A tuberkulózis műszeres diagnózisa

A betegek vizsgálatának számos különféle módszere ellenére a légzőszervi tuberkulózis időben történő diagnosztizálása továbbra is nehéz klinikai probléma. A tuberkulózis és más, még a leggyakoribb légzőszervi betegségek felismerésében elkövetett hibák egységesek és jellemzőek. Okaik nem annyira nyilvánvalóak, mint azt általában hiszik. Nem csak az orvosok elégtelen képzettségéről vagy gyakorlati készségeinek hiányáról van szó: a tüdőbetegségek diagnosztizálása összetett klinikai probléma, amelyet nyomós objektív okok indokolnak.

Először is, ez a tüdőbetegségeket kísérő tünetek klinikai univerzalitása: a legkülönfélébb eredetű betegségek klinikai képe mindig légzési és mérgezési panaszok kombinációjából áll. Ugyanakkor minden tüdőbetegség nagyon változatos a lehetséges lefolyási lehetőségek tekintetében, és gyorsan és fokozatosan, tompán is lezajlhat, ami nagyrészt a beteg testének jellemzőinek, reaktivitásának jellegének köszönhető. A légzési rendellenességek patogenezisének hasonló mechanizmusai a legtöbb tüdőbetegségben szintén bonyolítják a diagnózist. Azonban gyakran figyelmen kívül hagyják, hogy a nozológiai forma minden egyes neve mögött a betegség meglehetősen jellegzetes morfológiai megnyilvánulásai állnak - szöveti reakciók, amelyek meghatározzák a klinikai rendellenességek kialakulását. Csak a betegség morfológiai alapja és a meglévő klinikai tünetek közötti kapcsolat figyelembevételével lehetséges megbízhatóan diagnosztizálni a tüdőpatológiát.

E tekintetben szabványosítani kell a diagnosztikai vizsgálatokat, és gondosan ellenőrizni kell a diagnosztikai eljárások teljes körű végrehajtását: a tüdőbetegségek differenciáldiagnosztikájának alapelveit kell kidolgozni a modern kutatási módszerek alapján, amelyek a gyakorlati phthiziológiai és pulmonológiai intézmények széles köre számára elérhetőek, és egységes klinikai és morfológiai megközelítésre támaszkodnak a kimutatott változások értékelésében.

A modern klinikai diagnózis egy összetett fogalomrendszer, amely hosszú távon meghatározza a tuberkulózisos beteg sorsát. A tuberkulózis diagnózisa regisztrációs-statisztikai, epidemiológiai, klinikai és prognosztikai funkciókat lát el. Ez előre meghatározza a betegvizsgálat összetettségét, mivel még a leginformatívabb kutatási módszer sem ad azonnal választ minden megoldást igénylő kérdésre. Ugyanakkor a klinikai problémák megoldásában van egy sorrend, amely egyértelmű sémát határoz meg a beteg vizsgálatára. A tuberkulózis modern diagnózisának összetevői

• nozológiai diagnózis.
• kórtörténet,
• klinikai forma,
• a folyamat lokalizációja és időtartama,
• szövődmények,
• funkcionális zavarok,
• háttérbetegségek,
• a beteg fertőzőképessége (bakteriális kiválasztás).
• a kórokozó tulajdonságai, elsősorban a gyógyszerérzékenység.

A tuberkulózis diagnosztikája ma már széleskörű kutatási módszerekkel rendelkezik. Ez magának a tuberkulózisnak a természetéből fakad - egy összetett patogenezisű, a manifesztációk polimorfizmusával járó betegségnek, amely fejlődése során több szakaszon megy keresztül. Mindegyik módszernek megvannak a szervezeti, orvosi, gazdasági és pszichológiai korlátai, így ha csak az egyiket választjuk ki főként, az nagy kárt okozhat, mivel ebben az esetben a betegek jelentős része, akiknél ez a módszer nyilvánvalóan hatástalan, kiesik az orvos látóteréből.

A tuberkulózisra jellemző szervek és szövetek változásainak azonosítása

• Közvetett módszerek:
  • Anamnézis és fizikális vizsgálat:
  • biokémiai vizsgálatok;
  • funkcionális tanulmányok.
• Közvetlen módszerek - szerkezeti változások vizualizációja:
  • szövetekben - morfológiai diagnosztika;
  • szervekben - sugárdiagnosztika.

A tuberkulózis kórokozójának kimutatása

• Közvetett módszerek:
  • tuberkulin diagnosztika;
  • tuberkulózis elleni antitestek meghatározása;
  • a γ-interferon felszabadulásának vizsgálata az M. tuberculosis specifikus antigénjeinek hatása alatt.
• Közvetlen módszerek:
  • bakterioszkópos diagnosztika;
  • bakteriológiai diagnosztika;
  • M. tuberculosis antigének meghatározása;
  • molekuláris biológiai módszerek.

A tuberkulózis diagnosztizálásának minden módszere két csoportra osztható. Az első, minden betegségre jellemző, olyan módszereket foglal magában, amelyek az adott betegségre jellemző bizonyos testváltozások meghatározásán alapulnak. A tuberkulózis esetében az ilyen típusú közvetlen módszerek a morfológiai és a sugárterápiás módszerek, a közvetett módszerek a beteg közvetlen vizsgálatának klasszikus módszerei, különféle laboratóriumi vizsgálatok (klinikai, biokémiai, néhány immunológiai stb.), valamint a funkcionális diagnosztika módszerei.

A második csoport, amelyet csak fertőző betegségek esetén alkalmaznak, a kórokozó megtalálására és azonosítására irányuló módszerekből áll. Ezek lehetnek közvetlen módszerek, például diagnosztikai anyag mikroszkópos vizsgálata, mikroorganizmus-tenyészet izolálása, vagy olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a kórokozó jelenlétének közvetett meghatározását a szervezetben (például specifikus antitestek jelenléte alapján).

Nyilvánvaló, hogy a közvetett és a közvetlen módszerek diagnosztikai értéke nem egyenértékű. Azonban mindegyik alkalmazási köre meglehetősen meghatározott, és bizonyos diagnosztikai feladatoknak felel meg.

Fontos hangsúlyozni, hogy különbséget kell tenni a szóban forgó diagnosztikai módszerek és a diagnosztikai anyag megszerzésének módszerei között. Így a bronchoszkópia során nyert mosófolyadék vizsgálata immunológiai, biokémiai, citológiai módszerekkel végezhető; a perifériás nyirokcsomó biopsziájának vizsgálata - szövettani és mikrobiológiai módszerekkel stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A tüdőbetegségek diagnosztizálásának szakaszai

A beteg elsődleges, átfogó vizsgálatának célja, amelyet a tüdőszövetben bekövetkező változások kimutatása után végeznek, a feltételezett diagnózis felállítása, vagy legalábbis a differenciált betegségek körének kettőre vagy háromra való szűkítése. A vizsgálat ezen szakaszában meg kell határozni a funkcionális zavarok mértékét, és azonosítani kell azokat a háttérbetegségeket, amelyek befolyásolhatják a kezelési taktika megválasztását és/vagy korlátozhatják a második szakasz diagnosztikai módszereinek alkalmazását. Ez a vizsgálatsorozat mind fekvőbeteg-, mind járóbeteg-ellátásban elvégezhető. A vizsgálat elsődleges szakaszának időtartama, figyelembe véve a transzbronchiális tüdőbiopszia szövettani preparátumainak elkészítéséhez szükséges időt, nem haladhatja meg a 10-14 napot.

Ha a diagnosztikai nehézségek a vizsgálat első szakasza után is fennállnak, akkor bonyolultabb technikai módszerekre kell áttérni, amelyek kevésbé elérhetőek a gyakorlati orvosi intézmények számára, drágábbak és gyakran nagyobb terhet rónak a betegre, ezért alkalmazásukat egyénre kell szabni.

A légzőszervek tuberkulózisának radiológiai diagnosztikája

V. K. Röntgen röntgenfelvételeinek felfedezése után több mint 70 éven át a radiológiai diagnosztikai módszer maradt az egyetlen sugárterápiás módszer a tuberkulózis diagnosztizálására. Három generációnyi gyógytornász, radiológus és morfológus aprólékosan tanulmányozta a klinikai és radiológiai képet, és radiológiai, valamint morfológiai párhuzamokat vont a különböző szervek és rendszerek tuberkulózisában. A komputertomográfia (CT), az ultrahang, majd valamivel később a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) aktív bevezetése a klinikai gyakorlatba (az 1970-es évek közepén) új minőségi szintre emelte a tuberkulózis minden formájának és stádiumának sugárdiagnosztikáját. Ennek eredményeként egy új szakterület jött létre - a tuberkulózis sugárdiagnosztikája. Ez annak ellenére történt, hogy nem minden új technológia a röntgensugarak használatán alapul. A röntgensugarak vagy az ultrahang eltérő jellege nem egyetlen nevezőre redukálódott, hanem egy orvosi képre a képernyőn. A WHO definíciója szerint az orvosi kép a belső szervekről készült képek összessége, amelyeket elektromágneses hullámok vagy más rugalmas rezgések segítségével állítanak elő. Ezt a képet a leggyakoribb kutatási módszerekkel nyerik - röntgen, radionuklid, ultrahang, mágneses rezonancia, termográfia.

Egy jó röntgenradiológiai alapképzéssel rendelkező orvos kétségtelenül hatékonyabban elsajátítja a diagnosztikai technológiák teljes skáláját. A diagnosztikai radiológia területén a szakterületek széttöredezettségének folyamata szervezeti széttöredezettséghez vezethet, ami miatt a sugárdiagnosztika minden eszközének átfogó és racionális megközelítése különböző helyzetekben sérül, és ennek következtében a diagnosztika egésze is. A klinikusnak meg kell értenie, hogy egyáltalán nem szükséges a nagyon drága technológiák teljes arzenálját felhasználni a diagnózis felállításához, és a cél eléréséhez vezető legrövidebb út meghatározásának előjoga a sugárdiagnosztika képviselőinek hatáskörébe kell tartoznia.

A közelmúltig a fluorográfiát (röntgenképernyőről származó kép filmre történő fényképezését) használták a tömeges populációs szűrés során a légzőrendszerben gyanús változásokat mutató egyének azonosítására. Az eszköztől függően 70x70 mm vagy 100x100 mm méretű képkockákat kaptak. A módszer magas termelékenységű, de számos technikai korláttal rendelkezik (különösen a kis kóros képződményeket nem jeleníti meg elég jól). Ezért lehetetlen volt pontosan diagnosztizálni a tuberkulózist alapján; további sugárvizsgálatra volt szükség. A digitális fluorográfia bevezetésével elérhetővé váltak olyan képességek, mint a széles dinamikatartomány és a nagy kontrasztérzékenység, a számítógépes képfeldolgozás lehetősége, amely lehetővé tette a különböző sűrűségű biológiai szövetekben még a kisebb változások megbízható kimutatását is. Ugyanakkor a beteg sugárterhelése 10-szeresére vagy többszeresére csökkent a standard filmfluorográfiához képest, és 2-3-szorosára a nagyméretű radiográfiához képest. A módszer hatékonyságát a képalkotás sebessége (néhány másodperc), a képhibák teljes hiánya (filmfluorográfiával 8-15%), a drága fotófilmek, fotólaboratóriumi berendezések és reagensek használatának kizárása, valamint az eredmények archiválásának megbízhatósága határozza meg.

A radiográfia a légzőszervek tuberkulózisának diagnózisának megerősítésére szolgáló fő elsődleges sugárterápiás módszer. A módszer, amennyiben a technikai követelményeknek megfelel, magas szinten szabványosított, lehetővé teszi a vizsgálat eredményeinek vizuális és gyors bemutatását, valamint megbízható archiválását. További előny a vizsgálat relatív olcsósága, magas információtartalommal. Egyes betegeknél a módszer elegendő információt szolgáltat a diagnózis felállításához.

A radiográfia által feltárt változások jellegének tisztázása érdekében röntgen (longitudinális) tomográfiát alkalmaznak - a tüdőszövet és a mediastinális szervek rétegenkénti képeinek megszerzése, ami lehetővé teszi a kóros változások szerkezetének pontosabb meghatározását.

Radiográfiai és tomográfiai adatok alapján kialakult a „vezető radiográfiai szindróma” fogalma, amelyen belül a légúti tuberkulózis különböző klinikai formáinak differenciáldiagnosztikáját végzik. Ugyanezek a módszerek a tuberkulózis változásainak dinamikájának meghatározására szolgálnak a kezelés során, és eredményeik a terápia hatékonyságának egyik kritériumai (infiltráció felszívódása, a bomlási üreg lezárása).

A röntgenvizsgálatot nem alkalmazzák a légzőszervek tuberkulózisának kimutatására és diagnosztizálására. A beteggel közvetlen érintkezésben végzett többpozíciós és többvetítésű vizsgálat lehetősége azonban lehetővé tette, hogy megőrizze kiegészítő módszerként való értékét, különösen akkor, ha felmerül a gyanú, hogy folyadék vagy levegő van a pleurális üregben. Az elektronoptikai átalakítók és a videorögzítő eszközök bevezetése lehetővé tette a sugárterhelés csökkentését, így a módszert széles körben alkalmazzák kiegészítő módszerként punkciós és endoszkópos biopsziákban, valamint a légzőszervek funkcionális értékeléséhez.

Számítógépes tomográfia

A CT gyors fejlődése lehetővé teszi számunkra, hogy a tuberkulózis röntgendiagnosztikájának új szakaszáról beszéljünk, minden lokalizációban. A komputertomográfia a légzőszervi betegségek sugárdiagnosztikájának alapvető módszere, különösen a finom morfológiai struktúrák felismerésében. A CT fontos és sok esetben fő helyet kap a mellkasi szervek tuberkulózisának komplex diagnosztikájában.

A módszer lehetővé teszi a tuberkulózis folyamatának lokalizációjának, kiterjedésének és szövődményeinek megállapítását a sugárterhelés növelése nélkül. Ugyanakkor a spirális pásztázási technológia lehetővé teszi a vizsgált struktúrák háromdimenziós képeinek elkészítését, beleértve a klasszikus radiológia számára rejtett területeket is. Megbízhatóan meghatározható a kóros elváltozások sűrűsége nagy felbontással, és elkerülhető az összegzési hatás. A CT bevezetése a diagnosztikai algoritmus megváltozásához vezetett: a tüdő vizsgálatakor a közvetlen röntgenfelvételre és a mellkas CT-felvételére korlátozódnak. CT alkalmazásakor csökken számos komplex invazív diagnosztikai technika iránti igény.

Javallatok

A számítógépes tomográfia indikációi primer tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél:

• Mycobacterium tuberculosis fertőzésének kockázati csoportjába tartozó gyermekeknél;
• az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának "enyhe" formája az adenopátia vizualizálása céljából;
• a folyamat lokalizációjának meghatározása, prevalenciája, a csomópontok szerkezete, a környező szövetek állapota;
• az elsődleges tuberkulózis komplex és az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának aktivitási jeleinek tisztázása;
• az intrathoracikus nyirokcsomók és az elsődleges tuberkulózis komplex gyógyszernegatív tuberkulózisa;
• differenciáldiagnózis elvégzése;
• a műtéti indikációk és a sebészeti beavatkozás terjedelmének tisztázása.

A légzőszervi tuberkulózisban szenvedő felnőtt betegek komputertomográfiájának indikációi:

• a tuberkulózis klinikai formájának és változatainak tisztázása (meghatározása);
• a tuberkulózis folyamatának fázisának tisztázása (meghatározása);
• a tuberkulózis folyamat aktivitásának jeleinek tisztázása (azonosítása);
• a bakteriális kiválasztás tisztázatlan forrásának azonosítása;
• gyógyszer-negatív tuberkulózis megfigyelése;
• a tuberkulózis folyamat prevalenciájának meghatározása és a tüdőben bekövetkező tuberkulózis utáni változások;
• a hörgők állapotának meghatározása, a bronchoszkópia megfelelősége és szükségessége tuberkulózis és más tüdőbetegségek esetén;
• a tüdőben bekövetkező változások meghatározása exudatív mellhártyagyulladással;
• differenciáldiagnózis elvégzése a tuberkulózis és más tüdőbetegségek között;
• diagnosztikai CT-vezérelt punkciós biopszia;
• a műtéti indikációk tisztázása és a tüdőtuberkulózisban alkalmazható sebészeti beavatkozás mértéke.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az eredmények értelmezése

A CT alkalmazása a légzőszervek tuberkulózisában megfelel a légzőszervek betegségeinek röntgendiagnosztikájának javítására irányuló modern gyakorlatnak.

A CT alkalmazása a gyermekek tuberkulózisának klinikáján azt mutatja, hogy a síkröntgen alkalmazása az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának diagnosztizálásában jelentős diagnosztikai hibákhoz vezet. Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának hiperdiagnózisa a betegek 66-70%-ánál figyelhető meg, főként a közvetett radiográfiai jelekkel diagnosztizált "minor" variánsokkal rendelkező gyermekek vizsgálatakor. Az előzetes klinikai diagnózisok hibái a tüdőgyökerek struktúráinak radiográfiai képének szubjektív értékeléséből, az erek dinamikus elmosódásából és a csecsemőmirigyből erednek. Az adenopátia téves diagnózisa magában foglalja a tüdőgyökerek normális és rendellenes érrendszeri struktúráinak helytelen értelmezését, a mediastinum daganatainak és cisztáinak formájában jelentkező nem tuberkulózisos patológiát, valamint a mellhártya daganatait.

A tuberkulózis mycobacteriumával fertőzött gyermekeknél a mellkasi nyirokcsomók „enyhébb” tuberkulózisának egyik példája lehet egyetlen meszesedés az aorta ablakában, amelyet síkröntgenen az artériás (Botallo-vezeték) meszes nyirokcsomójaként értékelnek. CT-vizsgálat során a meszesedést az artériás szalag meszesedése képviseli - egy csík alakú vagy szabálytalan alakú képződmény, amely a leszálló aorta és a tüdőartéria között helyezkedik el.

A CT lehetővé tette a tuberkulózis folyamatának korai stádiumban történő diagnosztizálását - tüdőmanifesztációk formájában, a nyirokcsomók érintettsége nélkül. A hiányos primer komplex apró, gyakran szubpleurális gócokban nyilvánul meg, amelyeket néha mellhártyagyulladás kísér.

Az intrathoracalis adenopátia diagnózisában a CT hozzájárulása az érintett nyirokcsomók elemzéséhez az összes csoportba tartozó nyirokcsomók azonosítása, pontos lokalizációjuk és méretük. A CT lehetővé teszi a nyirokcsomók jellemzését sűrűségük alapján, homogénként, nekrotikusként, meszesként való azonosítását, valamint a nyirokcsomók morfológiájának meghatározását. A CT a 3 mm-es és az 1 mm-es meszes nyirokcsomókat is megjeleníti.

A CT az intrathoracalis nyirokcsomók anatómiai osztályozását használja, amely 13 csoportot foglal magában: retrosternális, paravasalis, paratracheális, retrocavalis, paraaortikus, aorta ablakos, bifurcatiós, paraesophagealis, tracheobronchiális, peribronchiális, pulmonalis, paracostális és inferior rekeszizom. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa esetén a paravasalis, retrocavalis és tracheobronchialis nyirokcsomó-csoportok érintettek leggyakrabban.

CT-adatok szerint intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa esetén a megváltozott nyirokcsomók egy vagy több, akár 13 nyirokcsomó-csoportban is meghatározhatók. Az egyes nyirokcsomók mérete 1-18 mm, a nyirokcsomó-konglomerátumok mérete pedig akár 40 mm is lehet. A legtöbb gyermeknél az érintett nyirokcsomók mérete 4-10 mm között mozog.

A CT-ben a normál nyirokcsomók és a lágyrészsűrűségű adenopátia közötti differenciálódást az egyik csoportban lévő nyirokcsomók sokasága, több csoport elváltozásai, a nyirokcsomók szerkezetének rendellenességei és a perinoduláris szövet végzi.

Az adenopátia CT-vel történő objektív értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisának variánsait a csomópontok mérete alapján jellemezzük:

• kifejezett adenopátia - a nyirokcsomók mérete meghaladja a 10 mm-t, vagy kis (kevesebb, mint 10 mm) nyirokcsomók többszörös konglomerátumai; a nyirokcsomók frissek, infiltratívak, kazeátosak;
• enyhe adenopátia – a nyirokcsomók mérete 5-10 mm; a nyirokcsomók frissek, infiltratívak vagy tömörödött, sasosodó anyaggal telítettek, illetve részben vagy teljesen meszesek.

Az 5 mm-nél kisebb, azaz a normálértéken belüli nyirokcsomókat, a konglomerátumokat és a többszörös nyirokcsomó-csoportokat mikropoliadenopátiának minősítik. CT-vizsgálattal a homogén lágyrész nyirokcsomók mellett a pontszerű komplementációjú, meszesedési gócokkal rendelkező és teljesen meszesedett lágyrész nyirokcsomók is láthatóvá válnak.

A kifejezett kisméretű nyirokcsomó-gyulladás és a mikropoliadenopátia aktív tuberkulózisos folyamatot jelent. A kisméretű, többszörös, homogén lágyrész nyirokcsomók formájában jelentkező mikropoliadenopátia egy vagy több csoportban nem zárja ki a nem specifikus folyamatot. Hatékonytalan kemoprofilaxis esetén a mikropoliadenopátia intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisává alakulhat. A tuberkulózis mycobacteriumokkal fertőzött gyermek intrathoracalis mikropoliadenopátiája a látens tuberkulózisfertőzés objektív tünetének tekinthető. A mikropoliadenopátia CT-vel történő kimutatása elősegíti a tuberkulózis korai diagnózisát gyermekeknél és a megfelelő kemoterápia alkalmazását.

A disszeminált tüdőtuberkulózist a klinikai és morfológiai tünetek széles skálája jellemzi. A klinikai és radiológiai kép hasonlósága miatt számos, az intersticiális tüdőbetegségek csoportjába tartozó nozológiával, a disszeminált tuberkulózis intersticiális változatát a legnehezebben diagnosztizálható. A betegek többségét "ismeretlen eredetű disszemináció", szarkoidózis, rákos nyirokcsomó-gyulladás és kétoldali tüdőgyulladás miatt utalják kivizsgálásra. A limfogén-hematogén eredetű disszeminált tuberkulózist morfológiailag a parenchyma és az intersticiális szövet különböző mértékű károsodása jellemzi.

A disszeminált tuberkulózis intersticiális változatát az intersticiális komponens különféle szerkezeti átrendeződései jellemzik. A fő komputertomográfiai marker a kétoldali diffúz intersticiális tüdőkárosodás retikuláris vagy retikuláris-noduláris makrostruktúrával. A károsodás szintjét az inter-, intralobuláris és peribronchovaszkuláris interstitium beszűrődése jellemzi.

A disszeminált tuberkulózis intersticiális változata, amelyben a károsodás túlnyomórészt az interlobuláris interstitiumot érinti, túlnyomórészt szubakut disszemináció klinikai képével jelentkezik. A károsodás ezen lokalizációját az interlobuláris vagy szeptális interstitium beszűrődése okozta nagy hálós szerkezet jellemzi.

A betegek körében a leggyakoribb elváltozás az intralobuláris intersticiális struktúrák, ami a krónikus lefolyású, disszeminált tuberkulózisnak felel meg produktív gyulladásos reakcióval. CT-vizsgálat során jellemző jellemzője a megvastagodott intralobuláris interstitium finomhálós szerkezete.

A disszeminált tuberkulózis intersticiális változata, amelyben a peribronchovaszkuláris interstitium domináns károsodása tapasztalható, nagy hurok és hálószerű lineáris struktúra formájában jelentkezik az intersticiális-parenchymás struktúrák gyulladása következtében. Ezekben az esetekben az intersticiális gyulladás mellett megfigyelhető a hörgőtuberkulózisra, a peribronchiális acinus gócokra, a broncholobuláris tüdőgyulladás gócaira jellemző CT-kép, néha szuvasodással és kavernizációval.

A tuberkulózis elleni terápia hatására a CT által meghatározott kezdeti jel az intralobuláris periacináris interstitium infiltrációjának megszűnése. Ez a jel, amelyet egy hónapos kezelés után CT-vel rögzítenek, felhasználható a terápia hatékonyságának felmérésére.

A CT-ben a fokális tuberkulózis intralobuláris, lobuláris (exudatív vagy produktív) bronchogén gócokként vagy izolált tuberkulózissal járó intersticiális gyulladásként jelentkezik. A CT-ben újonnan észlelt „friss”, gócos tuberkulózist intralobuláris gócok és bronchiolocoele jellemzi, ami a hörgők caseózus károsodását tükrözi.

A krónikus gócos tuberkulózist (fibrofokális) tokos, egyértelműen elhatárolt, eseti gócok vagy gócok konglomerátumai, részben meszes és/vagy fibrotikusak, hörgőtágulatok és tüdőtágulat jellemzik a CT-felvételen. Az aktív gócos tuberkulózis leggyakoribb jelei, mind az újonnan diagnosztizált, mind a krónikus relapszusban lévő esetekben, a CT-felvételen az intralobuláris gócok és a bronchokele voltak.

Az infiltratív tuberkulózis CT-képét jelentős polimorfizmus jellemzi, amelyet a parenchymás, intersticiális és hörgőstruktúrák károsodásának kóros folyamatában való részvétel szintje határoz meg.

Az infiltratív tuberkulózis parenchymás változata a tuberkulózisfertőzés bronchogén terjedésével jár. CT-ben a tuberkulózisos bronchopneumonia ezen formája a lebenykéktől a lebenykékig terjedő tömörödésekből alakul ki. Főként exudatív gyulladásos reakcióval jelentkezik.

Az infiltratív tuberkulózis intersticiális változatában a CT-képet az interstitium gyulladásos tömörödése uralja az intralobuláristól a nagy peribronchovaszkuláris struktúrákig. Jellemző a túlnyomórészt produktív típusú gyulladásos reakció és a torpid lefolyás.

Az infiltratív tuberkulózis variánsainak kiválasztása differenciált megközelítést igényel a kemoterápiában. A CT-n látható kazeózus tüdőgyulladás kiterjedt lobaris és nagy térfogatú elváltozások típusú acinózus, lobuláris és lobaris konszolidációkból alakul ki. A CT-n látható kazeózus-pneumonikus tüdőelváltozásokat különböző sűrűségű struktúrák jellemzik, amelyeket az átalakulás különböző fázisaiban lévő kazeózis és az exudatív gyulladás okoz.

A CT alkalmazása a tuberkulómák diagnosztizálásában közelebb hozta a CT-szemiotikát a tuberkulózis ezen formájának patológiai megértéséhez. A tuberkulómák komputertomográfiai szemiotikája illeszkedik a homogén, réteges és konglomerátum morfológiai koncepciójába, ami lehetővé teszi megkülönböztetésüket az infiltratív-pneumonikus típusú áltuberkulómáktól. A környező szövetekben bekövetkező elváltozások, amelyeket az esetek 99%-ában CT-vel kimutatnak, nagy jelentőséggel bírnak a tuberkulómák diagnózisában.

A CT-adatok szerint a barlangot a tüdőszövet pusztulása következtében kialakult üreg képviseli, amelynek méretei 3 mm-esek vagy nagyobbak. A barlangok makrostruktúrájának CT-vizualizációja a kialakulásuk és felépülésük szakaszában, figyelembe véve a barlangos tuberkulózis morfológiai jellemzőit, lehetővé teszi a barlang akut (kialakulatlan), formált és krónikus formáinak megkülönböztetését.

Az infiltratív-pneumonikus tömörödésben lévő akut üreget az infiltratív tuberkulózis kavernizációs fázisának tekintjük. A jelentős fokális és infiltratív elváltozások jelenlétében kialakult falú üreget az infiltrációs fázisban lévő kavernózus tuberkulózisnak tekintjük.

A CT-ben a krónikus kavernózus tuberkulózist olyan variánsok képviselik, amelyek domináns bronchosclerotikus komponenssel, a peribronchovaszkuláris interstitium domináns fibrózisával vagy a tüdő polikavernózus típusával rendelkeznek.

Az antibakteriális terápia során végzett CT-vizsgálat képet ad a barlangban zajló reparatív folyamatok dinamikájáról.

A tüdőcirrózist, mint a cirrhotikus tuberkulózis egyik formáját, a tuberkulózisos elváltozások (meszes gócok, résszerű barlang, meszes nyirokcsomók) jelenléte alapján ítélik meg. A cirrhotikus tuberkulózis aktivitásának legmegbízhatóbb CT-jeleinek a bronchogén disszeminációk jelenlétét tekintik.

Klinikai értelemben a hörgőtuberkulózist általában az endoszkópos diagnosztikához hozzáférhető nagy hörgőágak tuberkulózisaként emlegetik. E tekintetben a hörgőtuberkulózis röntgendiagnosztikai módszerének fejlesztése sürgősen szükséges a klinika számára, különösen a korlátozott bronchofibroszkópiás lehetőségekkel rendelkező gyermekgyógyászati tuberkulózis klinikák számára.

CT-vizsgálattal a hörgőtuberkulózist a tüdő tuberkulózisos elváltozásait és az intraluminális nyirokcsomókat kísérő folyamatként, vagy másodlagos elváltozásokhoz vezető izolált folyamatként diagnosztizálják. A hörgőtuberkulózis CT-diagnosztikája a hörgőfal sűrűségére és kontúrjaira, lumenének állapotára, az intraluminális zárványok jelenlétére, valamint a környező tüdőszövet és mediastinum állapotára vonatkozó adatokon alapul.

A spirális CT használatával lehetővé vált a volumetrikus képtranszformációs módszerek - kétdimenziós és volumetrikus - alkalmazása. A programok lehetővé teszik virtuális vizualizációs technikák alkalmazását, különösen virtuális bronchoszkópiát, amely lehetővé teszi a hörgőfalak, az intraluminális és a peribronchiális struktúrák térbeli viszonyainak felmérését.

A tuberkulózis radioizotópos diagnosztikája

A tuberkulózis radioizotópos diagnosztikája lehetővé teszi a funkcionális és anatómiai rendellenességek azonosítását különböző kóros állapotokban a kezdeti stádiumokban, amikor más módszerekkel nehézkes. A hagyományos klinikai, radiológiai és funkcionális kutatási módszerek nem mindig teszik lehetővé a ventilációs-perfúziós zavarok patogenezisének tisztázását, a tüdő mikrocirkulációjának részletes jellemzését, a hörgők mukociliáris clearance-ének és az intrakraniális nyirokcsomók működésének értékelését. E problémák megoldására radioizotóppal jelölt gyógyszereket alkalmaznak. Radiometriai berendezéseket (szkennereket és szcintillációs gamma kamerákat) használnak. A gamma kamerák lehetővé teszik nemcsak statikus, hanem dinamikus adatok megszerzését a vizsgált szerv működéséről. Az eszközök videorögzítő és számítógépes elemző rendszerekkel vannak felszerelve, amelyek segítségével a szervekben bekövetkező változások vizualizálhatók, és a vizsgált szerv dinamikus jellemzőit grafikus kép formájában kapják meg. A vizsgálat időtartama a céloktól függ (1-15 perc).

A légzési diszfunkció súlyossága és a szcintigráfiai kép a kóros folyamat morfológiai változásaitól, prevalenciájától és időtartamától függ. A szcintigráfiával kimutatott rendellenességek kifejezettebbek lehetnek, mint a tüdőben radiológiailag meghatározott elváltozások.

A tüdő regionális véráramlását és szellőzését a szerv analóg képének felhasználásával, valamint a tüdőkben és különösen az „érdeklődési zónákban” lévő radioaktív sugárzás kvantitatív rögzítésével értékelik számítógépes adatfeldolgozás segítségével. A számítógépes programok lehetővé teszik a kapott adatok pontosabb értelmezését.

A radionuklid-vizsgálatok fiziológiai jellege, relatív egyszerűségük és az ismételt vizsgálatok lehetősége a beteg kezelése során lehetővé teszi a módszerek alkalmazását a tuberkulózis extrapulmonális formáinak diagnosztizálásában.

Cél

A radionuklid diagnosztikai módszereket a ventilációs-perfúziós zavarok patogenezisének tisztázására, a mukociliáris clearance, a tüdő mikrocirkulációjának és a mediastinális nyirokcsomók működésének felmérésére használják.

A radionuklid módszerek lehetővé teszik a vesék funkcionális állapotának (tubuláris szekréció, glomeruláris szűrés, urodinamika, az érrendszer és a parenchyma állapota), topográfiájának, a húgyvezetékek összehúzódási képességének vizsgálatát; a betegkezelés hatékonyságának monitorozására szolgálnak.

A csontszövet vizsgálatát a csontszövet szerkezetének és a pusztulás gócainak azonosítására, a kóros folyamat prevalenciájának felmérésére, valamint a csontszövet törések és radikális helyreállító műtétek utáni helyreállítására végzik.

Javallatok

A módszereket a kóros folyamat prevalenciájának, lokalizációjának és aktivitási mértékének tisztázására, a tuberkulózis diagnózisa során a szervkárosodás területeinek azonosítására, a sebészeti kezelés indikációinak meghatározására, valamint a kezelés hatékonyságának és a műtét eredményeinek dinamikus értékelésére használják.

Ellenjavallatok

Hemoptysis, tüdővérzés, magas testhőmérséklet, akut pszichózis, terhesség, csecsemőkor (legfeljebb egy éves kor).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Módszertan és az eredmények értelmezése

A tüdő ventilációs szcintigráfiája radioaktív ¹³³ Xe-vel.

A gázt egy spirográfhoz (zárt beteg-spirográf rendszer) csatlakoztatott gumi szájrészen keresztül inflációval injektálják. Meghatározzák a tracheobronchiális traktus áteresztőképességét, tanulmányozzák a gáz halmazállapotú 133Xe töltődési, keverési idejét és felezési idejét ^a tracheobronchiális térből. A tüdő sugárterhelése nem haladja meg a 0,06 mSv-t, a gamma-kvantum sugárzás energiája 81 keV, a felezési idő 5,27 nap, a biológiai felezési idő körülbelül egy perc.

Tüdő perfúziós szcintigráfia

^{A 133Xe} vizes oldatát intravénásan adják be, a vizsgálatot lélegzetvisszatartás közben, mély belégzés mellett végzik. A módszer lehetővé teszi a radiofarmakon (RPD) "diffúziójának" - a kapilláris membránokon keresztül a tüdő és a légcső alveolusaiba történő penetrációjának - sebességének jellemzését. Az adatok alapján értékelik a tüdő kapilláris hálójának perfúzióját, kimutatják a tüdőemfizéma rejtett formáit, és megállapítják annak lokalizációját. A ^133Xe vizes oldatának fizikai-kémiai jellemzői megegyeznek a gáz halmazállapotú xenononéval.

Regionális tüdővéráramlás-szcintigráfia

Rövid felezési idejű gyógyszereket alkalmaznak: technéciumot ( ^99mTc ) vagy indiumot ( ^113mIn ). A technika a tüdő kapilláris hálózatának „mikroembolizációján” alapul, és a tüdőben a mikrocirkulációs zavarok lokalizációjának, prevalenciájának és aktivitásának mértékének meghatározására szolgál. A tüdő sugárterhelése 0,057 mSv. A ^99mTc gamma-kvantum sugárzási energiája 140 keV, felezési ideje 6 óra. A ^113mIn energiája 393 keV, felezési ideje 1,7 óra, sugárterhelés 0,005 mSv.

^{A jóddal ( 131I} ) jelölt albumin aggregátum alkalmazása a pajzsmirigy „blokádját” igényli, mivel a radioaktív jód leválik az albuminról, és a pajzsmirigybe jutva jelentős sugárhatást gyakorol rá. A vizsgálat előtt két nappal és utána egy hétig a beteg naponta kétszer 4-5 csepp Lugol-oldatot vesz be. A ^131I sugárzási energiája 360 keV, felezési ideje 8,2 nap. A sugárterhelés 1,8 mSv, a felbontóképessége pedig kisebb, mint más radioaktív izotópok alkalmazása esetén.

A hörgők aeroszolos szcintigráfiája ^99mTc - vel jelölt makrorészecskékkel

A vizsgálat célja a hörgők mukociliáris clearance-ének vizsgálata, a kezelés hatékonyságának felmérése, valamint a tüdő és a hörgők sebészeti beavatkozásának indikációinak meghatározása. A gyógyszert ultrahangos inhalátorral (részecskeméret 10-50 μm) adagolják. Egy belégzés során 2-3 ml, 300-400 MBq aktivitású radiofarmakon-szuszpenziót adnak be.

A tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy kétféle mukociliáris clearance-zavart azonosítsunk a folyamat akut vagy krónikus lefolyásában. Kompenzációs fázis: normál értékek (a gyógyszer egyenletes eloszlása a tracheobronchiális fában és szinte teljes eliminációja 1 órán belül). A dekompenzációs fázisban a hörgőfa mentén csökkent gyógyszerbeépülés zónáit regisztrálják.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikációk

A tuberkulózis radioizotópos diagnosztikája tele van különféle allergiás reakciókkal a radiofarmakonokra.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]