Vénás trofikus fekélyek

A vénás trofikus fekélyek a krónikus érrendszeri elégtelenség hosszú, bonyolult lefolyásának eredményei, visszér vagy tromboflebitisz utáni betegségek, vagy (ami elég ritkán fordul elő) angiodysplasia hátterében. Klasszikus változatban általában a mediális boka területén helyezkednek el. Ritkább esetekben a vénás trofikus fekélyek a lábszár elülső, laterális felszínén is elhelyezkedhetnek. Előrehaladott, hosszan tartó betegség esetén a fekélyes elváltozások többszörösek vagy kör alakúak lesznek, mindkét alsó végtagon megjelennek, és kiterjedt lipoderma-szklerózis kíséri őket, gyakori bőrgyulladás, ekcéma, akut indurativ cellulitisz és orbánc kiújulásával.

A diagnosztika fontos pontja az érrendszeri etiológia megerősítése, valamint a különféle flebopatológiák differenciáldiagnosztikája. A diagnózist megerősíti a kóros érrendszeri vérváladékozás vagy a mélyvénák elzáródásának kimutatása ultrahangos dopplerográfia vagy duplex angioscanning során.

Hogyan kezeljük a vénás trofikus fekélyeket?

A kezelés célja a gyógyulásuk és a kiújulás megelőzése. Az alsó végtagok vénás trofikus fekélyeinek terápiájában a vezető helyet a sebészeti módszerek foglalják el, azonban a konzervatív terápia fontos láncszemnek számít a beteg patogenetikai sebészeti kezelésre való felkészítésében. Bizonyos betegcsoportoknál, amikor a műtét ellenjavallt vagy lehetetlen, a konzervatív módszerek az egyetlen lehetséges orvosi ellátás.

A sebészeti kezelés során a következő típusú sebészeti beavatkozásokat különböztetjük meg.

Az alsó végtagok érrendszerén végzett műtétek, amelyek a fekélyképződés patogenetikai mechanizmusaira irányulnak:

• az alsó végtag felszíni rendszerén végzett műtétek (a nagy vagy kis saphena vénák flebektómiája és szkleroterápiája);
• a mély és felületes rendszerek szétválasztása perforáló vénák boncolásával vagy szkleroterápiájával;
• mélyvénás beavatkozások (hátsó sípcsonti véna reszekció, valvuloplasztika, Palma műtét);
• a végtag vénáira irányuló különböző típusú beavatkozások kombinációja.

Plasztikai beavatkozások közvetlenül a vénás trofikus fekélyen:

• kombinált műveletek, amelyek az alsó végtagok érrendszerére és a vénás trofikus fekélyekre vonatkozó beavatkozásokat kombinálják, egyidejűleg vagy különböző szekvenciákban végrehajtva.

Az alsó végtagok érrendszerén végzett sebészeti beavatkozások hosszan tartó, nem gyógyuló vagy kiújuló fekélyes elváltozások esetén javallottak. Első alkalommal jelentkező fekélyes elváltozás esetén a sebészeti beavatkozást akkor végzik, ha a megfelelő konzervatív terápia (kompressziós terápia, szisztémás farmakoterápia és helyi terápia) hat hétig nem eredményezett pozitív hatást. Kizárólag a bőr alatti érrendszer károsodása által okozott fekélyes elváltozás kialakulása esetén a sebészeti kezelés tekinthető a legoptimálisabbnak. Ha a mélyvénás rendszer és a perforáló vénák is érintettek a kóros folyamatban, alapos funkcionális vizsgálatra van szükség az érrendszer különböző részeinek károsodásának a patológia kialakulásához való hozzájárulásának felmérésére, a sebészeti beavatkozás optimális mennyiségének és módjának meghatározása érdekében.

A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából a vénás trofikus fekélyek kezelésében a legnagyobb hatékonyságot a kompressziós terápia, az interaktív sebkötözés és a mikronizált dioszmin (Detralex) alkalmazása mutatja, amelyeket széles körű klinikai gyakorlatban célszerű alkalmazni. Érdekes az aktovegin nevű gyógyszer is, amely komplex anti-ischaemiás, metabolikus és sebgyógyító hatással rendelkezik. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a konzervatív és sebészeti kezelési módszereket összehasonlító klinikai vizsgálatok elsősorban a kisebb fekélyes defektusok gyógyulási kilátásaira és kiújulásának gyakoriságára vonatkoznak. Ezek a vénás trofikus fekélyek konzervatív terápiával jó gyógyulási hajlammal rendelkeznek, de az oroszországi helyzet olyan, hogy a nagy és kiterjedt fekélyes defektusok az összes defektus legalább 20-30%-át teszik ki. A megfelelő sebészeti beavatkozás a kóros vénás-vénás váladékok eltávolításával és a fekélyhiba bőrátültetésével ezekben az állapotokban összehasonlíthatatlanul rövidebb gyógyulási időt biztosít az izolált venectomiához képest, és még inkább a tisztán konzervatív kezelési taktikához képest.