A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Myeloma multiplex és hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A myeloma multiplex a hátfájás ritka oka, amelyet gyakran tévesen diagnosztizálnak korai stádiumában. Ez egy egyedülálló állapot, amely számos mechanizmuson keresztül okozhat fájdalmat, akár önállóan, akár kombinációban. Ezek a mechanizmusok magukban foglalják a nociceptorok stimulálását a tumor kompressziója, a tumortermékek, valamint a gazdaszervezet válasza a tumorra vagy termékeire.
Bár a myeloma multiplex pontos etiológiája ismeretlen, a következő tények ismertek. A myeloma kialakulására genetikai hajlam van. Az is ismert, hogy a sugárzás növeli a betegség előfordulási gyakoriságát, amint azt a második világháború alatti atombombázás túlélőinél is megfigyelték. Az RNS-vírusok is szerepet játszanak a myeloma multiplex kialakulásában. A betegség ritka 40 év alatti embereknél, a diagnózis átlagos életkora 60 év. Férfiaknál is van hajlam. A negroid rasszban a betegség előfordulása kétszer magasabb. A világon a myeloma multiplex előfordulása 100 000 emberre vetítve 3.
A betegség leggyakoribb megnyilvánulása a hát- és bordafájdalom. A betegek több mint 70%-ánál fordul elő, akiknél végül diagnosztizálják a betegséget. A csontkárosodás oszteolitikus jellegű, és kontrasztanyag nélküli röntgenfelvételen jobban látható, mint radioizotópos csontvizsgálaton. Mozgás közben fájdalom jelentkezik, a hiperkalcémia meglehetősen gyakori, és számos mielóma multiplexben szenvedő betegnél jelentős tünet. Az életveszélyes fertőzések, vérszegénység, vérzés és veseelégtelenség gyakran együtt járnak a fájdalom tüneteivel. A tumortermékek hatására megnövekedett vérviszkozitás cerebrovaszkuláris szövődményekhez vezethet.
[ A myeloma multiplex tünetei
A kiterjedt fájdalom gyakori klinikai panasz, amely végül a mielóma multiplex diagnózisához vezeti az orvost. Látszólag kisebb trauma is okozhat rendellenes csigolya-kompressziót vagy bordatörést. A fizikális vizsgálat gyakran kimutatja az érintett csontok mozgásával járó fájdalmat, valamint a koponya vagy más érintett csontok tapintásakor daganatot. Gyakran jelen vannak a daganat vagy törés okozta idegkompresszió neurológiai jelei, valamint az agyi érrendszeri szövődmények. A hiperkalcémia miatt pozitív Trousseau- és Chvostek-tünetek is jelen lehetnek. A veseelégtelenség miatti anasarca rossz prognosztikai jel.
Felmérés
A Ben Jones-fehérje jelenléte a vizeletben, a vérszegénység és az M-protein (TFI) szintjének emelkedése a szérumfehérje-elektroforézissel multiplex mielómára utal. A koponya- és gerincvelő-csontokban látható klasszikus, "lyukasztott" elváltozások kontrasztanyag nélküli röntgenfelvételen patognomonikusak ennél a betegségnél. A myeloma multiplexben szenvedő betegek alacsony oszteoklasztikus aktivitása miatt a diffúz károsodású csontok gradiens nuklid vizsgálata negatív eredményt adhat. MRI vizsgálatot végeznek minden olyan betegnél, akinél myeloma multiplex gyanúja merül fel, és gerincvelő-kompresszió jelei mutatkoznak. Minden myeloma multiplexben szenvedő betegnél szérum kreatinin-meghatározás, automatizált vérbiokémiai vizsgálat, amely magában foglalja a szérum kalciumszintjének meghatározását.
A myeloma multiplex differenciáldiagnózisa
Sok más csontvelő-rendellenesség, beleértve a nehézlánc-betegséget és a Waldenström-makroglobulinémiát, utánozhatja a myeloma multiplex klinikai képét. Az amiloidózisnak is számos hasonló klinikai tünete van. A prosztata- vagy emlőrák áttétes betegsége a gerinc és a bordák patológiás töréseit, valamint a koponyaboltozat áttéteit is okozhatja, amelyeket összetéveszthetnek a myeloma tüneteivel. A jóindulatú monoklonális gammopátiában szenvedő betegeknél, akiknek többsége nem igényel specifikus kezelést, a laboratóriumi leletek a myeloma multiplexben tapasztaltakhoz hasonlóak lehetnek.
A myeloma multiplex kezelése
A mielóma kezelése a progresszív csontkárosodás kezelésére és a szérum mielómafehérjék szintjének csökkentésére irányul. Mindkét célt sugárterápiával és kemoterápiával érik el, önmagukban vagy kombinációban. A nagy dózisú szteroid pulzusterápia hatékonynak bizonyult a tünetek javulásában és a várható élettartam meghosszabbításában.
A myeloma multiplex okozta fájdalom kezelését NSAID-okkal vagy COX-2-gátlókkal kell kezdeni. A kóros törések okozta súlyos fájdalom csillapítására opioidok hozzáadására lehet szükség. Az ortopédiai eszközök, például a Kesh-kötések és a bordaövek segíthetnek a gerinc stabilizálásában, és kóros törések esetén mérlegelni kell őket. A helyi meleg és hideg alkalmazások is hatékonyak lehetnek. Kerülni kell a fájdalmat okozó ismétlődő mozgásokat. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak ezekre a kezelésekre, helyi érzéstelenítőket vagy szteroidokat lehet adni bordaközi vagy epidurális úton. Kiválasztott esetekben a gerincvelői opioidok is hatékonyak lehetnek. Végül, jelentős csontbetegség esetén gyakran szükség van sugárterápiára a megfelelő fájdalomcsillapítás biztosításához.
Mellékhatások és szövődmények
A myeloma multiplexben szenvedő betegek körülbelül 15%-a az agresszív terápia ellenére a diagnózis felállítását követő első három hónapon belül meghal. További 15% pedig minden ezt követő évben. A halál gyakori okai a veseelégtelenség, a szepszis, a hiperkalcémia, a vérzés, az akut leukémia kialakulása és a stroke. A nem halálos kimenetelű szövődmények, mint például a kóros törések, jelentősen megnehezítik a myeloma multiplexben szenvedő betegek életét. Az ilyen szövődmények idő előtti felismerése és kezelése súlyosbítja a beteg szenvedését, és korai halálhoz vezet.
A triászban szenvedő betegek gondos kivizsgálása: proteinuria, gerinc- vagy bordafájdalom, valamint a szérumelektroforézis változásai
Belkov szerint elengedhetetlen a mielóma multiplex késői diagnózisának elkerülhetetlen szövődményeinek megelőzéséhez. Mind az orvosnak, mind a betegnek meg kell értenie, hogy a korai kezelés ellenére a mielóma multiplexben szenvedő betegek többsége a diagnózis felállítását követő 2-5 éven belül meghal. A helyi érzéstelenítők és szteroidok epidurális és intracostális injekciói jó átmeneti enyhülést nyújthatnak a mielóma multiplexhez kapcsolódó fájdalomra.