Toxocarosis - okok és patogenezis

A toxocariázist a kutyaférgek okozzák, amelyek a Nemathelminthes típusba, a Nematodes osztályba, az Ascaridata alrendbe, a Toxocara nemzetségbe tartoznak. A T. canis egy kétlaki fonálféreg, amelynek ivarérett egyedei viszonylag nagy méretűek (a nőstény hossza 9-18 cm, a hímé 5-10 cm). A Toxocara petéi gömb alakúak, 65-75 µm méretűek. A T. canis kutyákon és a kutyafélék családjába tartozó más képviselőkön élősködik.

Ennek a helminthiasisnak az életciklusa során fejlődési ciklusok vannak - a fő és két kiegészítő. A toxocara fő fejlődési ciklusa a "kutya-talaj-kutya" sémának felel meg. A kutya emésztési úton történő fertőzése után a lárvák a vékonybelében lévő petékből kelnek ki, amelyek ezután vándorolni kezdenek. Hasonlóan az orsógiliszták vándorlásához az emberi szervezetben. Miután a nőstény toxocara eléri a vékonybélben lévő érést, a kutya elkezdi üríteni a parazita petéket a széklettel. Ez a fajta helminthiasis-fejlődés legfeljebb 2 hónapos kölyökkutyáknál fordul elő. Felnőtt állatokban a helminthiasis lárvák különböző szervekbe és szövetekbe vándorolnak, ahol granulómák képződnek körülöttük. Ezekben a lárvák hosszú ideig életképesek maradnak, nem fejlődnek ki, de időszakosan újraindíthatják a vándorlást.

Az első típusú asszisztált ciklust a Toxocara lárvák transzplacentális átvitele jellemzi a magzatra a „végleges gazda (kutya) - méhlepény - végleges gazda (kölyökkutya)” séma szerint. Így az újszülött kölyökkutya már tartalmaz helminthákat. Ezenkívül a kölyökkutyák a szoptatás alatt is kaphatnak lárvákat.

A második típusú segédciklus paraténikus (rezervoár) gazdaszervezetek részvételével zajlik. Ezek lehetnek rágcsálók, sertések, juhok, madarak, földigiliszták. Testükben a vándorló lárvák nem képesek kifejlett egyedekké válni. Amikor azonban egy rezervoár gazdát megeszik egy kutya vagy más, a tenyésztőfélék családjába tartozó állat, a lárvák a obligát gazdaszervezet beleibe jutva kifejlett helminthekké fejlődnek.

Így a toxocariasis állatok közötti széles körű elterjedését a kórokozók átvitelének tökéletes mechanizmusa segíti elő, amely ötvözi a közvetlen (környezetből származó petékkel történő fertőzés), a vertikális (a magzat lárvákkal történő fertőzése a méhlepényen keresztül), a transzmammális (lárvák átvitele tejjel) átviteli útvonalakat és a paraténikus gazdaszervezeteken keresztüli fertőzést. Az ivarérett egyedek élettartama a fő gazdaszervezetek belében 4-6 hónap. A nőstény T. canis naponta több mint 200 ezer petét rak. A peték talajban való érési ideje (5 naptól 1 hónapig) a környezeti hőmérséklettől és a páratartalomtól függ. Közép-Oroszországban a toxocara petéi egész évben életképesek maradhatnak a talajban.

A toxocariasis patogenezise

A T. canis egy emberre nem jellemző helminthiasis kórokozó, melynek lárvái soha nem válnak kifejlett egyedekké. Állatokban is helminthiasis kórokozó, amely képes vándorló (lárva) stádiumban élősködni az emberekben, és a "zsigeri parva migrans" szindróma nevű betegséget okozni. A szindrómát hosszú távú, visszaeső lefolyás és allergiás jellegű, több szervet érintő elváltozások jellemzik. Az emberi szervezetben, akárcsak más parthenikus gazdaszervezetekben, a fejlődési és migrációs ciklusok a következőképpen zajlanak: a toxokarák szájba, majd a gyomorba és a vékonybélbe jutó petéiből lárvák kelnek ki, amelyek a nyálkahártyán keresztül behatolnak az erekbe, és a portális véna rendszeren keresztül a májba vándorolnak, ahol egy részük megtelepszik; gyulladásos beszűrődés veszi körül őket, és granulómák képződnek. Intenzív invázió esetén granulomatózus szövetkárosodás figyelhető meg a tüdőben, a hasnyálmirigyben, a szívizomban, a nyirokcsomókban, az agyban és más szervekben. A lárva akár 10 évig is túlélhet az emberi szervezetben. Ez az életképesség egy maszkírozó anyag kiválasztásával jár, amely megvédi a lárvát az eozinofilek és a gazdaszervezet antitestjeinek agressziójától. A szövetekben lévő helminth lárvák periodikusan újrakezdik a vándorlást különböző tényezők hatására, ami a betegség kiújulásához vezet. A vándorlás során a lárvák károsítják az ereket és a szöveteket, vérzést, nekrózist és gyulladásos elváltozásokat okozva. Az élő és az elpusztult lárvák szomatikus antigénjeinek kiválasztó-szekréciós antigénjei erős szenzibilizáló hatást fejtenek ki a GNT és DTH reakciók kialakulásával, amelyek ödéma, bőrpír és a légutak elzáródása formájában jelentkeznek. Az "antigén-antitest" immunkomplexek bizonyos szerepet játszanak a patogenezisben. A szem toxocariasis előfordulását meghatározó tényezőket nem vizsgálták kellőképpen. Felmerült egy hipotézis a szelektív szemkárosodásról alacsony intenzitású inváziójú egyéneknél, amelyekben a szervezet nem fejt ki kellően kifejezett immunválaszt. A kerekférgekhez és néhány más helminthához képest a T. canis rendelkezik a legerősebb polivalens immunszuppresszív hatással. Megállapították, hogy toxocariasisban szenvedő gyermekeknél a kanyaró, a diftéria és a tetanusz elleni oltás és újraoltás hatékonysága csökken.