A tuberkulózis instrumentális diagnózisa

A pácienskutatás sokrétű módszerei ellenére a légúti tuberkulózis időben történő diagnosztizálása továbbra is komoly klinikai probléma. A tuberkulózis és egyéb, még a leggyakoribb légzőszervi megbetegedések felismerésének hibái ugyanazok és jellegzetesek. Az okuk nem annyira nyilvánvaló, mint ahogy azt feltételezik. Nem csak az oktatás hiánya vagy az orvosok gyakorlati ismereteinek hiánya: a tüdőbetegségek diagnózisa összetett klinikai probléma, amely erős objektív okokból következik be.

Először is ez a kísérő tüdőbetegség tüneteinek klinikai egyetemessége: a betegségek kialakulásában a legkülönbözőbb klinikai kép mindig a légzőszervi és a mámorító panaszok kombinációjából áll. Ebben az esetben az összes tüdőbetegség nagyon változatos a tanfolyam lehetséges változataiban, és nagyjából vagy fokozatosan, torzulást okozhat, ami nagyrészt a páciens testének sajátosságaiból és reaktivitásának jellegéből adódik. A legtöbb tüdőbetegségben nehéz diagnosztizálni és hasonló mechanizmusokat okozni a légzési rendellenességek patogenezisében. Azonban gyakran figyelmen kívül hagyják, hogy a nosológiai forma minden neve mögött a betegség - a szöveti reakciók, amelyek meghatározzák a klinikai rendellenességek kialakulását - igen jellemző morfológiai megnyilvánulások. Csak ha figyelembe vesszük a betegség morfológiai alapjainak és a rendelkezésre álló klinikai megnyilvánulásoknak a kapcsolatát, lehetséges a tüdőbetegség megbízható diagnosztizálása.

Ebben az összefüggésben meg kell, hogy egységesítsék a diagnosztikai vizsgálat és szorosan figyelemmel kíséri a teljes körű végrehajtása diagnosztikai eljárások fejlesztése: elveinek differenciál diagnosztikájában tüdőbetegségek alapuló modern kutatási módszereket álló széles körű gyakorlati TB és tüdő intézmények és alapulhat egyetlen klinikai és morfológiai megközelítés, hogy az értékelés az észlelt változásokat.

A modern klinikai diagnózis olyan összetett fogalmi rendszer, amely sokáig meghatározza a tuberkulózisban szenvedő beteg sorsát. A tuberkulózis diagnózisa regisztrációs-statisztikai, epidemiológiai, klinikai és prognosztikai funkciókat végez. Ez előre meghatározza a páciens vizsgálatának összetettségét, hiszen még a leginkább informatív kutatási módszer sem ad választ minden olyan kérdésre, amelyet egyszerre kell kezelni. Ugyanakkor a klinikai problémák megoldására sor kerül, ami a páciens vizsgálatának világos mintáját okozza. A tuberkulózis modern diagnózisának összetevői

• nosológiai diagnózis.
• a betegség története,
• klinikai forma,
• a folyamat lokalizációja és hossza,
• szövődmények
• funkcionális rendellenességek,
• háttérbetegségek,
• a beteg fertőzése (bakteriális kiválasztódás).
• a kórokozó tulajdonságai, elsősorban a gyógyszerérzékenység.

A tuberkulózis diagnosztizálása ma számos kutatási módszert kínál. Ez annak köszönhető, hogy a természeténél fogva a tuberkulózis - a betegség komplex patogenézisü polimorfizmusok megnyilvánulásai zajló fejlesztési néhány lépést. Mindegyik módszer korlátai intézményi, egészségügyi, gazdasági és pszichológiai jellegűek, így a válogatás csak egyikük elsődleges okozhat nagy kárt, mert ebben az esetben a látómezőben az orvos esik jelentős részét a betegek, amelyek ezt a módszert közismerten hatékony.

A tuberkulózisra jellemző szervekben és szövetekben bekövetkező változások azonosítása

• Közvetett módszerek:
  • anamnézis és fizikális vizsgálat:
  • biokémiai kutatás;
  • funkcionális kutatás.
• Közvetlen módszerek - a strukturális változások vizualizálása:
  • a szövetekben - morfológiai diagnosztika;
  • a szervekben - sugárzásdiagnosztika.

A tuberkulózis kórokozójának kimutatása

• Közvetett módszerek:
  • tuberkulin diagnosztika;
  • anti-TB antitestek meghatározása;
  • az interferon-y felszabadulásának tanulmányozása M. Tuberculosis specifikus antigének hatására.
• Közvetlen módszerek:
  • bakterioszkópos diagnosztika;
  • bakteriológiai diagnosztika;
  • M. Tuberculosis antigének meghatározása;
  • molekuláris biológiai módszerek.

A tuberkulózis diagnózisának minden módja két csoportra osztható. Az első, amely minden betegség esetében közös, magában foglalja a test bizonyos változásainak meghatározásán alapuló módszereket, amelyek a betegségre jellemzőek. A tuberkulózis esetében az ilyen típusú közvetlen módszerek morfológiai és radioterápiás módszerek, közvetett módszerek a páciens közvetlen vizsgálatának klasszikus módszerei, különböző laboratóriumi vizsgálatok (klinikai, biokémiai, immunológiai stb.). A funkcionális diagnosztika módszerei.

A második csoport, amelyet csak fertőző betegségek esetén alkalmaznak, a kórokozó kutatása és azonosítása. Ez lehet közvetlen módszerekkel, így mikroszkopikusan, diagnosztikai anyagok kiválasztása mikroorganizmus kultúra, vagy arra, hogy meghatározza a jelenlétét a szervezetben közvetve (például úgy, hogy a specifikus antitestek jelenléte).

Nyilvánvaló, hogy a közvetett és közvetlen módszerek diagnosztikai értéke nem egyenlő. Mindazonáltal mindegyikük hatóköre teljesen meg van határozva, és megfelel bizonyos diagnosztikai feladatoknak.

Fontos hangsúlyozni, hogy meg kell különböztetni a diagnosztikai módszereket és a diagnosztikai anyag megszerzésének módszereit. Szóval a bronchoszkópiával kapott mosófolyadék vizsgálata immunológiai, biokémiai, citológiai módszerekkel végezhető; a perifériás nyirokcsomó biopsziájának tanulmányozása - hisztológiai és mikrobiológiai módszerek stb.

[1], [2], [3],

A tüdőbetegségek diagnózisának szakaszai

A páciensnek a tüdőszövetben bekövetkező változások kimutatása után végzett kezdeti átfogó vizsgálata célja feltételezett diagnózis létrehozása, vagy legalábbis a differenciált betegségek körének két vagy három. A felmérés ezen szakaszában meg kell határozni a funkcionális zavarok mértékét is, és meg kell határozni a háttérbetegségeket, amelyek befolyásolhatják a terápiás taktika kiválasztását és / vagy korlátozhatják a második szakasz diagnosztikai technikáinak használatát. Ez a komplex vizsgálat mind a fekvőbeteg, mind az ambuláns környezetben végezhető. A vizsgálat kezdeti szakaszának időtartama, figyelembe véve a transzbronchiális tüdőbiopszia szövettani előkészítéséhez szükséges időt, nem haladhatja meg a 10-14 napot.

Miközben a diagnosztikai hibakódok első szakasza után a felmérés kell lépni a fejlettebb technikai módszerek kevésbé hozzáférhető a gyakorlati egészségügyi intézmények, drágább és gyakran megterhelő a beteg számára, és ezért használatuk egyedileg kell meghatározni.

Tüdő tuberkulózis sugárdiagnosztikája

Az V.K. A röntgensugárzás röntgenfelvétele több mint 70 éve, szinte az egyetlen sugárzási módszer a tuberkulózis diagnosztizálásához, röntgen volt. Három generáció phthisiologists, radiológusok és morphologists alaposan tanulmányozták klinikai és radiológiai kép és végre az X-morfológiai párhuzamai tuberkulózis különböző szervek és rendszerek. Aktív bevezetése a klinikai gyakorlatba (az 1970-es évek.) A komputertomográfia (CT), ultrahang, majd később a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), a nukleáris medicina hozta modern sugárzás diagnózisát minden formáját és szakaszában a tuberkulózis egy új minőségi szakaszba. Ennek eredményeképpen létrejött egy új specialitás - a tuberkulózis sugár-diagnózisa. Ennek ellenére történt. Hogy nem minden új technológia a röntgensugarak használatán alapul. Az egyik nevezőre nem a röntgensugárzás vagy az ultrahang különbözősége, hanem az orvosi kép a kijelzőn. A WHO szerint a definíció szerint orvosi kép megérteni beállított képek a belső szervek alkalmazásával kapott elektromágneses hullámok vagy más rugalmas rezgések. Első kép eléri a leggyakoribb kutatási módszerek - X-ray, radionuklid, ultrahang, mágneses rezonancia, termográfiai.

Egy orvos, aki jó alapfokú képzésben részesíti a radiológiai radiológiát, kétségtelenül hatékonyabban fogja elsajátítani a diagnosztikai technológiák egész komplexumát. A folyamat a hasítás specialitások diagnosztikai radiológia vezethet disszociációja szervezeti, ami miatt szenved komplex racionális megközelítést a használata minden olyan radiodiagnostics különböző helyzetekben, és ennek következtében szenved és diagnosztika általában. Az orvos kell érteni, hogy a diagnózis felállításához nem szükséges, hogy minden rendelkezésre álló arzenál nagyon drága technológia és a kiváltsága meghatározzuk azt a legrövidebb utat, hogy elérje a célt kell, hogy legyen a felelős képviselői röntgen diagnosztika.

Egyének azonosítására gyanús TBC légúti változások során tömege szűrés a lakosság, egészen a közelmúltig, használt mellkasi röntgennel (X-ray fényképezni képet a képernyőn a film). A készüléktől függően 70x70 mm vagy 100x100 mm méretű keretet kaptak. A módszer nagy teljesítményű, de számos technikai korláttal rendelkezik (különösen, hogy nem mutat pontosan kicsi dimenziójú kóros alakzatokat). Ezért lehetetlen megállapítani a tuberkulózis pontos diagnózisát, további sugárterhelésre volt szükség. A bevezetés digitális fluorography elérhetővé válnak funkciók, mint a széles dinamikatartomány és nagy kontraszt érzékenység, a képesség, számítógépes képfeldolgozás, amely lehetővé teszi a megbízható kimutatására legapróbb változtatás biológiai szövetek különböző sűrűségű. Ugyanakkor a páciens sugárterhelése 10-szer vagy többször csökkent a standard film fluorográfiához képest, és 2-3-szor a nagy formátumú radiográfiához képest. Módszer hatékonyságát határozza meg a sebességet a képrögzítő (néhány másodperc), a teljes hiánya a házasság Image (membrán fluorography át 8-15%), kivéve a drága fényképészeti film, labor eszközök és reagensek, a megbízhatóság archiválás eredményeket.

A radiográfia a legfontosabb primer sugárzás módszer a légzőszervi tuberkulózis diagnózisának megerősítésére. A technikai követelmények betartása mellett a módszer nagymértékben különbözik a standardizációtól, lehetővé teszi a kutatási eredmények vizuális és gyors megjelenítését és megbízható archiválását. Az előny továbbá a kutatás viszonylag alacsony költsége magas informatizmussal. Néhány beteg esetében a módszer elegendő információt nyújt a diagnózis megállapításához.

Annak tisztázása a természet a változások azonosított X-ray használt X-ray (hosszanti) tomográfia - egyre fibrewise térképek tüdőszövet és mediastinalis, amely lehetővé teszi számunkra, hogy szerkezetének finomításához patológiás változások.

A radiográfiai és tomográfiai adatok alapján "vezető radiográfiás szindrómát" alakítottak ki, amelyben a tüdő tuberkulózis különböző klinikai formáinak differenciáldiagnózisát végezték el. Az ugyanazt a módszert használjuk, hogy meghatározzuk a változás dinamikája a TBC kezelés során, és az eredményeket - mint az egyik kritérium a terápia hatékonyságát (reszorpció beszivárgás, hogy bezárja a összeomlása az üreg).

A röntgensugarak nem használatosak a légzőrendszer tuberkulózisának kimutatására és diagnosztizálására. Azonban a polipozicionális és többproiulációs vizsgálat lehetősége a pácienssel való közvetlen kapcsolat során lehetővé tette egy további módszer értékének megőrzését, különösen akkor, ha gyengeség merül fel a folyadék vagy a levegő jelenlétében a pleura üregében. Az elektron-optikai konverterek és videofelvevő készülékek bevezetése lehetővé teszi a sugárterhelés csökkentését, ezért a módszert széles körben használják a lyukasztás és endoszkópos biopsziák segédanyagaként, valamint a légzőszervek funkcionális értékeléséhez.

Számítógépes tomográfia

A CT gyors fejlődése lehetővé teszi számunkra, hogy az összes lokáció tuberkulózisának röntgen-diagnózisának új szakaszáról beszéljünk. A számítógépes tomográfia a légúti megbetegedések sugárdiagnosztikájának alapvető módszere, különösen a finom morfológiai struktúrák felismerésében. A CT fontos és sok esetben a legfontosabb hely a mellkasi üreg tuberkulózisának komplex diagnózisában.

A módszer lehetővé teszi a tuberkulózis folyamat lokalizációját, hosszát és szövődményeit a radiális terhelés növelése nélkül. Ebben az esetben a spirális szkennelés technológiája lehetővé teszi a vizsgált struktúrák háromdimenziós képeit, beleértve a klasszikus radiológiához rejtett zónákat is. Lehetőség van megbízhatóan meghatározni a patológiás változások sűrűségét nagyfokú felbontással és elkerülni az összeadódás hatását. A CT bevezetése a diagnosztikai algoritmus megváltoztatásához vezetett: a tüdővizsgálat a mellkas közvetlen röntgensugárára és CT-re korlátozódik. A CT használatával csökken a komplex invazív diagnosztikai technikák alkalmazása.

Bizonyság

A primer tuberkulózisban szenvedő gyermekek számítógépes tomográfiájára utaló jelek:

• tuberkulózis mycobacterium fertőzés veszélyeztetett gyermekek körében;
• Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisának "kicsi" formája az adenopátia megjelenítésére;
• a folyamat lokalizációjának meghatározása, prevalencia, a csomópontok szerkezete, a környező szövetek állapota;
• az elsődleges tuberkulózis komplex aktivitásának és az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisának tisztázása;
• az intrathoracus nyirokcsomók és az elsődleges tuberkulózis komplex negatív tuberkulózisa;
• differenciáldiagnosztika;
• a sebészi beavatkozások mértékének tisztázása és a sebészeti beavatkozás mértéke.

A számítógépes tomográfia indikációi a légzőszervek tuberkulózisában szenvedő felnőtteknél:

• a tuberkulózis klinikai formájának és annak változatainak tisztázása (meghatározása);
• a tuberkulózis fázisának tisztázása (meghatározása);
• a tuberkulózis folyamatának tüneteinek tisztázása (észlelése);
• a bakteriális kiválasztódás tisztázatlan forrásának kimutatása;
• megfigyelés a kábítószer-negatív tuberkulózissal;
• a tuberkulózis előfordulási gyakorisága és a metatuberkuláris változások a tüdőben;
• a bronchiális állapot meghatározása, a tuberkulózis és egyéb tüdőbetegségek bronchoszkópiájának célszerűsége és szükségessége;
• a tüdőben bekövetkező változások definíciója az exudatív pleurisyben;
• differenciáldiagnosztika a tuberkulózis és más tüdőbetegségek között;
• diagnosztikai lyukasztás biopszia CT ellenőrzése alatt;
• a műtétre vonatkozó jelzések tisztázása és a pulmonalis tuberculosis sebészeti beavatkozásának mértéke.

[4], [5], [6], [7], [8]

Az eredmények értelmezése

A CT légúti tuberkulózisban történő alkalmazása a légúti betegségek radiológiai diagnózisának javítására irányuló modern gyakorlatra reagál.

A CT tuberkulózis klinikán történő alkalmazása gyermekeknél azt mutatja, hogy az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisának diagnózisában a sík radiográfia jelentős diagnosztikai hibákat eredményez. Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisának hiperdiagnosztikáját a betegek 66-70% -ánál észlelték, főként közvetett radiográfiai tünetekkel diagnosztizált "kicsi" változatokkal rendelkező gyermekek vizsgálatakor. Az előzetes klinikai diagnózis hibái a tüdő gyökereinek szerkezetét, az erek dinamikus elmosódását, a tüdőmirigyet, és a radiológiai képet szubjektív értékelésnek köszönhetik. Hamis diagnózisa lymphadenopathia közé téves értelmezése a normális és abnormális vaszkuláris struktúrák a gyökerek a tüdő, nontubercular patológia tumorok és ciszták a mediastinum, mellhártya tumorok.

Példák hyperdiagnostics fertőzött Mycobacterium tuberculosis gyermekek „kis” formája a tuberkulózis a intrathoracalis nyirokcsomók izolálható aorta meszesedés ablakban, ha tekinteni, mint egy sík radiográfiai kalcinált nyirok vér (botallova) légcsatornák szerelésénél. CT artériás meszesedés képviselt ínszalag meszesedés - poloskovidnoy formában vagy szabálytalan alakú, között elhelyezett leszálló aortába és a tüdőartéria.

A CT-vel a tuberkulózis folyamatát a legkorábbi szakaszban lehetett diagnosztizálni - pulmonalis megnyilvánulások formájában, a nyirokcsomók érintése nélkül. A hiányos elsődleges komplexet a kis egyszeri, gyakrabban szubpleuralis gócok manifesztálják, néha mellhártyával járnak.

Az intrathoracikus adenopátia diagnózisában a CT hozzájárulása az érintett nyirokcsomók analíziséhez minden csoport nyirokcsomóinak azonosítása, pontos lokalizációja és nagysága. A CT lehetővé teszi számunkra, hogy a nyirokcsomókat a sűrűségük alapján jellemezzük, azonosíthassuk homogénnek, nekrotikusnak, kalcifikálva, meghatározzuk a nyirokcsomók morfológiáját. A CT-ben láthatóak a 3 mm méretű nyirokcsomók, és a meszesítettek - 1 mm.

Amikor CT használunk anatómiai osztályozása intrathoracalis nyirokcsomók, amely 13 csoportok retrosternalis, paravasal, paratrachealis, retrokavalnuyu, az aorta, aorta ablak bifurkáció, parapischevodnuyu, tracheobronchialis, peribronchiális, pulmonáris, parakostalnuyu, alacsonyabb rekeszsérv. Amikor tuberculosis gyakran érinti VGLU paravasal, retrokavalnaya és légcső nyirokcsomó-csoport.

A CT szerint, az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisával a megváltozott nyirokcsomók egy csoportban, vagy több, legfeljebb 13 csomócsoportban azonosíthatók. Az egyes csomópontok mérete 1-18 mm, a nyirokcsomók konglomerátuma 40 mm-ig. A legtöbb gyermek esetében az érintett nyirokcsomók mérete 4-10 mm.

CT megkülönböztetése normál csomópontok és nyirokcsomó-elváltozás lágyszöveti sűrűségű végezzük multiplicitással nyirokcsomók az azonos csoportba, sokk több csoport anomáliák node szerkezet és perinodulyarnoy szövetben.

A CT-ben lévő adenopátiák objektív értékelése lehetővé teszi az intrathoracic nyirokcsomók tuberkulózisának variánsainak jellemzését a csomópontok méretének megfelelően:

• expresszált adenopátia - a csomópontok mérete több mint 10 mm, vagy kicsi (kevesebb, mint 10 mm-es) nyirokcsomók konglomerátumai; csomópontok frissen infiltratív, caseifikált;
• kevés expresszált adenopátia - a csomópontok mérete 5-10 mm; csomópontok frissen infiltratív vagy tömörített kazeinnel vagy részlegesen vagy teljesen kalcifikálódnak.

5 mm-nél kisebb értékű csomópontok, i.e. A normálértékek keretein belül a csomópontok konglomerátumai és sokasága mikroipolyadenopátiaként értékelhető. A CT-ben, a lágyszövet homogén csomópontjaival láthatók a lágy szövetszerkezetek dot pecsétekkel, meszesedési központokkal és teljesen meszesedve.

A súlyos adenopátia és a mikropolyadenopátia aktív tuberkulózis-folyamat. A mikropoliiadenopátia kis vagy több lágyszövet formájában, homogén nyirokcsomók formájában egy vagy több csoportban nem zárja ki a nem specifikus folyamatot. Az ineffektív kemoprofilaxis esetén az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának mikro-poliadenopátia átmenete lehetséges. A mycobaktériummal fertőzött tuberkulózisban intramuszkuláris mikro-poliadenopátia a látens tuberkulózis-fertőzés objektív reflexiójának tekinthető. A mikro-poliadenopátia kimutatása CT-ben segít a gyermekek tuberkulózisának korai felismerésében és a megfelelő kemoterápiában.

A disszeminált tüdő tuberkulózist a klinikai és morfológiai megnyilvánulások széles választéka jellemzi. Az interstitiális tüdőbetegségek csoportjába egyesült számos klinikai és radiológiai kép hasonlóságával a diszeminált tuberkulózis interstitialis változata a diagnózis számára legnehezebb. A legtöbb beteget "homályos genezis terjesztése", sarcoidosis, rákos nyirokcsomó-gyulladás, bilaterális tüdőgyulladás terjedésével vizsgálják. A limfoid-hematogén eredetű szaporodó tuberkulózis morfológiailag a különböző fokú parenchyma és interstitialis szövetek vereségével jellemezhető.

A terjesztett tuberkulózis interstitialis változatát az intersticiális komponens eltérő szerkezeti átrendeződése jellemzi. A legfontosabb számítógép-tomográfiai marker a bilaterális diffúz interstitiális tüdő-lézió a retikuláris vagy retikuláris-nodularis karakter makrostruktúrájával. A sérülések szintjét az inter-, intralobularis és peribronchovascularis interstitium beszűrődése jellemzi.

A disztribúciós tuberkulózis interstitialis változata a interlobuláris interstitialis elváltozás prevalenciájával elsősorban a szubakut disszemináció klinikai képével jár. Az ilyen elváltozás lokalizációjához jellemző, hogy egy nagyméretű struktúra jellemzi az interlobuláris vagy septális interstitium beszűrődését.

A páciensek közül elsősorban az intralobuláris interstitialis szerkezetek dominálnak, amelyek a krónikus betegség terjeszkedő tuberkulózisának felelnek meg, produktív gyulladásos reakcióval. A CT-ben jellegzetes jellemzője a sűrűbb intralobularis interstitium finomságú szerkezete.

Közbeiktatott kiviteli alakban disszeminált tuberkulózis, elsősorban érintő interstitiumban peribronhovaskulyarnogo nyilvánul krupnopetlistoy és retikulo-lineáris szerkezete következtében interstitialis gyulladás, parenchymás struktúrák. Ezekben az esetekben, valamint a közbeiktatott gyulladás figyelhető CT hasonló mintázatot tuberkulózis hörgőket, peribronchiáiis acinaris sérülések, elváltozások bronholobulyarnoy tüdőgyulladás, néha a szétesés és kavernizatsiey.

Az antituberkuluszos terápia hatása alatt a CT gyógyulásának kezdeti jele. Az intralobularis periacináris interstitium infiltrációjának megszüntetése. Ez a tünet, amelyet a CT egy hónapos kezelés után rögzít, használható a terápia hatékonyságának értékelésére.

A fókusz tuberkulózis CT-vel intra-lobularis, lobularis (exudatív vagy produktív) bronchogén fókuszokkal vagy interstitialis gyulladással manifesztálódik az egyes tubercleseknél. A "friss", újonnan diagnosztizált fókusz tuberkulózis CT-ben az intralobuláris fókusz és a bronchiolocele jellemzi, ami tükrözi az esetleges bronchiolákat.

Krónikus fokális tuberculosis (fibronodular) szobahőmérsékleten tartalmazza a kapszulázott, egyértelműen körülhatárolt sajtos gócok vagy léziók konglomerátumok részlegesen kalcinált és / vagy fibrozirovannymi, tüdőtágulat és emphysema. A leggyakoribb tünetek az aktív fokális a tuberkulózis, az újonnan diagnosztizált vagy relapszus krónikus, szobahőmérsékleten voltak intralobularis gócok és bronchocele.

A infiltratív tuberkulózis CT vizsgálatát jelentős polimorfizmus jellemzi. Amit a parenchimális, intersticiális és hörgő szerkezetek kóros folyamatában való részvétel szintje okoz.

A infiltratív tuberkulózis parenchymális változata a tuberkulózis fertőzés bronchogén terjedésével jár együtt. A CT-vel ez a tuberkulózis-bronchopneumonia kialakulása lobularis és lobaros mértékű tömítésekből áll. Főleg exudatív gyulladásos reakciókban fordul elő.

A beszivárgó tuberkulózis intersticiális változatában az interstitium gyulladásos tömörödése dominál a CT-képben az interlobuláris és a nagy peribronchovascularis szerkezetek szintjén. A gyulladásos reakció túlnyomóan produktív típusa és a torpidáram jellemző.

A infiltratív tuberkulózis variánsainak kiválasztása feltételezi a kemoterápia differenciált megközelítését. A CT-ben lévő kazeikus tüdőgyulladást acinus, lobuláris és lobar tömítések alkotják, kiterjedt frakcionális és nagy léziók típusának megfelelően. A CT-ben kialakuló daganat-pneumóniás tüdőváltozásokat különböző sűrűségű struktúrák különböztetik meg, amelyeket a transzformáció és az exudatív gyulladás különböző fázisaiban előforduló esetleges betegség okoz.

A CT alkalmazása a tuberkulózis diagnózisában a CT-szemiotikumot közelebb hozta a tuberkulózis ezen formájának pato-anatómiai megértéséhez. A CT szemiotika tuberkulom illeszkedik a fogalom a morfológiai homogén és rétegzett konglomerátum, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessék őket a valótlan tuberkulom infiltrativ-tüdőgyulladásos típusú. A tuberkulózis diagnózisához nagy jelentőséggel bír a környező szövetekben bekövetkező változások, amelyek az esetek 99% -ában a CT-kimutatásban szerepelnek.

A CT szerint az üreg olyan üreg, amely a tüdőszövet elpusztításával keletkezik, 3 mm vagy annál nagyobb dimenziókkal. CT üregek makrostruktúrák képződése során és javítási tekintve morfológiai jellemzői barlangos tuberculosis üreg lehetővé teszi, hogy különbséget akut (formálatlan) képződik, és a krónikus.

A infiltratív-pneumonikus tömörülés akut ürege a infiltratív tuberkulózis kavitációjának fázisaként tekintendő. A kialakult falú barlang, jelentős fókusz és infiltratív változások jelenlétében, a kavernás tuberkulózisnak tekinthető a beszivárgási fázisban.

Krónikus cavitary tuberculosis szobahőmérsékleten előnyös kiviteli alakok bemutatott bronhoskleroticheskim komponens-TION előnyös fibrózis vagy szövetközi peribronhovaskulyarnogo polikavernozny típusú elpusztult tüdő.

A CT az antibiotikum terápia hátterében ötvözi a helyreállítási folyamatok dinamikáját az üregben.

A tüdő cirrózisát a cirrhosisos tuberkulózis formájaként tuberkulózisos változások (kalcifikált fókuszok, résszerű barlang, meszesedő nyirokcsomók) jelenléte állapítja meg. A cirrhotikus tuberkulózis-aktivitás legmegbízhatóbb CT-jelei a bronchogén terjesztés jelenléte.

A klinikai értelemben a hörgők tuberkulózisát általánosan a nagy hörgő ágak tuberkulózisaként említik, amelyek az endoszkópos diagnosztikához rendelkezésre állnak. Ennek kapcsán a bronchiális tuberkulózis diagnosztizálásának radiológiai módszereinek javítása a klinika akut igénye, különösen a gyermekek tuberkulózisának klinikája, amely korlátozott hatást fejt ki a bronchokonstrikcióra.

A CT-vel a bronchus tuberkulózist a tüdő tuberkulózis elváltozásainak és a VGLU folyamatnak egyidejűleg diagnosztizálják, vagy másodlagos változásokhoz vezető izolált folyamatként. CT diagnózis tuberkulózis a hörgők alapul egy adathalmazt a sűrűsége a áramkörök és bronchiális fal, az állam az lumen, jelenlétében intraluminális zárványok állapotban a környező szövetek a tüdő és a mediastinum.

A spirális CT alkalmazásával lehetővé vált a képek térfogat-átalakulásának módszereinek alkalmazása - kétdimenziós és térfogati. A programok lehetővé teszik a virtuális képalkotó technikák, különösen a virtuális bronchoszkópia végrehajtását, amely lehetővé teszi a hörgők, az intraluminális és peribronchiális szerkezetek falainak térbeli kapcsolatainak értékelését.

A tuberkulózis radionuklid diagnosztizálása

Radionuklid TBC diagnózisa képes észlelni funkcionális és anatómiai rendellenességek különböző kóros állapotok korai szakaszában, amikor nehéz elérni más módszerekkel a hagyományos klinikai, radiológiai és funkcionális kutatási módszerek nem mindig lehetséges, hogy tisztázza a patogenézisében ventilációs-perfúziós zavarok, azzal jellemezve mikrocirkuláció részletesen a tüdőben, hogy értékelje a hörgők mucociliáris clearance-e és a VGLU funkciója. E problémák megoldásához radionuklid-jelölt gyógyszereket használnak. Használjon radiometrikus berendezéseket (szkennerek és szcintillációs gamma kamerák). A gamma-kamerák lehetővé teszik, hogy ne csak statikusak legyenek. Hanem dinamikus adatokat is a vizsgált szerv funkciójáról. Készülék ellátott video rendszer és számítógépes elemzés, amely láthatóvá tettük változások a szervekben és fogadni dinamikus jellemző a vizsgált test formájában grafikus képeket. A vizsgálat időtartama függ a céltól (1-15 perc).

A légúti funkciók megsértésének súlyossága és a szcintigráfiai kép függ a morfológiai változásoktól, a patológiás folyamat prevalenciájától és időtartamától. A szcintigráfia által észlelt zavarok sokkal hangsúlyosabbak lehetnek, mint a tüdőben fellépő radiológiai változások.

A regionális véráramlás és a tüdő szellőztetésének vizsgálata a szerv analóg képe, valamint a radioaktív sugárzás kvantitatív rögzítése révén történik minden egyes tüdőben, és számítógépes adatfeldolgozással "érintett területeken" célzott. A számítógépes programok lehetővé teszik az adatok pontosabb értelmezését.

A radionuklid vizsgálatok fiziológiája, a relatív egyszerűség és a páciensek kezelése során végzett ismételt vizsgálatok elvégzésének lehetősége lehetővé teszik a tuberkulózis extrapulmonáris formáinak diagnosztizálására szolgáló módszerek alkalmazását.

Cél

Radioizotópos diagnosztikai módszereket használnak, hogy tisztázza a patogenézisében ventilációs-perfúziós zavarok, hogy értékelje mukociiiáris tisztítás a tüdőben mikrocirkulációt és funkciója mediastinalis nyirokcsomók.

Radionuklid módszerek lehetővé teszik, hogy tanulmányozza a veseműködés (tubuláris szekréciót, glomeruláris filtrációs Urodynamics, vaszkuláris állapot és parenchyma), valamint azok topográfiai kontraktilitás ureter; a betegek kezelésének hatékonyságát figyelik.

A csontszövet vizsgálata a csontszövetek és a pusztításának fókuszának azonosítására, a kóros folyamat előfordulási gyakoriságának felmérésére, a csonttörés és a gyökeres helyreállítási műveletek utáni helyreállítására szolgál.

Bizonyság

Módszerek finomítani a prevalencia, a lokalizáció és az aktivitás mértéke a kóros folyamat, érzékelési zóna szervi diszfunkció a diagnózis tuberkulózis, meghatározó jelzések sebészi kezelés, dinamikus értékelése a kezelés hatékonyságát és a műveletek eredményei.

Ellenjavallatok

Hemoptysis, pulmonalis vérzés, magas testhőmérséklet, akut pszichózis, terhesség, csecsemő kor (egy évig).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Az eredmények vezetésének és értelmezésének módszerei

A tüdő szellőztető szcintigráfiája radioaktív ¹³³ Xe.

A gázt infúzióval injektálják egy spirográfhoz csatlakoztatott gumiszalaggal (zárt rendszer "beteg-spirográfia"). Határozzuk meg a tracheobronchiális utak átjárhatóságát, tanulmányozzuk a gáz-halmazállapotú ¹³³ Xe feltöltését, keverését és felezési idejét a tracheobronchialis térből. A tüdőben a sugárterhelés nem haladja meg a 0,06 mSv-ot, a gamma-sugárzás energiája 81 keV, a felezési idő 5,27 nap, a biológiai felezési idő körülbelül egy perc.

Perfúziós tüdőszcintigráfia

¹³³ Xe vizes oldatot adunk be intravénásán, a vizsgálatot a légzés késleltetése során végezzük, mély inspirációval. A módszer lehetővé teszi a "diffúzió" - a rádió-gyógyászati készítmény (RFP) penetrációját a kapilláris ágy membránján keresztül a tüdő alveolusokba és a légcsőbe. Az adatok alapján felmérjük a tüdő kapilláriságyának perfúzióját, megmagyarázzuk a tüdő emfizéma rejtett formáit, és lokalizáljuk. A ¹³³ Xe vizes oldat fizikai-kémiai tulajdonságai azonosak a gáz-halmazállapotú xenon esetében.

A regionális tüdő véráramának szcintigráfiája

Használjon rövid életű gyógyszereket: technécium ( ^99m Tc) vagy indium ( ^113m In). A technika a tüdők kapilláris ágyának "mikroembolizálódásán" alapul, és célja a tüdőben előforduló mikrocirkulációs zavarok lokalizációja, prevalenciája és mértéke. A tüdőben a sugárterhelés 0,057 mSv. A gamma-sugárzás energiája ^99m Tc-140 keV, a felezési ideje 6 óra, az energia ^113m -393 keV, a féléletidő 1,7 óra, a sugárterhelés 0,005 mSv.

Használata albumin egység jelzett jódot ( ¹³¹ I), megköveteli a „blokád” a pajzsmirigy, mert a radioaktív jód lehasítjuk az albumin és bekerülni a pajzsmirigy, van rajta jelentős sugárzás hatását. 2 nappal a vizsgálat előtt, és egy héten belül a beteg veszi Lugol 4-5 csepp napi kétszer. A sugárzási energia ¹³¹ I - 360 keV, a felezési idő 8,2 nap. A sugárterhelés 1,8 mSv, és a felbontóképesség kisebb, mint más radioaktív izotópok használata esetén.

A ^99m Tc jelzéssel ellátott bronchiális csövek aeroszol szcintigráfiája

A vizsgálatot a hörgők mucociliáris clearance-jének tanulmányozására, a kezelés hatékonyságának értékelésére és a tüdő- és hörgősebészeti beavatkozások meghatározására határozzák meg. A gyógyszert ultrahangos inhalátorral (szemcseméret 10-50 μm) adják be. Egy inhalálás alatt 2-3 ml szuszpendált oldható RFP aktivitást adunk 300-400 MBq mennyiségben.

A vizsgálat lehetővé teszi a mucociliáris clearance-rendellenességek két típusának megkülönböztetését az akut vagy krónikus folyamatban. Kompenzációs fázis: normál indexek (a gyógyszer egyenletes eloszlása a tracheobronchialis fában és majdnem teljes kiürülés 1 órán belül). A dekompenzáció fázisában a készítmény redukált befogadásának zónái a hörgőfák során rögzülnek.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Szövődmények

A tuberkulózis radionuklid diagnózisa számos RFP-re adott allergiás reakcióval teli.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],