A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A váll szokásos diszlokációja: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S43.0. A vállízület leeresztése.
[Mi okozza a váll szokásos diszlokációját?
Néha megismételt diszlokációk különleges erõszak nélkül merülnek fel - elegendõ a váll elvonása és elforgatása kifelé. Például, lenyomva a kezét, hogy elérje a labdát, megpróbálva dobni egy kő, kezét a fejére, ruhákat, fésülni stb. A vállszakadás időszakonként egy álomban fordulhat elő. Az ilyen diszlokációkat szokásosnak hívják.
Fejlesztési szokásos zavar a váll elősegítheti károsodását neurovaszkuláris köteg, labrum, törések, ízületi üregekbe a penge. De a legtöbb habituális ficam alakul ki szövődmény traumás elülső zavar a mesterséges hibák miatt: elhanyagolása érzéstelenítés vagy kisebbrendűségi durva módszerek beállítás, a nem megfelelő rögzítés vagy távollétében, a korai gyakorlat. Ennek eredményeként a sérült szövetek (kapszula, ínszalagok és izmok körülvevő ízületi) gyógyulnak másodlagos szándékát, hogy tartós heg jelenik izomegyensúly. A vállízület instabilitása a szokásos diszlokáció kimenetelével alakul ki.
A váll szokásos diszlokációjának tünetei
A diszlokációk ismétlődnek, ahogy a frekvencia nő, az előfordulásukhoz szükséges terhelés csökken, és a megszüntetésük módszere egyszerűsödik. Ennek eredményeképpen a beteg elutasítja az orvosi segítséget, és egyedül vagy mások segítségével kiküszöböli a diszlokációkat. Az áthelyezés után rendszerint aggodalomra ad okot a vállízület fájdalmai, amelyek több óráig, néha 1-2 napig tartanak. Megfigyeltük azokat a betegeket, akiknek 500 vagy annál több diszlokációjuk van, napi 1-3 alkalommal fordult elő. Samovpravlenie váll betegek különböző módokon: vontatási jó kézzel kificamodott, az emberrablás és forgása kificamodott kar, a vontatási kificamodott kar, ami ecsettel szendvics között a térd a beteg stb
A szokásos vállakadályok osztályozása
A G.P. Kotelnikova, a bizonytalanság a vállízület kell osztani kompenzált és dekompenzált formák, és az első három szakaszban megkülönböztetni: szubklinikai, könnyű klinikai és kimondott klinikai megnyilvánulások. Ez a diploma lehetővé teszi a páciens állapot pontosabb felmérését és pathogenetikai alapon történő kiválasztását a sebészeti kezelés optimális módjának és a későbbi rehabilitációs terápia komplexének kiválasztására. Különösen a szubklinikai megnyilvánulások szakaszában konzervatív kezelést alkalmaznak, amely a kutató véleménye szerint megakadályozza a kóros folyamat következő lépésében való átmenetet.
A szokásos válleloszlás diagnózisa
Történelem
Az anamnézisben - a váll traumás diszlokációja, amely után a diszlokációk megfelelő terhelés nélkül megismétlődtek. Az elsődleges traumák kezelésének retrospektív vizsgálata általában több bruttó hibát tár fel.
Vizsgálat és fizikális vizsgálat
A külső vizsgálat során sorvadását deltoid izom és a váll területén; vállízület konfiguráció nem változott, de a kifejezés a szenvedés annak funkcióit. Megjegyzés: a korlátozás aktív külső váll elrablását forgatás, amikor 90 ° -ig, és egy hajlított alkaron félelem zavar (Weinstein tünet) és passzív forgatás ugyanabban a helyzetben, és ugyanezen okból (Babic tünet). Pozitív tünete a Stepanovnak. Ellenőrizze azt is, mint tünet a Weinstein, de azzal a különbséggel, hogy a beteg kerül a kanapén a hátán. Végrehajtása forgása váll, a beteg nem tudja elérni a hátsó kefe fájó kezét a felület, amelyen fekszik.
Ha a kezét a testnek a vereség oldalán való aktív ellenállásával próbálod passzívan átvinni, akkor az egészséges oldalon - nem (a deltoid izom erejének csökkenésével kapcsolatos tünet) könnyű. A karok felemelése és a hátukra való elhalasztás egyidejűleg feltárja ezeknek a mozgásoknak a sérülés oldalán való korlátozását (az "olló" tüneteit). A váll szokásos diszlokációjának számos jele látható, részletesen az A.F. Krasnov és R.B. Akhmedzyanova "A vállak diszlokációja" (1982).
Laboratóriumi és instrumentális kutatás
Az elektromiográfia segítségével kimutatható a deltoid izom elektromos ingerlékenységének csökkenése (Novotnova tünete).
A vállízület roentgenogramján a humerus fejének mérsékelt osteoporosisát határozzák meg. Néha a hátsó felületén egy nagyméretű cső csúcsa mögött található nyomáscsökkenés van. A hiba jól látható az axiális röntgenfelvételen. Hasonló, de kevésbé hangsúlyos hiba észlelhető a lapocka ízületének elülső peremének zónájában.
A szokásos váll diszlokáció kezelése
A váll szokásos diszlokációjának konzervatív kezelése
A váll szokásos diszlokációját igénybe vevő betegeknél fenn kell tartani a kezelést, mivel a váll szokásos diszlokációjának konzervatív módszerei nem járnak sikerrel.
A váll szokásos diszlokációjának sebészeti kezelése
Több mint 300 módja van a váll szokásos diszlokációjának műtéti kezelésére. Minden beavatkozás öt fő csoportra osztható, nem számítva azokat a módszereket, amelyeknek csak történelmi jelentősége van. Ezeket a csoportokat illusztráljuk (1-2 módszer, amelyek a legnagyobb eloszlást kapták).
Az ízület kapszuláján végzett műveletek a váll szokásos diszlokációjával járó beavatkozások ősei, amelyek során a sebészek kivágták a felesleges kapszulát a következő hullámosítással és varrással.
Bankart (1923) észrevette, hogy a szokásos vállficam történik elválasztási anteroinferior szélén ajak porc a csont széle a cavitas glenoidalis a penge, és azt javasolta, a következő módszer a sebészeti kezelés. Az elülső hozzáférés levágja a csőrendszerű folyamat csúcsát, és lecsökkenti a csatolt izmokat, megnyitja a vállízületet. Ezután a selyem-transzszaxusos varratok a porcos ajak szakadt élét rögzítik eredeti helyzetébe. Az ízület kapszuláját varrják, így duplikációt képeznek, amely fölött az alsószár alakú izom boncolódott korábbi inak végei varrtak össze. Transzkután varrni a csőr alakú lapocka csúcsát, majd átfedje a bőrt. Teljes beavatkozás gipszmentesítéssel.
A Putti-Plyatt módszer használata egyszerűbb technikai szempontból. Az ízülethez való hozzáférés hasonló az előző művelethez, de a lapockizom és a kapszula ínének disszekcióját inkompatibilis vágásokkal állítják elő, ezek egymást követő elkülönítését követően. Az öltéseket a váll erős belső forgatásával hozza létre, ami megismétli a kapszulát, és előtte van - a koponyatető ínének megkettőzése.
Hazánkban ezek a műveletek nem találtak széles körben alkalmazást a relapszusok miatt: gyakoriságuk az első esetben 1 és 15% között ingadozik, a második beavatkozással - akár 13,6% -kal.
Műveletek ligetek létrehozására, amelyek rögzítik a váll fejét. Ez a műveletcsoport - a legnépszerűbb és számos, mintegy 110 lehetőséggel rendelkezik. A legtöbb sebész a bicepszis hosszú fejének ínét használta a vállízület stabilizálására. Azonban olyan technikákban, amelyeknél az ínt az ínszalag létrehozásakor keresztre kerítették, jelentős számú nem kielégítő eredményt figyeltek meg. A kutatók ezt az átjáró ín táplálékában, annak degenerációjában és az erõsödésben elrontották.
AF Red (1970) javasolt eljárás sebészeti kezelés szokásos vállficam, mentes ezt a hiányosságot. Az intertubercularis sulcus elülső zónáját elülső metszésnek kell kitölteni. Szigetelje és vegye be a bicepszis hosszú fejének tetőjének tartóját. Belülről egy nagy tubercle egy részét levágják, és levél formájában leválnak a külső részre. Alatta függőleges formázó, ovális végei a horony, amely át ín a hosszú fej. A csontokat a helyére helyezzük, és transzszaxált varratokkal rögzítjük. Így elhelyezve intraossealis ín ezt követően bensőségesen forrasztva körülvevő csont és képezi az kerek ínszalag femorális hasonlóságot, válik az egyik fő összetevője a visszatartó váll diszlokációk kövesse.
A műtét után 4 héten keresztül gipszkötést alkalmaznak.
A műtétet több mint 400 betegnél hajtották végre, majd 25 évvel később mindössze 3,3% -uk visszaesett. A relapszus okainak visszamenőleges vizsgálata azt mutatta, hogy az ínszalag kialakulásához degeneratív, megváltozott, hígított, elhajlított inak kerültek, amelyeket megismételt trauma esetén szakítottak.
A relapszus ilyen okának elkerülése érdekében A.F. Krasnov és A.K. Polynikhin (1990) javasolta, hogy erősítse a biceps izom ínjét. Beültetett konzerv alkoalkoholban. Az allograftot egész hosszában az ínhez varratjuk, és az alsó végét a bicepsz muscula hasába merítjük, és csak ezután erősítjük az ínt a szárny alatt.
A csontokkal kapcsolatos műveletek. Ezek a műtéti beavatkozások magukban foglalják a csontveszteségek helyreállítását vagy az ízületi gyulladás kialakulását - további csontpótlékokat és kiemelkedéseket, amelyek korlátozzák a humerus fejének mobilitását. E technikák meggyőző példája lehet az Eden művelete (1917) vagy annak verziója, amelyet Andina (1968) javasolt.
Az első esetben autograft venni a gerincet a sípcsont és a szorosan vezetjük be a mélyedésbe, létrehozott az elülső nyaki a penge azzal az elvárással, hogy a végén a átültetett csont 1-1,5 cm fölé tornyosult izületi üreg.
Andina átvette az átültetést az ujj szárnyáról, megjavította az alsó végét, és behelyezte a lapockát a nyakába. A felső simított vég homlokfelülete és akadályozza a humerus fejének elmozdulását.
A csontok működésének egy másik csoportja az alvállalkozói forgó osteotomia, amely később korlátozza a váll külső forgását és csökkenti a diszlokáció lehetőségét.
A csontokon végzett valamennyi művelet hiánya - a vállösszehúzódás korlátozása.
Az izmokon végzett műveletek magukban foglalják az izmok hosszának megváltoztatását és az izmok kiegyensúlyozatlanságának kiküszöbölését. Példaként említhetjük a Menguson-Stack műveletet, amely a scapularis izom átültetését teszi lehetővé egy nagy tubercle-be, a váll visszahúzás és a külső forgás korlátozása érdekében. Az elmúlt két mozgás 30-40% -kal történő korlátozása csökkenti a váll elvesztésének kockázatát, de az operált betegek 3,91% -ánál jelentkeznek visszaesések.
FF Andreev 1943-ban javasolta a következő műveletet. Vágja le a coracoid folyamat egy részét csatolt izmokkal. Ez az izom-csontrendszerkomponens az alsapapuláris izom ínje alatt helyezkedik el és ugyanarra a helyre varrt. A Boychev módosításában a kis mellizom külső része is mozog. Az Andreev-Boychev-eljárás relapszusait a betegek mindössze 4,16% -ánál észlelték.
Kombinált műveletek olyan beavatkozások, amelyek kombinálják a különböző csoportok technikáit. A leghíresebb volt a V.T. Weinstein (1946).
Az elülső metszést levágják a lágy szövetek és a vállízület kapszulájából a csípőburok szemcséinek vetületeibe. Határozza meg és távolítsa el kifelé a bicepsz karja hosszú fejét. A váll maximális fordulását állítsa elő, mielőtt egy kis tubercle megjelenik a sebben. A hasi izom 4-5 cm-re rögzítve, a tuberclektől kezdve hosszirányban vágva. Ezután a felső csomópontot átvágják a kis csőcsonkon, az alsó pedig a hosszanti metszés végén. Kevesebb otseparovannuyu maradó kis tubercle csonk lapocka alatti izom-ín szállítjuk a hosszú fej a bicepsz és erősít a U-alakú varrás, és a nagyon csonk varrt a felső végén a lapocka alatti izom. A műveletet követõen puha kötést alkalmazzon a kar korrigált helyzetében 10-12 napig. A relapszusok gyakorisága különböző szerzők szerint 4,65 és 27,58% közötti.
Ugyanez a csoport magában foglalhatja a Yu.M. Sverdlov (1968), a CITO-ban alakult ki. NN Priorov: a bicepszis kar izomzatának hosszú fejének tinodézise kombinálódik egy további autoplasztikus szalag létrehozásával, amely rögzíti a váll fejét. Hajtson végre egy elülső metszést a coracoid folyamatból az intercampa horony vetülete mentén. A hosszú bicep-fej izolált ínét kívülről eltávolítjuk. Az izomzat coracoid függelékéhez rögzített inakból vágjon ki egy 7x2 cm-es szárnyat az alap aljától. A felmerülő hibát varrják. A catgut szárnyak csövekként varrtak. A vállat 90 ° -ra visszahúzzák, és a lehető legtöbbet elforgatják kívül. A kis tubercella belsejében kinyílik a kötés kapszula. A farka nyakában a véső hosszirányú hornyot készít, egy újonnan létrejött csomót helyeznek rá, és a varrat kapszulájának külső peremére varrják, és alatta a talajba. A kapszula belső rétege a külsővel van varratva.
Intertubercularéban barázda tisztított nasverlivayut sok kis lyukat, és tegye azt az ín a hosszú fej a bicepsz, ami húzza le és rögzítse transossalnymi selyem varratokat. Az overejtett ín alatt egy duplikátumot varrtunk, majd rétegenként ráncos sebet varrunk. Gipsz kötést 4 hétig.
A humerus fejének benyomódási hibája jelenlétében a sebészi beavatkozást az R. B. Módszer szerint végezzük. Akhmedzyanova (1976) csont autoplasztikus a "ház tető" típusa szerint.
Összefoglalva a szokásos válleloszlás helyes kezelésére vonatkozó részt, úgy véljük, hogy az optimális módszer kiválasztása nehéz döntés. A nehézség az, hogy az eredményeket a legtöbb esetben a kutató adatai szerint értékelik (ahol az eredmények persze jobbak lesznek), és egy teszt a relapszusok jelenlétére. És ez, bár fontos, de nem az egyetlen, és nem a fő mutató. Például a Lange kombinált működése - a ZHden és Megnusson-Stack műveletek kombinációja - csak a visszaesések 1,06-1,09% -át adja. Azonban a csontok és az izmok mûködését külön-külön, és még inkább együttesen (a Lange-módszerrel), a vállízület merevsége gyakran alakul ki, és természetesen a diszlokáció nem ismétlődik meg.
Nem biztonságos és a beavatkozások, ha szükséges (különleges bizonyíték nélkül) a vállízület nyitásához.
Nem fogjuk megcáfolni a szabványos szabványt, hogy a módszer kiválasztása minden egyes esetben egyedi legyen, és hogy a sebész tökéletes módszere jó. Mindez így van. De hogyan találjuk meg az optimális módszert ebben az esetben? Ahhoz, hogy egy adott beteg számára elfogadható módszert válasszon sebészeti kezelésre, és kedvező eredményeket érjen el, a következő feltételek szükségesek.
- A vállízület patológiájának pontos diagnosztizálása:
- a diszlokáció típusa - elülső, alsó, hátsó;
- vannak-e intraartikuláris elváltozások - a porckorong lecsengése, a humerus fejének benyomásának egyensúlyhiánya, a lapocka ízületi ürege;
- hogy vannak-e extra-artikuláris károsodások - a rotátorok mandzsetta mandzsetta leválása.
- Az eljárásnak technikailag egyszerűnek és műtéti beavatkozásnak kell lennie - a szalag-kapszuláris és izmos készülékhez képest fiziológiai szempontból minimális arányú traumát kell megtakarítani.
- A módszer nem feltételezheti a vállízület mozgásának korlátozását.
- Megfelelés az immobilizáció feltételeivel és mennyiségével.
- Megfelelő komplex kezelés a immobilizáció idején és annak megszüntetése után.
- Pontos munkaügyi szakértelem.
Úgy tűnik számunkra, hogy a felsorolt előnyök többségét az AF működési módja birtokolja. Krasnov (1970). Műszakilag egyszerű, megtakarító és rendkívül hatékony a hosszú távú eredményekhez. A több mint 400 beteg megfigyelésének és műtéti kezelésének 35 éves tapasztalata azt mutatta, hogy minden esetben a vállízület funkciói megmaradtak, a relapsusok pedig mindössze 3,3% -ot tettek ki.