítéka;
• a legfiatalabb (általában a következő) gyermek születését követő 6 hónapon belül kezdődik;
• olyan érzelmi zavarok, amelyek mértékükben és/vagy tartósságukban rendellenesek, és pszichoszociális problémákkal járnak;
• legalább 4 hét időtartamú.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A testvérrivalizációs zavar tüneteinek jelenlétében az egyéni racionális és családi pszichoterápia kombinációja hatékony. A családterapeutának fel kell ajánlania a gyermek szüleinek egy pszichoterapeuta konzultációt. Tartós viselkedési zavarok vagy depressziós szindróma kialakulása esetén pszichiáterrel való konzultáció szükséges.

Előrejelzés

Enyhe esetekben a prognózis kedvező. Komplikáló pszichoszociális helyzetek hiányában a fiatalabb testvér iránti féltékenység enyhül és fokozatosan csökken. Súlyos esetekben, a család és a gyermek pszichológiai és orvosi segítségének hiányában a testvérrivalizálás zavara évekig is eltarthat.