A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Trichomoniasis
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A trichomoniázis az urogenitális traktus egyik leggyakoribb betegsége, és a nemi úton terjedő betegségek közé tartozik.
A trichomoniázis okai
A trichomoniázist a Trichomonas vaginalis nevű protozoon okozza. A T. vaginalis-szal fertőzött férfiak többsége tünetmentes, bár kis számuknál nem gonokokkusz okozta húgycsőgyulladás alakul ki. A nőknél, akiknek többsége tüneteket mutat, a T. vaginalis jellegzetes, diffúz, kellemetlen szagú, sárgászöld váladékozást és szeméremtesti irritációt okoz, bár sok nőnek kevés tünete van. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a hüvelyi trichomoniázis és a kedvezőtlen terhességi kimenetelek, különösen a korai burokrepedés és a koraszülés között lehetséges összefüggés van.
A Trichomonas vaginalis egy ostoros protozoán, amely kizárólag szexuális úton terjedő fertőzést okoz felnőtteknél. A Trichomonas egy egysejtű parazita, amely a következő tüneteket mutatja:
- az epiteliális sejt megkönnyebbülésének megismétlésére való képesség, a sejtek közötti terekbe való behatolás és a gazdasejtbe való behatolás képessége;
- nagy mennyiségű antitripszint rögzít a felületén, ami védelmet nyújt;
- a virulencia függése hemolitikus aktivitásuktól;
- a fertőzés csak a mikroorganizmus intravaginális vagy intraurstrális beoltása után alakul ki;
- a trichomonadok felületén található proteolitikus enzimek jelenléte, amelyek hozzájárulnak a szövetek jelentős fellazulásához és a kísérő flóra mérgező anyagcsere-termékeinek szabadabb behatolásához az intercelluláris terekbe;
- a polimorfonukleáris leukociták kifejezett kemotaxisa.
A trichomoniázis tünetei
A nők klinikai tüneteit folyékony, zöldessárga hüvelyi folyás jellemzi - az esetek akár 70%-ában, 10-30%-ában habos. A betegek viszketést és égő érzést tapasztalnak a szeméremtesten, valamint dizuriai tüneteket, amelyek a menopauza alatt fokozódnak. A betegek 30-50%-ánál nincsenek panaszok. A fő elváltozás a hüvely, a húgycső és a méhnyak hüvelyi része. A nagyajkak, az előszoba és a hüvely bőre és nyálkahártyája ödémás, hiperémiás, váladékkal borított. Jellemző a zöldessárga színű folyékony, gennyes, habos váladék. Tükörvizsgálat során: a méhnyak ödémás, hegyes pontszerű vérzéses területek láthatók rajtuk, erózió jeleivel. Ez a tünet tipikus a trichomoniázisra, és a nők 40%-ánál kolposzkópia során észlelhető.
A trichomoniázis szövődményei nőknél a vulvitis, a bartholinitis, az endocervicitis, a magzatburok repedése, a koraszülés és a meddőség.
A trichomoniázis laboratóriumi vizsgálatának indikációi nőknél
A hüvelyi folyás jellegének megváltozása a normához képest, trichomoniázis kimutatása szexuális partnerben, a hüvelyi folyás jellegében bekövetkező pozitív változások hiánya empirikus kezelés után, tartós vulva viszketés gombaellenes szerekkel végzett empirikus kezelés után.
A trichomoniázis klinikai tünetei férfiaknál átmeneti és tünetmentes hordozóként jelentkeznek, amely 10-36%-nál figyelhető meg. A tünetek közé tartozik az égő érzés a húgycsőben, a gyér szürke vagy fehéres-vizes váladék. Dysuriás jelenségek is megfigyelhetők.
A trichomoniázis szövődményeit férfiaknál epididymitis, prosztatagyulladás, vesiculitis, húgycső-szűkület, merevedési zavar és meddőség formájában diagnosztizálják.
A trichomoniázis laboratóriumi vizsgálatának indikációi férfiaknál
Húgycsőváladékozás, vizelési nehézség, égő és viszkető érzés a húgycsőben, irritáció a péniszben, reproduktív zavarok, merevedési zavar, here-epididymitis, prosztatagyulladás.
A trichomoniázis osztályozása
A betegség időtartamától és a szervezet kórokozó bejuttatására adott reakciójának intenzitásától függően a trichomoniázis következő formáit különböztetjük meg:
- friss, akut, szubakut, torpid (enyhe tünetekkel járó);
- krónikus (lassú lefolyás és a betegség időtartama több mint 2 hónap);
- trichomonas hordozás (trichomonadok jelenlétében a betegségnek nincsenek objektív vagy szubjektív tünetei).
A trichomoniázis laboratóriumi diagnosztikája
A natív és a festett preparátumok mikroszkópos vizsgálatát végezzük. A natív preparátumokban a hüvelyi trichomonadákat körte alakú vagy ovális, a leukocitánál kissé nagyobb test, jellegzetes rángatózó mozgás és ostor jellemzi. A festett preparátumokban a trichomonadák vizsgálatának előnye, hogy a mintavétel után hosszú idővel is vizsgálhatók. A festett preparátumokban (metilénkék, Gram-féle) ovális, kerek vagy körte alakúak, jól definiált kontúrokkal és a citoplazma finom sejtszerkezetével.
A trichomonadok finomabb szerkezetének azonosítására bonyolultabb festési módszereket alkalmaznak (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman szerint). Ezek a módszerek lehetővé teszik a kórokozó azonosítását az esetek 40-80%-ában.
A speciális média segítségével végzett kulturális vizsgálatok az esetek akár 95%-át is képesek kimutatni.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A trichomoniázis kezelése
A metronidazol (Trichopolum, Flagyl) hatékony. A metronidazolt naponta kétszer 0,25 g-ban alkalmazzák 10 napig; egy kúra alatt - 0,5 g vagy az első 4 napban 0,25 g-ban naponta háromszor, a fennmaradó 4 napban - 0,25 g-ot naponta kétszer; egy kúra alatt - 5,5 g. A tipidazolt (Fazizhin) egyszeri alkalommal 2,0 g-os adagban (négy tabletta) írják fel. Ha a trichomoniázis rezisztens a metronidazolra, az orpizol (orpidazol) hatékony. Szövődménymentes trichomoniázis esetén egyszeri alkalommal 1,5-2,0 g-ot, bonyolult esetben napi kétszer 500 mg-ot alkalmaznak 5-10 napig.
Ajánlott kezelési rend trichomoniázis esetén
Metronidazol 2 g szájon át egyszer.
Alternatív rendszer
Metronidazol 500 mg naponta kétszer, 2 alkalommal 7 napig.
Az Egyesült Államokban a trichomoniázis kezelésére csak orális metronidazolt alkalmaznak. Randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy az ajánlott metronidazol-kezelési rend mellett a gyógyulási arány körülbelül 90-95%, és a szexuális partnerek kezelése javíthatja ezt az arányt. A betegek és a szexuális partnerek kezelése a tünetek megszűnését, mikrobiológiai gyógyulást és a vírusátvitel csökkenését eredményezi. A metronidazol gélt engedélyezték a bakteriális vaginózis kezelésére, de más helyi antibakteriális szerekhez hasonlóan, amelyek nem érik el a terápiás szintet a húgycsőben vagy a Bartholin-mirigyekben, jelentősen kevésbé hatékony, mint az orális metronidazol a trichomoniázis kezelésében, ezért alkalmazása nem ajánlott. Számos más helyi antibakteriális szert is alkalmaznak a trichomoniázis kezelésére, de ezek valószínűleg nem hatékonyabbak, mint a metronidazol gél.
Utánkövetési megfigyelés
Nincs szükség utánkövetésre azoknál a férfiaknál és nőknél, akiknek a tünetei a kezelés után megszűnnek, vagy akik kezdetben tünetmentesek voltak.
Előfordulhatnak a metronidazollal szemben csökkent érzékenységű T. vaginalis törzsek okozta fertőzések. Ezen organizmusok többsége azonban a gyógyszer nagyobb dózisainak alkalmazása után eliminálódott. Ha a kezelési rendet megsértik, a beteget a következő séma szerint kell újra kezelni: metronidazol 500 mg naponta kétszer 7 napig. Ha a kezelés továbbra sem hatásos, a betegnek naponta egyszer 2 g metronidazolt kell adni 3-5 napig.
Azokat a betegeket, akiknél a fertőzést tenyésztéssel igazolták, és az ebben az irányelvben ajánlott kezelési rendekkel végzett kezelés sikertelen volt, és akiknél a reinfekció lehetőségét kizárták, szakértőhöz kell utalni; konzultációra a CDC-től van lehetőség. Az ilyen esetek értékeléséhez a T. vaginalis metronidazol-érzékenységi vizsgálata szükséges.
Megjegyzés! Az FDA jóváhagyta a Flagyl 375™-öt – naponta kétszer 7 napig – trichomoniázis kezelésére, a metronidazollal 7 napig, napi háromszor 250 mg-os adagban alkalmazott farmakokinetikai hasonlóság alapján. Azonban nincsenek klinikai adatok, amelyek alátámasztanák e két kezelési mód klinikai hasonlóságát.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Szexuális partnerek kezelése
A szexuális partnereket kezelni kell. A betegeket tájékoztatni kell, hogy a gyógyulásig kerüljék a szexuális kapcsolatot. Mikrobiológiai gyógyulási megerősítés hiányában ez azt jelenti, hogy a kezelés befejezéséig, valamint a beteg és partnerei tünetmentessé válásáig kell tartózkodni.
Különleges megjegyzések
Allergiák, intoleranciák és mellékhatások
A metronidazolnak nincsenek hatékony alternatív kezelési módjai. A metronidazolra allergiás betegeknek deszenzibilizációt írhatnak fel.
Terhesség
A betegek metronidazollal kezelhetők egyszeri 2 g-os adagban.
HIV-fertőzés
A HIV-fertőzésben és trichomoniázisban szenvedőknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeknek.
Gyógyszerek