A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Váll rotátorköpeny-szakadás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S46.0. A rotátorköpeny ínjának sérülése.
Mi okozza a rotátorköpeny szakadást?
A rotátorköpeny ínszakadása általában a vállficam szövődménye. Leggyakrabban mindhárom izom inai egyszerre sérülnek, de előfordulhatnak a supraspinatus izom ínjainak, vagy csak az infraspinatus és a teres minor izmok izolált szakadásai is.
A rotátorköpeny anatómiája
A rotátorköpeny a vállízületi tok anterolaterális része, amelybe a supraspinatus, az infraspinatus és a teres minor izmok inai fonódnak. Ez utóbbiak a felkarcsont nagy tuberculumának szomszédos oldalfalaihoz kapcsolódnak. Az izomrögzítés ilyen anatómiai közelsége lehetővé tette a traumatológusok számára, hogy egy csoportba (rotátorköpeny) vonják össze őket, bár funkciójukban különböznek: a supraspinatus izom előre és kifelé mozgatja a vállat, az infraspinatus és a teres minor izmok pedig kifelé forgatják a vállat.
[ A rotátorköpeny szakadás tünetei
A rotátorköpeny szakadás korai stádiumában nehezen észlelhető, mivel a klinikai képet elfedik a vállficam és az azt követő gipszkötés tünetei. A betegek általában hosszan tartó, sikertelen rehabilitációs kezelés után kérnek segítséget.
A betegek panaszkodnak a vállízület működési zavarára, fájdalomra, fáradtságra és kellemetlen érzésre.
A rotátorköpeny szakadás diagnózisa
Anamnézis
Kórtörténet: vállficam, majd hosszú távú sikertelen kezelés.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
Tapintással fájdalmat észlelhetünk a nagy tuberculum területén. Különösen jellemzőek a mozgászavarok – a váll nem távolítható el. A mozgás végrehajtásakor a kart aktívan 20-30°-kal elmozdítják a testtől, majd a vállövvel együtt felhúzzák (Leclercq-tünet). A passzív mozgások tartománya teljes, de ha a vállat elmozdítják és nem tartják meg, a kar leesik (a leeső kar tünete). Ezenkívül a váll passzív elmozdításakor a váll vízszintes szint feletti áthaladásának fájdalmas elzáródásának tünete jelentkezik, amely a szubakromiális tér csökkenése miatt alakul ki.
Megjegyzendő, hogy a test előrebillenésekor a beteg aktívan előre és kifelé 90°-os vagy nagyobb szögben elmozdítja a vállát. Normális esetben, amikor az emberi test függőleges helyzetben van, a váll elmozdítása a következőképpen történik: összehúzódásával a supraspinatus izom a felkarcsont fejét a vállízület üregéhez nyomja, támasztást hozva létre, majd a deltoid izom a felkarcsont hosszú emelőjére hat. Amikor az infraspinatus ín elszakad, a vállízület nem záródik, a deltoid izom összehúzódása a felkarcsont fejének felfelé elmozdulásához, azaz szubluxációs helyzetbe vezet, mivel a felkarcsont és a vállízület tengelyei nem esnek egybe. Amikor a testet előrebillenti, ezek a tengelyek egy vonalba kerülnek, a deltoid izom összehúzódása zárhatja a vállízületet és vízszintes helyzetben tarthatja a végtagot.
A sérülés későbbi szakaszaiban „befagyott váll” tünet jelentkezhet, amikor a Riedel-tasak elzáródása miatt még a passzív abdukció is lehetetlenné válik.
AF Krasnov és VF Miroshnichenko (1990) azonosítottak és patogenetikailag alátámasztottak egy új, a rotátorköpeny szakadására jellemző tünetet – a „sakkóra leeső zászlaja” tünetet. A vizsgálat a következőképpen történik: a beteget arra kérik, hogy aktívan vagy passzívan (ép kezével megtámasztva a könyökét) mozgassa előre a karját vízszintes helyzetbe, a szupináció és a pronáció közötti köztes helyzetbe. Ezután a karját könyökből 90°-os szögben behajlítják. Ebben a helyzetben az alkar nincs megtámasztva, és a mediális oldalra esik (mint az időzavarban lévő sakkóra zászlaja), a vállat befelé forgatva. Ennek oka a belső rotátorok antagonistáinak hiánya és a behajlított alkar által súlyozott váll képtelensége a szupináció és a pronáció közötti köztes helyzetben tartásának képtelensége.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A vállízület kontrasztanyagos artrográfiájával végzett vizsgálat során a mandzsetta szakadását a szubakromiális nyáktömlő (bursa subacromialis) kontrasztanyaggal való megtelődése, amely normális esetben nem kommunikál az ízülettel, valamint a szubakromiális tér csökkenése vagy eltűnése jellemzi.
A rotátorköpeny szakadás differenciáldiagnózisa
A rotátorköpeny szakadását meg kell különböztetni a hónalji ideg sérülésétől, amelyet a deltoid izom atóniája és sorvadása, valamint a bőr érzékenységének elvesztése jelez a kar felső harmadának külső felszínén.
Rotátorköpeny-szakadás kezelése
A rotátorköpeny szakadás sebészeti kezelése
Ennek a kórképnek az egyetlen kezelési módja a műtét. A leggyakrabban alkalmazott módszer a Codman által javasolt „kard” bemetszés, amely a lapockacsont közepétől és azzal párhuzamosan fut az akromionon keresztül lefelé 5-6 cm-rel. A trapézizmot és az akromiont keresztezik, a deltoid izmot boncolják, a supraspinatus izmot és a subacromialis nyálkatömlőt borító rostos lemezt boncolják, elérve a váll rotátorköpenyét. Az újabb esetekben a vállat elrabolják, és az összeforrt inak végeit erős varróanyaggal varrják össze. A sebet rétegenként varrják össze, beleértve az akromiont is, amelyet két selyemvarrással rögzítenek. A végtagot gipsz thoracobrachiális kötéssel rögzítik 4-6 hétre funkcionálisan előnyös helyzetben.
Meg kell jegyezni, hogy a rotátorköpeny szakadásának sebészeti beavatkozásai változóak, és a sérülés típusától, időtartamától és a sérülési területen bekövetkező másodlagos változásoktól függenek.
A sérülés korai szakaszában, különösen, ha az inak a tuberkulumokból szakadnak el, a beavatkozás anterolaterális megközelítésből is elvégezhető az akromion boncolása vagy reszekciója nélkül. A későbbi stádiumokban, amikor az inak degenerálódnak, megrövidülnek és durva hegekkel összeforrnak a környező szövetekkel, varrásuk már nem lehetséges. A Debeyre-féle (a supraspinatus izom tapadásának mozgatása) és a Pat-Goutalier-féle (a supraspinatus, az infraspinatus és a teres minor izmok egyidejű mozgatása) plasztikai sebészethez folyamodnak, amelyek lehetővé teszik a rotátorköpeny defektusának megszüntetését.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A műtét után általában 3-4 hónappal a munkaképesség helyreáll.