Az osteomyelitis diagnózisa

Jelenleg az osteomyelitis diagnózisa, a lézió lokalizációjának és kiterjedésének tisztázása, valamint a kezelés hatékonyságának meghatározása laboratóriumi, bakteriológiai, morfológiai és sugárterápiás kutatási módszereken alapul, amelyek feltételesen prioritásra és kiegészítőre oszthatók.

[ 1 ], [ 2 ]

Az osteomyelitis laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi vizsgálatok hasznosak a gyulladásos folyamat és annak súlyosságának meghatározásában. Számos tanulmány kimutatta, hogy a fehérvérsejtszám nem érzékeny mutató. Azonban más gyulladásos markerek, mint például az ESR és a C-reaktív protein, bár nem specifikusak, érzékenységük miatt hasznosak lehetnek azoknál a betegeknél, akiknél felmerül ennek a patológiának a gyanúja. A fehérvérsejtszámot, az ESR-t és a C-reaktív protein koncentrációját minden betegnél ellenőrizni kell a felvételkor és a kezelés során. Más laboratóriumi vizsgálatok alkalmazhatók a máj- és vesefunkció monitorozására, valamint az olyan társbetegségek felismerésére, mint a cukorbetegség.

Az osteomyelitis mikrobiológiai diagnosztikája

A diagnózis és az etiológia meghatározása a kórokozó mikroorganizmus csontkárosodás helyéről, vérből vagy ízületi folyadékból történő izolálásától függ. Hematogén formában szenvedő betegeknél nehéz izolálni a betegség kórokozóját. Akut hematogén formában az esetek kevesebb mint 50%-ában pozitív hemokultúra eredménye tapasztalható. A fisztula traktusából származó váladék tenyészetei nem megbízhatóak annak előrejelzésére, hogy mely mikroorganizmusok vannak az érintett csontban. A betegség krónikus formájában gyakran csatlakozik kórházban szerzett fertőzés, és a fisztulákból és fekélyekből származó tenyészetek csak a betegek felénél esnek egybe a csontfertőzés valódi kórokozójával. Polimikrobiális mikroflóra esetén a fisztulából származó tenyészetek még kevésbé informatívak. A biopsziás adatok fontosabbak a patológia etiológiájának meghatározásához, amelyek lehetővé teszik a betegség valódi kórokozójának meghatározását az esetek 75%-ában.

A kórokozó mikroorganizmusok időben történő izolálásához és azonosításához bakterioszkópiát, anaerob bakteriológiai vizsgálati technikát, gáz-folyadék kromatográfiát és szerológiai kórokozó-azonosítási módszereket javasolnak. Ha a bakteriológiai vizsgálat előtt antibiotikumot írtak fel a betegnek, akkor a betegség kórokozójának azonosítása érdekében az empirikus terápiás kezelést 3 nappal a tenyésztési minták vétele előtt le kell állítani.

Az osteomyelitis röntgendiagnosztikája

A hematogén változatban a radiográfiai elváltozások általában egy destruktív folyamatot tükröznek, amely legalább 2 héttel elmarad a fertőző folyamattól. Ahhoz, hogy a változásokat a hagyományos röntgenfelvételen kimutatni lehessen, a csontmátrix ásványi anyagának 50-75%-os elvesztésének kell bekövetkeznie. A legkorábbi változások az ödéma, a csonthártya megvastagodása vagy emelkedése, valamint a gócos csontritkulás.

A CT nagyobb térbeli és kontrasztfelbontású képeket készít a csontról és a környező lágyrészekről. A kérgi csontkárosodás, a csonthártyagyulladás és a lágyrész-elváltozások részletei lehetővé teszik a csontok állapotának nemcsak kvalitatív, hanem kvantitatív értékelését is (osteodenzitometria). A korai leletek között szerepelhet intramedulláris gáz és megnövekedett csontvelő-sűrűség. A CT segítségével meghatározható a sebészeti taktika, és megkülönböztethetők a betegség akut és krónikus formái.

A betegség krónikus formájában a CT jobban vizualizálja a csontszekvestrációt, a szekvestrális dobozt, a velőcsatornában lévő gázt és a gennyes szivárgásokat, mint a hagyományos röntgenvizsgálat. A többsíkú rekonstrukcióval végzett spirális CT hatékonyabb, mint a standard CT, mivel optimális képminőséget ér el, miközben két vékony szelet - lineáris és spirális - kombinálásával csökkenti a szkennelési időt, ami kiváló minőségű másodlagos rekonstrukciókat tesz lehetővé, és jelentősen (akár 50%-kal) csökkenti a sugárterhelést. A háromdimenziós rekonstrukció lehetővé teszi az endosteális növedékek szekvestrációs képének pontosabb bemutatását. Ezenkívül lehetővé teszi a paraosseális folyadékfelhalmozódások és szekveszterek meghatározását.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI nagyon magas érzékenységgel és specificitással rendelkezik az osteomyelitis diagnosztizálásában, meghaladva a CT képességeit. Ez a módszer nemcsak a csontpatológia azonosítását teszi lehetővé, hanem a csont- és lágyrészfertőzések megkülönböztetését is. A CT-vel és a hagyományos radiográfiával ellentétben az MRI kiváló kontrasztú, többsíkú képet ad a csontvelőről és a lágyrészekről. Segítségével megkülönböztethető a csont melletti lágyrészek fertőzése a csontvelő-csatornában bekövetkező valódi gyulladásos elváltozásoktól, ami más vizsgálatokban gyakran problémás.

Az MRI hatékony módszer a sebészeti beavatkozás preoperatív tervezésére, mivel ez a technika képes meghatározni az életképtelen szövetek kiterjedését és az anatómiailag fontos struktúrák topográfiáját a gyulladás helyén, ami csökkenti a sebészeti beavatkozás traumáját és elkerüli a műtét során fellépő szövődményeket.

Az osteomyelitis radioizotópos diagnosztikája

Az osteomyelitis radioizotópos diagnosztikáját a betegség korai felismerésére, a lokalizáció, a prevalencia és a fertőző folyamat fejlettségi fokának meghatározására alkalmazzák. Leggyakrabban a 11Tc-vel végzett csontszcintigráfiát alkalmazzák. Az osteomyelitis ezen diagnosztikájával nagy érzékenységgel ismerik fel a betegséget, és az eredmények már a betegség kezdetétől számított első napon elérhetők. Ugyanakkor ez a módszer nem elég specifikus a diagnózis megerősítéséhez, mivel az izotóp felhalmozódása nemcsak az osteoblasztikus aktivitás helyein történik, hanem a polimorfonukleáris leukociták és makrofágok fokozott koncentrációjának területein, rosszindulatú daganatokban és fokozott véráramlású területeken is. A 99mTc-vel végzett radioizotópos szkennelést akkor végzik, ha a diagnózis nem egyértelmű, vagy szükség van a gyulladás mértékének felmérésére.

Az oszteomyelitis radioizotópos diagnosztikájának egy másik módszere az immunszcintigráfia leukociták felhasználásával. A módszer elve a leukociták gyulladásos helyre történő migrációján alapul. Ez a vizsgálat felülmúlja a fenti módszereket, és az oszteomyelitis diagnosztikájában a választott módszer lehet.

Az osteomyelitis ultrahangos diagnosztikája

Az ultrahang megbízható, nem invazív és informatív módszer a gennyes felhalmozódások azonosítására. Alkalmazható lágyrész duzzanat, a csontfelszín egyenetlenségei és hibái, csontkallusz, csonthártya-reakció, kéreg- és lágyrészekben található csontsequeszterek, valamint ízületi és paraartikuláris szövetekben felhalmozódott folyadék kimutatására is.

Pozitronemissziós tomográfia

Az utóbbi években tanulmányok készültek a pozitronemissziós tomográfia alkalmazásáról az oszteomielitisz diagnosztizálásában. Ez a fluorodeoxiglükóz ultrarövid felezési idejű izotópjának a lézióban való felhalmozódásának elvén alapul. A módszer lehetővé teszi a fluorodeoxiglükóz foszforilációs termékeinek fokozott felhalmozódásának helyeinek meghatározását, és ezáltal a patológia megerősítését vagy kizárását.

Perifériás keringési vizsgálat

A gennyes-gyulladásos folyamat patogenezisének szerves részét képezik az intraosseális mikrocirkuláció és a regionális vérkeringés zavarai. A röntgenkontraszt-angiográfia informatív módszerként szolgál az érrendszer röntgenanatómiájának tanulmányozására, de invazivitása, magas költségei és a disztális érrendszer funkciójának kvantitatív értelmezésében rejlő korlátai korlátozzák alkalmazását. Ezt a módszert főként plasztikai műtétekben alkalmazzák, érkoszorú lebenyek alkalmazásával. A regionális vérkeringést ultrahangos Doppler-vizsgálattal és duplex angioszkenneléssel is fel lehet mérni. A mikrocirkuláció értékelésére lézeres Doppler-áramlásmérést, hőkamerás képalkotást és polarográfiát javasolnak. Az oxigén- és szén-dioxid-nyomás transzkután meghatározása segít a vérkeringés szabályozásában az érintett területen és az átültetett szövetlebenyekben.