^

Egészség

Férfi húgycsőszűkület - kezelés

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Súlyos, a szűkület kezelésének eredményét befolyásoló, húgycső-szűkületek kezelése során fordul elő. Ilyenek például a cukorbetegség, a gerincvelő-betegségek, a súlyos, egyidejűleg jelentkező fertőzések stb.

A húgycső-szűkület nem gyógyszeres és sebészeti kezelése férfiaknál

A húgycső-szűkületek kezelési lehetőségei a következők:

  1. megfigyelés;
  2. bougiénázs;
  3. belső optikai urethrotomia;
  4. a húgycső reszekciója és urethrourethroanasztomózis;
  5. a húgycső reszekciója és anasztomotikus plasztikai sebészet;
  6. helyettesítő húgycsőplasztika.

A férfiaknál a húgycső-szűkület kezelésének első három módja nem kuratív. Megfigyelést végeznek a következő esetekben:

  1. a beteget zavaró tünetek hiánya vagy kis száma;
  2. a maximális vizeletáramlási sebesség több mint 12 ml/s;
  3. jelentéktelen mennyiségű maradék vizelet (<100 ml);
  4. a húgyúti fertőző betegségek kiújulásának hiánya;
  5. A felső húgyutak normális állapota.

A szűkületes férfiak körében körülbelül 3-4% a kritériumoknak megfelelő betegek aránya; náluk éves, élethosszig tartó ellenőrzésre van szükség.

Bougienage

A bougienage a férfiaknál a húgycső-szűkület invazív kezelésének legrégebbi palliatív módszere, amelyet időszakosan ismétlődő és általában élethosszig tartó kezelésnek tekintenek. A bougienage abbahagyása hozzájárul a betegség tüneteinek és objektív jeleinek visszatéréséhez, azaz a betegség klinikai progressziójához.

A bougienage kezdeti szakasza a legnehezebb, mivel a húgycső fokozatos és ismételt tágulatának vérmentesnek kell lennie. Az urethrorrhagia megjelenése kedvezőtlen jel, amely a nyálkahártya új repedését jelzi.

A bougienage indikációi:

  • rövid szűkületek;
  • hosszú (akár 5-6 cm-es) szűkületek egyenletesen szűkült lumennel;
  • a húgycső akut gyulladásának hiánya;
  • a bougies behelyezésének lehetősége a nyálkahártya károsítása nélkül (urethrorrhagia);
  • a beteg elutasítja a férfiaknál a húgycső-szűkület sebészeti kezelését;
  • a beteg szomatikus gyengesége, amely a műtét során nagy szövődménykockázattal jár;
  • a vesék és a húgyutak szövődményeinek hiánya;
  • jó együttműködés, azaz a szondázás szubjektív toleranciája.

A bougienage türelmet és pontosságot igényel a betegtől és az orvostól is; a beteg önállóan is megtanítható a bougienage.

Belső optikai urethrotomia A legtöbb modern urológus elismeri, hogy a belső optikai urethrotomia hatékonyságában egyenértékű a bougienage-dzsel: a belső optikai urethrotomia után a betegek 50%-ánál a tünetek 2 éven belül olyan mértékben súlyosbodnak, hogy nyílt műtétre van szükség. Azt is figyelembe kell venni, hogy a belső optikai urethrotomia után legalább 3-6 hónap bougienage-dzsel kell kezdeni, napi több alkalommal, majd heti 1-2 alkalomra csökkenteni. A tapasztalat azt mutatja, hogy az első belső optikai urethrotomia hatástalansága, amely korai (2-3 hónap utáni) kiújulásban nyilvánul meg, általában a második, és különösen a harmadik belső optikai urethrotomiát hiábavalóvá teszi.

A belső optikai urethrotomia általánosan elfogadott indikációi jelenleg a következők:

  1. rövid (<1,5 cm) traumás szűkületek a bulbáris húgycsőben;
  2. még rövidebb (<1 cm) traumás péniszszűkületek a húgycsőben.

A belső optikai urethrotomia csak minimális szivacsos fibrózis esetén lehet sikeres, amikor a preparálás elérheti a normál szivacsos szövetet, míg mély szivacsos fibrózis esetén a kiújulás elkerülhetetlen.

A szűkület hideg késsel vagy lézerrel történő boncolása azonos klinikai eredményeket ad. A katéter eltávolítása 3-5 napon belül javasolt. Tanulmányok kimutatták, hogy a katéter húgycsőben való hosszabb tartózkodása nem vezet a kiújulások gyakoriságának csökkenéséhez. A belső optikai urethrotomia és a bougienage műtéten átesett betegeknél életük végéig vizeletsugár-monitorozásra van szükség, mivel a kiújulások, amelyek maximális száma az első 2 évben jelentkezik, ezt követően - 5-10 év után és később - jelentkeznek.

A húgycső-szűkületek endoszkópos preparálásának stentek behelyezésével történő javítására tett kísérletek nem vezettek nagyobb sikerhez. A stentek hatástalannak bizonyultak súlyos szivacsos és periuretrális fibrózis esetén: rostos szövet nő a stent belső terébe. Még sikeres stent behelyezés esetén is a betegeknél továbbra is jelentkeznek vizeletpangás, vizelés utáni csöpögés, vizelési zavar, ejakulációs és orgazmuszavarok, fertőző betegség jelei, kellemetlen érzés és akár fájdalom is jelentkezhet a stent területén.
Fontos hangsúlyozni, hogy a férfiaknál a húgycső-szűkületek kezelésének megválasztása a palliatív megközelítés javára elsősorban a betegnek, és ritkábban az orvosnak kell, hogy történjen (csak szomatikus gyengeség és a beteg rövid élettartama esetén).

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a férfiak húgycsőtriktúrájának kezelésében első lépésként a belső optikai urethrotomia vagy bougienage alkalmazható a betegek körülbelül 10%-ánál.

A húgycső reszekciója véganasztomózissal a bulbáris húgycső hosszabb (2-4 cm-es) szűkülete esetén is elvégezhető. Ha a húgycső szűkülettől távolabbi része normális szerkezetű és rugalmasságú, akkor a húgycső nem feszül az anasztomózisban, ami biztosítja a műtét sikerét. Ha azonban a pénisz húgycsövét szivacsos fibrózis érinti, vagy a bulbáris szűkület kiújul, akkor a körkörös húgycső-retroanasztomózis túlzott feszülést mutat, ami a szűkület kiújulásához vezet. Ugyanakkor a pénisz húgycsövének szélesebb körű mobilizálása az anasztomózis feszültségének csökkentése érdekében hozzájárul a pénisz rövidüléséhez vagy az erekciós szög (a pénisz tengelye és az elülső hasfal közötti szög) csökkenéséhez.

Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a húgycső reszekciója (2-4 cm) után a végeit spatulálni kell, és a húgycső végeit csak a háti vagy a hasi félkör mentén kell összekötni, majd a szabad félkört egy lebeny (szabad vagy vaszkularizált) helyettesíti. Ezt a sebészeti technikát húgycső reszekciónak és anasztomotikus húgycsőplasztikának nevezik.

Ennek az eljárásnak, valamint a húgycső reszekciójának urethrourethroanastomosissal történő hatékonysága 90-95%, 10 éves megfigyeléssel.

A húgycső reszekciójának eredménye számos feltételtől függ:

  1. a húgycső szöveteinek (nyálkahártya és szivacsos test) vaszkularizációja a hegek kimetszése után;
  2. a feszültség mértéke és a szövetek illesztésének pontossága az anasztomózisban (a túlzott feszültség az anasztomózis ischaemiáját okozza, ami a szűkület kiújulásához vezet);
  3. az anasztomózis zóna megfelelő sűrűsége a környező ágyszövetekhez képest (a kerületi üresség a szűkület kiújulásának kialakulását okozza, a túlzott sűrűség pedig húgycsőfibrózist és a húgycső összenyomódását okozza);
  4. a perineális sebek gyógyulása;
  5. a hemosztázis alapossága;
  6. egyensúly a granuláció növekedése és az epitelializáció sebessége között;
  7. sebbetegségek (fertőző tényezők hozzájárulnak a húgycső széleinek eltéréséhez és a szűkület kiújulásához);
  8. A húgyhólyag vizeletének kinyerésének megbízhatósága.

A húgycsőkatéter húgycsőreszekcióban betöltött szerepének jelenlegi ismerete azon a felismerésen alapul, hogy maga a behelyezett katéter is potenciális forrása lehet a pénisz- és bulbáris szűkületek kialakulásának fertőző betegségek, gyulladások és fibrózis kiváltása miatt. Másrészt nincs abszolút összefüggés a húgycsőseb gyógyulása és a katéter időtartama között, azaz a katéterezés időtartama nem befolyásolja a végső anasztomózis eredményét.

Így egy „ideális” véganasztomózissal végzett reszekcióhoz nem feltétlenül szükséges húgycsőkatéter. Az optimális vizeletelvezetést 10-12 napig biztosítja a cisztosztómia; ekkorra az anasztomózis hámlása befejeződik. A húgycsőkatéter további vérzéscsillapító eszközként alkalmazható a húgycsőseb esetében; ebben az esetben 24 óra elteltével eltávolítják.

Az anasztomótikus húgycsőplasztika során a katéter fontos szerepet játszik a lebeny stabilizátoraként, mivel szorosan illeszkedik az ágy szöveteihez.
A húgycső anasztomózissal történő reszekciója a legjobb módja a húgycső-szűkület kezelésének férfiaknál, azonban a pénisz elváltozásai, még a rendkívül rövidek esetében sem elfogadható, mivel a pénisz rövidülésével és görbületével jár.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Helyettesítési húgycsőplasztika

A helyettesítő húgycsőplasztika a legösszetettebb műtét, mivel számos ellentmondásos kérdés merül fel a végrehajtása során.

A húgycsőplasztika kiválasztásának indikációi:

  • hosszú (>2 cm) szűkületek a bulbosus húgycsőben;
  • a pénisz húgycsövének szűkületei;
  • a húgycső makkjának szűkületei.

A férfiaknál a húgycső-szűkület sebészeti kezelésének első lépése a hosszanti urethrotomia a ventrális vagy dorzális felszínen. Ezt követően döntenek arról, hogy célszerű-e a húgycső „pályáját” lebenyplasztikai műtétre használni, vagy más lehetőséget, amikor a „pályát” ki kell vágni, majd a húgycső rekonstrukciója körkörös lesz.

Ezenkívül a húgycső rekonstrukciójának technikájának megválasztása a következőktől függ:

  • a húgycső lokalizációjától (fej, pénisz hagymás);
  • a szűkület hosszától;
  • a pénisz, a herezacskó, a gát bőrének állapotától;
  • a szűkületet kísérő szövődmények jelenlétéből (akut urethritis, fisztulák, infiltrátumok, kövek stb.);
  • urológus tapasztalatai alapján.

Fontos megjegyezni, hogy a férfiaknál a húgycső-szűkületek (makk, pénisz és a húgycső bulbus részének hosszú szűkületei) kezelésének megvannak a maga technikai jellemzői.

Az urethromatus és a navicularis fossa szűkületei

Az urethromeatus és a fossa savicularis szűkületei ritkán veleszületettek. Általában iatrogén traumához (műszeres beavatkozáshoz) kapcsolódnak, de leggyakoribb okuk a xerotikus balanitis obliterációja, amely nemcsak a fityma és a makk bőrét érinti, hanem az urethromeatus-t a fossa savicularis árokkal, sőt a pénisz húgycsövének egy részét is.

A férfiak húgycső-szűkületének sebészeti kezelését Blendy, Coney, Brannen, Desi és Devin módszereivel végzik. Az első négy módszer jó funkcionális eredményt ad, de gyenge kozmetikai hatást - a húgycső külső nyílásának visszahúzódása. Devin módszere jó kozmetikai eredményt biztosít, de nem alkalmazható szklerotikus atrófiás zuzmó esetén.

Az általános vélemény az, hogy Jordan technikája, amely a disztális pénisz bőréből származó transzverzális vaszkularizált bőrlebeny alkalmazását alkalmazza, adja a legjobb eredményeket, beleértve a kozmetikai eredményeket is.

Fontos, hogy fejszűkületek esetén a konzervatív taktikák (bougienage) ne hozzanak eredményt; a lehető legkorábbi plasztikai műtét javasolt.

Péniszszűkületek

A férfiaknál a húgycső-szűkület kezelésének legjobb módja az Orendi-féle vaszkularizált bőrsziget-lebeny, egy viszonylag egyszerű és megbízható, egylépéses technika. Ha a nemi szervek területén nincs elegendő bőr, vagy hegesedés van, akkor a here hüvelyi membránját is használhatjuk, amelyet téglalap alakú lebenyként vágunk ki az vaszkularizált alap megőrzésével.

A fenti technikák hatékonysága szövődmények hiányában 85-90% vagy annál nagyobb. Péniszbőr-hiány esetén számos kutató javasolja a fül hátsó részéből vett ingyenes extragenitális bőrátültetések alkalmazását lebenyként. Ez a bőr könnyen eltávolítható, kis zsírréteggel rendelkezik, vékony, ami lehetővé teszi, hogy a transzplantáció után jól gyökerezzen. Hátránya, hogy ez a bőr nem mindig elegendő a plasztikai sebészethez.

Az elmúlt évtizedben megnőtt az érdeklődés a húgycső plasztikai sebészeti beavatkozásai iránt, amelyek során az ajak vagy az arc nyálkahártyáját szabad transzplantátumként alkalmazzák. A kiterjedt irodalmi adatok és saját tapasztalataink azt mutatják, hogy a bukkális nyálkahártya sikeresen alkalmazható a húgycső egyik falának pótlására mind az egylépcsős, mind a többlépcsős plasztikai sebészetben. Ez utóbbi esetben (a húgycső körkörös rekonstrukciója) a bukkális nyálkahártya a választott anyag.

A kétlépcsős műtéteket akkor végzik, amikor a húgycső „pályáját” ki kell vágni, és helyét a szájnyálkahártya veheti át; a II. stádiumban a környező bőrt Brown szerint csővé hajtogatják. Sajnos az egylépcsős körkörös rekonstrukció lényegesen magasabb (akár 30%-os) sikertelenségi arányal jár. Ezért van szükség kétlépcsős, és néha három- vagy négylépcsős plasztikai műtétekre a végeredmény sikerének garantálása érdekében.

Hosszú, hagymás szűkületek

A tapasztalat azt mutatja, hogy nincs jobb műanyag húgycsőplasztikához, mint a páciens saját húgycsöve. A bulbosus húgycső bőr alatti húgycsőplasztikáját követő 5 éven belül a resztenózisok akár 15%-a is előfordulhat, míg a végső anasztomózis után ez az arány kevesebb, mint 5%. Ezért, ahol lehetséges és elfogadható, anasztomózissal történő reszekciót kell végezni. Azokban az esetekben, amikor ez nem lehetséges, célszerű a bulbosus húgycső falát vagy egy vaszkularizált péniszbőr-szigettel helyettesíteni, amelyet a ventrális felszínen harántirányban veszünk, vagy egy buccális nyálkahártyával, amelyet Barbagli (1994) szerint dorzális helyzetben helyezünk el.

A húgycső bulbosus szakaszának komplex gyulladásos szűkületeit teljes kimetszéssel rekonstruálják három-négylépcsős műtétekkel, körkörös technikával. A buccális nyálkahártya a húgycső komplex bulbosus szűkületeinek kezelésének sikerességi arányát 90%-ra növelte, még körkörös húgycsőplasztika esetén is. A fő feltétel a szabad lebeny jó rögzítése az egészséges, vaszkularizált alatti szövethez. Így a bulbosus szakaszban egylépcsős körplasztika lehetséges és teljes hatással jár, de a pénisz szakaszában ugyanaz a technika elkerülhetetlen szövődményekhez vezet.

Általában előnyben részesítik a húgycső szöveteinek varrását vaszkularizált lebenyekkel külön felszívódó szálakkal, és szabad lebenyekkel folyamatos varrással. A húgycső katétert a 6-7. napon vaszkularizált lebenyekkel, a 14-20. napon szabad lebenyekkel távolítják el.

Gyakran felmerül a kérdés: melyik a jobb – a szabad vagy az érbevonatú lebeny. Úgy tartják, hogy elméletileg jobb érbevonatú lebeny használata, de a gyakorlatban a sikertelen műtétek és a szövődmények aránya azonos (15%).

Ha arról beszélünk, hogy melyik a jobb: a bőr, a hüvelymembrán vagy a szájnyálkahártya, érdemes megjegyezni, hogy a „nedves” és rugalmas szövet, fertőzés és szőrtüszők nélkül, mindenképpen jobb. Ebben az értelemben a hüvelymembránnak és a szájnyálkahártyának vannak előnyei, ráadásul könnyen kezelhetők és manipulálhatók. Nem minden szerző javasolja a herezacskó bőrének és a hasított bőrlebenyek használatát plasztikai sebészethez.

A prosztata húgycsőjének hosszú szűkületei és elzáródásai

A prosztata húgycső hosszú szűkületei és obliterációi a prosztata műtétek (adenomektómia, TUR, beleértve a modern technológiák alkalmazását) és a húgycső traumás membrán szűkületeinek bonyolult műtéti eredményei.

Ezekben az esetekben a prosztata és a hólyagnyak hegszövetének endoszkópos körkörös kimetszése indokolt, ha ez technikailag lehetséges.

Hosszú obliterációk (>2 cm) esetén nyílt műtétre van szükség a hegzóna reszekciója és urethrocystoanastomosis formájában, amikor a húgycső bulbáris részét a húgyhólyag nyakához csatlakoztatják.

A műtét idején a beteg általában már bizonyos mértékű sérülést szenved a húgyhólyagnyakban és a húgycső záróizmában, így a hegszövet eltávolítása és az urethrocystoanastomosis után nagy a posztoperatív vizeletinkontinencia kockázata.

Megelőzése érdekében kidolgozták az urethrocystoanastomosis eredeti technikáját, amely a vizeletinkontinencia gyakoriságát 2-3%-ra csökkentette. Magától értetődik, hogy az urethrocystoanastomosis után a pénisz rövidül. A plasztikai sebészet következő lépése a kiegyenesítése az urethromeatus proximális elmozdításával, majd a húgycső péniszszakaszának körkörös plasztikai műtétjét ismert módszerekkel végzik.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Férfiak húgycső-szűkületének palliatív kezelése során a beteg munkaképessége nem romlik, még ambuláns belső optikai urethrotomia esetén sem.

A húgycső nyílt műtéte esetén a beteg kórházi tartózkodásának optimális időtartama legfeljebb 9-14 nap.

A kórházból való elbocsátás utáni átmeneti rokkantság átlagosan 14-20 nap.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

További kezelés

A húgycső-szűkületben szenvedő betegek, beleértve a nyílt műtéten átesetteket is, a betegség és szövődményeinek valós kockázatai miatt élethosszig tartó urológiai megfigyelésre szorulnak. A rekonstrukciós plasztikai műtét utáni első öt év különösen fontos. Ez idő alatt ellenőrizni kell a vizelést, a húgyúti és nemi fertőzéseket, valamint egyes betegeknél a szexuális funkciót és a termékenységet.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.