A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Trofikus fekélyek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A trópusi fekély gyűjtőfogalom, amely olyan fekélyek megnevezésére szolgál, amelyek eredetükben és klinikai képükben eltérőek, de közösek bennük a trópusi és szubtrópusi országokban előfordulásukhoz és fejlődésükhöz szükséges éghajlati és földrajzi tényezők. Jelenleg a trópusi fekélyek sokfélesége közül a klinikailag leginkább függetlenek elsősorban a valódi trópusi fekély, a tropikoloid fekély, a sivatagi fekély és a korallfekély.
A trópusi fekély egy makacs és lassú fekélyes folyamat, amely dominánsan a bokaízületi bőrön, ritkábban a lábszár alsó harmadában lokalizálódik, és gyakrabban fordul elő trópusi és szubtrópusi éghajlaton élő gyermekeknél, fiatal és középkorú férfiaknál. Szinonimaként a trópusi fekélyt néha fagedenetikusnak, rühösnek, dzsungelfekélynek, Madagaszkár-fekélynek stb. nevezik.
A trópusi fekélyek epidemiológiája
A trópusi fekélybetegség a legtöbb forró, trópusi éghajlatú országban előfordul. Dél-Amerikában ezek Brazília, Guyana, Kolumbia, Ecuador, Argentína, Chile stb. Az afrikai kontinensen a trópusi fekélyek viszonylag magas gyakorisággal fordulnak elő szinte minden országban, különösen a kontinens keleti és déli részén. Sok trópusi fekélyes beteget regisztrálnak Indiában, Srí Lankán, Nepálban, ritkábban Dél-Kínában és Indonéziában. Ritka eseteket figyeltek meg Iránban, Törökországban és a Közel-Kelet más országaiban.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
A trópusi fekélyek okai
Számos tanulmány ellenére a trópusi fágdenetikus fekélyek etiopatogenezisének kérdései sok tekintetben továbbra sem tisztázottak. Napjainkban létezik az a nézet, hogy a trópusi fekélyek okai vegyes streptococcus-staphylococcus fertőzések, amelyekben a fusospirillum feltétlenül jelen van. Az angol bőrgyógyászok a trópusi fekélyek etiopatogenezisének elméletét állították fel, amelyet négy F betű ír le: láb, fusobaktériumok, szennyeződés, súrlódás. Ez elsősorban a lábkárosodást, a fusobaktériumok állandó jelenlétét jelenti a fekély vegyes flórájában, a trópusok külső környezetének természetes bakteriális szennyeződését, valamint az alsó végtagok bőrének sérülésének természetesen magas kockázatát a hagyományosan nyitott cipők vagy azok hiánya miatt.
A szervezet védő tulajdonságainak és reaktivitásának csökkenése bizonyos kísérő betegségek, például malária, ásítás, vérhas, helminthiasis és más trópusi fertőzések és parazitózisok jelenléte miatt trópusi fekélyekre hajlamosít. A trópusi fekélyek gyakran megfigyelhetők emésztési disztrófiában, valamint hipo- és avitaminózisban szenvedőknél.
A vitaminhiány fontosságát a trópusi fekélyek patogenezisében bizonyítja az előfordulási gyakoriságuk évszaktól, azaz szezonalitástól való függése. Ismert, hogy a trópusi fekélyek gyakrabban fordulnak elő tavasszal, amikor az endémiás zónák lakosságának étrendje vitaminokban szegényebbé válik. Őszhöz közelebb, amikor az étrend változatosabbá és gazdagabbá válik, a betegség eseteinek száma csökken.
A trópusi fekélyek kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők közé tartozik a rossz személyes higiénia, a bőrkárosodások késői kezelése, beleértve a különféle rovarcsípéseket, a tüskés és különösen mérgező növények szúrásait, a talajszennyezést stb.
Állandó és megalapozott hiedelem van arról, hogy a trópusi fekélyek a szegények betegségei, ami a harmadik világ fejlődő országainak alacsony társadalmi-gazdasági szintjét tükrözi, amelyek többsége trópusi és szubtrópusi régiókhoz tartozik.
A trópusi fekély tünetei
A trópusi fekélyeket leggyakrabban serdülőknél és fiatal férfiaknál, ritkábban - legfeljebb 40 éves korban - figyelik meg. Ez elsősorban azzal magyarázható, hogy ez a csoport a leggyakoribban az alsó végtagok bőrének sérüléseivel van kitéve. A trópusi fekélyeket általában egyedi megfigyelésként regisztrálják, azonban kisebb járványok eseteit is leírták, különösen a hadifoglyok, teaszedők, dzsungelvezetők stb. körében.
Az esetek túlnyomó többségében a trópusi fekélyek tipikus lokalizációja az alsó végtagok, különösen a boka tájéka és a sípcsont alsó harmada, azaz a trópusi körülmények között leggyakrabban sérülésnek és szennyeződésnek, valamint különféle rovarcsípéseknek kitett helyek. Atipikus esetként a trópusi fekélyek a felső végtagok bőrén és a test más területein is lokalizálódhatnak.
A legtöbb betegnél a trópusi fekélyek egyszeresek és túlnyomórészt egyoldaliak. Ritka esetekben, amikor többszörös fekélyek alakulnak ki, az autoinokuláció jelensége is előfordulhat.
A trópusi fekély tünetei gyakran akut módon kezdődnek: egy borsónyi méretű hólyag vagy phlyctena kialakulásával, amelyet egy jól látható akut gyulladásos perem vesz körül. Tapintáskor a phlyctena tövében gyakran korlátozott tömörödés észlelhető. Az elem gyakran már a kezdetektől fogva fájdalmat okoz a betegeknek, ami még a legkisebb érintésre is fokozódik. Elég gyorsan, már a második napon a phlyctena burka áttörik kis mennyiségű gennyes, véres-szerózus folyadék felszabadulásával. Az ezt követően kialakuló erózió, amely rövid időn belül fekélyké alakul, általában eleinte felületes, kerek vagy ovális körvonalakkal, piszkos-szürke aljjal és tiszta, kissé alámosott szélekkel rendelkezik. A további fejlődés során a fekély lassan növekedhet mind mélységben, mind a periféria mentén.
Hamarosan hamuszürke színű, néha sárgászöld árnyalattal rendelkező nekrotikus tömegek kezdenek kialakulni a fekély közepén. A varasodás általában tésztaszerű puhaságú, kellemetlen szagú, és kilökődéskor puha rózsaszín-szürke granulációk találhatók a fekély alján, a gennyes-nekrotikus szöveti bomlás hátterében. Gyakran, a varasodás alatti granuláció kialakulása ellenére (különösen a fekélyek közepén), a lágyszövetek bomlásának folyamata a fekély területén nemcsak hogy nem áll meg, hanem éppen ellenkezőleg, folytatódik, megragadva a mély bőr alatti rétegeket.
A trópusi fekélyek egyik nagyon tipikus tünete az úgynevezett gravitációs jelenség. Ez abban fejeződik ki, hogy a fekély periférián történő növekedése főként a gravitáció irányába halad, azaz túlnyomórészt függőleges helyzetben a fekély lefelé "kúszik", a láb felé.
Meg kell jegyezni, hogy a betegség viszonylag akut klinikai lefolyása ellenére, különösen a kóros folyamat kialakulásának kezdetén kifejezett, a nyirokrendszer reakciója általában nagyon gyenge, ezért különösen a regionális adenitis rendkívül ritka. A betegek általános állapotában jelentkező bármilyen kifejezett zavar is atipikus. Kezelés hiányában a betegség határozatlan ideig - hónapokig, sőt évekig - tart. A trópusi fekély sikeres kezelése az eltűnéséhez vezet, ritkábban a folyamat magától véget ér, különböző méretű és körvonalú sima heg kialakulásával. Többé-kevésbé jellemző a heg némi bemélyedése, különösen a közepén, valamint egy selyempapír-jel jelenléte a rendszerint hipopigmentált hátterén. A heg perifériás zónája ezzel szemben kissé hiperpigmentáltnak tűnik.
Jelentős számú esetben, különösen az afrikai kontinens lakosai körében, akik hajlamosak a „keloid diathesisre”, testük funkcionális állapotának egyik jellemzője, hogy a hegek keloidizálódhatnak.
A trópusi fekélyek leggyakoribb atipikus formái közé tartozik az úgynevezett hipertrófiás trópusi fekély. Jellemzője, hogy a fekély alján kialakuló erőteljes növényzet következtében a szemölcsös kinövések kezdenek egyértelműen kiállni a bőr általános szintje fölé, szinte folyamatos és egyenetlen konglomerátumhoz hasonlítva.
Ritkán, különösen bizonyos általános szomatikus betegségek által kimerült betegeknél, a fekély kezdettől fogva fulmináns lefolyású lehet, rosszindulatúan terjedhet és mély nekrózishoz vezethet. Ilyen esetekben általános jelenségek figyelhetők meg 38-39 °C-ra emelkedő hőmérséklet, leukocitózis és az ESR emelkedése formájában. A szepszis kialakulásának lehetősége sem kizárt.
Trópusi fekély diagnózisa
A trópusi fekélyeket leggyakrabban a visszértől és más trofikus fekélyektől különböztetik meg. Fontos megjegyezni, hogy a visszérfekélyek általában egy általános visszér tünetegyüttes hátterében alakulnak ki, sokkal gyakrabban fordulnak elő nőknél, különösen időseknél, és általában a sípcsont alsó harmadában lokalizálódnak. Trópusi körülmények között azonban relevánsabb lehet a trópusi fekélyek differenciáldiagnózisa a buruli fekéllyel, amely szintén endemikus a világ ezen régióiban. A buruli fekélyt többszörös bőrelváltozások, a lokalizáció sokfélesége, minden korcsoportban való hajlam, kifejezettebb "kúszó" és áthatoló jelleg jellemzi, durva hegek kialakulásával.
A "trópusi fekély" diagnózisát kizárólag egy tipikus klinikai kép alapján állítják fel. A makroszkopikus és kulturális diagnosztikai módszerek kevésbé fontosak, mivel sokféle kórokozó kimutatására van lehetőség, néha másodlagos jellegűek is.
Trópusi fekélyek kezelése
A trópusi fekélyek szisztémás kezelése általában széles spektrumú antibiotikumok alkalmazását foglalja magában, gyakran kombinált szekvenciális vagy rotációs terápia formájában. Ezt a technikát a betegség etiopatogenezisében szerepet játszó mikrobák társulása határozza meg, amelyek résztvevői gyakran eltérő érzékenységgel és rezisztenciával rendelkeznek az egyes antibiotikumokkal szemben. A szulfonamidokat belsőleg és por formájában is alkalmazzák. A trópusi fekélyek helyi kezelése magában foglalja a fekély különféle fertőtlenítő oldatokkal történő öblítését, antiszeptikus és gyulladáscsökkentő kenőcsök, köztük kortikoszteroidok használatát, előnyösen antibiotikumokkal kombinálva. Szükség esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak - a nekrózis gócainak eltávolítását (kimetszés az egészséges szöveten belül), majd ragasztószalag-csíkokból készült csempézett kötést alkalmaznak. Szélsőségesen előrehaladott esetekben, különösen kiterjedt üszkösödés és az általános állapot romlása esetén a végtag amputációja javasolt.
Hogyan előzhető meg a trópusi fekély?
A trópusi fekélyek megelőzhetők a személyes higiénia betartásával, az alsó végtagok bőrének mikrotraumáinak időben történő kezelésével (cipő viselése). Minden gyakori bőrelváltozás aktív és korai kezelése szükséges.
A trópusi fekélyek prognózisa általában kedvező, és nagymértékben függ a szervezet általános állapotától és reakcióképességétől. Bizonyos esetekben a folyamat mély és súlyos hegesedésekhez és rokkantsághoz vezethet; a bokaízület ankylosisának kialakulása következtében csökkent munkaképesség is megfigyelhető.