Toxoplazmózis: tünetek

Összhangban a „Nemzetközi statisztikai osztályozása Betegségek által elfogadott WHO 1995-ben a következők nosological formák toxoplazmózis: toxoplazmózis okulopatiya (V.58.0), toxoplazmózis májgyulladás (V.58L), toxoplazmózis meningoencephalitis (V. 58,2), pulmonáris toxoplasmosis (V.58.3), a toxoplazmózis bevonásával más szervek (V.58.3): myocarditis toxoplasmosis és toxoplasmic myositis; nem specifizált toxoplazmózis (B.58.9) és veleszületett toxoplazmózis.

A toxoplazmózis oculopathia a chorioretinitis vagy a granulomatous uveitis, szürkehályog típusa szerint alakul ki . Kombinálható a központi idegrendszerrel és szívkárosodással is. Eye betegség krónikus, a relapszusban, elváltozások fokozatosan fejleszteni pigment degeneráció, atrófiás léziók a retinán, sorvadás a látóideg vezető progresszív látásvesztés, vakság.

A toxoplazmózis hepatitist a fő tünet - a máj nagyítása - jellemzi, ami fájdalmas lehet a tapintással szemben. Rendszerint azonban nem észleltek jelentős májfunkciókat. Gyakran feljegyzett és a lép lép fel. A toxoplazmózis hepatitis a krónikus fertőzés során fejlődik ki.

Toxoplazmózis meningoenkefalitisz van a nem-specifikus tünetei toxoplazmózis: általános mérgezés, magas láz, súlyos fejfájás, tudatzavar, görcsrohamok. Fontos diagnosztikai érték a cerebrospinális folyadék vizsgálata, amelyben a toxoplazma kimutatható.

A tüdőtoxoplazmózis általában a betegség akut állapotában fejlődik, amikor a fertőzés általános. A pneumonia gyakran kétoldalú, intersticiális, hosszan tartó. Az akut folyamat elhalasztása után a tüdőben kis diszperziós meszesedések maradnak.

A toxoplasmosis miokarditist akkor diagnosztizálják, amikor a szívbetegség a betegség domináns tünete. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a klinikai kép nem különbözik jelentősen a más etiológiájú szívizomgyulladástól.

A toxoplazmózis miozitist az izomfájdalom jellemzi. Röntgenvizsgálat esetén meszesedéseket észlelnek.

A fertőzés folyamatának természetéből adódóan akut, krónikus és látens formákat izolálnak. Amikor az akut toxoplazmózis után prodromalis időszak (2 hét), amely alatt a megjelölt gyengeség, fáradtság, izomfájdalom, a leggyakoribb tünet megjelenése a megnagyobbodott nyirokcsomók (a nyaki, occipitalis, submandibularis és hónaljtájékokon), és esetleg a hőmérséklet-emelkedés . Figyelhető meszesedés kialakulásából, megnagyobbodott máj és lép, szívizomgyulladás és tüdőgyulladás, valamint súlyos központi idegrendszeri elváltozások (encephalitis, meningoencephalitis). Az inkubációs idő 3-14 nap. A toxoplazmózis akut formában történő kezelése a leghatékonyabb.

A betegség krónikus formája leggyakrabban nem rendelkezik toxoplazmózis tüneteivel, de a betegek is panaszkodhatnak a gyengeségről, a gyors kimerültségről, néha a fejfájásról és a subfebrilhőmérsékletről. Ha a CNS érintett, encephalitis, meningitis és arachnoiditis alakulhat ki; amikor a látószerv sérült - chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis, a látóideg atrófiája. Lehetséges továbbá a vázizomzat, a myocarditis, a hepatitis és az endometritis elváltozása.

A krónikusan megszerzett toxoplazmózist hosszabb időn át tartó súlyos exacerbációk jellemzik. A toxoplazmózis nem súlyos, a neurotoxoplazmózis kivételével. A krónikus toxoplazmózis kezelése tanácsos a súlyosbodás időszakában.

Rejtett formában a fertőzés titokban, klinikai tünetek nélkül jelentkezik.

A toxoplazmózis inkubálási ideje több hétig több hónapig tart. A fertőzés mechanizmustól függően elkülönül a szerzett és veleszületett toxoplazmózis.

Megkülönböztetik továbbá a szerzett és veleszületett toxoplazmózist.

Megszerzett toxoplazmózis

A megvásárolt toxoplazmózisnak nincs tünete (a T. Gondii fertőzés összes esetének 99% -a). Ezek egészséges emberek, általában olyan alacsony antitoxoplazma antitestekkel, amelyek nem igényelnek orvosi felügyeletet vagy kezelést. Normális immunválaszban szenvedőknél a toxoplazmózis a legtöbb esetben latens formában megy végbe. A manifeszt toxoplazmózis akut (legfeljebb 0,01% fertőzött) és krónikus (1-5%) formában fordul elő, visszaesés és súlyosbodás esetén.

[1], [2], [3], [4],

Akut szerzett toxoplazmózis

Normális immunválasz esetén a betegség gyakran nem klinikailag nyilvánvaló. A fertőzést a specifikus IgM antitestek vérben való jelenléte jelzi, dinamikájuk szintjének emelkedésével és az IgG későbbi változásával. Az akut szerzett toxoplazmózis manifeszt formájának kifejlesztésével az inkubációs periódus több naptól hétig tart. A toxoplazmózis ilyen tünetei: láz, intoxikációs szindróma, lymphadenopathia, limfocitózis; vannak bőrkiütések a bőrön, hasmenés. A vázizmok vereségét a myalgia manifesztálja. Gyakran előfordulnak ízületi fájdalmak. Expresszált hepatolienal szindróma és CNS károsodás jelei. Catarrhal tünetek, tüdőgyulladás, myocarditis lehetséges.

[5], [6], [7], [8]

Krónikus szerzett toxoplazmózis

A toxoplazmózis krónikus formája elsősorban vagy a betegség akut formájának eredményeként alakulhat ki. A manifeszt esetekben a krónikus toxoplazmózisnak polimorf tünetei vannak. A fellépés fokozatos, enyhe általános megnyilvánulásokkal: fejfájás, általános gyengeség, fokozott fáradtság, memóriavesztés, idegrendszeri változások, alvászavarok. Hosszú ideig tartó subfebrillus testhőmérsékletet. A betegek többségét lymphadenopathia, myositis és arthralgia diagnosztizálják. Amikor a szívizom érintett, a betegek a toxoplazmózis olyan tüneteit észlelik, mint: dyspnoe, szívdobogás, fájdalom a szívterületen. Az EKG adatai a myocarditis vagy myocardialis disztrófia kialakulását jelzik. Lehetséges intersticiális tüdőgyulladás, krónikus gyomorhurut, enterocolitis, epeúti sérülések és a női reproduktív rendszer (menstruációs zavarok, oophoritis. Endometritis, meddőség).

A szerzett krónikus toxoplazmózisban fontos szerepet játszik az idegrendszer veresége: az agy, a membránjai, a hypothalamus, a perifériás idegek. Ismertesse a meningoencephalitis, az encephalitis, a cerebral arachnoiditis, diencephalic és mentális rendellenességek, görcsös szindróma.

Ha a szemek érintettek, patológiás változások lehetségesek minden membránban, a látóideg elváltozásai, a szemgolyó külső izmainak előfordulása. A chorioretinitis és más változások kombinációjával néha megemlítik a keratoszkleritist vagy a keratouveitist.

A személyek immunhiányos (például az AIDS, rosszindulatú limfómák, Államok az alkalmazás által pmmunodepressantov) látencia toxoplazmózis vagy új fertőzés, mint más opportunista fertőzések, ez lesz a generalizált folyamat agykárosodás, infarktus, tüdő és egyéb szövetekben és szervekben. Aktiválása látens toxoplazmózis HIV-fertőzött személyek akkor jelentkezik, ha a tartalmát a CD4 + limfociták kisebb 0,1h10 ⁹ sejt per liter vér. Ebben az esetben, disszeminált folyamat alakul 25-50% a betegek specifikus ellenanyagok. Leggyakrabban hatással van a központi idegrendszerre - fejleszt egy nehéz nekrotizáló agyvelőgyulladás. Agyi toxoplazmózis kimutatni a különböző országokban 3-40% -a AIDS betegek. A klinikai képet domináló tüneteinek fokális encephalitis, elváltozásokat mutató az agyféltekék, kisagy és az agytörzs (hemiparesis, afázia, tájékozódási zavar, hemianopsia, görcsök és egyéb változás), és gyakran jár együtt encephalopathia. Lokalizációja extracerebralis toxoplazmózis AIDS kimutatható 1,5-2% -ában, leggyakrabban formájában szemkárosodás (50%), nyilvánul meg fokális nekrotizáló chorioretinitis nem gyulladásos választ, de lehet, hogy más szervek (szív, nyirokcsomók, csontvelő, máj , hasnyálmirigy, urogenitális rendszer, stb). Tüdőkárosodás után 2% -ában.

A HIV fertőzésben szenvedő gyermekeknél a betegség latens formában jelentkezik. A klinikai formák közül gyakoribbak az agyi, szemészeti, tüdő-, myocarditis-, lymphonoduláris és az emésztőszervek károsodása.

[9], [10], [11], [12], [13]

Congenital toxoplasmosis

Csak akkor fordul elő, ha a nő terhesség alatt fertőzött. HIV fertőzésben szenvedő nőknél rejtett rejtett látens, terhesség előtti fertőzés. A veleszületett toxoplazmózis az esetek 25-30% -ában a toxoplazmózis tipikus tünetei, más esetekben latens. A terhesség alatt az anyafertőzés időzítésétől függően a veleszületett toxoplazmózis különböző formákban fejezhető ki.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akut veleszületett toxoplazmózis

A toxoplazmózis akut formája a késői terhesség fertőzésével alakul ki. Ez akkor fordul elő, amikor egy nehéz generalizált betegség súlyos mérgezés, láz, bőrkiütés, fekélyek a nyálkahártya az orr-garat, sárgaság, ödéma, máj. Később toxoplazmózis encephalitis. Győzd le a szemeket és más szerveket. Ha a gyermek méhen belül hordozza Akut formában is született jeleivel krónikus veleszületett toxoplazmózis: következmények agyvelőgyulladás, mint hydrocephalus, mentális retardáció, görcsök, szemkárosodás (akár a mikro- és anophthalmia). Folyamatosan a folyamat egy másodlagos krónikus formává válik maradt jelenségekkel.

[20], [21], [22]

Krónikus veleszületett toxoplazmózis

A krónikus veleszületett toxoplazmózis (reziduális hatás gyermekeknél és serdülőknél) azonosítani a maradék hatását a központi idegrendszer és a szervek a látás: a lag a mentális és fizikai fejlődését, hydrocephalus, microcephalia, paresis és bénulás, epilepsziás rohamok, microphthalmia, Microcorneával, chorioretinitis, látóideg-sorvadás, szürkehályog, kancsalság, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplazmózis és terhesség

A toxoplazmózis problémájának jelentősége a nők elsődleges fertőzésének súlyos következményeit okozza az organogenezis során, a korai terhességben (magzati halál, csúnyaság stb.). Ezért a terhességet és terhességet tervező nők (lehetőleg a korai időszakban) megvizsgálják a toxoplazma szérum antitestek jelenlétét. A vizsgálat a lymphadenopathia, a fáradtság, a mononukleózisos betegségek tünetei esetén is szükséges. Olyan terhes nőket is vizsgálnak, akik a toxoplazmózis magas gyakoriságú régiókból származnak, vagy akik félig nyers húst fogyasztanak terhesség alatt, vagy akik fertőzött macskákkal érintkeznek.

Laboratóriumi diagnosztikája toxoplazmózis, a szenvedés a múltban, vagy a kimutatási akut fertőzés T. Gondii, egy terhes végzett szerológiai módszerekkel. A szerokonverziót rendszerint két vagy három hetes intervallumokban meghatározzuk két toxoplazmatikus antigén IgG vagy IgM meghatározásával. A terhesség alatt végzett szerológiai ellenőrzést 1-3 hónapos időközönként kell elvégezni.

Ha a terhes M immunglobulinokat toxoplazmatikus antigének ellen kimutatják, akut fertőzés gyanúja merül fel. Fontos szempont a diagnózis ebben az esetben a jelenléte vagy hiánya a klinikai tünetek toxoplazmózis (mivel lehetséges, hogy a fertőzés történt néhány hónapon belül a terhesség előtt), valamint a fogadó eredményeit szerológiai analízis a dinamika. Ha az M ellenanyag teszt negatív, és az IgG két páros szérum esetében pozitív, de titerváltozás nem következik be, akkor egy közelmúltbeli fertőzés kizárt. Nők egy pozitív teszt Az IgG és IgM, hogy antigének Toxoplasma szérumok az első 2-3 hétben szűrni kell újra, és változtatni a antitestek szintje (növekedés vagy csökkenés a titerek) ítélik meg a természet a szerzett fertőzés. A toxoplazmózis aktiválása a következő terhességben csak súlyos immunszuppresszió esetén lehetséges (például HIV-fertőzötteknél).

Toxoplazmózis gyermekeknél

A vénás toxoplazmózis az anyatejben található primer fertőzés, klinikai tünetek vagy tünetmentes fertőzés következtében jelentkezik. A méhen belüli toxoplazmózis tünetei újszülötteknél az elsődleges fertőzés során a terhesség második felében, a gyermek életének első hónapjaiban, leggyakrabban neurológiai megnyilvánulásokban. Következmények vagy visszaesés később fordulhat elő a gyermek fejlődésében (chorioretinitis, prematurity retinopathia vagy szubklinikus tünetek).

Gyanúja toxoplazmózis újszülöttek keletkezik abban az esetben, méhen belüli növekedési visszamaradottság, hydrocephalus, kisfejűség, máj, thrombocytopenia, a hepatitis és a rendelkezésre állás petechia.

Ezenkívül a fertőzés bizonyítéka pozitív eredmény lehet a szemészeti vizsgálat, a cerebrospinális folyadék és az agy számítógépes tomográfiájának elemzése során gyermek születésekor.

Szerológiai bizonyítékot toxoplazmózis újszülöttek pozitív kimutatására specifikus immunglobulin M, míg a fertőzés az anya rekordot meghatározás is antigének Toxoplasma IgM. Kimutatták, hogy az M osztályú antitestek nem mennek keresztül a placentán. A specifikus IgM kimutatására gyakran alkalmazzák a köldökzsinktól vett szérumot. Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy az anya vére által okozott szennyeződés miatt hamis pozitív eredményt lehet elérni. A köldökzsinórvér vizsgálatában kapott összes pozitív eredményt egy újszülöttben lévő vénából származó vérmintának hasonló analízisével kell ellenőrizni.

Így az újszülött szérumban specifikus IgM kimutatásában a méhen belüli toxoplazmózist a laboratóriumban diagnosztizálják. Azonban a teszt érzékenysége körülbelül 80%.

Újszülötteknél a toxoplazma antigénekre vonatkozó IgG meghatározásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek az antitestek passzív módon áthaladnak az anyáról, és fennmaradnak a gyermek 6-8 hónapos koráig. A pozitív eredmények szerológiai elemzés, jelezve a specifikus antitestek jelenlétét ezen időpont után, megerősíti annak lehetőségét, méhen belüli fertőzés, de ennek hiányában az anyai ellenanyagok jelzik szerzett toxoplazmózis gyerekek.

Meg kell jegyezni, hogy a méhen belüli toxoplazmózis diagnózisában egyik szerológiai teszt sem abszolút érzékenységgel bír. Ezért, az integrált megközelítés a diagnózis, amely tartalmaz és egy értékelés klinikai tünetek és kimutatására szerológiai szűrés parazita klinikai anyagból (darab placenta, köldökzsinór vér, cerebrospinális folyadék, stb).

Az újszülött és az idősebb gyermekek késői időszakában a toxoplazmózis gyanítható, ha az alábbiak közül egy vagy több: fejlődési retardáció, látásvesztés vagy hallás. A bizonyíték arra is szolgál, hogy azonosítsa a kóros változásokat a látás, a hallás, valamint az agy számítógépes tomográfiájának mélyreható vizsgálatában. A szerológiai vizsgálat pozitív eredményei megerősítik egy olyan fertőzés jelenlétét, amely mind veleszületett, mind szerzett lehet. Ennek a korcsoportnak a megfigyelése szükséges más profi szakembereivel (oculisták, neuropathologisták stb.) Együttesen elvégezni.

A toxoplazmózis súlyos formájának értékelése egy gyermekben:

• a terhesség történetének elemzése a nőknél, a betegség története (lymphadenopathia, fáradtság, mononukleózisszerű állapot);
• a magzat ultrahangjának eredményei (ha vannak ilyenek);
• a PCR amniotikus folyadék, a szem elülső kamrája, az agyi vénás folyadék stb. Eredményei. (ha lehetséges egy ilyen tanulmány lefolytatása);
• fizikális vizsgálat;
• a látószerv alapos vizsgálata;
• általános vérvizsgálat;
• a májfunkció mutatóinak meghatározása;
• a cerebrospinális folyadék vizsgálata;
• az agy számítógépes tomográfiája (ellentétes vagy anélkül);
• a szérum kreatinin analízise és a veseműködés vizsgálata;
• az anya és gyermek szerológiai vizsgálata dinamikában az antitest titer meghatározásával.