Thoracolumbarális scoliosis

A gerincferdülésben szenvedőket a testtartásuk árulja el. Egy enyhe görbület talán nem is észrevehető, de néha túl feltűnővé válik. A megjelenés rontásán túl a kóros elváltozás káros az egészségre is, mivel befolyásolja a szervek és rendszerek helyzetét és működését. A 10-12. csigolyákat (a háti és ágyéki régió közötti teret) érintő gerincferdülést thoracolumbalisnak nevezik. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a thoracolumbalis scoliosis leggyakrabban iskoláskorú gyermekeknél, és túlnyomórészt lányoknál fordul elő (az összes eset több mint 85%-ában). [ 2 ], [ 3 ]

Okoz thoracolumbalis scoliosis

A betegséget leggyakrabban 6-15 éves korban észlelik - az intenzív növekedés időszakában. A legtöbb esetben (szakértők szerint akár 80%-ban) a kialakulásának oka ismeretlen (idiopátiás gerincferdülés). A többi esetben a következők miatt alakul ki:

• veleszületett deformitások;
• a neuromuszkuláris rendszer patológiái;
• csontok anyagcserezavarai;
• kötőszöveti betegségek.

Kockázati tényezők

A gerincferdülés kialakulását elősegíthetik olyan kockázati tényezők, mint a sérülések, végtag-amputációk, rosszindulatú daganatok eltávolítása, gyermekkori szívműtétek és a különböző lábhosszak. A deformáció kialakulásában jelentős szerepet játszik az egy statikus pózban (asztalnál, számítógépnél) való „lógás”.

Pathogenezis

Az idiopátiás szkoliózis patogenezisének meghatározása lehetetlen, mivel az előfordulását meghatározó folyamatok ismeretlenek. Mindenesetre a görbület az intervertebrális porckorongok pusztulásával és a nucleus pulposus hiánya felé történő elmozdulásával kezdődik. Ez az izomfűző izmainak egyensúlyhiányát vonja maga után, és ezáltal a csigolyák torziójához (a gerinc függőleges tengelye körüli elfordulásához) vezet, növelve az alatta fekvő csigolyák terhelését. [ 4 ], [ 5 ]

Tünetek thoracolumbalis scoliosis

A gerincferdülés megnyilvánulásai számos tényezőtől függenek: a fejlődés mértékétől, az okoktól, a lefolyás jellemzőitől, az életkortól, a fizikai aktivitás intenzitásától. Gyermekkorban az első jelek leggyakrabban nem egyértelműek, és a patológiát az iskolás gyermekek orvosi vizsgálatának eredményeként észlelik.

Bár a test növekedésének leállása után a gerincferdülés progressziója is megáll, a tünetek derékfájdalomban és gyors fáradtságban nyilvánulnak meg. [ 6 ]

Szakaszai

A thoracolumbalis gerincferdülést a röntgenfelvételek alapján az eltérés mértéke alapján osztályozzák. A szöget két vonal között mérik, amelyek közül az egyik a nem görbült csigolya középpontján, a másik pedig a legkiállóbbon halad át. A görbületnek több fokozata van:

• 1. fokozatú thoracolumbalis scoliosis - 1º-10º;
• 2. fokozatú thoracolumbalis gerincferdülés - 11º-25º;
• thoracolumbalis scoliosis 3. fokozat - 26º-50º;
• 4. fokozatú thoracolumbalis scoliosis - több mint 50º.

Forms

A thoracolumbalis scoliosis különböző tünetekre oszlik. Tehát az eredettől függően ezek a következők:

• myopathiás;
• idiopátiás;
• neurogén;
• traumás;
• hegesedés;
• diszpláziás.

Leggyakoribbak közülük idiopátiásak. A legtöbb tudós genetikai hajlammal hozza összefüggésbe etiológiájukat. Még mindig folynak kutatások a betegség átviteléért felelős gének és más, nem genetikához kapcsolódó tényezők azonosítására.

A gerincferdülés legsúlyosabb formája a diszpláziás, mivel általában fokozatosan progrediál. A gerinc veleszületett rendellenességein alapul. Kezelés nélkül bordapúp, medenceferdülés, gerincvelő-szűkület alakulhat ki, ami érzéketlenséget, néha lábbénulást és fájdalomszindrómát okozhat.

A gerincdeformitás jellege alapján több típust különböztetnek meg. A C-görbe egy ívet jelöl. Lehet baloldali vagy jobboldali. A baloldali thoracolumbalis scoliosis ritkábban észlelhető, de gyorsabban fejlődik, mint a jobboldali.

Az S alakú thoracolumbalis scoliosis két, ellentétes irányba mutató ívet alkot. Leggyakrabban az egyik primer, a második kompenzációs, amely a test függőleges helyzetben tartására szolgál.

Komplikációk és következmények

A gerincferdülés következményei és szövődményei csak a 3-4. foktól kezdődnek. A mellkas deformációja negatívan befolyásolja a tüdő és a szív működését, és az epehólyag pangásához is vezethet, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását okozza.

Diagnostics thoracolumbalis scoliosis

A thoracolumbalis scoliosis diagnózisa külső jelek és műszeres módszerek alapján történik. A beteg vizuális vizsgálatát három pozícióban végzik: állva, ülve és fekve. Meghatározzák a végtagok hosszát, a medence helyzetét, a vállak szintjét, a lapockák elhelyezkedését, a gerinc mozgékonyságát és az aszimmetria jelenlétét.

A betegség első stádiumában a gerincferdülés ritkán észlelhető vizsgálat során. A későbbi stádiumokat mellkasdeformáció, a vállak egyenetlen elhelyezkedése, a lapockák oldalra dőlése és púp jelenléte jellemzi. [ 7 ]

A fekvő és álló helyzetben készített röntgenfelvétel lehetővé teszi a patológia osztályozását a deformitás helye és mértéke alapján. Egy másik műszeres vizsgálati módszer - a moire topográfia - a hát körvonalainak háromdimenziós képét adja papíron. [ 8 ]

Megkülönböztető diagnózis

A thoracolumbalis scoliosis differenciáldiagnózisát más típusaival végzik.

Kezelés thoracolumbalis scoliosis

A betegség kezdeti formái konzervatív kezelést igényelnek, amely a következőket foglalja magában:

• a gerinc mobilizálása (ízületek és izmok mozgatása);
• görbületek korrekciója;
• A hát és a hasizmok erősítése a gerinc helyes pozíciójának megőrzése érdekében.

Erre a célra speciális gimnasztikát, masszázst alkalmaznak, valamint korrekciós és rögzítő fűzők is használhatók. Létezik a pajzson történő húzás módszere is, amelynek időtartama 2-4 hónap között változik. [ 9 ]

Terápiás fizikai kultúra komplexum (LFK)

A gerincferdülések kezelésének alapja a gyógytorna. A thoracolumbalis gerincferdülés gyakorlatai és tornaszervei lehetővé teszik az izomzat megerősítését, a testtartás feletti kontroll képességeinek elsajátítását és a fizikai erő növelését.

Thoracolumbális gerincferdülés esetén a következő gyakorlatokat tanácsos elvégezni (jobb oldalra adják, egyébként cseréljék a kezeiket):

• álló helyzetben nyújtsa felfelé a bal lábát, miközben egyidejűleg húzza hátra a jobb lábát;
• lassan engedd le a jobb karodat a tested mentén a térdedig, miközben a bal karodat a válladhoz emeled;
• jobb oldalra hajlik (jobb kéz felfelé, bal kéz a hát mögött);
• négykézláb állva, a bal térded és a karod előrelendülj, a jobb lábad pedig amennyire csak lehetséges, mozdulj hátra;
• hason fekve emeld fel a törzsedet a padlóról, miközben a bal karod kinyújtva van;
• Balra dőlt széken ülve hajoljon jobbra, bal keze felemelve.

Masszázs thoracolumbalis gerincferdülés esetén

A masszázs a görbület első két fokán segíthet, bonyolultabb esetekben hatástalan. Feladata a gerinc körüli szövetek vérellátásának javítása, az izmok erősítése, ami megállítja a betegség előrehaladását, csökkenti, sőt megszünteti a görbületet. [ 10 ]

A masszázstechnikák célja a domború oldal izmainak tonizálása, mivel azok gyengülnek és nyúlnak, valamint a homorú rész fokozott tónusának csökkentése.

A masszázs algoritmusa a következő:

• a beteg hason fekszik, a feje balra fordul;
• a masszőr simogatja és hosszirányban nyújtja a hátizmokat;
• a trapéz izom felső részét ellazítják (gyúrják, dörzsölik, vibráló mozdulatokat végeznek);
• ugyanazokat a technikákat alkalmazzák a domború oldal izmaira is;
• a bordaívek préseltek és simítottak;
• a homorú oldalt masszírozzák;
• A páciens a hátára fordul, hogy megmasszírozza a hasizmokat. [ 11 ]

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozást akkor végeznek, ha a konzervatív terápia nem hoz eredményt, és a gerinc állapota tovább romlik (az eltérési szög meghaladja a 30º-ot).

A műtétet leggyakrabban két szakaszban végzik: az ágyéki régióban eltávolítják a görbületet (rögzítésük a betegtől vett csontdarab segítségével történik), majd a mellkasi szinten a hátcsigolyák testének rögzítése következik. [ 12 ]

Megelőzés

A megelőző intézkedések csak akkor hoznak eredményt, ha már fiatal korban alkalmazzák őket. Már fiatal kortól kezdve meg kell tanítani a gyerekeket a testtartásuk önkontrolljára, az aktív életmódra és a sportra, különösen az úszásra.

Előrejelzés

A thoracolumbalis scoliosis korai stádiumában történő megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedések kedvező prognózist adnak. A műtét nem vezet a probléma teljes megszüntetéséhez, hanem csak csökkenti a görbületet és lassítja annak további fejlődését.