Többszörös személyiségzavar

A disszociatív patológia, amikor a beteg a korábban integrált Én szétválását érzi, számos klinikai változatban nyilvánul meg. Ezek egyik szélsőséges megnyilvánulása a többszörös személyiség, vagyis az Én szétválása több alszemélyiségre (alterszemélyiségekre, én-állapotokra), amelyek mindegyike a maga módján gondolkodik, érez és lép kapcsolatba a külvilággal. Ezek a személyiségek rendszeresen felváltva irányítják az egyén viselkedését. A tudattalan disszociáció gyakoribb, a betegek nem veszik észre Énjük szétválását, és nem irányítják tudattalan alszemélyiségeik aktivitását, mivel azok változását teljes amnézia kíséri. Minden személyiségnek megvan a saját memóriája. Még ha néhány emlék meg is őrződik a valódi személyiségben, az alternatív én-állapotot idegennek, kontrollálhatatlannak és valamilyen más személyhez kapcsolódónak érzékelik.

Az amerikai pszichiátria ezt a jelenséget disszociatív identitászavarként diagnosztizálja. A jelenlegi BNO-10 osztályozás egy hasonló állapotot „többszörös személyiségzavarnak” nevez, és más disszociatív (konverziós) zavarokkal együtt osztályozza anélkül, hogy külön nozológiaként elkülönítené. A diagnosztikai kritériumok általában ugyanazok. Ezeket a legteljesebben és legvilágosabban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 11. revíziójának (BNO-11) új változata írja le, ahol ennek a mentális zavarnak már saját kódja van.

Azonban nem minden pszichiáter ismeri fel a többszörös személyiség mentális jelenségének létezését. A zavar meglehetősen ritka, kevéssé kutatott és nehezen diagnosztizálható. A betegek általában nem veszik észre személyiségük disszociációjának tényét, ezért nem kérnek orvosi segítséget. Alapvetően ilyen eseteket akkor észlelnek, amikor az egyik alszemélyiség jogellenes cselekményeket követ el (általában ez nem a valódi személyiség). A diagnózist alapos igazságügyi pszichiátriai vizsgálat után állítják fel, amelynek célja a szimuláció azonosítása. [ 1 ]

Járványtan

A disszociatív identitászavar (a patológia legmodernebb és leghelyesebb elnevezése) statisztikái kis mintán alapulnak, mivel régen nagyon ritka volt (1985-ig körülbelül 100 esetet regisztráltak és írtak le). Az ilyen mentális zavarokat általában 30 éves korban diagnosztizálják először (a betegek átlagéletkora 28,5 év volt). Sokkal gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál: különböző tanulmányok szerint az erősebb nem képviselőjére öt-kilenc női beteg jut. A patológia prevalenciáját különböző kutatók szerint az ilyen esetek teljes hiányától az ország teljes lakosainak 2,3-10%-áig becsülik. [ 2 ], [ 3 ] Az előfordulás magasabb az angol nyelvű országokban, de ez annak tudható be, hogy a többszörös személyiségzavart nem mindenhol ismerik fel.

A pszichiáterek három százaléka számolt be arról, hogy kezelt vagy vizsgált már egy vagy több olyan beteget, akik megfeleltek a DSM-III kritériumainak a többszörös személyiségzavar esetén, és 10%-uk számolt be arról, hogy szakmai pályafutása során legalább egyszer találkozott már többszörös személyiségzavarral. A betegek nem oszlottak el egyenlően a pszichiáterek között; három kolléga számolt be arról, hogy szignifikánsan nagyobb számú többszörös személyiségzavarban szenvedő beteget láttak el. A többszörös személyiségzavar pontprevalenciája a pszichiáterek által felkeresett betegek körében 0,05–0,1% [ 4 ].

Az utóbbi években megmagyarázhatatlanul megugrott a „morbiditás” az iparilag fejlett országokban; körülbelül 40 000 többszörös személyiségtípust ismernek már. Legtöbbjük azonban kétségeket vet fel a diagnózis helyességével kapcsolatban. Nincs sok pszichiáter a világon, aki komolyan tanulmányozta volna a többszörös személyiségszindrómát, és ahogy a gyakorlat mutatja, hat-nyolc évbe telik a diagnózis felállítása.

Okoz többszörös személyiségek

Frank W. Putnam amerikai pszichiáter és kollégái szerint, akik behatóan tanulmányozták a többszörös személyiség jelenségét, az integrális Én alter személyiségekre való felosztása a gyermekkorban átélt, leggyakrabban szexuális erőszakon alapul, amelynek elkövetői a legközelebb álló emberek, akiket a gyermek védelmére és megmentésére hívnak. Az ok a szülők vagy más családtagok fizikai erőszaka is lehet – súlyos verések és a gyermek egyéb kegyetlen bántalmazása. Sok esetben az erőszak ezen formáit, a fizikait és a szexuálisat, egyidejűleg alkalmazták az áldozattal szemben. [ 5 ]

Kockázati tényezők

Az olyan kockázati tényezők, mint az elutasítás, a szülők vagy a párjuk teljes közönye a gyermek iránt, a kutatások szerint szintén többszörös személyiség szindróma kialakulásához vezettek, sőt, még gyakrabban, mint a puszta kegyetlenség (szexuális összetevő nélkül).

A személyiségdisszociáció kialakulásának valószínűsége nagyobb azokban az esetekben, amikor a közelben élő rokonok, bár nem vettek részt a bántalmazásban, nem ismerik el azt, és úgy tesznek, mintha semmi sem történne. Ezáltal az áldozat tehetetlennek érzi magát a körülményekkel szemben.

Fontos a pszichotraumatikus hatás rendszeressége is, amely kimeríti az egyén belső tartalékait.

A szakértők szerint a háború, a pusztító természeti katasztrófák, az anyától való hosszan tartó elválasztás kétéves korban, a szülők halála és más kritikus helyzetek stresszorként működhetnek. [ 6 ]

Pathogenezis

A hasadt személyiség kialakulását, amely lényegében egyfajta poszttraumás stressz zavar, rendszeres súlyos mentális trauma váltja ki, amely rárakódik az áldozat jellemvonásaira, identitásának a tudattól való elkülönítésére (disszociációra) való képességére, személyiségzavarok és súlyosabb mentális patológiák jelenlétére a családban, ami általában az örökletes hajlam sémájába illeszkedik. A többszörös személyiségzavar egy védekező reakciónak tekinthető, amely segít a gyermekkorban kegyetlen bánásmódnak kitett egyénnek az alkalmazkodásban, sőt, egyszerűen a túlélésben. A kutatások arra utalnak, hogy az alter személyiségek általában kora gyermekkorban jelennek meg, mivel elviselhetetlen stressz körülményei között a gyermekkori fejlődés nem úgy történik, ahogy kellene, és egy viszonylag egységes identitás helyett egy szegregált jelenik meg.

Nincs egységes nézet a rendellenesség patogeneziséről. Még nem minden pszichiátriai iskola ért egyet a létezésével. A többszörös személyiség eredetéről számos elmélet létezik. Az egyik hipotézis egyfajta, tisztán pszichológiai eredetű pszichogén amnéziának tekinti, amelynek segítségével az áldozat elnyomhatja emlékezetéből az élet egy bizonyos időszakának traumatikus eseményeit, amelyek túlmutatnak a normális emberi tapasztalaton.

Egy másik elmélet az iatrogén. Az utóbbi években számos többszörös személyiség megjelenése összefüggésben áll a különféle pszichoterápiás segítségnyújtási formák széles körű alkalmazásával a civilizált világban, beleértve a hipnózist, valamint azokkal a könyvekkel és filmekkel, amelyekben a hős ebben a mentális zavarban szenved. Legalábbis a legtöbb esetet iatrogénnek tekintik, amikor a beteg egészben vagy részben emlékszik a más identitásával történt eseményekre, és maga kér pszichiátriai segítséget. A többszörös személyiség eredete ebben az esetben a szuggesztióval vagy az önhipnózissal függ össze, és az ilyen zavar kialakulásához hozzájáruló tényezőket a személy egyéni jellemzőinek nevezzük. Ezek hipnotizálható vagy hisztérikus egyének, akik önmagukra koncentrálnak és hajlamosak a fantáziálásra.

Tünetek többszörös személyiségek

Szinte lehetetlen többszörös személyiségzavarra gyanakodni magunkban, mivel az Én több alternatív személyiséggé válása általában nem valósul meg. A személyiségváltás általában amnéziával jár, és természetesen magának a betegnek nincsenek panaszai. Az első jelek, amelyeket a beteg érezhet, például az idő diszkrétsége, amikor úgy tűnik, mintha elszakadna, és egyes időintervallumok "kiesnek" az emlékezetből, és azokat, amelyek megmaradtak, egymással nem összefüggőnek érzékelik. A rendellenesség megállapított és leírt eseteiben az emberek pénzveszteséget észleltek (amelyet, mint később kiderült, az alszemélyiségeik költöttek el), a benzin szintjét az autóban (kiderült, hogy valaki vezette, miközben a beteg, ahogy gondolta, aludt) stb. Az amnéziásnak nem tulajdonítható hosszú időepizódok. A körülöttünk lévő emberek észrevehetik, hogy egy személy viselkedése és hangulata hirtelen megváltozik, éppen az ellenkezőjére, hogy esetleg nem jelenik meg egy előre megbeszélt találkozón, őszintén meglepődik, és tagadja, hogy egyáltalán tudott a találkozóról, és megígérte, hogy eljön. De a személy viselkedésében mutatkozó különféle ellentmondások és furcsaságok egyáltalán nem jelzik, hogy megosztott személyisége van. A diagnózis felállításához a beteget több éven át meg kell figyelni.

A disszociatív zavar specifikus megnyilvánulásai nagyon változatosak, sokféle alternatív személyiség létezhet - átlagosan 14-15, voltak olyan esetek is, amikor az orvos akár 50 identitást is összeszámolt. Különböző korúak, neműek, nemzetiségűek, jelleműek, preferenciák voltak, másképp öltözködtek és más hangon beszéltek, és nem is mindig voltak emberek.

Létezésük minőségileg is nagyon eltérő: egy beteg rendelkezhet stabil és komplexen szervezett identitással, valamint töredékes identitással is; némelyik soha nem „megjelenik”, de a többi vagy néhány alszemélyiség „tud” a létezésükről.

A többszörös személyiségzavar klinikai képében a „kisebb” disszociatív zavarok bármilyen megnyilvánulása tünetként jelentkezhet. Léteznek olyan disszociatív jelenségek, amelyek a kifejeződés mértékétől függően lehetnek normális változatok vagy patológiai tünetek. Ezek közé tartozik az abszorpció (a valamibe való mindent átfogó felszívódás állapota), a szórakozottság (álmodozás, üres tekintet – az egyén „nincs velünk”), a megszállottság, a transz és a hipnoid állapotok, a szomnambulizmus (alvajárás), a tudat disszociációja a mentális énre és a fizikai énre ("a lélek elválása a fizikai testtől"), valamint a halálközeli élmények.

És természetesen a disszociáció kóros formái is: a mentális amnézia - olyan állapot, amikor egy bizonyos időszakban történt események amnéziásak, általában egy pszichotraumás esemény után (lokális mentális amnézia). Előfordul, hogy egy adott időszakhoz kapcsolódó egyes (traumás) események szelektíven amnéziásak (elnyomódnak az emlékezetből), de mások (semlegesek vagy kellemesek) megmaradnak az emlékezetben. A mentális amnéziát a beteg felismeri, tudja, hogy elfelejtett magáról néhány fontos információt. A többszörös személyiségzavarban szenvedő betegek 98%-ánál figyelhető meg. [ 7 ]

Pszichogén fúga - amikor egy személy hirtelen elhagyja otthonát, munkahelyét, és személyes azonosulása teljesen vagy részben megváltozik, és az eredeti eltűnik, vagy a beteg nagyon homályosan tudatában van ennek. A fúga, az előző állapottal ellentétben, nem tudatos. A fúga epizódok a betegek több mint felénél fordultak elő.

Minden második betegnél mély deperszonalizációs/derealizációs szindróma vagy annak valamilyen megnyilvánulása jelentkezik. A betegek ötöde jár álmában.

A többszörös identitású egyéneknél a következők fordulhatnak elő: jelentős hangulati labilitás; instabil viselkedés; időfragmentáció (egész időszakokra kiterjedő emlékezetkiesés); amnézia a gyermekkor egészére vagy egy részére; elmulasztott időpontok, beleértve az orvosi vizsgálatokat is; ellentmondásos információk a kórtörténet tisztázása során (attól függően, hogy melyik identitású személy vesz részt aktuálisan a találkozón).

A Ross "disszociatív triásza" néven ismert tünetkomplexum a következő megnyilvánulásokat foglalja magában:

• maga a disszociáció az érzések és gondolatok külső kontrolljának érzésében, nyitottságukban, a beteg cselekedeteit kommentáló hangok jelenlétében nyilvánul meg, amit a mentális funkciók tudattalan szétesése okoz;
• az auditív pszeudo-hallucinációk folyamatosan jelen vannak, és nem vezetnek a valóságtól való elszakadáshoz (ellentétben a skizofréniával);
• a beteg kórtörténetében szerepelnek öngyilkossági szándékok vagy kísérletek, illetve kevésbé jelentős önkárosítás.

Ezenkívül minden egyes énállapotnak megvannak a saját mentális zavarai, ami jelentősen bonyolítja a diagnózist. A depressziós zavar a leggyakoribb (körülbelül 88%). A disszociatív identitászavarban szenvedő betegek 3/4-e öngyilkossági kísérletet tett, és valamivel több mint egyharmaduk beismerte, hogy testi sértést okozott magának. Sokan álmatlanságban, fejfájásban szenvednek, és rendszeresen rémálmaik vannak. A szorongásos zavarok és fóbiák gyakran megelőzték az identitások „váltását”, de független zavarok is lehetnek. Az ilyen emberek hajlamosak addiktív viselkedésre, transzszexualizmusra és transzvesztitizmusra, mivel az identitások különböző neműek lehetnek. Gyakran hallucinációik, katatón megnyilvánulásaik és gondolkodási zavaraik vannak, amelyek az identitásrendszer válságával járnak, mivel egyikük sem képes teljes mértékben kontrollálni az egyén viselkedését, megőrizve annak hitelességét. Ennek alapján az egyik identitás, amely dominánsnak képzeli magát, függetlenségi téveszméket alakíthat ki. [ 8 ]

A többszörös személyiségzavar ritka és kevéssé kutatott, diagnosztizálása hosszú időt vesz igénybe (körülbelül hat-nyolc évet attól a pillanattól kezdve, hogy a pszichiáter felfigyel rá). A pszichiátereknek lehetőségük volt megfigyelni a teljes értékű zavarban szenvedő embereket. Mindazonáltal az adaptációs szindrómákhoz való tartozása nem okoz kifogást, és az adaptációs szindróma fejlődési szakaszai ismertek.

A pszichotraumatikus esemény okozta szorongás első szakasza, amikor az áldozat először tapasztal sokkot, és minden testi funkció egyensúlyi állapota felborul. Esetünkben az egyéneket gyermekkorukban rendszeresen zaklatták, teljesen védtelennek és képtelennek érezték magukat semmin változtatni, a stressz krónikus volt, és reménytelenség érzését okozta. Testünk azonban úgy van felépítve, hogy igyekszik helyreállítani az egyensúlyt, bár más szinten, új körülmények között. Megkezdődik a második szakasz - az adaptáció, amelyben a test bekapcsolja a védekező mechanizmusokat, megpróbál ellenállni a stresszoroknak. Ismét, a mi esetünkben nem lehetséges felfüggeszteni a működésüket, a test kimerül az egyenlőtlen küzdelemben, és elkezdődik a harmadik szakasz - a kimerültség, az életfunkciók, mind a mentális, mind a fizikai, elhatárolódása, mivel az integrált személyiség védekező mechanizmusai nem igazolták magukat. Megjelenik az én-állapotok rendszere, amelynek saját funkciói vannak. Ebben a szakaszban már nem lehet önállóan kiszállni, külső segítségre van szükség.

Az új nemzetközi osztályozóban, az ICD-11-ben a disszociatív identitászavar külön nozológiai egységként jelenik meg a többi disszociáció között, és nem szerepel más, meghatározott disszociációk között, mint az ICD-10-ben. A „többszörös személyiségzavar” elnevezést elvetették, mivel a több alszemélyiség létezésének tényének felismerése megkérdőjelezi a személyiség és a tudat egységének alapvető filozófiai koncepcióját. Ezért az „alternatív személyiségek” fogalmát az „identitásrendszer” fogalma váltotta fel, amely független entitásokat testesít meg, meglehetősen stabil érzelmi és kognitív paraméterekkel. [ 9 ] Az igazi (eredeti) személyiséget, amely külsőleg normális, tulajdonosnak nevezik. Lehet, hogy nem gyanítja más énállapotainak létezését, de vannak olyan esetek, amikor minden identitás ismerte egymást, és szorosan összetartó csapatot alkotott. Az énállapotok változása olyan tünetekben nyilvánul meg, mint a nystagmus, a szemforgatás, a remegés, a görcsök, az absence-ek. [ 10 ]

Ha az egyik személyiség domináns, azaz az idő nagy részében irányítja a beteg viselkedését, és más énállapotok periodikusan, de nem sokáig veszik át az irányítást, akkor az ilyen patológiát komplex disszociatív behatolási zavarnak nevezik.

A többszörös személyiségzavar az egyik legrejtélyesebb és legkétértelműbben értelmezett mentális zavar. Krónikus betegség, amely akár élethosszig is elkísérheti a beteget, és specifikus megnyilvánulásait nagymértékben a beteg egyéni jellemzői és a disszociatív élmények időtartama határozza meg. A disszociációs jelenségek minden típusa jelen lehet a többszörös személyiség tüneteként, e spektrum legszélsőségesebb pontján elhelyezkedve. [ 11 ]

Komplikációk és következmények

Bár a disszociatív identitászavart mentális patológiaként ismerik el, nem minden egyértelmű vele kapcsolatban. Nemcsak hogy nem minden pszichiáter ért egyet a létezésével, hanem sokan a norma egy változatának – egyfajta egzisztenciális állapotnak – tartják. Ezért, ha az énállapotok sokasága nem okoz kellemetlenséget az egyénnek, és nem vezet illegális cselekmények elkövetéséhez, akkor nincs mit kezelni.

Ezzel egy időben a legtöbb ismert többszörös személyiségtípust felfedezték és a pszichiáterek figyelmébe kerültek, mivel súlyos bűncselekményt követtek el. Az igazságügyi szakértői vizsgálatban, ezen jelenségek későbbi tanulmányozásában és kezelésében részt vevő pszichiáterek ezt a rendellenességet patológiának tekintik, ráadásul nagyon súlyosnak, amelyet nehéz kezelni. A többszörös személyiségek végül problémákat tapasztalnak a társadalomba való beilleszkedéssel, ami – ahogy a gyakorlat mutatja – a rossz alkalmazkodás szélsőséges megnyilvánulásaihoz – öngyilkossághoz vagy egy másik személy elleni bűncselekményhez – vezethet. [ 12 ]

Diagnostics többszörös személyiségek

Jelenleg a többszörös személyiség diagnózisát az ICD-10 és a DSM-V kritériumai szerint állítják fel, amelyek – kisebb eltérésekkel – megkövetelik, hogy a beteg rendszeresen és felváltva különböző személyiségeknek (identitásoknak) érezze magát, eltérő egyéni jellemzőkkel, emlékekkel és értékrendszerrel. Ezt nem könnyű megállapítani, ráadásul minden alteridentitásnak megvannak a maga mentális zavarai, és ahhoz, hogy megértsük ezt a patológiákból álló „csokrot”, a beteget több éven keresztül kell megfigyelni.

Különböző pszichológiai tesztelési módszereket alkalmaznak. A beteget az Amerikai Pszichiátriai Társaság által javasolt, a disszociatív zavarok diagnosztizálására szolgáló, szigorúan strukturált interjúséma szerint kérdezik meg. Kérdőíveket használnak: disszociatív élmények, peritraumás disszociáció. Az eredményeket a disszociációs skála szerint értékelik. [ 13 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist mentális betegségek, különösen a skizofrénia esetében végzik. Ebben az esetben olyan specifikus tünetekre támaszkodnak, amelyek nem jellemzőek a disszociatív zavarokra. A skizofrén betegek mentális funkciók hasadását, érzékelés, gondolkodás és érzelmi reakciók károsodását tapasztalják, emellett külső befolyás következtében a személyiség folyamatos szétesését érzékelik. Többszörös személyiségzavar esetén független és meglehetősen összetett identitások alakulnak ki, amelyek mindegyike másképp, de szervesen összefüggően rajzolja ki a saját képét a világról. [ 14 ]

Az agyi struktúrák szerves patológiái, a szerhasználat és a súlyos szomatikus betegségek szintén kizártak, ezért a beteg általános egészségi állapotát vizsgálják.

A többszörös személyiségzavar különbözik a vallási gyakorlatoktól és a gyermekkori fantáziáktól, amelyek nem lépik túl a normát.

Kezelés többszörös személyiségek

Az ebben a zavarban szenvedőket saját kérésükre kezelik, kivéve azokat az eseteket, amikor az egyik identitás (általában nem a befogadó személyiség) bűncselekményt követett el. Különböző pszichoterápiás befolyásolási módszereket alkalmaznak - kognitív-viselkedésterápiás, belátásorientált pszichodinamikus, családterápia. A klinikai hipnózis módszerei is rendkívüli óvatossággal alkalmazhatók. [ 15 ]

A világon csak kevés pszichiáter rendelkezik tapasztalattal az ilyen betegek kezelésében. Sokan közülük könyvekben foglalták össze az ilyen betegekkel kapcsolatos tapasztalataikat, és megosztották kezelési módszereiket. Például Richard Klaft és Frank W. Putnam nagyon hasonló modelleket és technikákat írnak le a többszörös személyiségek kezelésére, amelyek az összes énállapot egyesítésére (integrálására) és a befogadó személyiséggel való összeolvadására vezethetők vissza. Általánosságban azonban lehetséges az alternatív személyiségek befolyásának jelentős gyengülése. Ez lehetővé teszi a beteg állapotának enyhítését, és biztonságos létezést biztosít számára és a körülötte lévők számára. A fent említett pszichiáterek azt javasolják, hogy minden személyiséggel kapcsolatot teremtsenek, az identitások rendszerét egyszerre, egyetlen egészként kezeljék. Ezután töredékesen, mivel minden identitásnak gyakran különálló emlékepizódjai vannak, helyreállítják az átélt pszichológiai trauma holisztikus képét, kimondják az eseményeket, és elemzik a tényleges személyes széteséssel való összefüggéseket. A beszélgetés minden alteridentitással zajlik, amellyel (mások jelenlétében) megvitatják saját erősségeiket és gyengeségeiket. Ez lehetővé teszi annak felismerését, hogy az alteridentitások kiegészítik egymást, az egyik gyengeségeit a másik erősségei kompenzálják. Egy ilyen technika lehetővé teszi az egoállapotok hatékony egyesítését egyetlen személyiséggé. Álmokkal való munkát és naplóírást is alkalmaznak.

Bizonyos identitásokat könnyebb kapcsolatba lépni a pszichoterapeutával (Putnam belső segítőknek nevezi őket). Minél előbb azonosítanak egy ilyen segítőt, annál hatékonyabb a pszichoterápia. Mások ezzel szemben ellenségesek a befogadó személyiséggel, a kezeléssel és más énállapotokkal (belső üldözőkkel) szemben. Az is kívánatos, hogy a lehető leggyorsabban azonosítsuk őket, és elkezdjünk velük dolgozni.

A kezelés hosszú távú, a teljes integráció nem garantált. Az egyesülés után hosszú távú posztintegrációs terápiát végeznek. Lehetséges kielégítő hatásnak azt az eredményt tekintik, amikor a pszichiáter gyümölcsöző, konfliktusmentes együttélést és együttműködést ér el minden identitás esetében.

A gyógyszeres terápiát kizárólag tünetileg alkalmazzák (például súlyos depresszió esetén antidepresszánsokat) a beteg állapotának enyhítésére és a vele való gyümölcsözőbb együttműködés biztosítására.

Megelőzés

Ennek a rendellenességnek az eredete nem teljesen tisztázott. Megállapították, hogy a legtöbb ismert többszörös személyiségtípust fokozott önszuggesztió jellemezte. Így születtek, és ez ellen nincs mit tenni. Ugyanakkor a legtöbb ilyen tulajdonsággal rendelkező ember nem szenved többszörös személyiségzavarban.

A disszociáció legsúlyosabb formájának kialakulását gyermekkorban elszenvedett krónikus pszichológiai trauma okozta - a legtöbb esetben az egyik szülő (ritkábban más családtagok) szexuális és/vagy fizikai bántalmazása volt. Az ilyen "szekrényben lévő csontvázakat" általában gondosan elrejtik, nem könnyű megelőzni őket. Minden hivatalosan regisztrált, ezzel a rendellenességgel élő személynek (jelenleg körülbelül 350-en vannak) kórtörténetében szerepelnek súlyos, erőszakkal összefüggő traumatikus helyzetek.

A disszociatív identitászavart felismerő pszichiáterek úgy vélik, hogy elméletileg lehetséges a kialakulása súlyos gyermekkori pszichológiai trauma hiányában is. Ezt alátámasztja az is, hogy az utóbbi években megnőtt a különféle „többszörös személyiségek” miatt pszichiátriai segítséget kérők száma. Ebben az esetben a főszerepet a személyes hajlam játssza (hajlam a teatralitásra, fantáziálásra, önhipnózisra, nárcizmusra), a provokáló tényező pedig az ezt a témát tárgyaló információk – a többszörös személyiségekről szóló könyvek és filmek. Egy ilyen cselekmény általában biztos dolog, számos szerző, mind klasszikusok, mind kortársaink (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) foglalkozott vele, a művek mindig fokozott érdeklődést váltanak ki és bestsellerré válnak. Lehetetlen kiküszöbölni a hajlamos egyénekre gyakorolt hatásukat.

Az utóbbi időben egyre gyakoribb panaszok kétségeket vetnek fel a diagnózis érvényességével kapcsolatban a komoly klinikusok - a patológia területén jártas szakértők - körében. Ezenkívül Nyugaton az a vélemény is él, hogy a többszörös személyiség nem betegség. Ez egy egzisztenciális állapot, amelyet nem kell megelőzni vagy kezelni, legalábbis addig, amíg kellemetlenséget nem okoz a befogadó személyiségnek, és társadalmi értelemben nem veszélyes.

A fentiek alapján a többszörös személyiségzavar kialakulásának megelőzése a gyermekbántalmazás felszámolásának olyan szociálpszichológiai problémája, amelyet a világ egyetlen országában sem sikerült még megoldani.

Előrejelzés

A disszociatív identitászavar diagnózisa, majd kezelése évekig tart, a betegnek gyakran élete végéig pszichoterapeuta konzultációkra van szüksége. A pszichoterápia célja - a különböző identitások egyetlen normálisan működő személyiségbe való reintegrációja - nem mindig valósul meg, kielégítő eredménynek az énállapotok közötti konfliktus hiányát és a közöttük lévő együttműködést, azaz egy stabil és normálisan működő, pszichológiai kellemetlenségeket nem tapasztaló többszörös személyiséget tekintik.