A vállfájdalom okai

Nem szabad elfelejteni, hogy a nyakból származó fájdalom a C5 mentén a deltoid izom területére, a C6, C7 és C8 mentén a lapocka felső széléig, valamint a rekeszizom mentén a C3-on keresztül a vállízület egy korlátozott területére sugározhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ínköpeny-szakadások (Supraspinatus ínszakadások)

A supraspinatus ín, és néha a szomszédos izmok - a subscapularis és az infraspinatus - is elszakadhatnak hirtelen rázkódás hatására (például eséskor). A részleges szakadást fájdalmas "boltozat szindróma" kíséri. Teljes szakadás esetén a váll elrablása 45-60°-ra korlátozódik, feltéve, hogy a lapocka el van forgatva. Ha a kart passzívan 90°-nál nagyobb szögben elrabolják, a deltoid izom elkezd részt venni az elrablásban, ami ezt lehetővé teszi. A kar passzívan teljes mértékben mozog. Fájdalom érezhető a lapocka csúcsában és a kar felső részében. Tapintással érzékeny az akromiális folyamat alatt is. Az artrográfia kapcsolatot mutat a vállízület tokja és a subacromiális nyálkatömlő között. Kezelés: az ín integritása csak fiataloknál állítható helyre; idősebb betegeknél ez nem ilyen sikeres.

A váll szokásos ficama

A ficam általában elülső, és trauma, akár kisebb sérülés is okozhatja. Ilyen ficamot okozhat abdukció és a kifelé rotáció is (például, amikor a beteget heverőre fektetik). A vállízület tokja a lapocka nyakához kapcsolódik, de távol van a glenoid labrumtól. Néha a felkarcsont fejében egy posterolaterális "fog" található, amely a mediálisan elforgatott karral készített röntgenfelvételen látható. Kezelés: Bankart-műtét (az ízületi tokot a glenoid árok felszínéhez varrják) vagy Putti-Piatt-műtét, amely a subcapsularis ín megfeszítését és rövidítését jelenti. Ritkábban előfordul a posterior ficam, amely során az ízületi tok leszakad a lapocka nyakának hátsó felszínéről, a felkarcsont fejének foga superomediálisan helyezkedik el. A vállízület ilyen ficamát a váll abdukciója és mediális rotációja okozza. Kezelés: az infraspinatus izom ínának megfeszítése.

Fájdalmas "boltív szindróma"

Ebben az esetben a vállfájdalom akkor jelentkezik, amikor a vállat 45-160°-os szögben elmozdítják. A váll elmozdításakor fellépő vállfájdalom okai a következők lehetnek.

1. A supraspinatus ín íngyulladása vagy részleges szakadása. A fájdalom reprodukálható a beteg részben elrabolt karjára gyakorolt nyomással. A kezelés magában foglalja a váll mozgástartományának aktív fejlesztését; gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például 250 mg naproxent szájon át 8 óránként; és szteroidok, például 40 mg triamcinolon-acetonid és helyi érzéstelenítők injekcióját a subacromialis nyálkatömlőbe.
2. A subacromialis bursitis maximális vállfájdalmat okoz, a kar 30-60°-os szögben elmozdul. Kezelés: gyulladáscsökkentő gyógyszerek és kortikoszteroidok injekciója a subacromialis bursába.
3. A rotátorköpeny (általában a supraspinatus ín) meszesedése fájdalmas „boltozatszindrómát” okozhat, és a vállfájdalom olyan súlyos lehet, hogy az érintett váll nem vizsgálható. A röntgenfelvételek a rotátorköpeny meszesedését mutatják. A fájdalom csodálatos enyhülését a subacromialis nyálkatömlőbe adott kortikoszteroid injekcióval lehet elérni.
4. Éles ütés az akromiális folyamat alatti területre. A vállfájdalom jellemzően a váll 60-180°-os elmozdulásával fokozódik. NSAID-ok, helyi glükokortikoid injekciók és fizikoterápia enyhülést hozhatnak.
5. Akromnoklavicularis ízületi gyulladás. Ebben az esetben a vállban jelentkező fájdalom a kar 120-180°-os elmozdításakor jelentkezik. Ha a lefolyás tartós, a kulcscsont laterális részének kimetszését kell fontolóra venni.

Hosszúfejű bicepsz íngyulladás

A vállfájdalom a vállízület elülső részén érezhető, és általában a bicepsz izom erőltetett összehúzódása súlyosbítja. A kezelés során NSAID-okat alkalmaznak. A fájdalomcsillapítás az ínba adott glükokortikoid injekciók után is bekövetkezik, de fennáll az ínszakadás veszélye.

A bicepsz karizom hosszú fejének szakadása

Kellemetlen érzés jelentkezik valami nehéz tárgy emelése vagy erős lökés után, mintha "valami eltörne". A kar könyökhajlatban történő hajlításakor gömb alakú képződmény jelenik meg a bicepsz izom területén. Ha a bicepsz izom funkciója megmarad, a sebészeti beavatkozást ritkán alkalmazzák.

A vállízületi gyulladás ("befagyott váll")

Idősebb embereknél ez a betegség kisebb sérülés után is előfordulhat. A vállfájdalom elég súlyos lehet. A vállízületben mind a passzív, mind az aktív mobilitás meredeken csökken. A kar 90°-os eltérítése lehetetlen. A kezelés NSAID-okat, glükokortikoidok intraartikuláris adagolását, a vállízület mozgásának aktiválását célzó fizioterápiás eljárásokat és manipulatív hatásokat foglal magában. A kezelés 2-3 évig is eltarthat.