Transzplantáció: általános információ

Transzplantáció végezhető a beteg saját szövetéből (autograft, például csont, bőr graft), genetikailag azonos (szingenikus) donor szövetekben (izotransplantatsiya) genetikailag különböző donor szövetekben (allo- vagy gomotransplantatsiya), és néha a használata graftok vett más fajok állatok (xeno- vagy heterotranszplantáció). A graftok lehet képviseli egyetlen sejtek [mint amilyen a hematopoietikus őssejtek HSC (HSC - hematopoetikus őssejt), sejtek, hasnyálmirigy-szigetecske sejtek], vagy szervek részeire szegmensek (máj lebeny vagy tüdő-, bőrátültetések) vagy az egész szervek (szív).

Struktúrák lehet átültetett a normális anatómiai helyzet (ortotopikus transzplantáció, mint például a szív transzplantáció), vagy szokatlan helyen (heterotóp transzplantáció, mint például a vesetranszplantáció a csípő régió). A transzplantáció szinte mindig megtörténik a túlélés javítása érdekében. Azonban bizonyos kezelések (transzplantációs szövetek kefe, a gége, nyelv, arc) jobb életminőséget, de csökkenti annak időtartamát, és ezért szükség van a nagyon ellentmondásos.

A ritka esetek kivételével a klinikai transzplantációban élő rokonok vagy nem kapcsolódó donorok, holttest donorok allograftjai használatosak. Az élő donorokban a vese, a GSK, a máj, a hasnyálmirigy és a tüdő szegmensei leggyakrabban vesznek részt. A donor holttestektől származó szervek (a donor szívével vagy anélkül) segítik a szervek iránti igény és a rendelkezésre állás közötti eltérés csökkentését; azonban a követelmények még mindig messze meghaladják az erőforrásokat, és a transzplantációra váró betegek száma tovább növekszik.

A szervek megoszlása

A szervek eloszlása az egyes szervek (máj, szív) súlyosságától és a betegség súlyosságától, a várólistán vagy a fenti tényezők mindegyikén (vesék, tüdő, vékonybél) függ. Az Egyesült Államokban és Puerto Ricóban a hatóságokat először 12 földrajzi régióban, majd a helyi szervbeszerzési szervezetekben osztják szét. Ha nincs megfelelő címzett az egyik régióban, akkor a szerveket újraosztják a többi régióban lévő címzetteknek.

[1], [2], [3], [4],

A transzplantáció főbb elvei

Az allograftok minden recipiensének elutasító kockázata van; a befogadó immunrendszere felismeri a transzplantációt idegen szerkezetként és megpróbálja elpusztítani. Az immunsejteket tartalmazó graft-ekben lévő recipiensekben fennáll a "graft versus host" betegség kialakulása. E szövődmények kockázata az átültetés előtti és immunszuppresszív terápiával minimálisra csökken a transzplantáció alatt és után.

Az átültetés előtti szűrés

Predstransplantatsionny szűrés magában foglalja a címzettek és donorok szkríneltük HLA (humán leukocita antigén, humán leukocita antigének) és az antigéneket az ABO és recipiensek által meghatározott érzékenység donor antigéneket. A HLA-szöveti tipizálás a vesetranszplantációban és a leggyakoribb betegségekben, amelyekben GSK-transzplantációra van szükség, a legfontosabb. A transzplantáció a szív, a máj, a hasnyálmirigy és tüdő rendszerint elvégezhetjük gyorsan, gyakran vége előtt HLA-tipizálás szövet, úgy, hogy az értéke pretransplantation szűrés e szervek nem jól megalapozott.

A donor és a recipiens hisztokompatibilitása legfontosabb ismert determinánsának kiválasztására szolgáló szervet a perifériás vér limfociták és nyirokcsomók HLA-szövettípusának meghatározására használják. Több mint 1250 allélt hat HLA-antigén (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR) határoz meg, ezért a szerv kiválasztása nehéz feladat; Így az Egyesült Államokban mindössze 6 antigén közül kettő átlagosan egybeesik a donorral és a recipienssel veseátültetésre. Egy szerv kiválasztása annyi azonos HLA antigénnel szignifikánsan javítja a vesetranszplantátum funkcionális túlélését egy élő rokon és egy donor GSK-ból; a HLA antigének transzplantációjának sikeres kiválasztása egy nem kapcsolódó donortól szintén javítja a túlélését, de kisebb mértékben a hisztokompatibilitás több, kimutathatatlan különbsége miatt. Az immunszupresszív terápia javítása jelentősen javította az átültetés eredményeit; a HLA-antigének be nem tartása már nem vonja le a betegeket a transzplantáció lehetőségéről.

A HLA- és ABO-antigének egybeesése fontos az oltvány túléléséhez. Az ABO antigénekben fellépő eltérések a jól vérellátó graftok (vesék, szív) akut elutasítását okozhatják, amelyek ABO antigénekkel rendelkeznek a sejtfelszínen. Való érzékenyítés előtt és HLA ABO antigének esetében ez annak az eredménye, a korábbi transzfúzió, transzplantáció, vagy a terhesség, és lehet azonosítani szerológiai tesztek limfocitotoxikus vagy több vizsgálatot a szérum felhasználásával a recipiens és a donor limfociták jelenlétében komponensek a komplement rendszert. A pozitív keresztkompatibilitási teszt azt jelzi, hogy a recipiens széruma olyan donor ABO antigének vagy I. Osztályú HLA antigének elleni ellenanyagokat tartalmaz; ez a transzplantáció abszolút ellenjavallata, kivéve a csecsemők (14 hónapos korig), akik még nem rendelkeznek izogemagglutininekkel. A nagy dózisú immunglobulin intravénás adagolását az antigének gátlására és a transzplantáció elősegítésére alkalmazzák, de a hosszú távú eredmények még nem ismertek. A kompatibilitás ellenőrzése során negatív eredmény nem garantálja a biztonságot; amikor ABO antigének összehasonlítható, de nem azonosak (például csoport 0 donor és a recipiens az A, B vagy AB-csoport), majd miatt antitestek termelését az átültetett donor limfociták alakulhat hemolízis.

Tipizálását HLA ABO antigének és javítja a graft túlélését, de a betegek, sötétebb bőr hátrányos helyzetben vannak, mint azok eltérnek donorokból HLA-fehér bőr polimorfizmus, nagyobb gyakorisággal predsensibilizatsii a HLA-antigének és vércsoport (0 és B). A transzplantáció megkezdése előtt a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében ki kell zárni a fertőző kórokozókkal való lehetséges érintkezést és az aktív fertőző folyamatot. Erre a célra gyűjtenek anamnézis, végezzen szerológiai vizsgálatok citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, herpes simplex vírus, varicella-zoster, hepatitisz B és C vírusok, HIV, TST. Pozitív eredmény esetén a transzplantáció utáni antivirális terápia (például, citomegalovírus vagy hepatitis B) vagy elutasítására transzplantáció (például, ha az érzékelt HIV).