Transzkraniális Doppler

Az ultrahang-dopplerográfia diagnosztikai alkalmazásának legtöbb esetben a transzkraniaalis dopplerográfiával együtt kell elvégezni. E szabály alól kivételt az emberek elég hangsúlyos vagy nem létező „időbeli” ablakokat, valamint a betegek, akik gyakorolják transcranialis Doppler lehetetlen egyéb okok miatt (7-12% a teljes vizsgált). Minden olyan helyzetben, amelyhez szükség van a vizsgálatra, valamint a Doppler-változások kialakulásához vezető patológia jellegének meghatározására, duplex szkennelést vagy más ultrahang-dopplerográfiás diagnosztikai eljárásokat kell feltüntetni.

A transzkraniaalis dopplerográfia indikációi

Transcranialis Doppler jelenleg használt diagnosztizálására intracranialis érrendszeri elváltozások és meghatározza áramlási változások a Lumina, és a nyomon követése céljából a vér áramlási sebességének a különböző patológiai és fiziológiai folyamatok. Közvetlen bizonyítéka a dinamikus értékelésének cerebralis hemodinamika - microembolisms gyanús betegeknél ateroszklerotikus, trombotikus elváltozások extracraniális brachiocephalic artériák, a szívbetegség, az átmeneti ischaemiás rohamokat embóliás eredetű; patológiás agyi érgörcs. Monitoring által transcranialis Doppler gyakran használják az akut ischaemiás stroke. Továbbá, a módszert széles körben használják a teljesítmény értékeléséhez cerebrovascularis reaktivitás szűkületet / okkluzív extra- és intrakraniális patológia brachiocephalica és alacsony vérnyomás, magas vérnyomás, angiopátia, és a különböző formái vaszkulitisz járó elváltozások különböző részei az agy keringési ágyban. Használatával a transcranialis Doppler működik intraoperatív monitorozás az agyi hemodinamikai sebészeti beavatkozásoknál a szív és a koszorúerek, agy- anyag és érrendszeri, valamint elvégzi hatékonyságának értékelése a gyógyszeres kezelés. Transcranialis Doppler lehet használni, mint egy diagnosztikai eljárás kimutatására a Doppler jellemzőit sztenózis több, mint 50% az átmérőjének és / vagy elzáródása intracranialis artériák, szintjének meghatározása vérben erről beáramló normál és a különböző eltérések (például érgörcs, értágulás, arteriovenosus tolatási) nyugalomban és terhelés alatt. Diagnosztikai értékét TCD kissé eltér koponyán kétoldalas szkennelést, kivéve az, hogy a Doppler szög Javítás. A diagnosztikai kritériumok, amelyek ebben az esetben hasonlóak a Doppler ultrahang.

A transzkraniaalis dopplerográfia technikája

A transcranialis Doppler szonár álló közeg (Ml szegmensek kevésbé M2), első (A1 és A2 szegmensek), a hátsó (szegmensek P1 és P2) agyi artériák, intracranialis arteria carotis interna, a fő verőér, intrakraniális részeit artéria vertebrális (V4 szegmensek) és közvetlen sinus, vénáját Galen Rosenthal és Bécs között. A regisztráció is lehetséges, hogy a patak a spektrumok egyéb kisebb artériák és vénák, de nincs megerősítés a helyességét módszerek a helyét. A közvetlen helyét az artériák összekötő kör Willis is alapvetően lehetséges.

A legtöbb részén a koponya csont meglehetősen vastag, és át nem eresztő ultrahang hullámokat, még alacsony frekvenciájú tulajdonságai (1-2,5 MHz). Ebben a tekintetben a helyét a véráramlás intracranialis erek segítségével bizonyos területeken, az úgynevezett ultrahang „ablakokat”. Ezeken a területeken a koponyacsontok vékonyabb, vagy vannak természetes nyílásokat, amelyeken keresztül az ultrahang nyaláb szabadon be az üreg a koponya. A legtöbb intracranialis erek, a fő lehetősége hely nem kétséges, teszteltük a helyzetben az érzékelő felett mérlegek halántékcsont. Így lotsiruetsja arteria carotis interna, elülső, középső és hátsó agyi artériákban (úgynevezett temporális ultrahang „ablak”, vagy időbeli akusztikus hozzáférés). Más ablakok lokalizálódnak craniovertebral csukló (szubokcipi-táiis ultrahang „ablak” az ilyen módon lotsiruetsja V4 szegmensek csigolya- és arteria basilaris) fölött a fejbúbig (transoktsipitalnoe „ablak” közvetlen sinus), és a keringési pálya régió (transorbital „ablak”, a szemészeti artéria, belső carotis artéria az intracranialis részen).

Az érvényesítés echolocation komplex tulajdonságok: a mélysége a hajó, az irányt a véráramlás a lumenben képest a letapogatási sík az érzékelő, és a vér áramlását lumen összenyomásának válaszjeleként a minta. Az utóbbi magában foglalja a rövid távú (3-5 másodperc) összenyomása a lumen a közös nyaki verőér, a szájára (vagy disztális) oldalán a helyét. A nyomásesés a lumen a közös nyaki verőér disztálisan a kompressziós tér és lelassul vagy teljes megszűnését, a vérátáramlás vezet egyidejű csökkentését (megszűnése) az található az áramlási keresztmetszet a középső agyi artéria (Ml vagy M2 szegmens). A véráramlást a anterior agyi artéria (A1) és arteria cerebri posterior (P1) sűrítéses a közös nyaki verőér függ a szerkezet a kör Willis és funkcionális konzisztenciáját elülső és hátulsó összekötő artériából. A véráramlás hiányát patológiájában összekötő artériák (ha van ilyen) önmagában hiányozhat, vagy két irányban orientált felé az egyik az artériák kell csatlakoztatni, attól függően, hogy a nyomás szinten, saját Lumina. Ezen túlmenően, a hossza összekötő artériák és a szélsőséges változékonysága a megállapodás nem teszi lehetővé az érvényesítés szonár használatát közvetett jelei a fenti. Ezért, hogy meghatározzuk a funkcionális életképességét (nem anatómiai jelenléte vagy hiánya) az összekötő artériák kör Willis is használják kompressziós teszt. Major diagnosztikus restrikciós transcranialis Doppler kapcsolatos alapvető lehetetlensége megjelenítés az érfal és a konjugált a kísérleti értéket értelmezik az adatokat, nehéz korrekció a Doppler szög alatt „vak” helyeket áramlik intracranialis erek, valamint az összetett változatai a szerkezet, a mentesítés a rendelkezésre álló koponyaűri artériák és vénák (a gyakoriság a lakosság eléri a 30-50%), amelynél a jel értékét, amely lehetővé teszi Ellenőrizze az echolocation pontosságát, csökken.

A transzkraniaalis dopplerográfia eredményeinek értelmezése

Célkitűzés státusára vonatkozó információkat az agyi véráramlást transcranialis Doppler alapul eredmények meghatározása lineáris sebesség mutatók és indexek a perifériás ellenállást. Az egészséges emberek a tanulmány egyedül Doppler áramlási jellemzői, a koponyán belüli erek változhat igen jelentős, ami annak köszönhető, hogy számos tényező (funkcionális aktivitását az agyban, életkor, a szisztémás vérnyomás, stb.) Ez sokkal időben állandó, és a szimmetriatengelye áramlási sebességek az artériákban az agy bázispár (jellemzően aszimmetria értékek abszolút értékek lineáris sebesség jellemzők áramlik az elülső, középső és hátsó agyi artériákban nem magasabb, mint 30%). A aszimmetria mértékét lineáris sebességének és a perifériás ellenállás a vertebralis artéria szegmenseket expresszálódik nagyobb mértékben, mint a nyaki verőér, a változékonysága miatt az a szerkezet az artéria vertebrális (megengedett aszimmetria 30-40%). Meghatározása véráramlás indexek intracranialis erek egyedül ad fontos információkat a keringési állapotban az agyszövetben, de annak értéke jelentősen csökken, mivel a jelenléte a autoregulációs rendszer agyi vérkeringést, köszönhetően annak működését perfúziós állandó marad, és elegendő széles szintek a rendszer (helyi intraluminális) vérnyomás és parciális vérnyomás (pO ₂ és pCO ₂ ). Ennek biztosítása miatt nem lehetséges állandóságát működésének helyi mechanizmusok értónus szabályozásában, az alapját képezik autoregulációjának agyi keringés. Az említett mechanizmusok közé tartoznak a myogén, endothel és metabolikusok. Mértékének meghatározására a stressz funkcionális transcranialis Doppler indexek tesztelt cerebrovascularis reaktivitást közvetve jellemző potenciális képességét, az agyi artériák és arteriolák a további változást annak átmérője válasz ingerekre, szelektíven (vagy viszonylag szelektíven) aktiváló különböző mechanizmusok értónus szabályozásában. Funkcionális terhelésként olyan stimulákat alkalmaznak, amelyek a fiziológiai ingerekhez közel állnak. Jelenleg az agyi erek medence vannak olyan technikák meghatározására funkcionális állapotát miogén és metabolikus agyi autoreguláció mechanizmusokat. Aktiválásához miogén mechanizmussal (értékvesztésének mértéke a funkciója hozzávetőlegesen megfelel az endothel) használja ortosztatikus (gyors felemelve a felső felében a test 75 ° a kiindulási helyzetből fekvő vízszintes), antiorthostatic (gyors csökkentésével a felső felében, a test által 45 ° a kiindulási helyzetből fekvő vízszintes) és a tömörítés (rövid 10-15 kompressziós lumen a közös nyaki verőér, a szájára) mintabeviteli (általában szublingvális) nitroglicerin. Az utóbbi következménye, hogy egyidejű aktiválása endoteliális és miogén mechanizmusai az értónus szabályozásában, mivel a hatása ennek a gyógyszernek hajtják végre közvetlenül az artéria falának simaizom elemek és közvetetten - szintézise vazoaktív faktorok kiosztott endothelium. Ahhoz, hogy tanulmányozza a metabolikus állapotát a mechanizmus autoregulációja agyi véráramlás segítségével hiperkapnia mintát (inhalációs 1-2 percig 5-7% keveréke CO ₂ és levegő), a vizsgálati apnoe (rövid késleltetés 30-60 s), hiperventilláció teszt (felgyorsított légzés 45-60 s), intravénás beadása egy szénsav-anhidráz inhibitor acetazolamid. A szabályozó mechanizmusok nyugalmi állapotában fennálló funkcionális feszültség hiányában a tesztekre adott válasz pozitív. Ezen a ponton az alkalmazott terhelés megfelelő változása a vér áramlási sebességének paramétereket és a perifériás ellenállás, amit a mért értékek a reaktivitás index, tükrözve a változási sebessége Doppler véráramlás paraméterek a stresszre válaszként stimuláció, mint az eredeti. Amikor a feszültség az autoreguláció mechanizmusok miatt növekedését vagy csökkenését az intraluminális nyomás az agyi artériák vagy pCO ₂ az agyban viszonyított optimális értékeket rögzíteni negatív paradox vagy erősített pozitív reakciókat (függően a kezdeti tájékozódás a hang megváltozik átmérője agyi erek és a típusát használt rakodók stimuláció). Megszakításával autoreguláció agyi véráramlás, tipikusan az jellemzi, egyenetlen eloszlása az agyszövetben reakció változhat mind miogén és metabolikus mintában. Ezzel éles feszültség autoregulációjában lehetséges kóros hangsúly myogén válaszok pozitív jellegét válaszok anyagcsere vizsgálatok. Egyének szűkült / elzáró patológia feszültség önszabályozó mechanizmusok előfordulnak fizetésképtelenség vagy nem alakult ki megfelelő fedezet kompenzáció. Amikor a magas vérnyomás és az alacsony vérnyomás felvétele autoregulációs rendszerek eredményeznek szisztémás artériás nyomás eltérést az optimális értéket. Vasculitis és angiopatiyah limit tónusos válaszok társított szerkezeti átalakulása az érfal (fibro-szklerotikus, nekrotikus változások és egyéb generalizált vezető folyamatok zavar a szerkezet és funkció).

Az alapja az ultrahangos kimutatására agyi mikroembolizmusa rejlik az a körülmény a Doppler spektrumát disztális véráramlás (a bázis az agy artériákban) atipikus jelek, amelyeknek a jellemzői vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék őket a leletek. Ha nyomon véráramlás a koponyán belüli erek segítségével transcranialis Doppler lehetséges nem csak erősít mikroembólia jeleket, hanem hogy meghatározzák a szám egységnyi idő, mind a helyzetek - természet mikroembólia jelet (megkülönböztetni légembóliát az anyagból), amely jelentősen befolyásolhatja a további taktikát a beteg kezelése.

Diagnózis és ellenőrzés agyi érgörcs - az egyik legfontosabb módszertani probléma transcranialis Doppler megadott érték érösszehúzódást genezisében Ishe-namic károsodás agyszövet miatt metabolikus lebomlását önszabályozó mechanizmus ezt követő képződése hemodinamikai hasonló jelenség arteriolák-vénás sönt. Kóros agyi érgörcs alakul vérzéses cerebrovaszkuláris rendellenességek, súlyos traumás agysérülés, az agy gyulladásos léziók anyag és kagyló (meningitis, meningoencephalitis). Kevésbé gyakori oka ez a feltétel a kábítószer-használat (például egyes citosztatikumok) és a besugárzást a fej azzal a céllal ablációs daganatos betegeknél. Diagnosztikai jelei agyérgörcs transcranialis Doppler - jelentős növekedése lineáris áramlási sebességű teljesítményt, periferikus ellenállás csökkenés, Doppler jelek generalizált turbulencia áramok koszorúér görcs, paradox vagy negatív reakciót, amikor a stressz tesztelés a metabolikus mechanizmusának autoreguláció az agyi vérellátás. Mivel a progresszió érgörcs veszi változó súlyosságú görcsös reakciók jelentős extra-és intracraniális erek annak túlsúlya a múltban. A nehezebb görcs, annál nagyobb a lineáris áramlási sebesség és alsó indexek a perifériás ellenállás. Mivel az extra- és intracranialis görcsös reakciót kifejezett eltérő módon, de egy nagyon határozott arány növelése, a növekedés a súlyossága a görcs (a növekvő súlyosságát intracranialis osztályok), a számított használat speciális kódot annak ellenőrzésére és érettségi. Különösen jellemzésére fokának vasospasmus carotis használt rendszer Lindegarda tükröző index aránya csúcs szisztolés áramlási sebesség a középső agyi artéria, hogy a megfelelő osztály extracranialis belső nyaki artériába. Ennek az indexnek a növekedése az angiospazmus súlyosbodását jelzi.

Kutatás a transcranialis Doppler ultrahang a vénás rendszer az agy határozzák, egyrészt, a variabilitás a szerkezet az agyi erek, a másik - a korlátai akusztikus megközelítések és a vizsgálati módszerek helyességének echolocation (ami különösen fontos a mélyvénás orrmelléküregek). A legnagyobb gyakorlati jelentősége az a meghatározás, a Doppler véráramlás jellemzőinek közvetlen sinus nyugalomban és a terheléses vizsgálat, amelynek célja, hogy megváltozzon (növekedés) a koponyán belüli nyomás. Fontos az ilyen nem invazív eljárások által meghatározott lehetőségét ellenőrzését és értékelését a súlyossága intrakraniális hipertenzió, valamint más kóros állapotok (például, agyi vénás sinus trombózis). Ilyen helyzetekben, diagnosztikai szempontból fontos dopplerographic kritériumok - lineárisan növekvő áramlási sebességek a mély vénák és egyenes sinus, valamint atipikus reakció antiorthostatic terhelési offset „inflexiós pont” miatt a korlátozás nyújtása ömlesztett és elasztikus kompenzáció.

Abban az esetben, egy jelentős növekedése koponyán belüli nyomás (akár összehasonlítható szintre a vér vagy meghaladó IT) fejleszt hemodinamikai helyzet jellemző, hogy jelentős csökkenését vagy teljes megszűnését a vér áramlását az agyba ( „agyi keringési letartóztatás„), ami a agyhalál. Így Doppler áramlási spektrum intracranialis artériák nem kapnak (vagy lotsiruetsja kétirányú áramlás jelentősen csökkentette sebességgel) a extracraniális brachiocephalica átlagolt idővel, a lineáris áramlási sebesség csökken, vagy egyenlő nullával. Megvalósíthatósági tanulmány ultrahangos Doppler véráramlás extracraniális (belső nyaki) vénába még nem határozták meg.