Vascularis demencia: diagnózis

Vaszkuláris demencia diagnózisának kritériumai

A. Többszörös kognitív hiba kifejlődése, egyidejű megnyilvánulása

1. Memóriazavar (egy új vagy egy korábban megismert információ reprodukálására alkalmas képesség megsértése)
2. Az alábbi kognitív rendellenességek közül egy (vagy több):
   • afázia (beszédzavar)
   • apraxia (az elemi motorfunkciók megőrzése ellenére káros hatással van az akciókra)
   • agnózia (az objektumok felismerésének vagy azonosításának a megsértése, az alapvető szenzoros funkciók megőrzése ellenére)
   • Szabályozási (végrehajtó) funkciók rendellenessége (tervezés, szervezés, szakaszos végrehajtás, absztrakció)

B. Az A1 és A2 kritériumokban meghatározott kognitív rendellenességek mindegyike jelentős károsodást okoz a szociális vagy foglalkozási életben, és jelentős csökkenést jelent a korábbi működési szinthez képest

B. Focal neurológiai tünetek (például, a hasznosítás a mély ínreflexek, extensor stopnye jelek, pszeudobulba paralízis, rendellenességek járni, gyengeség a végtagokban) vagy paraclinical bizonyíték a cerebrovaszkuláris betegség (például multiplex infarktusok bevonásával a kéregben és fehérállomány alá), amely képes megkötni etiológiailag kognitív károsodással

D. A kognitív hiba nem merül fel kizárólag a delíriumban.

Diagnosztikai kritériumok az érrendszeri dementia számára ADDTC

I. Lehetséges vaszkuláris dementia

A. - Demencia

• Két (vagy több) stroke vagy egy löket, amely nyilvánvalóan átmeneti kapcsolatba hozható a demencia kialakulásával
• Legalább egy infarkt a kisagyon kívül, amit a neuroimaging módszerei dokumentálnak

B. A lehetséges vaszkuláris demencia diagnózisát is megerősítik:

• Több infarktusra utaló jelek olyan területeken, amelyek károsodása demenciát okozhat
• Több TIA a történelemben
• Vascularis rizikó faktorok (artériás hipertónia, szívbetegség, diabetes mellitus)
• Legmagasabb pontszám a Khachinsky skálán.

C. Klinikai jelek, amelyek az érrendszeri dementia megnyilvánulásainak tekinthetők , de további vizsgálatot igényelnek:

• A gyaloglás és inkontinencia rendellenességek viszonylag korai előfordulása
• A periventrikuláris és mély fehér anyag változásai a T2-módban, annál hangsúlyosabbak, mint a megfelelő korral kapcsolatos változások.
• A fókuszváltozások elektrofiziológiai (EEG, VP) vagy neuroimaging módszereket mutattak be.

D. Klinikai jelek, amelyek nem rendelkeznek szigorú diagnosztikai értékkel (sem "nem", sem "ellen" egy esetleges "vaszkuláris demencia diagnózisára"

• A tünetek lassú progressziója.
• Illúziók, pszichózis, hallucinációk
• Epilepsziás rohamok

E. Klinikai jelek, amelyek megkérdőjelezik a lehetséges érrendszeri demencia diagnózisát:

• Transzortikális szenzoros afázia a megfelelő fókuszos elváltozások hiányában a neuroimaging adatok alapján
• Fokális neurológiai tünetek hiánya (a kognitív károsodás mellett)

II. Lehetséges vaszkuláris dementia.

• Dementia plusz egy (vagy több) az alábbi jelzések:
  • Anamnesztikus vagy klinikai adatok jelenléte egyetlen stroke-on (de nem többszörös stroke-okon), anélkül, hogy egyértelmű kapcsolat alakulna ki a dementia megjelenésével.
  • Vagy a Binswanger-szindróma (nélkül többszörös sztrók), amely magában foglalja az összes a következő tünetek: a megjelenése vizelet inkontinencia a korai szakaszában a betegség (amely nem jár együtt urológiai patológia), vagy a láb rendellenességek (Parkinson, aprakticheskaya, „szenilis”), amelyek nem magyarázhatók a perifériás tényezők.
  • Vascularis kockázati tényezők
  • Széles változások a fehér anyagban a neuroimaging adatok alapján

III. Megbízható vaszkuláris dementia

A megbízható érrendszeri dementia diagnózisa az agy szövettani vizsgálatát igényli, valamint:

• A - a klinikai demencia szindróma jelenléte
• B - több infarktus morfológiai megerősítése, beleértve a kisagyat is.

A progresszió a vaszkuláris (és degeneratív) demencia jeleit mutatják agy atrófia, mint egy kiterjesztése az oldalsó agykamrák és a subarachnoidális térben convexital, amely tükrözi a veszteség jelentős részét az agy térfogatát. Előfordulása olyan demencia határozzuk akár kritikus térfogat elvesztette medulla (50-100 ml), vagy lokalizációja léziók, a stratégiailag fontos demencia (asszociatív cortex, első agyi, temporális, limbikus, talamikus struktúrák corpus callosum).

Az Alzheimer-kórral és a vascularis encephalopathiával járó dementia klinikai képe közel azonos. De mivel a degeneratív és az érrendszeri demenciák alkotják az abszolút többséget a demencia összes lehetséges oka között, a különbségdiagnosztika kiemelkedő jelentőségű. Ebben a tekintetben, hogy megkapta nagy népszerűségnek Khachin skála, amelynek alapja a pontos klinikai, könnyen használható, és nagy diagnosztikai felbontás: körülbelül 70% -ában a diagnózis alapja skálán Khachin egybeesik az adatokat CT vagy MRI. Hirtelen fellépő dementia, a fluktuáló belül, a jelenléte az artériás magas vérnyomás, a kórtörténetében stroke és fokális neurológiai tünetek jelzik érrendszeri természetét a demencia, amit alátámaszt a magas pontok (7 vagy több pontot) skálán Khachin. Ennek hiányában a megnyilvánulása ad összesen 4 vagy annál kevesebb pontot ezen a skálán, hogy a bizonyítékok szólnak a primer degeneratív dementia, főleg a betegség Alzheimer-kór vagy időskori demencia Alzheimer-típusú.

Fontos azonban figyelembe venni, hogy mind az Aligheimer-kór, mind a vascularis demencia az életkorhoz kapcsolódó betegségek, ezért gyakran ugyanabban a betegben kombinálódnak. Az ilyen vegyes degeneratív vaszkuláris dementiát nehéz diagnosztizálni és gyakran előfordul (egyes adatok szerint - a demencia körülbelül 10% -a). Ezért a részesedése más etiológiai demenciában ( „egyéb” dementia) társított mérgezések, metabolikus rendellenességek, daganatok, fertőzések, traumás agysérülés, hydrocephalus, stb, már csak mintegy 10% -a minden esetben a demencia. A HIV fertőzéssel járó dementia (ún. "AIDS-demencia komplex") egyre sürgetőbbé válik.

A neurológia egyik legfontosabb eredménye az utóbbi években a demencia reverzibilis és visszafordíthatatlan formáinak kialakulása. Váltvaforgató demencia előfordulnak számos betegség, mint például mérgezés, fertőzés, táplálkozási (tápláló dementia), metabolikus és vaszkuláris rendellenességek, intrakraniális volumetrikus folyamatok, normál nyomású hydrocephalus.

Fontos megjegyezni, hogy az intoxikáció a gyógyszerek használatának eredménye lehet, akár szándékosan, akár véletlenül. Szükséges regisztrálni minden egyes kábítószert, beleértve a látszólag a legtöbb banális. A demenciát okozó gyógyszerek listája fokozatosan bővül. Ide tartoznak az opiát fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok, antikolinergek, vérnyomáscsökkentők, digitalis és származékai. Végül a kábítószerek kombinációi a végében ilyen romboló hatást fejthetnek ki. Ráadásul szinte minden olyan vegyi anyag, amely herointől a ragasztóig kábítószerrel rendelkezik, képes demenciát okozni. Ugyanaz a végső hatás származhat más vegyi anyagokból: szén-monoxid, ólom, higany, mangán.

Az agyat érintő bármilyen fertőzés visszafordítható dementia kialakulásához vezethet: bakteriális, gombás vagy vírusos encephalitis. A táplálkozási rendellenességek között, mint a reverzibilis demencia lehetséges okai, olyan állapotok, mint a B1-vitamin-hiány; tartós hányás a terhesség alatt; vészes vérszegénység; a folsav elégtelensége; pellagra.

A reverzíbilis demencia okozta anyagcserezavarok közé tartozik a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, a mellékvesék és az agyalapi mirigy betegségei. A tüdőbetegség hipoxia vagy hypercapnia következtében visszafordítható dementiát okozhat. A vese- vagy májelégtelenségben az encephalopathia és a dementia prognózisa és folyamata függ az okok okaitól.

A normotenzív hydrocephalus-féle tolatás sebészeti beavatkozása gyakran drasztikus hatást gyakorol, ami a dementia fordított fejlődését okozza.

Irreverzibilis dementia jellemző az ilyen progresszív degeneratív betegség, az idegrendszer, mint az Alzheimer-kór, Pick-kór, Parkinson-kór, Huntington-féle chorea, többszörös rendszer atrófia, bizonyos formái amiotrófiás laterálszklerózis, progresszív szupranukleáris bénulás, kortikális bazális degeneráció, diffúz Lewy-test betegség, Creutzfeldt-Jakob-betegség . Majdnem mindegyik betegséget felismerik a demenciát kísérő jellegzetes neurológiai megnyilvánulások. Az utóbbiak közül a parkinsonizmus gyakoribb, mint mások.

A diagnózis a vaszkuláris demencia hagyományosan ischaemiás skálán Khachin. Azonban, ha a skála elszigetelten használt egyéb adatokat, majd, amint azt a klinikai és patológiai összehasonlítása, a pontosság, érzékenység és specificitás meglehetősen alacsony. Scale Khachin jól megkülönbözteti klinikailag megnyilvánult miokardiális közepes és nagy méretű, és a betegek más, erősen heterogén változások: lacunaris infarktus, szubklinikai infarktusok, krónikus ischaemiás fehérállomány elváltozások, a Binswanger-féle betegség, a kombinációja a vaszkuláris demencia és az Alzheimer-kór - azaz, variánsai vaszkuláris demencia, a kiváló a többinfarktusos dementiából.

Az érrendszeri elmebetegség egy olyan heterogén csoport, melynek közös feltételei közé tartozik a demencia jelenléte, az agy vérellátása, valamint az ok-okozati összefüggések jelenléte. A diagnózist a gondosan összegyűjtött történelem, a vizsgálati adatok és a neuropszichológiai vizsgálat igazolja.

Az általánosan használt kritériumokat vaszkuláris demencia által kifejlesztett egy nemzetközi munkacsoport a NINDS-AIREN (National Institute of Neurológiai Rendellenességek és Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences). Szempontok szerint az NINDS-AIREN, a diagnózis a vaszkuláris demencia megerősíti a heveny fejlődése kognitív károsodás, a jelenléte rendellenességek gyalog vagy gyakori elesés, gyakori vizelés vagy inkontinencia, fokális neurológiai jelek (hemiparesis, gyengeség arcizombénulást az alsó fele az arc, érzékelési zavarok, látótér, pszeudobulba paralízis , extrapiramidális megnyilvánulások), depresszió, érzelmi ingerlékenység és más mentális változások. Szempontok szerint az NINDS-AIREN, dementia úgy definiáljuk, mint károsodott memória párosul a hiány a két másik kognitív szférát (orientáció, a figyelem, a nyelv, látótérbeli és szabályozási funkciók, a motoros kontroll és a Praxis). A kognitív károsodásoknak befolyásolniuk kell a páciens napi aktivitását, tekintet nélkül a stroke okozta fizikai hibák hatására. Esetekben tudatzavar, delírium, szenzomotoros zavarok, súlyos beszédzavar, pszichózis és ki kell zárni, ha megakadályozzák az elvégzéséhez teljes neuropszichológiai vizsgálat. A NINDS-AIREN kritériumainak megfelelően a neurológiai vizsgálatnak ki kell mutatnia a stroke jellegzetes gyulladásos tüneteit. A kritériumok kiemelte többféle ischaemiás agykárosodás, hogy vezethet vaszkuláris demencia, többek között: súlyos szívrohamot járó elváltozások jelentős agyi artériák egyetlen infarktusok stratégiai területeken (a kognitív hiányosság megfelelő helyük), lacunaris infarktusok mély osztályok fehér és szürke anyag, kiterjedt ischaemiás károsodás a fehér anyagban, vagy ezek kombinációinak kombinációja. Demencia kell nyilvánul 3 hónapon belül a stroke utáni vagy dokumentált előfordulásai jelenléte jellemzi hirtelen romlás a kognitív funkciót vagy ingadozott lépéssel progresszióját kognitív károsodás.

Az érrendszeri dementia és az Alzheimer-kór differenciáldiagnózisa fontos, mivel ezeknek a feltételeknek a kezelési módjai különböznek egymástól; Vascularis demencia esetén hatékony primer és szekunder megelőző kezelés lehetséges. A NINCDS-ADRDA által fejlesztett Alzheimer-kór kritériumai szerint a demencia diagnózisához a kognitív defektus észlelése csak két területen elegendő, beleértve a mesterséges gömbön kívül is.