Oltás és HIV-fertőzés

A bizonyítottan HIV-fertőzött gyermekek oltásakor figyelembe kell venni a klinikai és immunológiai kategóriáikat a táblázat szerint: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; ha a gyermek HIV-státusza nem igazolt, az E betűt kell használni a besorolás előtt (például EA2 vagy ЕВ1 stb.).

A Nemzeti Naptár leírja a HIV-fertőzött gyermekek oltási módszerét, de természetesen nem említi a BCG oltást ezeknél a gyermekeknél. Ezt a vakcinát nem adják be HIV-fertőzött gyermekeknek, azonban nem írja le, hogyan kell beoltani a HIV-pozitív anyák HIV-vel nem fertőzött gyermekeit.

A HIV-fertőzés fő útja gyermekeknél a perinatális, azonban a HIV-fertőzött terhes nők modern terápiájával az újszülöttek legfeljebb 5-10%-a fertőzött. Mivel az újszülöttek vérében, függetlenül attól, hogy fertőzöttek-e vagy sem, anyai HIV-antitestek vannak, amelyek 18 hónapig is fennmaradhatnak, a HIV-fertőzés diagnózisát ebben a korban a vírus vagy annak p24-antigénjének vérben történő kimutatása alapján állítják fel. Így a HIV-fertőzött anya gyermekei egy heterogén csoportot képviselnek az oltó számára, ami számos jelentős problémát vet fel, különösen a különböző vakcinák biztonságosságát és hatékonyságát a perinatális HIV-fertőzött gyermekeknél (a BNO-B23 szerint), valamint a HIV-vel nem fertőzött gyermekek oltásának hatékonyságát (a BNO-R75 szerint), akiknek immunrendszerének fejlődése, legalábbis elméletileg, befolyásolható egy HIV-fertőzött anya szervezetében.

A HIV-fertőzés klinikai kategóriái 13 év alatti gyermekeknél

Kategória	Megnyilvánulások
Tünetmentes - N	Egyik sem
Alacsony tünetekkel járó -A	Nyirokcsomó-megnagyobbodás, hepatosplenomegalia, mumpsz, dermatitis, visszatérő középfülgyulladás, krónikus hasmenés
Mérsékelten kifejezett - B	Bakteriális agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás vagy szepszis, kardiomiopátia, hepatitis, opportunista fertőzések (CMV, candidiasis, herpes simplex vagy herpes zoster, szövődményes bárányhimlő, toxoplazmózis, leiomyosarcoma, limfoid pneumonitis, 80 g/l-nél alacsonyabb Hb-szinttel járó vérszegénység, <1000 neutropenia 1 μl-ben, <100 000 thrombocytopenia 1 μl-ben 1 hónapig vagy tovább) első epizódja
Nehéz - C	Többszörös lokalizációjú vagy ismétlődő bakteriális fertőzések, súlyos herpeszvírus-fertőzés, Pneumocystis pneumonia, disszeminált tuberkulózis formák, hisztoplazmózis és kokcidioidomikózis, mély gombás fertőzések, agyi limfóma, Kaposi-szarkóma, leukoencephalopathia, sorvadásos szindróma

Elölt vakcinák

Minden inaktivált vakcinát (beleértve a toxoidokat is), rekombináns vakcinát HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeknek adnak be, beleértve a HIV-fertőzött gyermekeket is, függetlenül a betegség stádiumától és a CD4+ limfociták számától. Mindkét gyermekcsoportban biztonságosak, a mellékhatások száma nem különbözik az egészséges gyermekekétől. A HIV+ gyermekek IPV-vel, diftériával és különösen a tetanusz toxoidokkal szembeni immunválasza kevéssé különbözik a HIV-vel nem fertőzött anyák gyermekeitől. A HIV-fertőzött gyermekek HBV-vel szembeni immunválasza csökkenhet: még a 0-1-6 ütemterv szerinti 20 mcg-os dózisban is a vakcináció nem biztosított védő antitestszintet a gyermekek 22%-ánál. Ezért a DTP-t és a HBV-t minden HIV-fertőzött anyák gyermekének ütemterv szerint kell beadni, függetlenül a klinikai tünetek súlyosságától és az immunológiai besorolástól. A naptároltások mellett erősen ajánlott a Hib-fertőzés (3 hónapos kortól kezdődően), a pneumococcus fertőzés (2 év után) és az influenza aktív megelőzése. A HIV-fertőzött anyák összes gyermekénél az Act-Hib vakcinára adott válasz nem különbözött az egészséges gyermekekétől. A HIV-fertőzött gyermekeknél a pneumococcus poliszacharidok elleni antitestek szintje kezdetben gyakran emelkedett (a magasabb morbiditás miatt); a Pneumo23 bevezetése után a gyermekek 81%-ánál (nem fertőzött gyermekeknél - 91%) emelkedett a titerük, bár kisebb mértékben, mint más csoportokban. A vakcináció több mint kétszeresére csökkenti a pneumococcus fertőzés kockázatát.

Az influenza elleni vakcinára válaszul a HIV-fertőzött gyermekek ugyanolyan gyakran termelnek antitesteket, mint nem fertőzött társaik, bár az antitestszintjük valamivel alacsonyabb.

Élő kórokozókat tartalmazó vakcinákkal történő immunizálás

Élő vakcinákat adnak be azoknak a gyermekeknek, akiknél HIV-fertőzés diagnózisa igazolt, immunológiai vizsgálat után, az immunhiányos állapot kizárása érdekében. Immunhiány hiányában az élő vakcinákat a naptár szerint adják be. Immunhiány esetén az élő vakcinák beadása ellenjavallt.

A HIV-fertőzött egyéneknek a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő vakcinák kezdeti beadása után hat hónappal megmérik a specifikus antitestek szintjét, és ha nincsenek jelen, a vakcina ismételt adagját adják be az immunstátusz előzetes laboratóriumi monitorozása mellett.

A kanyaró, valamint a rubeola és a mumpsz elleni oltás biztonságosságát HIV-fertőzött egyéneknél a súlyos mellékhatások hiánya igazolta. A HIV-fertőzött gyermekek szerokonverziós aránya azonban csak 68% volt, az antitest titerek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a kontrollcsoportban, és 6 hónap után elvesztek. A vakcinára adott csökkent immunválasz volt az alapja a második dózis beadására vonatkozó ajánlásnak. A vakcina ellenjavallt közepesen súlyos és súlyos immunszuppresszióban szenvedő gyermekeknél, valamint a C klinikai kategóriába tartozó gyermekeknél.

A rubeola elleni vakcina beadása utáni szerokonverziós arány alig különbözik a nem fertőzött egyénekétől, de az antitestszintjük alacsonyabb. Az N1 és A1 kategóriába tartozó gyermekek jól tolerálják a bárányhimlő elleni vakcinát, és megfelelő immunválaszt produkálnak.

A WHO nem javasolja a HIV-fertőzött gyermekek BCG-oltását. Bár a perinatálisan fertőzött HIV-fertőzött gyermekek hosszú ideig immunkompetensek maradnak, a folyamat előrehaladása esetén generalizált BCG-itisz alakulhat ki. Ezenkívül, amint azt a BCG tömeges oltását alkalmazó országok tapasztalatai mutatják, beleértve a HIV-pozitív anyák gyermekeit is, a HIV-fertőzött gyermekek kemoterápiája során 15-25%-uknál alakul ki "immunológiai alkotmány gyulladásos szindróma többszörös granulomatózus gócokkal". A WHO nem ellenzi a BCG bevezetését a gyermekek HIV-státuszának meghatározása előtt azokban a régiókban, ahol magas a tuberkulózis előfordulása, amennyiben nincs lehetőség a HIV-fertőzött gyermekek azonosítására, azonban azokban a régiókban, ahol ilyen lehetőség van, ajánlott tartózkodni a BCG beadásától, amíg a gyermek HIV-státuszát meg nem határozzák.

A HIV-fertőzött anyák gyermekeinek oltásával kapcsolatos eddigi tapasztalatok zökkenőmentesen mentek, de az új WHO-adatokat nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ugyanakkor, tekintettel a tuberkulózis magas előfordulására a HIV-fertőzött gyermekek körében az ilyen családokban.