Pulmonális légszivárgás szindrómák

A tüdő légszivárgás szindrómák során a levegő a tüdő légtereiben a normál helyén kívülre terjed.

A pulmonális légszivárgás szindrómák közé tartozik a pulmonális intersticiális emfizéma, a pneumomediastinum, a pneumothorax, a pneumopericardium, a pneumoperitoneum és a szubkután emfizéma. Ezek a szindrómák az egészséges újszülöttek 1-2%-ánál fordulnak elő, valószínűleg a mellkasüregben kialakuló jelentős negatív nyomás, valamint az alveoláris hám esetenkénti pusztulása miatt, ami lehetővé teszi a levegő távozását az alveolusokból az extraalveoláris lágy szövetekbe vagy terekbe. A légszivárgás leggyakoribb és súlyosabb tüdőbetegségben szenvedő csecsemőknél, akiknél a rossz tüdőtűrő képesség és a magas légúti nyomás szükségessége (légzési elégtelenség esetén), vagy a levegő beszorulása (meconium aspirációs szindróma esetén) az alveoláris túltáguláshoz vezet veszély. Sok érintett csecsemő tünetmentes; A diagnózis klinikailag vagy a romló O2-státusz alapján gyanítható, és mellkasröntgennel igazolják. A kezelés a szivárgás típusától függően változik, de a gépi lélegeztetésen lévő gyermekeknél mindig a belégzési nyomásnak a legalacsonyabb tolerálható szintre való csökkentése a feladat. A nagyfrekvenciás lélegeztetőgépek hatékonyak lehetnek, de nincs bizonyított előnyük.

Intersticiális tüdőemfizéma

Az intersticiális emfizéma a levegő szivárgása az alveolusokból a tüdő vagy a szubpleurális tér intersticiális szövetébe és nyirokrendszerébe. Általában gépi lélegeztetés alatt álló, alacsony tüdőtűrő képességű gyermekeknél, például légzési distressz szindrómában szenvedőknél fordul elő, de spontán is előfordulhat. Az egyik vagy mindkét tüdő érintett lehet, és mindkét tüdőn belül az elváltozás lehet gócos vagy diffúz. Ha a folyamat kiterjedt, a légzési állapot akut módon romolhat, mivel a tüdőtűrő képesség hirtelen csökken.

A mellkasröntgen változó számú cisztás vagy lineáris lucenciát mutat a tüdőben. Egyes lucenciák megnyúltak; mások szubpleurális cisztákként jelennek meg, amelyek átmérője néhány millimétertől több centiméterig terjed.

A pulmonális intersticiális emfizéma 1-2 napon belül elmúlhat, vagy hetekig is fennállhat a mellkasröntgenen. Egyes súlyos tüdőbetegségben és pulmonális intersticiális emfizémában szenvedő betegeknél bronchopulmonális dysplasia alakul ki, és a régóta fennálló pulmonális intersticiális emfizéma cisztás elváltozásai ezután a BPD mellkasröntgenképének részévé válnak.

A kezelés általában támogató. Ha az egyik tüdő jelentősen jobban érintett, mint a másik, a csecsemőt az érintettebb tüdő oldalára lehet helyezni; ez a tüdő összenyomásához vezethet, intersticiális emfizémával, ezáltal csökkentve a légszivárgást és esetleg javítva a normál (felső) tüdő szellőzését. Ha az egyik tüdő nagyon súlyosan érintett, a másiké pedig kevés vagy semmilyen, akkor megkísérelhető a kevésbé érintett tüdő külön intubálása és lélegeztetése; a nem lélegeztetett tüdőben hamarosan teljes atelektázia alakul ki. Mivel ekkor már csak az egyik tüdő lélegeztetett, szükségessé válhat a lélegeztetőgép paramétereinek és a belélegzett oxigén frakciójának módosítása. 24-48 óra elteltével az endotracheális csövet visszahelyezik a légcsőbe, ekkor a légszivárgás megszűnhet.

Pneumomediastinum

A pneumomediastinum a levegő behatolását jelenti a mediastinum kötőszövetébe; a levegő ezután behatolhat a nyak és a fej bőr alatti szöveteibe. A pneumomediastinum általában tünetmentes, bár a bőr alatti levegő jelenlétében krepitáció figyelhető meg. A diagnózis röntgenfelvétellel történik; az anteroposterior vetületben a levegő áttetsző üreget képezhet a szív körül, míg a laterális vetületben a levegő felemeli a csecsemőmirigy lebenyeit a szívárnyéktól (vitorla jel). Általában nincs szükség kezelésre; a javulás spontán.

Pneumopericardium

A pneumopericardium a levegő bejutása a szívburok üregébe. Szinte mindig csak gépi lélegeztetés alatt álló gyermekeknél figyelhető meg. A legtöbb esetben tünetmentes, de ha elegendő levegő halmozódik fel, szívtamponádhoz vezethet. A diagnózis gyanúja felmerül, ha a betegnél akut összeomlás alakul ki, és ezt megerősíti a szív körüli áteresztőképesség röntgenfelvételen történő kimutatása, vagy a pericardiocentesis során a fej vénáinak tűszúrásával levegőt vesznek. A kezelés magában foglalja a szívburok punkcióját, majd egy cső sebészeti behelyezését a szívburok üregébe.

Pneumoperitoneum

A pneumoperitoneum a levegő hasüregbe jutása. Általában nincs klinikai jelentősége, de differenciáldiagnózist kell végezni a hasüregben lévő üreges szerv megrepedése miatt kialakuló pneumoperitoneummal, ami akut sebészeti patológia.

Pneumothorax

A pneumothorax a levegő bejutása a pleurális üregbe; a levegő elegendő felhalmozódása tenziós pneumothoraxot eredményezhet. A pneumothorax klinikailag jellemzően tachypnoeával, dyspnoeával és cianózissal jelentkezik, bár tünetmentes pneumothorax is előfordulhat. A légzés gyengül, és a mellkas megnagyobbodik az érintett oldalon. A tenziós pneumothorax szív- és érrendszeri összeomláshoz vezet.

A diagnózis gyanúja a légzési állapot romlása és/vagy a mellkas száloptikás szondával történő átvilágítása alapján merül fel. A diagnózist mellkasröntgen, vagy tenziós pneumothorax esetén thoracentesis során levegővétel igazolja.

A legtöbb esetben a pneumothorax spontán elmúlik, ha kis mennyiségű levegő jut a pleurális üregbe, de a tenziós pneumothoraxot, vagy a pleurális üregben lévő nagy mennyiségű levegőt ki kell evakuálni. Tenziós pneumothorax esetén fejvéna-szúró tűt vagy angiokatétert és fecskendőt használnak ideiglenesen a levegő eltávolítására. A végleges kezelés egy folyamatosan működő elszívóhoz csatlakoztatott francia 8-as vagy 10-es mellkasi cső behelyezése. Az ezt követő auszkultáció, átvilágítás és röntgenvizsgálat igazolja a cső megfelelő működését.