Toxoplazmózis - Tünetek

A WHO által 1995-ben elfogadott Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozása szerint a toxoplazmózis következő nozológiai formáit különböztetjük meg: toxoplazmatikus oculopathia (B.58.0), toxoplazmatikus hepatitis (B.58L), toxoplazmatikus meningoencephalitis (B.58.2), pulmonalis toxoplazmózis (B.58.3), toxoplazmózis más szervek károsodásával (B.58.3): toxoplazmatikus miokarditisz és toxoplazmatikus myositis; meghatározatlan toxoplazmózis (B.58.9), valamint veleszületett toxoplazmózis.

A toxoplazmózis okozta oculopathia chorioretinitis vagy granulomatózus uveitis, szürkehályog formájában jelentkezik. Kombinálódhat központi idegrendszeri és szívkárosodással is. A szemkárosodás krónikus, kiújulásokkal, pigmentdegenerációs gócok, a szem retináján atrófiás gócok, a látóidegfő sorvadása fokozatosan alakul ki, ami a látás progresszív romlásához, vaksághoz vezet.

A toxoplazmatikus hepatitiszt a fő tünet – a megnagyobbodott máj – jellemzi, amely tapintásra fájdalmas lehet. Jelentős májműködési zavarokat azonban általában nem észlelnek. Gyakran megnagyobbodott lépet is feljegyeznek. A toxoplazmatikus hepatitisz krónikus fertőzés során alakul ki.

A toxoplazmatikus meningoencephalitis nem specifikus toxoplazmózis tünetekkel jár: általános mérgezés, magas láz, súlyos fejfájás, tudatzavar, görcsök. Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata, amelyben toxoplazmák kimutathatók.

A pulmonális toxoplazmózis általában a betegség akut stádiumában alakul ki, a fertőzés generalizálódásával. A tüdőgyulladás leggyakrabban kétoldali, intersticiális és elhúzódó lefolyású. Az akut folyamat lecsengése után apró, szétszórt meszesedések maradnak vissza a tüdőben.

A toxoplazmatikus szívizomgyulladást akkor diagnosztizálják, ha a betegség domináns tünete a szívkárosodás. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a klinikai kép nem különbözik jelentősen más etiológiájú szívizomgyulladástól.

A toxoplazmatikus myositist izomfájdalom jellemzi. A röntgenvizsgálat meszesedéseket mutat az izmokban.

A fertőzés jellege szerint akut, krónikus és lappangó formákat különböztetünk meg. A toxoplazmózis akut formájában a prodromális időszak (legfeljebb 2 hét) után, amely során gyengeség, fokozott fáradtság, izomfájdalom figyelhető meg, a legjellemzőbb tünet a megnagyobbodott nyirokcsomók megjelenése (a nyaki, nyakszirti, állkapocs alatti és hónalj régióban), és a hőmérséklet emelkedése is lehetséges. Meszesedések képződése, a máj és a lép megnagyobbodása, szívizom- és tüdőgyulladás, valamint súlyos központi idegrendszeri károsodás (encephalitis, meningoencephalitis) is megfigyelhető. A lappangási idő 3-14 nap. A toxoplazmózis akut formája a leghatékonyabb.

A betegség krónikus formája leggyakrabban nem jár toxoplazmózis tünetekkel, de a betegek gyengeségre, gyors fáradtságra, néha fejfájásra és alacsony lázra is panaszkodhatnak. Ha a központi idegrendszer érintett, encephalitis, meningitis, arachnoiditis alakulhat ki; ha a látószerv érintett, chorioretinitis, uveitis, iridociklitis, látóideg-sorvadás alakulhat ki. Mozgásszervi károsodás, szívizomgyulladás, hepatitis és endometritis is megfigyelhető.

A krónikus szerzett toxoplazmózist hosszú lefolyás jellemzi, periodikus exacerbációkkal. A toxoplazmózis nem súlyos betegség, kivéve a neurotoxoplazmózist. A krónikus toxoplazmózis kezelését célszerű az exacerbáció időszakában végezni.

Látens formában a fertőzés rejtve, klinikai tünetek nélkül zajlik.

A toxoplazmózis lappangási ideje több héttől több hónapig tart. A fertőzés mechanizmusától függően megkülönböztetünk szerzett és veleszületett toxoplazmózist.

Különbséget tesznek szerzett és veleszületett toxoplazmózis között is.

Szerzett toxoplazmózis

A szerzett toxoplazmózisnak nincsenek tünetei (a T. gondii fertőzések akár 99%-ában is). Ezek egészséges emberek, általában alacsony antitoxoplazma antitestszinttel, akik nem igényelnek orvosi felügyeletet vagy kezelést. Normális immunválaszú embereknél a toxoplazmózis a legtöbb esetben látens formában fordul elő. A manifeszt toxoplazmózis akut (a fertőzöttek akár 0,01%-ánál) és krónikus (1-5%) formában fordul elő, hajlamos a kiújulásra és a súlyosbodásra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut szerzett toxoplazmózis

Normális immunválaszú embereknél a betegség gyakran nem manifesztálódik klinikailag. A fertőzést specifikus IgM antitestek jelenléte jelzi a vérben, szintjük idővel emelkedik, majd IgG-vé alakul. Az akut szerzett toxoplazmózis manifeszt formájának kialakulásával a lappangási időszak több naptól hetekig tart. A toxoplazmózis következő tünetei jelentkeznek: láz, mérgezési szindróma, nyirokcsomó-duzzanat, limfocitózis; bőrkiütések és hasmenés jelentkezik. A vázizomzat károsodása izomfájdalomban nyilvánul meg. Gyakran előfordul ízületi fájdalom. Hepatoszplenikus szindróma és a központi idegrendszeri károsodás jelei is kifejeződnek. Megfázásos tünetek, tüdőgyulladás, szívizomgyulladás is előfordulhat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krónikus szerzett toxoplazmózis

A krónikus szerzett toxoplazmózis kialakulhat elsődlegesen vagy a betegség akut formájának következtében. Manifeszt esetekben a krónikus toxoplazmózis polimorf tüneteket mutat. A kezdet fokozatos, enyhe általános tünetekkel: fejfájás, általános gyengeség, fokozott fáradtság, memóriavesztés, neurózisszerű változások, alvászavarok, elhúzódó szubfebrilis testhőmérséklet. A legtöbb betegnél nyirokcsomó-gyulladás, izomgyulladás, ízületi fájdalom jelentkezik. Szívizom-károsodás esetén a betegek a toxoplazmózis olyan tüneteit észlelik, mint: légszomj, szívdobogás, szívfájdalom. Az EKG-adatok szívizomgyulladás vagy szívizom-disztrófia kialakulását jelzik. Lehetséges intersticiális tüdőgyulladás, krónikus gyomorhurut, enterokolitisz, az epeutak és a női reproduktív rendszer elváltozásai (menstruációs zavarok, petevezeték-ooforitisz, endometritisz, meddőség).

A szerzett krónikus toxoplazmózisban fontos szerepet játszik az idegrendszer károsodása: az agy, annak membránjai, a hipotalamusz, a perifériás idegek. Meningoencephalitis, encephalitis, agyi arachnoiditis, diencephalikus és mentális zavarok, görcsös szindróma észlelhető.

Szemfertőzés esetén minden membránban kóros elváltozások léphetnek fel, a látóideg és a szemgolyó külső izmai is elsérülhetnek. Korioretinitisz és más elváltozások esetén néha keratoskleritisz vagy keratouveitisz is előfordulhat.

Immunhiányos betegeknél (pl. AIDS, rosszindulatú limfómák, immunszuppresszánsok alkalmazása miatti állapotok) a látens toxoplazmózis vagy egy új fertőzés, más opportunista fertőzésekhez hasonlóan, generalizált folyamattá alakul, amely károsítja az agyat, a szívizomot, a tüdőt és más szöveteket, szerveket. A látens toxoplazmózis aktiválódása HIV-fertőzött embereknél akkor következik be, amikor a CD4+ limfociták tartalma kevesebb, mint 0,1x109 ^sejt /liter vér. Ebben az esetben a specifikus antitestekkel rendelkező betegek 25-50%-ánál disszeminált folyamat alakul ki. Leggyakrabban a központi idegrendszer érintett - súlyos nekrotikus encephalitis alakul ki. Az agyi toxoplazmózist az AIDS-betegek 3-40%-ánál észlelik különböző országokban. A klinikai képet a fokális encephalitis tünetei uralják, amelyek az agyféltekék, a kisagy vagy az agytörzs károsodására utalnak (hemiparézis, afázia, dezorientáció, hemianopszia, görcsös szindróma és egyéb változások), és gyakran encephalopathiával kombinálódnak. Az AIDS-ben a toxoplazmózis extracerebrális lokalizációját az esetek 1,5-2%-ában észlelik, leggyakrabban szemkárosodás formájában (50%), amely gyulladásos reakció nélküli fokális nekrotizáló chorioretinitisben nyilvánul meg, de más szervek is érintettek lehetnek (szív, nyirokcsomók, csontvelő, máj, hasnyálmirigy, urogenitális rendszer stb.). Tüdőkárosodás az esetek 2%-ában fordul elő.

HIV-fertőzött gyermekeknél a betegség látens formában jelentkezik. A klinikai formák közül leggyakrabban az agyi, szemészeti, tüdő-, szívizom-, nyirok- és nyirokcsomó-károsodást, valamint az emésztőszervek károsodását észlelik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Veleszületett toxoplazmózis

Csak akkor fordul elő, ha a nő terhesség alatt fertőződik meg. HIV-fertőzött nőknél a terhesség előtt kialakult látens invázió újra aktiválódhat. A veleszületett toxoplazmózis az esetek 25-30%-ában a toxoplazmózis tipikus tüneteit mutatja, más esetekben látens. Az anya terhesség alatti fertőzésének időzítésétől függően a gyermek veleszületett toxoplazmózisa különböző formákban nyilvánulhat meg.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akut veleszületett toxoplazmózis

Az akut toxoplazmózis a terhesség késői szakaszában történő fertőzés esetén alakul ki. Súlyos generalizált betegségként jelentkezik, súlyos mérgezéssel, lázzal, bőrkiütésekkel, az orrgarat nyálkahártyájának fekélyeivel, sárgasággal, ödémával, hepatosplenomegaliával. Később toxoplazmás encephalitis jelentkezik. A szem és más szervek károsodása észlelhető. Ha a gyermek a méhen belül szenved az akut formában, krónikus veleszületett toxoplazmózis jeleivel születhet: az encephalitis következményeivel, például vízfejűséggel, oligofréniával, görcsös szindrómával, szemkárosodással (akár mikro- és anoftalmiáig). A folyamat fokozatosan másodlagos krónikus formába alakul át, reziduális tünetekkel.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krónikus veleszületett toxoplazmózis

Krónikus veleszületett toxoplazmózis esetén (gyermekek és serdülők maradványjelenségei) a központi idegrendszer és a vizuális szervek maradványhatásait észlelik: mentális és fizikai fejlődési késések, hidrocephalus, mikrocefália, parézis és bénulás, epileptiform rohamok, mikroftalmus, mikrokornea, chorioretinitis, látóideg-atrófia, szürkehályog, kancsalság, nystagmus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toxoplazmózis és terhesség

A toxoplazmózis probléma jelentősége meghatározza a nők primer fertőzésének súlyos következményeit az organogenezis során, a terhesség korai szakaszában (a magzat halála, deformitások stb.). Ezért minden terhességet tervező nőnek és várandós nőnek (lehetőleg a korai stádiumban) meg kell vizsgálni a toxoplazma elleni antitestek jelenlétét a vérszérumban. A vizsgálat nyirokcsomó-gyulladás, fáradtság, mononukleózis-szerű betegségek tünetei esetén is szükséges. Azokat a terhes nőket is tesztelik, akik magas toxoplazmózis-arányú régiókból érkeztek, vagy akik terhességük alatt nem kellően átsütött húst ettek, vagy fertőzött macskákkal érintkeztek.

A terhes nőknél a toxoplazmózis lefolyásának laboratóriumi diagnosztikáját vagy a T. gondii okozta akut fertőzés kimutatását szerológiai módszerekkel végzik. A szerokonverzió monitorozását általában a toxoplazma antigének elleni IgG vagy IgM meghatározásával végzik két tesztben, két-három hetes időközönként. Terhesség alatt a szerológiai monitorozást 1-3 havonta ajánlott elvégezni.

Ha egy terhes nőnél toxoplazma antigének elleni M osztályú immunglobulinokat észlelnek, akut fertőzés gyanúja merül fel. Fontos diagnosztikai pont ebben az esetben a toxoplazmózis klinikai tüneteinek jelenléte vagy hiánya (mivel lehetséges, hogy a fertőzés több hónappal a terhesség előtt történt), valamint a szerológiai elemzés eredményeinek dinamikája. Ha az M osztályú antitestek elemzésének eredménye negatív, és az IgG két párosított szérumban pozitív, de a titerben nem történt változás, akkor a friss fertőzést kizárjuk. Azokat a nőket, akiknél az első szérumban pozitív az IgG és IgM toxoplazma antigének jelenlétére vonatkozó elemzés eredménye, 2-3 hét elteltével újra meg kell vizsgálni, és a szerzett fertőzés jellegét az antitestszint változása (titer növekedése vagy csökkenése) alapján ítélik meg. A toxoplazmózis aktiválódása egy későbbi terhesség alatt csak súlyos immunszuppresszió esetén lehetséges (például HIV-fertőzött nőknél).

Toxoplazmózis gyermekeknél

A méhen belüli toxoplazmózis az anya primer, klinikailag tünetekkel járó vagy tünetmentes fertőzésének következtében alakul ki. A terhesség második felében primer fertőzéssel rendelkező újszülöttek méhen belüli toxoplazmózisának tünetei, amelyek a gyermek életének első hónapjaiban jelentkeznek, leggyakrabban neurológiai jellegűek. A gyermek fejlődésének későbbi szakaszaiban következmények vagy kiújulás jelentkezhet (chorioretinitis, koraszülöttségi retinopátia vagy szubklinikai tünetek).

Újszülötteknél toxoplazmózis gyanúja merül fel intrauterin növekedési retardáció, hidrocephalus, mikrocefália, hepatosplenomegalia, thrombocytopenia, hepatitis és petechiák jelenléte esetén.

Ezenkívül a fertőzés bizonyítékaként szolgálhat a szemészeti vizsgálat, az agy-gerincvelői folyadék elemzése és az agy CT-vizsgálatának pozitív eredménye születéskor.

Az újszülöttek toxoplazmózisának szerológiai megerősítése az M osztályú specifikus immunglobulinok kimutatásának pozitív eredménye, míg az anyai fertőzést szintén a toxoplazma antigének elleni IgM meghatározásával regisztrálják. Kimutatták, hogy az M osztályú antitestek nem jutnak át a méhlepényen. A köldökzsinórból vett szérumot gyakran használják a specifikus IgM kimutatására. Azonban nem szabad elfelejteni az anyai vérrel való szennyeződés miatti álpozitív eredmény lehetőségét. A köldökzsinórvér vizsgálata során kapott összes pozitív eredményt az újszülött vénájából vett vérminta hasonló elemzésével kell ellenőrizni.

Így, amikor specifikus IgM-et mutatnak ki egy újszülött szérumában, laboratóriumban intrauterin toxoplazmózist diagnosztizálnak. A teszt érzékenysége azonban körülbelül 80%.

Az újszülöttek toxoplazma antigénjeinek IgG-jének meghatározásakor nem szabad elfelejteni, hogy ezek az antitestek passzívan terjednek az anyától, és a gyermek 6-8 hónapos koráig fennmaradnak. A szerológiai elemzés pozitív eredményei, amelyek specifikus antitestek jelenlétét jelzik ezen idő után, megerősítik a lehetséges méhen belüli fertőzést, de az anya antitestjeinek hiányában a gyermek szerzett toxoplazmózisát jelzik.

Meg kell jegyezni, hogy a méhen belüli toxoplazmózis diagnózisában egyik szerológiai teszt sem abszolút érzékenységű. Ezért a diagnózis átfogó megközelítésére van szükség, amely a klinikai tünetek és a szerológiai vizsgálat értékelése mellett magában foglalja a parazita kimutatását a klinikai anyagban (méhlepénydarabok, köldökzsinór, vér, agy-gerincvelői folyadék stb.).

A késői újszülöttkori időszakban és idősebb gyermekeknél a toxoplazmózis gyanúja felmerülhet, ha a következő tünetek közül egy vagy több fennáll: fejlődési késés, látás- vagy halláskárosodás. Bizonyítékként szolgálhat a látás- és hallásszervek alapos vizsgálata, valamint az agy komputertomográfiája során kimutatott kóros elváltozások is. A szerológiai vizsgálatok pozitív eredményei megerősítik a fertőzés jelenlétét, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Ezt a korcsoportot más profilú szakemberekkel (szemészekkel, neurológusokkal stb.) közösen kell ellenőrizni.

A súlyos toxoplazmózis vizsgálata gyermekeknél a következőket foglalja magában:

• a nő terhességi kórtörténetének, kórtörténetének (nyirokcsomó-gyulladás, fáradtság, mononukleózis-szerű állapot) elemzése;
• a magzat ultrahangos eredményei (ha vannak);
• A magzatvíz, a szem elülső kamrája, az agy-gerincvelői folyadék stb. PCR-eredményei (ha lehetséges ilyen vizsgálatot végezni);
• fizikális vizsgálat;
• a vizuális szerv alapos vizsgálata;
• általános vérvizsgálat;
• a májfunkciós mutatók meghatározása;
• agy-gerincvelői folyadék vizsgálata;
• az agy komputertomográfiás vizsgálatának elvégzése (kontrasztanyaggal vagy anélkül);
• szérum kreatinin-analízis és vesefunkciós vizsgálat;
• az anya és a gyermek szerológiai vizsgálata idővel az antitest titer meghatározásával.