Tüneti intenzív ellátás mérgezés esetén

Az akut mérgezést egyetlen elv szerint kezelik, függetlenül az orvosi ellátás szintjétől. Az orvosi beavatkozás terjedelme a szakosított kórházakban a maximálistól az elsősegélynyújtásig vagy az orvosi ellátásig változhat. Számos elsősegélynyújtási technika (pl. gyomormosás, hashajtók stb.) is beletartozik a szakosított kórházakban nyújtott orvosi ellátás körébe. Az orvosi intézkedések komplexuma a mérgezés toxikogén stádiumában a létfontosságú funkciók fenntartását célzó tüneti (intenzív szindróma alapú) terápiából, a szomatogén stádiumban lévő betegek rehabilitációjából, valamint a toxikus anyag szervezetből való eltávolításához szükséges méregtelenítő intézkedésekből áll.

A tüneti (intenzív szindrómás) terápia a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkcióinak sürgősségi megszüntetéséből áll, amelyek egy mérgező anyag hatása miatt alakultak ki. Az újraélesztésben általában és különösen a toxikológiában megfigyelt különféle szindrómák közül ki kell emelni az adott anyag szelektív toxicitásával kapcsolatos főbbeket, amelyek döntő fontosságúak az intenzív ellátásban és az akut mérgezésben szenvedő betegek későbbi rehabilitációjában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Emésztőrendszeri károsodás szindróma

Az akut mérgezésben szenvedő betegek 40%-ánál és annál több esetben megfigyelhető gyomor-bélrendszeri károsodási szindróma funkcionális és szervi változások formájában jelentkezik. A leggyakoribb tünetek a hányás és a hasmenés (toxikus gasztritisz és gastroenteritisz), amelyek egyes esetekben a gyomor és a belek védőreakciójának tekinthetők egy idegen anyaggal szemben, amely bekerült és számos mérgezés tüneti jeleként érzékelhető, például klórozott szénhidrogének, szerves foszforvegyületek, oldószerek, nehézfémek sói, alkoholok, maró folyadékok. A hányás és a hasmenés, néhány kivételtől eltekintve (arzénvegyületek, nátrium-fluor-szilikát), nem vezet a víz-elektrolit egyensúly súlyos zavarához, és gyomormosás után megszűnik. Ilyen esetekben nincs szükség a folyadék- és elektrolitveszteség korrekciójára. Az emésztőrendszer szervi károsodásai megfigyelhetők romboló mérgekkel (savak, lúgok, egyes nehézfémek sói, lizol stb.) történő mérgezés esetén. A szubjektív (torokfájdalom, szegycsont mögötti fájdalom, hasfájás, nyelési nehézség, fájdalmas nyelési panaszok) és objektív jelek (a szájüreg, a garat nyálkahártyáinak színváltozása, duzzanat, tapintásra jelentkező fájdalom a hasban, nyelőcső-gyomorvérzés) szolgálnak a sürgős orvosi beavatkozások alapjául. A kémiai égés orvosi beavatkozásai két részre oszthatók: fájdalomcsillapítás és magának az emésztőrendszernek az égési sérülésének kezelése. Az elsőt általában fájdalomcsillapítók (kábító fájdalomcsillapítók, antihisztaminok, antikolinerg szerek, görcsoldók) segítségével végzik. Ezen gyógyszerek alkalmazását a kórház előtti stádiumban kell elkezdeni, általában gyomormosás előtt, és a fájdalom súlyosságától függően meg kell ismételni. Kórházban nyelési zavarok esetén a nyaki paravertebrális novokain blokád, burkoló és fájdalomcsillapító szerek orális adagolása, savlekötők, H2 hatékony _.-blokkolók. Az égési sérülések kezelésére glükokortikoidok, görcsoldók, antibiotikumok és diétás terápia kúráját alkalmazzák. A felépülési időszakban, égési eróziók jelenlétében a helyi lézerterápia hatékony. Az égési betegség lefolyásának monitorozása nyelőcső-gasztroduodenoszkópiával és gyomor-fluoroszkópiával történik. Azokban az esetekben, amikor az égés a gyomrot és a beleket is érinti, emlékezni kell az exotoxikus sokk, a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás és a hashártyagyulladás kialakulásának lehetőségére. Az idegrendszer károsodása a központi, az autonóm és a perifériás idegrendszer zavarai formájában jelentkezik. Leggyakrabban központi idegrendszeri depresszió lép fel - kómás állapot, amely mindig súlyos mérgezést jelez toxikus-hipoxiás encephalopathia kialakulásával, amely általában intenzív méregtelenítő intézkedéseket igényel, amelynek mértéke és jellege a toxikus anyag típusától függ. Bizonyos mérgezési esetekben (opioidok, benzodiazepinek, methemoglobin-képzők, szerves foszforvegyületek) az ellenszerkezelés elengedhetetlen feltételnek tekinthető a beteg kómából való gyors kivezetéséhez. Nem szabad elfelejteni, hogy a kóma olyan veszélyes szövődmények kialakulását okozhatja, mint a gyomortartalom aspirációja, az akut veseelégtelenség és a központi eredetű gyomorégés. Ezenkívül kómás állapot kialakulása esetén különös óvatossággal kell eljárni a gyomormosás során (előzetes légcső intubáció, a külső légzés funkciójának monitorozása). Antikolinerg vagy adrenerg gyógyszerek hatása miatti központi idegrendszeri gerjesztés esetén a terápiás hatást az első esetben 0,1%-os aminostigmin oldat, a másodikban pedig nyugtatók (diazepam, nátrium-oxibutirát stb.) adagolásával érik el. Toxikus-hipoxiás encephalopathia esetén HBO ajánlott (8-10 ülés). Acidotikus kóma (vér pH-ja kisebb, mint 7), mértéktelen alkoholfogyasztás vagy alkoholhelyettesítőkkel való mérgezés esetén „lúgos” HD javallt.

Légzési distressz szindróma

A légzési elégtelenség szindróma főként több fő formában nyilvánul meg. A mérgezés toxikogén fázisában a kialakulás gyakoriságát tekintve a gyomortartalom aspirációja miatti légzési elégtelenség, a légzőközpont bénulása, a vázizomzat hipertóniája vagy bénulása dominál. Kevésbé gyakoriak a vérképzőszervi hipoxia (karboxi- és methemoglobinémia) és a szöveti hipoxia (cianidok) okozta rendellenességek. Ezen rendellenességek kezelése az aneszteziológusok és az újraélesztők számára jól ismert, és légzésterápia komplex része, hemotoxikus mérgekkel és cianidokkal történő mérgezés esetén pedig az antidotum terápia és a HBO kötelező. Irritáló, cauterizáló hatású mérgek (ammónia, klór, erős savak gőzei stb.) okozta légúti belégzési károsodása esetén toxikus tracheobronchitis és toxikus hörghurut alakul ki, amelyek kezelése általában kevéssé ismert a háziorvosok számára, és megelőző és terápiás intézkedésekből áll.

A légzési elégtelenség megelőzése és a reflexhatások enyhítése érdekében a betegnek vattacsomóra vagy füstölő keverékre (kloroform és etanol - mindegyik 40 ml, kénsav-éter - 20 ml, ammónia - 5 csepp) felvitt phycint adnak belélegzésre.

A toxikus tracheobronchitis kezelésére antibiotikumokat, hörgőtágítókat, antihisztaminokat és köptetőket alkalmaznak. A gége, a légcső nyálkahártyájának fokozódó duzzanata vagy hörgőgörcs miatti légzési elégtelenség esetén mesterséges lélegeztetést indítanak.

Hiperhidratáció és OL jelei esetén dehidratációs terápiát alkalmaznak. 20%-os albumin, majd furoszemid kombinációja javasolt. Az oxigénterápia és a mesterséges lélegeztetés indikációi megfelelnek az általánosan elfogadottaknak.

A toxikus OL megelőzésének és kezelésének legfontosabb intézkedése a glükokortikoidok alkalmazása. A kórház előtti stádiumtól kezdve, majd a kórházban a betegnek intramuszkulárisan hidrokortizont (125 mg naponta 1-2 alkalommal) vagy prednizolont (30 mg naponta 2-4 alkalommal) írnak fel.

Hemodinamikai zavar szindróma

A hemodinamikai zavar szindrómája főként primer toxikogén összeomlás, exotoxikus sokk formájában jelentkezik. Ez utóbbi a legsúlyosabb szindrómának tekinthető, amely sürgős korrekciót igényel. Az akut exogén mérgezés, amely hipovolémiás jellegű, sokkkezelésének fő elvei a hatékony hemocirkuláció helyreállítása és a farmakoterápia. Az elsőt infúziós terápia segítségével érik el, amely vezető szerepet játszik a szindróma komplex kezelésében, és célja a basális celluláris celluláris celluláris celluláris celluláris celluláris celluláris celluláris celluláris koaguláció helyreállítása, a sejtek anyagcseréjének, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a kóros intravaszkuláris koaguláció kiküszöbölése. Az infúziós oldatok mennyiségét, összetételét és beadásának időtartamát a beteg állapotának súlyossága, a hemodinamikai eltolódások jellege és mértéke határozza meg. Az exotoxikus sokk infúziós terápiájának megfelelőségének ellenőrzését az általánosan elfogadott kritériumok szerint végzik.

Hepatorenális szindróma

Hepatorenális szindróma, vagy toxikus hepato- és nephropathia - a máj és a vesék toxikus károsodásának megnevezésére használt kifejezések, amelyek főként olyan mérgező anyagokkal történő mérgezés esetén alakulnak ki, amelyek közvetlen káros hatással vannak ezekre a szervekre. A háztartási és ipari mérgező anyagok csoportjába tartozó ilyen anyagok közé tartoznak elsősorban a fémvegyületek, a különféle szénhidrogének és a hemolitikus mérgek. Ezenkívül vesekárosodás alakulhat ki pozíciós trauma (miorenális szindróma) következtében narkotikus anyagokkal, szén-monoxiddal történő mérgezés esetén. A klinikai és biokémiai mutatóktól, a máj- és vesefunkció megőrzésétől és fordítva, károsodásától függően ezeknek a szindrómáknak három súlyossági fokát különböztetjük meg az enyhétől, amikor a funkciók teljesen megőrződnek, a súlyosig, amely máj (sárgaság, vérzéses diatézis, tüdőembólia) vagy veseelégtelenség formájában jelentkezik.

A máj- és vesekárosodás legsikeresebb megelőzése az intenzív méregtelenítő terápia, különösen az extrakorporális méregtelenítés (hemosorpció, hemo- és PD, HDF, plazmafiltráció, plazmaferézis, albumin dialízis MARS módszerrel) korai bevezetésével érhető el.