Artériás trofikus fekélyek

Az artériás trofikus fekélyek az alsó végtag patológiájával rendelkező betegek összes számának 8-12% -át teszik ki. Az alsó végtagok krónikus zavaró betegségei a világ népességének 2-3% -át szenvedik. Ezeknek a betegeknek jelentős része speciális bőrbetegségekkel jár, amelyek súlyos iszkémia következtében jönnek létre, ami a lábak amputációját veszélyezteti. Az esetek 90% -ában fordul elő a lábak edényeinek ateroszklerózisának eltüntetése, és csak az esetek 10% -ában - az obliteratív trombangiitis vagy más okok miatt. Az artériás trofikus fekélyeket főként a 45 év feletti férfiakban észlelték.

Az alsó végtagok artériáinak krónikus zavaró betegségeinek fő klinikai manifesztációja az "intermittáló claudicatio" és a lüktetés pulzálódása. Az artériás trofikus fekélyek a lábakon vagy az alsó lábakon a kisebb sérülések (dörzsölés, karcolás, karcsúsítás stb.), Lábműködés vagy spontán beadás után jelentkeznek.

Az artériás trofikus fekélyek kialakulása a végtag ischaemiás léziójának egyik legsúlyosabb megnyilvánulása. A jellegzetes lokalizáció a lábujjak disztális lábujjai, az interdigitális terek, a lábfej hátsó része, a kantánterület, a sípcsont külső és hátsó felülete. Megkülönböztető jellemzője a száraz szöveti nekrózis és a súlyos fájdalom szindróma. A jelenléte a fontos jellemzője artériás ischaemia sebek nem világos határok körül elkékült ödémás szövetek hajlamosak progresszív bővítését és mélyítését seb hiba. Az iszkémiás folyamat továbbfejlődésével észlelhető a parciális nekrózis gangréna kialakulásával.

Az artériás trofikus fekélyek a keringés kritikus zavarának hátterében fordulnak elő, amelyet a végtag érelmeszesedésként definiálnak az ok-okozati vaszkuláris betegség következtében kialakulásának végső szakaszában. Feltételezzük, hogy a véráramlás helyreállítása nélkül az iszkémia további előrehaladása nagy amputációt igényel. A kritikus ischaemia meghatározása a következő klinikai tüneteket tartalmazza:

• iszkémiás fájdalom több mint két hétig szisztolés nyomással a sípcsont <50 mm Hg artériáiban;
• a fekélyes rendellenességek vagy a lábujjak gangrénes szisztolés nyomása a sípcsont <50 mm Hg artériáiban. Cukorbetegeknél a kritikus iszkémia olyan esetek, amikor a szisztolés ujj nyomása <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hogyan kezelik az artériás trofikus fekélyeket?

A fő műveleti módszerek eliminálják kritikus ischaemiát található az alkalmazás helyreállító érsebészeti műtétek (aortofemoral, femoralis-térdhajlati, femoralis-tibialis és más típusú sebészeti), perkután transzluminális ballon angioplasztika, stent beültetés artériát és munkatársai. Az a képesség, a neovaszkularizáció, a mennyisége és jellege a műtét után mértük komplexet az erek állapotát a lábak segítségével a duplex angioscanning aortoarteriografii. Elszigetelt ágyéki sympathectomia nem támasztották patogenetikai és nem befolyásolja a fekélyek gyógyulását.

Kiterjedt artériás vénás fekélyek a lábfej vagy a lábszár általában akkor mély és erőteljes necrobiotic változások a környező szövetekben, ami még a sikeres revaszkularizáció a végtag nem vezet a kívánt eredményt. Fájdalom szindróma továbbra is fennáll, és széles körű üszkös-ischaemiás kandalló forrásként szolgál a súlyos mérgezés, ami szükség, hogy végre jó amputáció szintjén a tibia vagy combcsont.

Drug köpölyözés ischaemia akkor a leghatékonyabb, ha alkalmazása komplex terápia prosztanoidok (alprostadil), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (pentoxifillin dózisban 1200 mg / nap), antikoagulánsok (nem frakcionált heparin, nátrium, enoxaparin, nadroparin kalcium, dalteparin-nátrium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / nap) és antioxidánsok (meksidol. Azoksimer et al.). Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív terápia kritikus ischaemia revascularizációs lábak nélkül alig van hatással, vagy pozitív hatása csak átmeneti.

A legtöbb iszkémiás fekélyek említett osztályozási „fekete” sebek. A kezelés az artériás vénás fekélyek végtagi vascularis etiológiájú először eléréséhez szükséges orvosi vagy sebészeti korrekciója dekompenzált véráramlás. Amíg kritikus ischaemia nem tölcséres helyileg, ajánlott, hogy a nedves-szárítási kötszerek fertőtlenítő oldatok, különösen Jodoforok (1% povidon-jód oldattal yodopiron et al.), Amelyek hozzájárulnak a hang ebben a szakaszában a kezelés szárítási nekrózis és megakadályozza a seb fertőzés.

Csak a kritikus iszkémia jelenségeinek tartós megszüntetése után kezdenek kezelni az artériás trofikus fekélyeket hidrogélekkel, melyeket a szövetek újrahidrációjának egyik leghatékonyabb eszköze. A lábak bőrének ulceratív-ischaemiás elváltozásainak fő célja a nem életképes szövetek elutasítása és a granuláló seb későbbi gyógyulása. A konzervatív terápia hatástalansága vagy a rögzített nekrózis nagyszámú csoportjának jelenlétében necroticitást alkalmaznak.

Szükség van gondosan ellenőrizni a seb folyamat dinamikáját, a kötés napi változását, a szisztémás antibakteriális terápia alkalmazását és a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket.

A sebfolyamat kedvező folyamán a nekrotikus szövetek elszakadnak. A "fekete" sebek fokozatos átalakulása "sárga", majd "piros". Amikor elérte lépés „vörös” seb hidrogélek további alkalmazása vagy kezelése az átmenet a seb alatt a seb biológiailag lebomló bevonatok kollagént tartalmazó ( „Digispon”, „Kollahit” et al.), Alginát, hidrokolloid és egyéb kötszerek.

Az a kilátás, tartós gyógyulást olyan hibáktól, mint az artériás trofikus fekélyek és a lehetőséget a relapszus jellegétől függ az alapbetegség, a lehetőségét, megfelelő és kellő időben revaszkularizációs a végtagok és az egyensúly a gyógyszert. Meg kell adnia a dohányzást, alaposan gondoskodnia kell a lábadról, a megfelelő cipők kiválasztásáról. Ha a boka-brachialis index 0,45-0,5 alatt van, az epithelializáció általában nem fordul elő. A 0,5-es boka-brachiális indexnél a fekélybetegség gyógyulási esélye sokkal magasabb. Vegye figyelembe, hogy az összes krónikus obliteráló láb artériás betegség - egy progresszív betegség gyakori szükségességét amputáció lépésben IV krónikus vaszkuláris elégtelenség átesett betegeknél revaszkularizációs, valamint részesülő betegeknél csak orvosi terápiában. A kritikus végtagi ischaemia kialakulásával a betegek mintegy fele elveszíti a végtagot a következő 6-12 hónapban, még a sikeres érrendszeri rekonstrukció után is.