Az akut mérgezés korfunkciói

A gyermekek akut mérgezésének intenzív terápiája

Az újraélesztés és intenzív ellátás jellemzői a gyermekek esetében a mennyiségi és minőségi különbségekhez kapcsolódnak a felnőtt és a gyermek szervezetében. Ezek a különbségek a legnyilvánvalóbbak csecsemőkorban (akár 5 év), és mivel az alapvető jellemzői az anyagcsere folyamatok (különösen a-só csere), megnövekedett membrán-permeabilitás (BBB és endotélium véredények), ideg-és humorális szabályozása a kardiovaszkuláris rendszer, és a kiválasztó szervek (máj, vesék).

A közös véleménye a „tökéletlen” gyermek testén és az alacsony tolerancia méreg, mint az oka a súlyos klinikai lefolyását mérgezés gyermekek alapvetően hibás. Életkor hatása tényező ellenállás és alkalmazkodóképessége a szervezet akut mérgezés most nem vizsgálták behatóan. Mindazonáltal, alapján klinikai toxicometry, amikor összehasonlítjuk a mag hemodinamikai paramétereket (stroke, perctérfogat, szisztémás vaszkuláris ellenállás) korú gyermekek 1-3 éves, és felnőttek azonos koncentrációjú barbiturátok a vérben gyermekek jegyezni a nagy ellenállást a kardiovaszkuláris rendszer, hogy az intézkedés a toxikus anyagok , mint felnőtteknél. A tanulmány a vegetatív idegrendszer ezekben a csoportokban a betegek azt mutatta, hogy a felnőttek és gyermekek vannak egyirányú változások formájában vegetatív homeosztázis kifejezett hypersympathicotonia okozta megnövekedett a szimpatikus részlege a vegetatív idegrendszer és a paraszimpatikus gátlást. Azonban a gyermekeknél a kompenzációs adaptív mechanizmusok feszültsége kevésbé volt kimutatható, mint a felnőtteknél. Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy az anatómiai és élettani jellemzői a szív- és érrendszeri, valamint a vegetatív idegrendszer a kisgyermekek.

Jól ismert, hogy a fokozott tolerancia a szervezet a korai neonatális időszakban a fejlődés, hogy sok méreg stimuláló hatást gyakorolna a CNS (sztrichnin) vagy megszerzése toxicitást „halálos szintézis” miatt elégtelen fejlődése a gyermekek bizonyos enzim rendszerek (szerves foszfor szerek, metil-alkohol, etilén-glikol, és a et al.). A legtöbb vízben oldható mérgek gyermekeinek magasabb vese clearance-járól tudunk.

Vélemény a gyermekek súlyos mérgezési folyamatáról számos körülményről született. Először is, 60-73% -a az összes mérgezések gyermekek által okozott gyógyszerek, több mint a fele, amely elszámolt pszichotróp anyagok, van egy visszaszorító hatást gyakorol a központi idegrendszerre autonóm funkció, tolerancia, hogy a fiatal gyermekek jelentősen csökkent. A gyerekek általában szerzett hiánya specifikus és nem specifikus felnőttek tolerancia narkotikumok lépéseket (alkohol, kábítószer, stb), így a klinikai képet mérgezés kialakulása sokkal gyorsabban túlsúlya állami kábulat és kóma.

Másodszor figyelembe kell venni a "kémiai trauma" szomatogén reakcióinak intenzívebb jellegét, a gyermek szervezetének megnövekedett reaktivitásától és néhány komplikáció, például a toxikus agyi ödéma gyorsabb kifejlődésétől függően.

A gyermekek akut mérgezésére vonatkozó terápiás intézkedések jellege elvben nem különbözik a felnőttek mérgezésének összetett módszerétől. A fő hangsúly, orvos, célja elsősorban a gyorsabb és hatékonyabb eltávolítását a toxikus anyag a szervezetből erősítésével természetes módszerek a méregtelenítés, méregtelenítő mesterséges, valamint a speciális terápia gyógyszerek és alkalmazható ellenszer zavarainak függvényében létfontosságú szervek és rendszerek.

A külföldi szakirodalomban megvitatásra került az ipecacuan vagy az apomorfin alkalmazhatóságának előnye a gyermekek hányásának mesterséges indukálására. Hazánkban ezeket az anyagokat nem használják az aspirációs komplikációk nyilvánvaló veszélyével kapcsolatban. Ezenkívül az apomorfin kisgyermekeknél csökkenti a légzőközpontot. Ezért a gyomor-bél traktus tisztítására szolgáló módszerek közül a legelterjedtebb a gyomormosás. A gyomormosás megfelelőnek tekinthető, ha a gyermeknek a toxogén fázisra jellemző mérgezési klinikai tünetei vannak.

A mosás előtt kisgyerekeknek rögzíteni kell (kardot). A garat reflexek elnyomásával és a kómában az eljárás a légcső előzetes intubálása után történik.

A gyomor mosásához szobahőmérsékleten használjunk ivóvizet.

Ha mérgező folyadékokat mérünk, a gyomormosás a szondán keresztül kötelező a méreg kivétele után. A mosóvízben lévő vér jelenléte nem szolgál ellenjavalltként az eljárás során. Ezekben az esetekben, a szonda, mielőtt behelyezzük ezt a gyomorba bő kenni (a teljes hossz) folyékony paraffin, 0,1 ml szubkután adjuk minden egyes életévben 1% -os oldat vagy a trimeperidine omnopona. Semlegesítését gyomorsav lúgos oldat nem hatékony, és a használata erre a célra a nátrium-hidrogén-karbonát jelentősen rontja a gyermek, mert jelentős bővülése a gyomor képződött szén-dioxidot. Hashajtók mérgezés esetén cauterizing mérgek nem lépnek 4-5 alkalommal egy nap, így növényi olajat (a gyermekek 3 éves korig - 1 teáskanál, 3-7 év - gyermekkanál, 7 évnél idősebb - egy evőkanálnyi).

Amikor a KMnO4 kristályait mérgezik, az aszkorbinsav 1% -os oldatát alkalmazzuk a nyálkahártya, a szájüreg és a nyelv nyelvének a barna-fekete bevonat tisztítására.

Ha mérgezés benzin, kerozin és más kőolajtermékek mosás előtt a gyomorban kell adnia 20-50 ml vazelinolajat (vagy 3 ml per 1 kg testsúly), majd mossuk a szokásos módon.

Adszorpciós a gasztrointesztinális traktus anyagok előtt és mosás után a gyomorban használt aktív szén (vagy egyéb adszorbens) az arány 1 g / kg testtömeg éves gyermekek 5 és 0,5 g / kg - 5 év alatt.

A gyermekek mérgezésének kezelésében nagy jelentőséggel bír a bél tisztítása. Ebből a célból 0,5 g / kg dózisú hashajtókat - sóoldatot vagy 3 ml / kg zsírban oldódó anyagokat vaselineolajjal mérgezzen. Ezenkívül a bõrök enyhítésére szolgáló bõröket használnak fel.

A mérgező anyagok eltávolítása a véráramból a gyermekek körében gyakori a kényszerű diurézis módszere A felnőtt betegekhez hasonlóan ez a módszer a legtöbb mérgezés esetében vízoldható mérgekkel van kimutatva, amikor kiválasztásukat főként a vesék végzik

Az állapot súlyosságától függően az erőltetett diurézist orális vizes terhelésként vagy az oldatok intravénás beadásakor adják be.

Egy könnyű mérgezés mérséklése esetén a gyermekek szóban történő vízterhelése 5-6 ml / kghh-os számítással jár. Közepes mérgezés esetén a folyadék mennyiségét 7,5 ml / kghh értékre emeljük. A vízterhelés a toxogén mérgezési szakasz során történik. Erre a célra, oldatok 5-10% glükózt, elektrolitokat, valamint ivóvíz, gyümölcslé, ásványvíz és mások. Ha egy gyermek elhárít folyadékfelvevő negatívan reagál, hogy a személyzet és a t. D., víz által szállított teher szondán keresztül. Ehhez egy vékony szondát helyeznek be a gyomorba, ragasztóval vakolva és kis részletekben (30-50 ml), a szükséges mennyiségű folyadékot befecskendezik. Ha a beteg súlyos állapotban kerül forgalomba, diurézis végzett intravénás infúzióval sebességgel 8-10 (12) ml / (kghch). Rövid hatású hemodilitánsokat (0,9% izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, glükózoldatok 5-10%) használunk. Az arány a nem-elektrolitok és elektrolitok adagoljuk 1 kor alatti gyermekek - 3 1, 1 és 5 év - 2 1 5 éves és idősebb - 11. Ha használt hemodilúció nem biztosít elegendő növekedését vizeletmennyiség, vízhajtó használata - furoszemid 1-3 mg / kg , mannit - 1-2 g szárazanyag 1 kg testtömegre számítva. Az elektrolit tartalmát és az elektrolit oldat folyamatos bevezetését intravénásán kell ellenőrizni, az órás diurézissel megegyező mennyiségben.

A kezelés akut mérgezés barbiturátok, szalicilátok, és más vegyi anyagok, az oldatok, amelyek savas, valamint a mérgezés hemolitikus mérgek, látható alkalizáció plazma együtt a forszírozott diurézis.

A nagy mennyiségű gyógyszer elfogadása, a mérgezés tüneteinek gyors növekedése, valamint a méregtelenítés természetes folyamatainak fokozására szolgáló módszerek pozitív hatásának hiánya jelzi a mesterséges méregtelenítés módszereinek alkalmazását gyermekeknél.

A vércserélő műtét (OCT) az egyik legegyszerűbb, de nem nagyon hatékony méregtelenítési módszer, amelyet a gyermekgyógyászati gyakorlatban alkalmaznak.

Indikációk UGC gyermekeknél, ez alapvetően megmérgezi okozó anyagok mérgező vérveszteség, - a kialakulását methemoglobin és masszív hemolízis, és súlyos mérgezést kábítószer nélkül használatának lehetőségét intenzívebb módszerek méregtelenítés - hemosorption és a DG.

A vér helyettesítéséhez egy csoportos Rhesus-kompatibilis, egyedileg kiválasztott donorvért alkalmazunk. Pozitív hatás figyelhető meg a 25% BCC szubsztitúció után (bcc = 70-75 ml / kg testtömeg).

Optimális helyettesítés 1 BCC A művelet sebessége óránként 25-30% BCC. Nátrium-citrátot tartalmazó donor vér alkalmazása esetén 10 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot és 1-2 ml 10% kalcium-glükonát oldatot injektálunk intravénásán minden 100 ml transzfúziós vér számára. A jelzések szerint előírt antihisztaminok, hormonok, oxigén belégzése. A mesterséges méregtelenítés módszerei közül a leghatékonyabb a hemo- szorbciós művelet, amelyet széles körben alkalmaznak a gyermekek számos mérgezésének kezelésében. A főbb ellenjavallatok a HS gyermekeknél történő alkalmazásához - a vérnyomás csökkenése, különösen a teljes perifériás ellenállás csökkenésével.

Az elmúlt években a dializátorok mérgezésének kezelésére a gyermekeket gyakrabban használták fel a DG-t a "mesterséges vese" készülék használatával. A felhasználásra utaló jelek nem különböznek a felnőttekétől. Ezenkívül az arthrosis anuricus fázisa, amely a mérgezés eredményeként jött létre, abszolút jelzést jelent a HD számára.

A teljes méregtelenítő hatás növelése érdekében a fenti módszerek kombinált alkalmazása lehetséges.

Gyermekek akut gyógyszermérgezésének kezelésében a specifikus antidotum farmakoterápiát ugyanolyan szabályokkal kell végrehajtani, mint a felnőttek esetében, nevezetesen a betegség színpadától és súlyosságától függően. A mérgezés toxogén fázisában az antidotum-terápia hagyományos jelzéseken alapul, amelyek szigorúan megfelelnek a gyógyszerek életkorral kapcsolatos adagolásának.

Az infúziós terápia és más tüneti intézkedések nem rendelkeznek specifikus jellemzőkkel, kivéve a beteg korának és testtömegének nyilvánvaló javítását. A gyermekek akut mérgezéssel történő kezelését a gyermekgyógyászati profil intenzív osztályaiban kell elvégezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Az akut mérgezés intenzív terápiájának jellemzői az idős korban

Az időskor és a szenilis korban a test adaptív képességének csökkenése miatt a klinikai mérgezés olyan jellemzőkkel rendelkezik, amelyek jelentősen befolyásolják a betegség kimenetelét és az intenzív terápia jellegét.

A betegek az idősek és a szenilis korban jellemzi lassú és lassú fejlődés a fő patológiás szindrómák akut mérgezés, a rögzítőrészt a interkurrens betegségek és súlyosbodása krónikus. Például, tüdőgyulladás ezeknél a betegeknél megfigyelt 2-szer gyakrabban, mint a fiatalok, és az akut szív- és érrendszeri megbetegedések a somatogenetic szakaszban mérgezés ( „másodlagos szomatogén összeomlása”) - több mint 3-szor. Ennek megfelelően végbemegy lassabb gyógyulási időszak gyakran jelentős eltolódás krónikus betegség (kémiai égések a nyelőcső és a gyomor, toxikus nephropathia és degeneráció a máj).

Ugyanakkor idősek és idősek esetén az akut stresszhelyzetek a kémiai trauma hatására ritkábban fordulnak elő később. Például exotoxikus sokk kifejlődését cauterizáló folyadékok mérgezésével csak az idősebb betegek 10,2% -ánál figyelték meg (szemben a fiatalok 17,6% -ával).

Különös figyelmet kell fordítani, hogy csökkentsék a tolerancia idős betegek a különböző mérgező anyagok, amint azt a meredek csökkenése a kritikus és visszafordíthatatlan a mérgező anyagok a vérben, olyannyira, hogy a 70 éves korban vannak egészen 10 vagy több alkalommal, és a küszöbök a sok mérgezőben lévő vér koncentrációja már nem nagyon különbözik a kritikusoktól.

Ezért a kezelési módszerek kiválasztása e betegek számára szigorúan egyéni megközelítést igényel. Először is az infúziós terápia mennyiségére vonatkozik. Folyadék túlterhelés a kardiovaszkuláris rendszer az idősek nagyon veszélyes, mivel a gyors fejlődése a hidratációs, ol, hasi és a perifériás ödéma és egyéb jelek a keringési elégtelenség. Ez annak köszönhető, hogy csökkent a szívizom kontraktilitását, csökkent szűrési funkciója vesék és a t. D. Emiatt, akkor kell, hogy végezzen alaposabb ellenőrzése a fő mutatók a központi és perifériás hemodinamika, sav-bázis és az ozmotikus állapotban, a tartalom a fő elektrolitok a plazmában óránkénti diurézis és a testsúly .

Infúziós terápia első 2-3 óra után mérgezés hajtjuk sebességgel 5-6 ml / perc, majd növekvő diurézis és redukáló CVP növelhető 15-20 ml / perc, hogy belül maradnak HPC 80-90 mm. A víz. Art.

Kiválasztásánál diuretikumok furoszemid, előnyben részesítjük, amely több dózisra osztva a 50-80 mg 3-4 alkalommal időközönként 1 óra, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák a stabil óránkénti (300-500 ml / óra) és a napi diurézis (5,4 liter). Az alkalmazott elektrolitoldat összetételében szükség van glükózkál keverék és kálium- és magnézium aszparaginát bejuttatására.

Extrarenális módon történő megtisztítása a test az idősek legmegfelelőbb bélátmosásból, véna-vénás HF, valamint a PD, amely nem okoz jelentős hemodinamikai a jogot a technikai végrehajtás. Displacement egyidejűleg injektált hasüregébe, a dializáló oldatot nem haladhatja meg a 1,0-1,5 l, és kómás beteg szorul a művelet során időszakban, hogy végezzen mesterséges lélegeztetést hardver. A hasi üreg folyadékretenciójának megakadályozása érdekében növelje a glükóz tartalmat (20-30% -kal) a dializátum folyadékban.

A mesterséges méregtelenítés minden más típusát a választás módjaként alkalmazzuk, a vérben lévő mérgek lényegesen alacsonyabb (kb. 10-szeres) koncentrációját alkalmazva.

Idős betegek gyógyszeres terápiájának végrehajtása különös gondosságot igényel, és figyelembe veszi az egyéni gyógyszer toleranciát.

[8], [9],