A tüdő mesterséges szellőzése

A tüdő hagyományos mesterséges szellőztetése

A tüdők szabályozott szellőztetése akkor történik meg, ha a páciens nem rendelkezik önálló légzéssel vagy nem kívánatos ebben a klinikai helyzetben.

Újszülötteknél az ellenőrzött és kiegészítő mesterséges szellőztetést kizárólag nyomásszabályozott ventilátorok hajtják végre, amelyek idővel átváltanak, folyamatos légáramlást biztosítva a légzőkörben. Ezek az eszközök könnyen kompenzálhatják a légzőkörben lévő gázszivárgásokat, amelyek általában kisgyermekek szellőztetésénél fordulnak elő. Az ilyen légzőkészülékek körvonalának magas gázáramlása biztosítja a szükséges mennyiségű gáz gyors elérését spontán légzés esetén, ami minimalizálja a légzést. Ezenkívül a lassuló belégzési áramlás jobb gázeloszlást biztosít a tüdőben, különösen akkor, ha vannak olyan területek, amelyek nem egységes mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek.

Mechanikai szellőztetés jelzései

A mechanikus szellőzésre vonatkozó jelzéseket minden újszülött esetében egyedileg kell meghatározni. Tehát szükség van, hogy vegye figyelembe az állapot súlyosságától és a betegség természete, a terhességi és szülés utáni korban a gyermek, a klinikai megnyilvánulásai légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek, radiológiai, a CBS és a vérgáz.

Az IVL legfontosabb klinikai mutatói az újszülöttekben:

• apnoe bradycardia és cyanosis,
• refrakter hypoxemia,
• túlzott légzés,
• akut kardiovaszkuláris elégtelenség.

További kritériumok szolgálhatnak a CBS és a gáz összetételének mutatóiként:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. A FiO2> 0,6 értéknél,
• paO2 <50 mm. Hg Art. CPAP> 8 cm vízben,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. és pH <7,25

A laboratóriumi adatok elemzése során figyelembe veszik mind az abszolút értékeket, mind a mutatók dinamikáját. A vér gázösszetétele a kompenzációs mechanizmusok feszültsége miatt egy bizonyos ideig a megengedett határértékeken belül maradhat. Tekintettel arra, hogy a funkcionális tartalék a légúti és keringési rendszer az újszülöttek sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél, meg kell dönteni az átmenet egy ventilátor előtt vannak jelei a dekompenzáció.

A mesterséges szellőzés célja a pO2 legalább 55-70 mm-es szinten tartása. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Hg. A pH 7,25-7,4.

A szellőztetés módjai

Normál mód

Indítási paraméterek:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• a szellőzés gyakorisága (VR) - 40-60 perc 1 perc alatt,
• az inspiráció időtartama (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm víz. Cikk,
• PEEP - 4-5 cm víz. Art.

Miután összekapcsolta a gyermeket a légzőkészülékkel, először figyelmet fordít a mellkas kirándulásaira. Ha ez nem elegendő, akkor minden pár lélegzet után növelje a PIP 1-2 cm-es vízzel, amíg kielégítővé válik, és a VT nem éri el a 6-8 ml / kg-ot.

A gyermek kényelmes állapotban van, kiküszöböli a külső ingereket (stop manipuláció, világos fény kikapcsolása, semleges hőmérsékleti rendszer fenntartása).

Írjon fel nyugtatók és / vagy a narkotikus fájdalomcsillapítók midazolam - telítő dózis 150 mg / kg, amely támogatja - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - telítő dózis 0,5 mg / kg, trimeperidine - telítő dózis 0,5 mg / kg, alátámasztó dózis 20-80 mg / (kghch), fentanil - 1-5 mg / (kghch).

10-15 perccel a szellőzés megkezdése után ellenőrizni kell a vér gázösszetételét és javítani kell a szellőzés paramétereit. A hypoxémia megszűnik az átlagos légúti nyomás növelésével és a hypoventilációval a légzési térfogat növelésével.

A "megengedett hypercapnia" mód

A "megengedhető hypercapnia" rendszert akkor állapítják meg, ha magas a baro és a volumetria kialakulásának vagy progressziójának kockázata.

A gázcsere indikatív paraméterei:

• p CO2 45-60 mmHg,
• pH = 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

A hypercapnia ellenjavallt intraventricularis vérzésben, szív- és érrendszeri instabilitásban és pulmonalis hypertoniában.

A lélegeztetőgép szellőzése a gázcsere állapotának javulásával és a hemodinamika stabilizálásával kezdődik.

Fokozatosan csökkentse a FiO2 <0,4, PIP <20 cm vizet, PEEP> 5 cm vizet, VR <15 per perc. Ezt követően a gyermeket extrahálják és CPAP-ba átviszik a nazális kanülön keresztül.

Használata ravaszt módok (B1MU, A / C, RBU) abban az időszakban a elválasztás a lélegeztető előállítását teszi lehetővé számos előnye, elsősorban azoknak a csökkenő gyakorisággal és volyumotravmy baro.

A tüdő magas frekvenciájú oszcilláló mesterséges szellőztetése

A magas frekvenciás lélegeztetés (szellőztetés VCHO) azzal jellemezve, a frekvencia (300-900 1 perc), az alacsony légzési térfogat, található a holttér nagyságrenddel, és a jelenléte az aktív belégzés és kilégzés. A VCHO IVL gázcseréjét közvetlen alveoláris szellőztetés és diszperzió és molekuláris diffúzió eredményeként végezzük.

A tüdő oszcilláló mesterséges szellőzése folyamatosan tiszta állapotban tartja a tüdőt, amely nemcsak stabilizálja a tüdő funkcionális maradékkapacitását, hanem mobilizálja a hipoventilált alveolákat. Ugyanakkor a szellőztetés hatékonysága gyakorlatilag független a légzőrendszer mechanikai tulajdonságainak regionális különbségeitől, és megegyezik a magas és az alacsony nyújthatósággal. Ezenkívül magas frekvenciákon a tüdőben szivárgó levegő csökken, mivel a fistula inerciája mindig magasabb, mint a légutaké.

Az IVL IVF leggyakoribb mutatói az újszülötteknél:

• a hagyományos mechanikus szellőzés (MAP> 8-10 cm H2O) elfogadhatatlanul merev paraméterei,
• légúti szivárgás szindrómák jelenléte a tüdőből (pneumothorax, interstitialis emfizéma).

A VCHO szellőztetés paraméterei

• A MAP (átlagos légúti nyomás) közvetlenül befolyásolja az oxigenizáció mértékét. A víz felszínén 2-5 cm vizet hoz létre, mint a hagyományos IVL-ben.
• A BIB (oszcillációs frekvencia) általában 8-12 Hz tartományban van beállítva. A szellőztetés gyakoriságának csökkentése a légzési térfogat növekedéséhez vezet, és javítja a széndioxid eltávolítását.
• Az AP (oszcillációk amplitúdója) általában úgy van megválasztva, hogy a pácienst a mellkas látható rezgése határozza meg, minél nagyobb az amplitúdó, annál nagyobb az árapály térfogata.
• BIO2 (oxigén frakcionált koncentrációja). Ugyanaz, mint a hagyományos mechanikus szellőzésnél.

A paraméterek korrigálása A VCHO ALV-t a vér gázösszetételének paramétereivel összhangban kell elvégezni:

• hipoxémiában (p02 <50 mmHg),
• a MAP 1-2 cm vízzel, maximum 25 cm vízzel. Art.,
• növelje a B102 értékét 10% -kal,
• alkalmazzák a tüdõ dilatáció technikáját,
• hiperoxémiával (Pa02> 90 Hgmm),
• csökkenti az O2-t 0,4-0,3-re,
• hipokapniával (paco2 <35 mm Hg),
• csökkenti az AP-t 10-20% -kal,
• növelje a frekvenciát (1-2 Hz),
• hypercapniával (paC02> 60 Hgmm),
• növelje az AP-t 10-20% -kal,
• Az oszcillációs frekvencia csökkentése (1-2 Hz),
• növelje a MAP értéket.

VHF mesterséges szellőztetés megszüntetése

Amikor a beteg állapota fokozatosan javul (0,05-0,1-es fokozatokban), csökkentse az SO2-t, és így 0,4-0,3-ig növelje. A fokozatosan (1-2 cm-es vízmennyiségben) a vízszint 9-7 cm. Art. Ezután a gyermek átkerül a normál szellőztetés egyik kiegészítő módjára vagy a CPAP-ra az orr-kanülön keresztül.