A trofikus fekélyek kezelése

Stabil, pozitív terápiás hatás elérése érdekében helyesebb meghatározni a nem kizárólag és nem annyira fekélyes rendellenesség kezelését, mint az alapul szolgáló betegséget, amely kialakulásához vezetett. E feladat sikeres megvalósítása kedvező előfeltételeket teremt a beteg gyógyítására. A trofikus fekélyek komplex, differenciált kezelésére van szükség az ulcerogenezis etiológiai és pathogenetikai mechanizmusaira. A fekélyek okaitól, a különböző patogenetikai szindrómák és szövődmények kialakulásáért a komplex terápiában számos kezelési módszert alkalmaznak.

A trofikus fekélyek kezelésének tervezése során abból kell kiindulni, hogy a legtöbb esetben az alapbetegség története hosszú. A fekélyek nagyon fejlődése megbízható jel a betegség alapjául szolgáló patológia és "elhanyagolás" dekompenzációjának. Súlyosságától függően az alapbetegség és társa, klinikai lefolyásáról és a kóros elváltozásokat a területen a fekély az orvos lehet a különböző feladatokat. A kezelés eredménye a fekélybetegség tartós gyógyulása; ideiglenes bezárása, amely nagymértékben megismétlődik; méretcsökkenés; akut gyulladásos jelenségek enyhítése a fekélyek területén; a seb fertőzése a nekrózis miatt; a fekélyes léziók progressziójának leállítása és az új fekélyek kialakulása. Bizonyos esetekben a megszüntetése a fekély nem kilátások, sőt, valószínű, nem csak menteni a fekélyek, hanem annak eloszlása a fejlesztés különböző komplikációk. Ez a helyzet fordul elő megbetegedések rossz kimenetellel (malignus fekély, fekélyes hibák bizonyos kötőszöveti betegségek, a leukémia, a besugárzási sérülések és mtsai.), Vagy a kedvezőtlen során az alapul szolgáló betegség (artériás és kevert léziók lehetetlensége ér rekonstrukció, kiterjedt „öregkori” fekélyek stb.).

Minden bőr fekély fertőzött. A szerepe a fertőző faktor a fekélyképződés nem teljesen meghatározott, de úgy találta, hogy a mikroflóra ulcerogenesis támogatni tudja, és bizonyos esetekben okoz a fejlesztési invazív fertőzések és egyéb komplikációk (orbánc, cellulitis, limfangiita et al.). A fekélyek közül a leggyakoribb a Staphylococcus aureus, az enterobakteriumok, a Pseudomonas aeruginosa. Abban az esetben, végtagi ischaemia, a dekubitalnyh, diabéteszes fekély hiba nagy állandóságot kimutatására anaerob flóra. Antibiotikum kezelésére trofikus fekélyek beadott jelenlétében fekélyek klinikai jelei sebfertőzés, majd a helyi (bőséges gennyes vagy szero-gennyes váladék, nekrózis, perifocal gyulladás), valamint a szisztémás gyulladásos elváltozásokat, és abban az esetben, periultseroznyh fertőzéses szövődmények (cellulitisz, orbánc, kötőszövet-gyulladás) . Az antibiotikum terápia hatékonyságát ilyen helyzetekben klinikailag bizonyították. Empirikus antibiotikum terápiaként 3-4 generációs cefalosporinokat, fluorokinolonokat írnak fel. A tényezők jelenlétében hajlamosító fejlődését anaerob fertőzések, kezelésére trofikus fekélyek közé tartoznak az anti-anaerob szerek (metronidazol, linkozamidok védett penicillinek és mtsai.). Ha a fertőzés klinikai jelei Pseudomonas tartják a választott hatóanyagokkal ceftazidim, sulperazon, amikacin, carbapenemek (meropenem és tienil) a ciprofloxacin. A korrekciós terápiát bakteriológiai adatok megszerzése után végezzük a mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával. Mégsem után lehetséges antibiotikum-terápia rezisztens enyhítésére a lokális és szisztémás fertőzés jeleit gyulladás és fekélyek az átmeneti lépés II sebgyógyulás. Kijelölése antibakteriális kezelés vénás fekélyek, nem szövődményes formák a legtöbb esetben, nem indokolt, mivel nem csökkenti a gyógyulási idő a fekélyek, de azt eredményezi, hogy a változás a készítményben a mikrobiális törzsek és a fejlesztés a tenyésztés ellenálló a legtöbb antimikrobiális.

A trofikus fekélyek kezelésének egyik fő feladata a mikrocirkuláció javulása, amit farmakoterápiával érünk el. Erre a célra, használja haemorheologiai aktív ható gyógyszerek különféle alvadási faktorok, tapadásának megakadályozására a vérlemezkék és leukociták, és azok káros hatása a szövet. Klinikai vizsgálatok megerősítették hatékonyságát rendeltetési szintetikus analógjai a prosztaglandin E2 (alprostadil) és pentoxifillin (dózisban 1200 mg) a mikrokeringési rendellenességek. Ez a kezelés a vénás fekélyek jelenleg elismert szabvány kezelésére artériás fekélyek és fekélyek, hogy keletkezett a háttérben a szisztémás betegségek kötőszöveti, és a vénás fekélyek, nem támadható a hagyományos terápia flebotonikov és kompressziós terápia.

A fizikai hatások módszereit széles körben használják a trócikus fekélyek kezelésére. Jelenleg széles spektrumú modern fizioterápiás eljárások állnak rendelkezésre, amelyek jótékony hatást fejtenek ki a különféle eredetű trófiás fekélyek gyógyulási folyamataira. A fizioterápiás kezelés javítja a mikrocirkulációt a szövetekben, hozzájárul a reparatív folyamatok stimulálásához, gyulladáscsökkentő, ödéma elleni hatással és számos más hatással jár. Ugyanakkor a legtöbb fizioterápiás technikának nincs véletlenszerű klinikai vizsgálat alapján bizonyíték alapja, ezért céljuk empirikus.

A kezelés trofikus fekélyek Jelenleg számos különböző módszerek és eszközök, beleértve a túlnyomásos oxigenizáció, ultraibolya besugárzás, a vér lézeres besugárzása, hirudotherapy, plazmaferezis, lymphosorption és más módszerek a méregtelenítés, immunmodulátorok és más módszerek, amelyek nem szerepeltek a helyes klinikai gyakorlat. A bizonyítékokon alapuló orvostudomány szempontjából nem alkalmazhatók a szokásos kezelési módszerekként.

A trofikus fekélyek helyi kezelése a terápia egyik legfontosabb területe. Minden eredetű sebek egységesek a biológiai gyógyító törvényeikben, amelyek genetikailag meghatározottak. Ebben a tekintetben az általános alapelvek ugyanazok a sebek kezelésére bármilyen etiológiájú és terápiás stratégia helyi hatások függ a fázis egy seb folyamat jellemzői az adott beteg számára. Nyilvánvaló, hogy nincs univerzális kötszer. Csak a differenciált megközelítés és irányított hatása seb folyamat különböző szakaszaiban fekély kezelésére, figyelembe véve az egyéni jellemzőit az áramlás elérése a fő cél -, hogy megszabaduljon a beteg fekély, néha már meglévő több hónap vagy egy év. Orvosi szakterületen, egyrészt a kezelés vénás fekélyek, egy alapos megértése a folyamatok játszódnak le az seb minden szakaszában gyógyító és az a képessége, hogy reagáljon a bekövetkező változások során a seb gyógyulási folyamat megfelelő korrekciós orvosi taktika.

A fekélyek kezelésére alkalmazott kötszerek optimális választéka továbbra is az egyik legfontosabb kérdés, amely nagymértékben meghatározza a betegség pozitív kimenetelét. A fekélyes bőrelváltozások kialakulásával az öltözködésnek számos fontos szerepet kell betöltenie anélkül, hogy megfigyelné, hogy a fekélybetegség gyógyulása nehéz vagy lehetetlen-e:

• védi a sebet a mikroflórától való szennyeződéstől;
• elnyomja a mikroorganizmusok megsokszorozódását az érintett területen;
• a fekélyalapot nedves állapotban tartva megakadályozza annak szárítását;
• mérsékelt abszorbens hatása van, távolítsa el a felesleges sebet, amely eltávolítható, ami egyébként a bőr macerációjához és a seb mikroflóra aktiválásához vezet, miközben nem szárítja meg a sebet;
• biztosítsa a seb optimális gázcseréjét;
• fájdalommentesen kell eltávolítani anélkül, hogy a szöveteket traumatizálnák.

A sebfolyamat első szakaszában a trofikus fekélyek helyi kezelését a következő problémák megoldására tervezték:

• a fertőzés megszüntetése a sebben;
• a nem életképes szövetek visszautasításának aktiválási folyamata;
• a sebtartalom evakuálása a mikrobiális és szöveti bomlástermékek abszorpciójával.

Teljes tisztítás fekély nekrotikus szövet, mennyiségének csökkentésével és jellegét mentesítés, a megszüntetése perifocal gyulladás, csökken seb mikroflóra obsemenonnosti a kritikus szint alá (kevesebb, mint 105 CFU / ml), a megjelenése az említett átmenet granulátumok tekercselve fázis II, ahol szükséges:

• optimális feltételeket biztosítanak a granulációs szövet növekedéséhez és a hámsejtek migrációjához;
• ösztönözze a javító folyamatokat;
• védi a bőrhibát a másodlagos fertőzéstől.

A fizikai-kémiai körülmények, amelyekben a gyógyulás megtörténik, jelentősen befolyásolják a javítási folyamatok rendes menetét. Számos kutató munkája rámutatott arra, hogy a nedves környezet különös jelentőséggel bír a seb öntisztításában, a hámsejtek proliferációjában és migrációjában. Megállapítást nyert, hogy az extracelluláris mátrixban elegendő mennyiségű vízzel lazább rostos szövet képződik, majd egy kevésbé durva, de tartósabb heg alakul ki.

A fekélyek (krónikus sebek) egyik legegyszerűbb és egyidejűleg megfelelő besorolása a szín szerinti szétválasztásnak minősül. Megkülönböztetni seb „fekete”, „sárga” (mint a variációk - „szürke” vagy „zöld” abban az esetben, Pseudomonas fertőzések), „piros” és „fehér” ( „rózsaszín”). A seb kimutatása, a színskála által leírt módon, kellően megbízhatóan meghatározza a sebfolyamat állapotát, lehetővé teszi annak dinamikus kiértékelését, helyi sebkezelési program kidolgozását. Így a „fekete” és a „sárga” seb I megfelelnek szakaszában a sebgyógyulás, de az első esetben lesz megfigyelhető a száraz szöveti ischemia és nekrózis, és a második - nedves. A "vörös" seb jelenléte jelzi a sebfolyamat második szakaszra való átmenetét. A "fehér" seb jelzi a sebzavar felszívódását, amely megfelel a III. Fázisnak.

Bármilyen eredetű trófiás fekélyek kezelésénél hatékonyak az interaktív kötszerek, amelyek nem tartalmaznak aktív kémiai, citotoxikus adalékokat, és lehetővé teszik a seb nedves környezetének kialakulását. A legtöbb interaktív kötés hatékonysága meglehetősen magas, és szilárd bizonyítékot szolgáltat a jelenleg használt kötszerek nagy számára.

Az elváltozás szakaszában a fő feladat az elváltozás eltávolítása és a nyelőcső-nekrotikus masszák felszívódása. Ha lehetséges, a fekélyes felület WC-ét naponta többször tartják. E célból a szivacsot folyékony víz alatt sóoldattal szappanos oldattal mossuk, majd a fekélyt antiszeptikus oldattal öntjük és leöblítjük. A fekélyt körülvevő bőr kiszáradásának megelőzése érdekében hidratáló krémet (baba krém, borotválkozás utáni krém, F-vitamin, stb.) Alkalmaz. A bőr macerálása esetén szalicilátokat tartalmazó kenőcsöket, szemcseppeket vagy csavarokat (diprozális, fehérítő, cink-oxid stb.) Alkalmaznak rájuk.

Trópiás fekély, amely száraz, szorosan rögzített folt ("fekete" seb) jelenlétében a kezelést meg kell kezdeni hidrogél kötszer használatával. Ezek a kötszerek gyorsan el tudják érni a nekrózis teljes körű elhatárolását, rehidratálják a sűrű rágcsálókat, és elhárítják a sebágyból. Ezután könnyű a nekrotikus szövetek mechanikai eltávolítása. Az okkluzív vagy félig-záródó kötszer alkalmazása fokozza a gyógyító hatást, és elősegíti a nekrózis gyorsabb megkötését. A hidrogélek alkalmazása szövetinfarktus jelenlétében ellenjavallt, a sebfertőzés aktiválódásának kockázata miatt.

A szakaszában a seb „sárga” a választás a lokális kezelés a trofikus fekélyek szélesebb. Ebben a fázisban főleg elvezetését szorbensek tartalmazó proteolitikus enzimek, „Tender-VET 24”, hidrogélek, kenőcsöket vízoldhatóvá bázis, alginátok és mások. Kiválasztása a kötszer jelenti ebben a szakaszban a sebgyógyulás mértékétől függ a seb izzadással, masszív nekrotikus szövet és fibrines átfedés, fertőzés. Megfelelő helyi és szisztémás antibiotikum-kezelés a gyulladásos folyamat elég gyorsan hagyjuk kilökődés aktiválja a száraz és nedves nekrózis, sűrű fibrin filmek jelennek meg granulálás.

A proliferációs fázis alatt a kötőanyagok mennyisége hetente 1-3-ra csökken, hogy megakadályozza a pályázó granulátum szövetének és a kialakuló epitéliumnak a traumásodását. Ebben a szakaszban a fekélyes felület felszívódásához az agresszív antiszeptikumok (hidrogén-peroxid stb.) Alkalmazása ellenjavallt, előnyben részesítjük a seb kimosását izotóniás nátrium-klorid-oldattal.

Amikor elérte a szakaszban a „vörös” sebek döntene, hogy a műanyag lezárását fekély. Lemondás esetén a bőr plasztikát kezelést folytatni kell az kötszerek, amelyek képesek fenntartani a nedves környezetet szükséges a rendes reparatív folyamatok, valamint védve trauma és granulátumot egyúttal megakadályozzák az aktiválás sebfertőzés. Erre a célra, gyógyszerek csoportjából hidrogélek és hidrokolloidok, alginátok, biológiailag lebontható sebkötéseket kollagén alapú, és mások. A nedves környezetet hoztak létre ezek a szerek hozzájárul a zökkenőmentes hámsejtek, amelyek végül epitelializáció a fekély.

A trophikus fekélyek sebészeti kezelésének alapelvei

Az alsó végtagok fekélyeinek bármilyen beavatkozására az anesztézia regionális módszereit kell előnyben részesíteni, gerincvelő, epidurális vagy vezetőképző anesztézia alkalmazásával. A központi hemodinamika megfelelő szabályozásának feltételei között ezek az érzéstelenítési módszerek optimális lehetőségeket biztosítanak a bármilyen időtartamú és komplexitási beavatkozásokra, minimális számú komplikációval az általános érzéstelenítéshez képest.

Mindenekelőtt sebészeti beavatkozást igényel a masszív, mélyen elhalást okozó fekély, amelynél a nem életképes szubsztrátum mechanikus eltávolítása történik. A méhnyálkahártya-fókusz sebészeti kezelésére utaló jelek a trophikus fekélyekben:

• a sebekben maradt szövetek mélyen mély nekrózisának jelenléte, jóllehet a trofikus fekélyek megfelelő antibakteriális és lokális kezelése ellenére;
• sürgős sebészeti beavatkozást igénylő akut purulens szövődmények (necrotikus cellulitis, fasciitis, tendovaginitis, purulens ízületi gyulladás stb.);
• a lokális nekrotikus szövetek eltávolításának szükségessége, általában rezisztensek a helyi terápiára (necrotikus íngyulladás, fasciitis, kontakt osteomyelitis stb.);
• kiterjedt fekélyes rendellenesség jelenléte, amely megfelelő fájdalomcsillapítást és higiéniai kezelést igényel.

Ellenjavallat sebészeti kezelés trofikus fekély szolgál ischaemia szövetet ami megfigyelhető betegeknél artériás és kevert fekély hiba a háttérben a krónikus obliteráló betegségek az alsó végtag artériák, a diabetes mellitus, a pangásos szívelégtelenség és mások. Levezetése beavatkozás ebben a csoportban a betegek azt jelenti, egy helyi progresszióját iszkémiás és vezet bővítése a fekély. Lehetőség necrectomy lehetséges, csak miután engedélyt tartós iszkémia, a megerősített klinikailag vagy műszeresen (transzkután oxigénnyomás> 25-30 mm Hg). Nem szükséges, hogy igénybe necrectomy és azokban az esetekben, ahol a fekély hiba most kezd alakot ölteni, és áramlások által típusú oktatás nedves nekrózis. Az ilyen beavatkozás alatt súlyos helyi mikrokeringési zavarok nemcsak megkönnyíti a korai tisztítási fekély a nekrózis, hanem gyakran vezet az aktiválás a destruktív folyamatokat, és kiterjesztése az első szakaszban a sebgyógyulás. Ebben a helyzetben célszerű vállalni során konzervatív és anti-vaszkuláris terápia és csak azután a demarkációs nekrózis és az ödéma ischaemiás betegségek helyi termékek életképtelen szövetek eltávolítása után.

Randomizált összehasonlító vizsgálatokat hatékonyságát necrectomy (debridmenta) és a konzervatív autolítikus sebet tisztító szignifikánsan nem mutatják a fölénye az egyik vagy másik módszer. A legtöbb külföldi kutató előnyben részesíti a sebek konzervatív kezelését különböző típusú kötszerekben, függetlenül az eredmény elérésének időtartamától. Eközben egyes szakértők úgy vélik, hogy az a nekrotikus fekélyek, végre a vallomást és a kívánt időben, jelentősen felgyorsítja a folyamatot a tisztítására seb hiba, gyorsan enyhíti a tüneteket, és a lokális gyulladásos válasz, csökkenti a fájdalmat és gazdaságilag jobban megéri, mint a hosszú távú, és bizonyos a trofikus fekélyek helyi kezelésének sikertelen használata.

Sebészeti kezelés fekélyek az alsó végtagok általában lényege, hogy eltávolítjuk az összes nekrotikus szövet függetlenül térfogat, terület és a fajta beteg szövet. A területen az ízületi kapszula, agyvérzés kötegek, savós üregek necrectomy hangerő kell óvatosabb, hogy ne sérüljenek meg. Végezzen alapos hemosztázis koagulálással hajók vagy sebvarró ligatúrák, amelyek 2-3 nap el kell távolítani. A sebfelületet antiszeptikumok oldatával kezelik. A leghatékonyabb higiéniai a fekély volt megfigyelhető, amikor alkalmazása más módszerek sebkezelés segítségével antiszeptikus pulzáló vízsugár vákuumban, ultrahangos kavitáció, a felületkezelés peptikus CO2 lézersugár. A művelet befejeződése átlapolódik a sebet impregnált gézt 1% -os oldat yodopiron vagy povidon-jód, ami kívánatos, hogy a tetején a háló atraumatikus sebkötözőszer ( «Jelonet», «Branolind», «Inadine», «Parapran” et al.), Amelyek lehetővé teszik a ezek a tulajdonságok teszik kötszerek első műtétet követő szinte fájdalommentes.

A sebfolyamatnak a II. Fázisba való átmenetében kedvező körülmények mutatkoznak a sebészeti beavatkozások kezelésére, amelyek az ulceratív rendellenesség korai lezárását célozzák. A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása számos tényezőtől függ a páciens általános állapotától, az alapbetegség klinikai folyamatának típusától és jellegétől, valamint a fekélyes rendellenességtől. Ezek a tényezők nagymértékben meghatározzák a kezelés taktikáját. Az 50 cm2-nél nagyobb területtel rendelkező trofikus fekélyek gyengék a spontán gyógyulásra, és a többségük műanyag lezárásnak van kitéve. A lábfej támasztó felületén vagy az ízületek funkcionálisan aktív zónáiban még egy kis fekély lokalizálása a sebészeti kezelési módokat kiemelten kezeli. Az alsó láb vagy lábfej artériás fekélye esetén a kezelés gyakorlatilag nem mentes, előzetes vaszkuláris rekonstrukció nélkül. Egyes esetekben egy bőrfekély kezelést csak végezzük a konzervatív kezeléssel (fekélyek betegek betegségek a vér, szisztémás vasculitis, súlyos pszichoszomatikus a beteg állapotától és a többiek.).

A trofikus fekélyek operatív kezelése háromféle sebészeti beavatkozásra osztható.

• Vénás fekélyek, amelyek célja a fekélyesedés patogenikus mechanizmusokat, amelyek olyan műveleteket tartalmaznak, ami csökkenti a vénás magas vérnyomás és elimináljuk a patológiás véna-vénás reflux (phlebektómiával, subfascial ligálási perforáló vénák és mtsai.); revascularizációs műveletek (endarterectomia, különböző típusú eltolódás, angioplasztika, stent, stb.); neuroraphy és egyéb beavatkozások a központi és a perifériás idegrendszerre; osteonekrektomiyu; daganat kivágása stb.
• Közvetlenül a fekélyre irányított trofás fekélyek (bőrpír) kezelésére:
  • autodermoplasztika kivágással vagy exogén kivágással és hegesedéssel;
  • a fekély kijutása a hiba lezárásával a helyi szövetek műanyag segítségével, akut dermotenzitást vagy dózisszerű szövetszövést alkalmazva; különböző indiai bőrplasztikumok; szigetek, csúszó és interdigészett bőrátültetések;
  • műanyag fekélyek szöveti távoli területeken a test egy ideiglenes (olasz dermepenthesis, műanyag Filatov szár), vagy egy rögzített kocsány (transzplantációs szövet komplexek a microvascularis anasztomózis);
  • Kombinált bőrápolási módszerek.
• Kombinált műveletek, amelyek patogenetikusan kombinálódnak
  • Intézkedések és dermális plasztikai sebészet egyidejűleg vagy egyszerre
  • személyes szekvencia.

A külföldi sajtó, elkötelezett a krónikus sebek, különböző okok miatt, uralja a konzervatív orientáció a kezelés, amely valószínűleg összefüggésbe hozható jelentős befolyással termelő cégek kötszerek. Logikusan szükségességét módszerek ésszerű kombinációban konzervatív terápia és sebészeti kezelés, az a hely, és természetét, amelyek egyedileg határozzuk meg alapján a beteg állapotától, a klinikai lefolyása, a mögöttes betegség és a fekélyes folyamat. Helyi kezelés A vénás fekélyek, és más módszerek a hagyományos terápia kell tekinteni egy fontos lépés, amelynek célja, hogy előkészítse a seb és a környező szövetekben, hogy a patogenezis irányított műtét lehetséges bezárása defektusa bármely ismert módszerek a bőr plasty. Bőr-implantátumokat kell alkalmazni, amikor a kezelés időtartamának jelentős csökkenését várják, javítva a beteg életminőségét, a kozmetikai és funkcionális eredményeket. Azokban az esetekben, amikor a műanyag egy seb vagy hibája nem lehetetlen (kis hiba, amely alkalmas gyíkfű rövid idő, az egyik fázis a sebgyógyulás, páciens visszautasítása a működés, nehéz szomatikus patológia és mtsai.), A kezelt sebek csak konzervatív módszerekkel. Ebben a helyzetben a konzervatív kezelés, beleértve a trophikus fekélyek megfelelő választott helyi kezelését, vezető szerepet játszik.