A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Trofikus fekélyek osteomyelitisben
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az osteomyelitisben kialakuló trofikus fekélyek a poszttraumás fekélyek egy változata. A bőr és a lágy szövetek mély defektusát jelentik, amely etiológiailag a gennyes csontkárosodás gócához kapcsolódik. Az ilyen betegek kórtörténete általában tartalmaz csonttörésekre és csontműtétekre vonatkozó adatokat. Egyes betegeknél az osteomyelitisben kialakuló trofikus fekélyek a betegség krónikus hematogén formájának hátterében jelentkeznek.
Az osteomyelitis trofikus fekélyei általában közvetlenül a károsodás helye felett helyezkednek el, kis méretűek, egyenetlen szélűek, perifokális gyulladással és bőséges gennyes váladékozással járnak. Alul az érintett csont található, amely a seb bilinccsel történő revíziója során derül ki. Az esetek több mint 90%-ában az osteomyelitis trofikus fekélyei a sípcsont alsó harmadában és a lábfejen találhatók.
Mi bánt?
Trofikus fekélyek diagnózisa osteomyelitisben
A diagnózist a csontok két vetületben végzett röntgenvizsgálata igazolja, amely meghatározza a csontdestruktív károsodás jeleit. A fisztulográfia lehetővé teszi a csontszövet-károsodás, a szivárgások és a szekveszterek jelenlétének lokalizációjának és mértékének pontosabb azonosítását. Komplex diagnosztikai esetekben CT vagy MRI vizsgálatot végeznek. Az ultrahang segít azonosítani a gennyes szivárgások lokalizációját és előfordulási gyakoriságát, valamint a csontszekveszterek jelenlétét.
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Trofikus fekélyek kezelése osteomyelitisben
Az osteomyelitisben előforduló trofikus fekélyeket csak sebészeti módszerekkel kezelik. Bizonyos esetekben a szabadon fekvő csontsequestrek eltávolítása után a defektus spontán gyógyulása lehetséges. Más esetekben sebészeti beavatkozást kell tervezni, amelynek sikere teljes mértékben a gennyes csontgóc radikális sebészeti kezelésének lehetőségétől függ. Az eltávolított csontszövet mennyiségét egyénileg határozzák meg, a csontkárosodás mértékétől és a kóros folyamat jellemzőitől függően. Ez állhat egyszerű sequestrectomiából és meglehetősen nagy csontterületek reszekciójából is. Kiterjedt gennyes-nekrotikus csont- és lágyrészkárosodás esetén, különösen idős és szenilis betegeknél, akiknél a végtag súlyos artériás elégtelensége jelei mutatkoznak, a végtag amputációjának kérdése merül fel.
A konkrét klinikai helyzettől függően a csontüreget szilikon csővel drenálják aktív aspiráció céljából, vagy mioplasztikát végeznek. Szegmentális csonthiányok esetén kompressziós-disztrakciós oszteoszintézist végeznek az Ilizarov-készülékben, ritkább esetekben pedig a csonthiány plasztikai sebészetét szabad csontgrafttal, mikrovaszkuláris anasztomózisokra helyezve.
A gennyes csontgóc radikális sebészeti kezelése mellett a gennyes lágyrészgócot a gennyes szivárgások gondos megnyitásával és elvezetésével, valamint az összes életképtelen szövet kimetszésével kezelik. A fekély vagy sebhiba bőrátültetését célszerű elhalasztani a második szakaszig, az akut gyulladásos változások tartós gyógyulása után. A lágyrészdefektusok lezárására autodermoplasztikát, helyi szövetátültetést, beleértve a rotációs fasciokután lebenyeket, az olasz bőrátültetést és a kombinált bőrátültetési technikákat alkalmazzák. Kiterjedt, mély defektusok esetén jó eredményeket hoz a fasciokután, izom-bőr és egyéb típusú lebenyek szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózisokra.
A láb osteomyelitiszes fekélyeit leggyakrabban neuropátiás vagy kevert formájú diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegeknél észlelik. Főként a lábközépcsont és a lábujjak ujjpercei érintettek. A lábközépcsont osteomyelitisének sebészeti kezelése magában foglalja a megfelelő lábujj exartikulációját, a lábközépcsont reszekcióját az egészséges vérző szövetekben, a fekély kimetszését, a gennyes góc széles megnyitását és kimetszését a láb lágy szöveteiben. Bizonyos esetekben, a lábközépcsont fejének helyi sérülése vagy gennyes osteoarthritis esetén lehetséges a lábközépcsont ízület reszekciója a láb fekélyes defektusának kimetszésével és a lábujj megőrzésével. A lábujjak ujjpercének osteomyelitisében előforduló trofikus fekélyeket a lábujj amputációjával vagy a lábujj exartikulációjával és a megfelelő lábközépcsont fejének reszekciójával kezelik.
A trofikus fekélyek prognózisa osteomyelitisben
Az osteomyelitis trofikus fekélyeinek gyógyulásának kilátásai és kiújulásának megelőzése teljes mértékben a csont- és lágyrész gennyes fókuszának sebészeti kezelésének radikalitásától, valamint a tervezett csont- és bőrátültetés megfelelőségétől függenek.