A tüdő mesterséges szellőztetése

A tüdő hagyományos mesterséges lélegeztetése

Kontrollált lélegeztetést akkor végzünk, ha a betegnek nincs spontán légzése, vagy az adott klinikai helyzetben nem kívánatos.

Újszülötteknél a tüdő szabályozott és segített mesterséges lélegeztetését kizárólag nyomásvezérelt lélegeztetőgépek végzik, amelyek időben bekapcsolnak, folyamatos gázáramlással a légzőkörben. Ezek az eszközök lehetővé teszik a légzőkörben fellépő gázszivárgások egyszerű kompenzálását, amelyek általában kisgyermekek lélegeztetésekor fordulnak elő. Az ilyen légzőkészülékek körében a nagy gázáramlási sebesség biztosítja a szükséges gázmennyiségek gyors leadását spontán belégzéskor, ami minimalizálja a légzési munkát. Ezenkívül a lassuló belégzési áramlás jobb gázeloszlást biztosít a tüdőben, különösen akkor, ha vannak olyan területek, amelyeknek nem egyenletes mechanikai tulajdonságai vannak.

A mesterséges lélegeztetés indikációi

A mesterséges lélegeztetés indikációit minden újszülött esetében egyedileg kell meghatározni. Figyelembe kell venni az állapot súlyosságát és a betegség jellegét, a gyermek terhességi és szülés utáni életkorát, a légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség klinikai tüneteit, a röntgenadatokat, a sav-bázis egyensúlyt és a vérgáz összetételét.

Az újszülöttek mechanikus lélegeztetésének fő klinikai indikációi:

• apnoe bradycadiával és cianózissal,
• refrakter hipoxémia,
• túlzott légzési munka,
• akut szív- és érrendszeri elégtelenség.

További kritériumok lehetnek a sav-bázis egyensúly és a vérgázösszetétel mutatói:

• paO2 <50 mm. rt. Art. FiO2 >0,6-nál,
• рАО2 <50 mm Hg, CPAP >8 cm H2O mellett,
• paCO2 >60 Hgmm és pH <7,25

A laboratóriumi vizsgálati adatok elemzése során a mutatók abszolút értékeit és dinamikáját is figyelembe veszik. A vérgázösszetétel a kompenzációs mechanizmusok terhelése miatt egy bizonyos ideig elfogadható határokon belül maradhat. Figyelembe véve, hogy az újszülöttek légző- és szív-érrendszerének funkcionális tartaléka sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél, a mesterséges lélegeztetésre való áttérésről a dekompenzáció jeleinek megjelenése előtt kell dönteni.

A mesterséges lélegeztetés célja, hogy a paO2 értéket legalább 55-70 mm Hg (SO2 - 90-95%), a paCO2 értéket 35-50 mm Hg, a pH értéket 7,25-7,4 értéken tartsa.

A mesterséges lélegeztetés módjai

Normál mód

Kezdő paraméterek:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• szellőztetési frekvencia (VR) - 40-60 percenként,
• belégzési időtartam (ID) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vízszint,
• PEEP - 4-5 cm víz. Cikkszám

Miután a gyermeket lélegeztetőgépre csatlakoztattuk, először is figyeljünk a mellkasi kitérésre. Ha ez nem elegendő, akkor néhány lélegzetvételenként növeljük a nyomást 1-2 cm H₂O-val, amíg kielégítővé nem válik, és a térfogatváltozás el nem éri a 6-8 ml/kg-ot.

A gyermek kényelmes állapotot biztosít a külső irritáló tényezők kiküszöbölésével (állítsa le a manipulációkat, kapcsolja ki a fényes lámpákat, tartsa fenn a semleges hőmérsékleti rendszert).

Nyugtatókat és/vagy narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak fel: midazolám - 150 mcg/kg telítési dózis, 50-200 mcg/(kg/óra) fenntartó dózis, diazepam - 0,5 mg/kg telítési dózis, trimeperidin - 0,5 mg/kg telítési dózis, 20-80 mcg/(kg/óra) fenntartó dózis, fentanil - 1-5 mcg/(kg/óra).

A mesterséges lélegeztetés kezdetétől számított 10-15 perc elteltével ellenőrizni kell a vérgázösszetételt és be kell állítani a lélegeztetési paramétereket. A hipoxémiát a légzőrendszerben lévő átlagos nyomás növelésével, a hipoventilációt pedig a légzési térfogat növelésével szüntetjük meg.

„Megengedett hiperkapnia” mód

A „megengedett hiperkapnia” rendszert akkor állapítják meg, ha nagy a baro- és volutrauma kialakulásának vagy progressziójának kockázata.

Hozzávetőleges gázcsereárfolyamok:

• CO2 - 45-60 mm Hg,
• pH-érték >7,2,
• VT- 3-5 ml/kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg.

A hiperkapnia ellenjavallt intraventrikuláris vérzés, kardiovaszkuláris instabilitás és pulmonális hipertónia esetén.

A mesterséges lélegeztetésről való leszoktatás akkor kezdődik, amikor a gázcsere állapota javul és a hemodinamika stabilizálódik.

Fokozatosan csökkentse a FiO2 értéket <0,4, a PIP értéket <20 cm H2O, a PEEP értéket >5 cm H2O, a VR értéket <15/perc. Ezt követően a gyermeket extubálják, és orrkanülön keresztül CPAP-készülékbe helyezik.

A lélegeztetőgépről való leszoktatás időszakában a trigger módok (B1MU, A/S, RBU) használata számos előnnyel jár, elsősorban a baro- és volumentrauma gyakoriságának csökkenésével összefüggésben.

Nagyfrekvenciás oszcilláló mesterséges tüdőlélegeztetés

A nagyfrekvenciás oszcilláló ventilációt (HFOV) a frekvencia (300-900 percenként), a holt térben lévő alacsony légzési térfogat, valamint az aktív belégzés és kilégzés jelenléte jellemzi. A HFOV során a gázcsere mind közvetlen alveoláris ventilációval, mind diszperzió és molekuláris diffúzió eredményeként történik.

A tüdő oszcilláló mesterséges lélegeztetése folyamatosan kiegyenesített állapotban tartja a tüdőt, ami nemcsak a tüdő funkcionális reziduális kapacitásának stabilizálódásához, hanem a hipoventilált alveolusok mobilizálásához is hozzájárul. Ugyanakkor a lélegeztetés hatékonysága gyakorlatilag független a légzőrendszer mechanikai tulajdonságainak regionális különbségeitől, és azonos a magas és alacsony compliance esetén. Ezenkívül magas frekvenciákon a tüdőből szivárgó levegő mennyisége csökken, mivel a sipolyok tehetetlensége mindig nagyobb, mint a légutaké.

A HFOV leggyakoribb indikációi újszülötteknél:

• a hagyományos gépi lélegeztetés elfogadhatatlanul szigorú paraméterei (MAP>8-10 cm H2O),
• a tüdőből származó légszivárgás szindrómák jelenléte (pneumothorax, intersticiális emfizéma).

A HFV paraméterei

• A MAP (átlagos légúti nyomás) közvetlenül befolyásolja az oxigénellátás szintjét. 2-5 cm H₂O-val magasabbra van beállítva, mint a hagyományos mechanikus lélegeztetésnél.
• Az oszcillációs frekvenciát (OF) általában 8-12 Hz tartományban állítják be. A lélegeztetési frekvencia csökkentése a légzési térfogat növekedéséhez vezet, és javítja a szén-dioxid eltávolítását.
• Az oszcillációs amplitúdót (AP) általában úgy választják meg, hogy a beteg mellkasának látható rezgése legyen. Minél nagyobb az amplitúdó, annál nagyobb a légzéstérfogat.
• BYu2 (frakcionált oxigénkoncentráció). Ugyanúgy van beállítva, mint a hagyományos mesterséges lélegeztetésnél.

A HF mechanikus lélegeztetés paramétereinek korrekcióját a vérgázösszetétel-mutatóknak megfelelően kell elvégezni:

• hipoxia esetén (paO2 <50 mm Hg),
• növelje a MAP-ot 1-2 cm vízoszloppal, akár 25 cm vízoszloppal,
• 10%-kal növelni a B102-t,
• alkalmazza a tüdőkiegyenesítés technikáját,
• hiperoxémia esetén (paO2>90 mm Hg),
• csökkentse a BYu2-t 0,4-0,3-ra,
• hipokapniában (paCO2 <35 mm Hg),
• 10-20%-kal csökkenteni az AR-t,
• növelje a frekvenciát (1-2 Hz-cel),
• hiperkapniában (paCO2>60 mm Hg),
• növelje az AP-t 10-20%-kal,
• csökkentse az oszcillációs frekvenciát (1-2 Hz-cel),
• növelje a MAR-t.

A HF mechanikus lélegeztetés megszüntetése

Ahogy a beteg állapota javul, az SO2-t fokozatosan (0,05-0,1-es lépésekben) 0,4-0,3-ra csökkentik. A MAP-ot is fokozatosan (1-2 cm H2O-nként) 9-7 cm H2O-ra csökkentik. Ezt követően a gyermeket vagy a hagyományos lélegeztetés egyik kiegészítő módjára, vagy orrkanülön keresztül CPAP-ra helyezik át.