A vastagbél adenokarcinómája

A vastagbél adenokarcinóma egy rákos megbetegedés, amely a belső szervek onkológiai elváltozásai között az egyik vezető helyet foglalja el. Vizsgáljuk meg a betegség jellemzőit, tüneteit, stádiumait, kezelési módszereit és a gyógyulás prognózisát.

A vastagbélrák fogalma magában foglalja a különféle természetű rosszindulatú daganatokat, amelyek az anális csatornában, a vakbélben, a végbélben és a vastagbélben lokalizálódnak. A betegség hámszövetekből fejlődik ki, és a nyirok áramlásával áttétet képez, így kedvező prognózis csak a korai stádiumban lehetséges. A veszély az, hogy a rákot a korai stádiumban szinte lehetetlen felismerni.

A betegséget leggyakrabban idős betegeknél diagnosztizálják. A betegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő, ha valaki ötven év feletti. Az adenokarcinóma időben történő felismerése és helyes differenciálása azonban megkönnyíti a kezelési folyamatot. A rákos megbetegedések nemzetközi osztályozása tartalmazza a rákos megbetegedések több fokozatát, nézzük meg őket:

• Nagyon differenciált.
• Mérsékelten differenciált.
• Rosszul differenciált (mucinózus adenokarcinóma)
• Nem differenciált rák (agresszív lefolyás és rossz prognózis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A vastagbél adenokarcinóma okai

A vastagbél adenokarcinóma okait számos tényező határozza meg. A betegség okának azonosításával megelőzhető a kialakulása. Számos tényező jelentősen növeli az onkológia kialakulásának kockázatát:

• Örökletes hajlam.
• Öregkor.
• Rossz táplálkozás (vitaminok, ásványi anyagok és mikroelemek hiánya).
• Humán papillomavírus fertőzés.
• Különböző gyógyszerek mellékhatásai.
• Anális szex.
• Hosszú távú székrekedés.
• A vastagbél betegségei (fisztulák, daganatok, vastagbélgyulladás, polipok).
• Idegrendszeri rendellenességek.
• Káros munkakörülmények, beleértve az azbeszttel való munkát is.

Természetesen leggyakrabban számos tényező okozza a betegséget. A hajlamosító tényezők elkerülésével megelőzhető az onkológia kialakulása.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A vastagbél adenokarcinóma tünetei

A vastagbél-adenokarcinóma tünetei a betegség korai szakaszában homályosak. A beteg időszakos hasi fájdalomra, székrekedésre és hasmenésre, étvágytalanságra és akár hányingerre is panaszkodik. Ezen tünetek egyike sem utal azonban közvetlenül a vastagbél onkológiai elváltozására. A betegség első szakaszában véres és nyálkás nyomok jelennek meg a székletben, amelyeket később gennyesek váltanak fel. Ezek a jelenségek állandóak, de nem érnek el jelentős mértéket. Idővel a fenti tünetek mindegyike fokozódik. Az orvosi vizsgálat során a szakorvos kitapinthatja a daganatot a hasfalon keresztül, mozgékony, sűrű és csomós.

Fő tünetek:

• Időszakos, fájó fájdalom a hasi területen.
• Rossz étvágy, hányinger, gyors fogyás.
• Általános gyengeség és emelkedett testhőmérséklet.
• Váltakozó székrekedés és hasmenés.
• Puffadás, székletürítési nehézség.
• A bőr sápadtsága.
• Vér, nyálka és genny a székletben.

A betegség fent leírt megnyilvánulásai hátterében gyomorpanaszok jelentkeznek - hányinger, nehézségérzet, gyomorégés, hányás. Ahogy a daganat növekszik, a fájdalom intenzívebbé válik. Fokozódása a rosszindulatú daganatnak a környező szövetekkel és szervekkel való összeolvadásával jár. A helyi specifikus körülmények, azaz a széklet és a rendszeres mechanikai és kémiai expozíció miatt a daganat fekélyesedik. Ennek hátterében fertőzés alakul ki, amely fokozza a helyi tüneteket, láz-, mérgezés- és vérösszetétel-változásokat okoz. Ha a fertőzés a retroperitoneális szövetbe terjed, akkor fájdalmas érzések jelentkeznek az ágyéki régióban és peritoneális tünetek jelentkeznek.

A korai stádiumban a rák lelógó gomba alakú képződményeknek tűnik. A daganat három típusra oszlik: gyűrű alakú, gomba alakú és infiltráló formákra. Felmetszéskor a felülete lehet szemcsés, kemény vagy szürkésfehér. Ha a betegséget a daganatos folyamat terjedése szempontjából vizsgáljuk, akkor négy stádiumot különböztetünk meg a következő tünetekkel:

• A daganat nem terjed túl a submucosán és a nyálkahártyán.
• A bél belső lumenébe nyúlik, de nem ad áttétet. Ha ebben a szakaszban áttétek jelennek meg, azok a bélfal teljes vastagságát érintik.
• Áttétet képez a regionális nyirokcsomókban.
• A daganat nagy méreteket ér el, érinti a szomszédos szerveket, áttétet képez a nyirokcsomókban és a távoli szervekben.

Differenciált vastagbél-adenokarcinóma

A vastagbél differenciált adenokarcinómája jól reagál a kezelésre, ellentétben a tumor más szövettani változataival. Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelik, akkor kemoterápiát vagy sugárterápiát alkalmaznak a kezelésre. Ez segít lassítani a tumor növekedését és megelőzni az áttétképződést. Később a beteg műtéten esik át, és teljesen eltávolítja a rosszindulatú daganatot, majd helyreállítja a bél integritását.

A differenciált rák minden korosztályú beteg esetében pozitív prognózissal rendelkezik az ötéves túlélésre. A kialakulásának megelőzése érdekében rendszeres orvosi vizsgálatokon kell részt venni, és az első kóros tünetek megjelenésekor ne halassza el az orvoslátogatást.

[ 11 ]

Jól differenciált vastagbél adenokarcinóma

A legkedvezőbb prognózissal és lefolyással a nagyon differenciált vastagbél adenokarcinóma rendelkezik. Az ilyen típusú onkológiában minimális számú rosszindulatú sejt található. A kóros folyamat során az érintett sejtek mérete megnő, magjaik meghosszabbodnak.

Az ilyen típusú betegségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%. Az idősek prognózisa pozitív, mivel a rák gyakorlatilag nem ad áttétet, és nem érinti a szomszédos szerveket. A fiatal betegeknél azonban 40% az esélye a gyógyulásnak és az ötéves túlélésnek. A műtét utáni első évben nagy a kiújulás és a távoli áttétek kialakulásának kockázata.

Mérsékelten differenciált vastagbél adenokarcinóma

A mérsékelten differenciált vastagbél-adenokarcinóma a szerv rosszindulatú elváltozásának leggyakoribb formája. A betegség progressziója súlyos következményekkel jár, mivel a túlburjánzott hámsejtek kitöltik a bél teljes lumenét, bélelzáródást okozva. Ha a daganat nagy méreteket ér el, az a bélfalak megrepedését és súlyos belső vérzést okozhat.

A kezelést a legkorábbi stádiumban kell elvégezni, mivel a progresszióval a közeli szervek károsodása kezdődik. A betegség nagyon gyakran sipolyok és hashártyagyulladás kialakulásához vezet, ami jelentősen rontja a prognózist és a betegség általános lefolyását. Az onkológiát nehéz kezelni a kemoterápiához szükséges hatékony gyógyszerek kiválasztásának nehézségei miatt. A sugárterápia vagy a műtét további kezelés nélkül nem hozza meg a kívánt eredményt. Ezért a prognózis teljes mértékben a betegség korai diagnózisától függ.

Rosszul differenciált vastagbél adenokarcinóma

Az alacsony differenciáltságú vastagbél adenokarcinómát kifejezett sejtes polimorfizmus jellemzi. A daganat gyorsan növekszik és áttétet képez, ezért rossz a prognózisa. Ez a rákforma sokkal veszélyesebb, mint más differenciált típusok. Az agresszív lefolyású nyálkahártyás, kolloid vagy laphámsejtes rákkal ellentétben az alacsony differenciált forma prognózisa és lefolyása sokkal rosszabb.

A kezelés nem hoz pozitív eredményt, így a túlélési prognózis kedvezőtlen. Az egyetlen dolog, ami segíthet a betegnek ebben a betegségben, a tüneti terápia. Célja a fájdalmas érzések csökkentése, a beteg állapotának enyhítése.

A vastagbél tubuláris adenokarcinómája

A vastagbél tubuláris adenokarcinómája sokáig nem volt kimutatható. Ez annak köszönhető, hogy korai stádiumában nincsenek kifejezett tünetei, de a további progresszió során rejtett bélvérzést és vérszegénységet okoz. Bizonyos esetekben a daganat képes nagy mennyiségű fehérjében és káliumban gazdag nyálkahártya-szubsztrátot termelni, ami hipokalémia és hipoproteinémia kialakulását idézi elő. Leggyakrabban ezt a típusú daganatot véletlenül fedezik fel, például röntgenvizsgálat során.

A táblázatos forma jellegzetes szerkezettel rendelkezik, amely rostos sztrómába ágyazódik és elágazó. A tumorsejtek lehetnek hengeresek, néha pedig köbösek. A betegség nehezen kezelhető és kedvezőtlen prognózisú.

Vastagbél adenokarcinóma áttétei

A vastagbél adenokarcinóma áttétei más szerveket, valamint a nyirokcsomókat is érintik. Az áttét többféleképpen alakul ki: a beágyazódás és a tumor növekedése során a környező szövetekbe és szervekbe, hematogén és limfogén módon. A tumorsejtek hematogén terjedése a betegek 10%-ánál, limfogén módon pedig az esetek 60%-ában figyelhető meg. Leggyakrabban az áttétek a rákos betegek utolsó stádiumában találhatók.

Az áttétek mellett a rákot fekélyek, vérzés és szuvasodás szövődményei is kísérhetik, amelyek másodlagos fertőzést, és egyes esetekben kachexiát okozhatnak. A fertőző elváltozások tályogképződéshez és a daganat nekrotikus területének későbbi perforációjához vezetnek. A betegek körülbelül 40%-a szenved részleges vagy teljes elzáródástól. A kóros folyamat negatív hatással lehet a húgyúti rendszerre. Fisztulák alakulhatnak ki a vastagbél és a húgyhólyag, a húgyvezeték, a prosztata vagy a női nemi szervek között.

Vastagbél adenokarcinóma diagnózisa

A vastagbél adenokarcinóma diagnózisa az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az orvos kikérdezi a beteget a panaszairól, külső vizsgálatot és tapintást végez. A betegség pontos megállapítása érdekében a betegnek kontrasztanyagos vastagbélröntgenvizsgálatot, vér-, vizelet- és székletvizsgálatot, digitális és endoszkópos végbélvizsgálatot írnak fel. A fenti eljárások közül sok kellemetlen, de nagyon fontos. A kapott eredmények alapján az orvos képes lesz diagnózist felállítani, terápiát előírni és prognózist adni a gyógyulásra. Bizonyos esetekben a diagnosztikai eredmények teljesen cáfolták a korábban felállított diagnózist.

Fő diagnosztikai módszerek:

• A rektomanoszkópia a bélnyálkahártya felszínének vizsgálata endoszkóp segítségével. Ez a módszer különösen hatékony a betegség korai szakaszában.
• Kontrasztanyagos röntgen. A daganat főbb jelei: a nyálkahártya domborzatának zavarai, töltési hiba (fűrészes, egyszeres, egyenetlen), a daganat feletti bél tágulata, fokozott perisztaltika.
• Ultrahangvizsgálat – a rák és a távoli áttétek forrásának kimutatására szolgál. A klinikai képtől függően endorectális vagy transzkután ultrahangot alkalmazhatunk.
• Biopszia – endoszkóppal végzett vizsgálat. A gyűjtött anyagokat a daganat típusának, stádiumának és differenciálódási fokának meghatározására használják.
• Kolonoszkópia – a vastagbél bármely részén található daganatok vizualizálására szolgál.
• MRI, CT – nagy pontossággal rendelkeznek, meghatározzák a daganat szerkezetének és helyének jellemzőit, a szomszédos szervek károsodásának jeleit és a kóros folyamat prevalenciáját.

Különös figyelmet fordítanak a differenciáldiagnózisra a bél, a hasi szervek és a retroperitoneális tér egyéb betegségeivel. A daganatot megkülönböztetik a polipoktól, amelyek leggyakrabban gyermekeknél fordulnak elő. Ebben az esetben a kontrasztanyagos röntgenvizsgálat döntő fontosságú. A vastagbél bármely részén található székletkövek daganatot utánozhatnak. De az anamnézis folyamatában, azaz tapintáskor lágy állagúak és az úgynevezett "gödör tünet" jelentkezik. A vastagbélrák felismerésekor a hasi szervek betegségeivel különös figyelmet fordítanak a vesék, petefészkek, máj, lép és húgyvezetékek veleszületett rendellenességeire.

[ 12 ], [ 13 ]

Vastagbél adenokarcinóma kezelése

A vastagbél adenokarcinóma kezelése a stádiumától és formájától függ. Leggyakrabban kombinációs terápiát alkalmaznak, mivel a rák érzékeny a sugárkezelésre. A sugárkezelés után a legtöbb betegnél a daganat összezsugorodik, mivel a rosszindulatú sejtek elpusztulnak. A sugárterápia javítja a műtét eredményeit azáltal, hogy csökkenti a szöveti gyulladás és a tumorsejtek átvitelének valószínűségét. A gyógyszeres terápia és a speciális diéta kötelező.

Tekintsük a vastagbél rosszindulatú elváltozásainak kezelésének főbb módszereit:

1. Kemoterápia – az 5-fluorouracil és a leukovorin vagy az irinotekán kombinációja. A kapecitabin, a fluorofur és a raltitrexid hatékony. A felsorolt gyógyszerek kombinációban is alkalmazhatók.
2. A vastagbélrák kezelésében ritkán alkalmaznak sugárterápiát, mivel a végbél kivételével minden szakasza nagyon mozgékony, és a beteg helyzetétől függően változtatja a helyét a hasüregben. A sugárterápia alkalmazható műtét előkészítéseként vagy utána. Csökkenti a daganat térfogatát és elnyomja az áttétek megjelenését.
3. Nincs speciális diéta az ilyen típusú rákos betegek számára, de számos táplálkozási ajánlás létezik. Az étrendnek sok gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia. Különös figyelmet kell fordítani a vitaminterápiára. Ha a beteg bélreszekción esett át, az étrendnek tartalmaznia kell könnyű ételeket, amelyek nem maradnak a gyomorban, nem okoznak puffadást és hányingert. A kezelési rend szerint kell étkezni, a vízháztartás egyensúlyának fenntartásával.

Vannak népi kezelési módszerek, ezek kiegészítő terápiaként is alkalmazhatók. De mielőtt elkezdenéd használni őket, konzultálj orvosoddal.

• Keverjünk össze egy kanál kálmoszgyökeret, három és fél kanál burgonyavirágot, másfél kanál körömvirágot és négy kanál ürömgyökeret. Öntsünk forrásban lévő vizet a keverékre, és hagyjuk állni 5-6 órán át. A kapott infúziót szűrjük le, és minden étkezés előtt 100 ml-t vessünk be.
• A daganatos elváltozásokat beöntésekkel kezelik. Erre a célra tisztított vizet használnak réz-szulfáttal (két liter víz 100 ml réz-szulfát koncentrátumhoz). A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 14 napot.
• Egy evőkanál fecskefű gyógynövénnyel leöntünk 200 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk ázni 20-30 percig. A főzetet leszűrjük, és naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt 1 kanállal bevenni.
• A gopher zsír rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik. Fogyassz naponta 4 kanál zsírt, vagy főzz belőle minden ételed. Az ilyen terápia egy hónapon belül jelentősen javítja a beteg állapotát.

Sebészet vastagbél adenokarcinóma esetén

A vastagbél adenokarcinóma műtéti beavatkozását tartják a leghatékonyabb terápiás módszernek. A műtét során nemcsak a daganatot távolítják el, hanem az áttétek által érintett szöveteket is. A műtét előtt a beteg speciális előkészítésen esik át, amely magában foglalja a salakmentes étrendet, hashajtók szedését és tisztító beöntéseket 3-5 nappal a műtét előtt. Ezenkívül lehetőség van az emésztőrendszer speciális szerrel, Lavage-dzsel vagy Fortrans-szal történő átmosására.

A műtét során nagyon fontos, hogy a tumorsejtek ne kerüljenek a vérárammal a testben, így a daganatot nem szabad megérinteni. Ehhez elzárják az ereket, és elvágják a bél érintett szakaszát. Távoli áttétek esetén az eltávolítás nem hatékony, de a műtétet mégis elvégzik. Sebészeti beavatkozásra van szükség a lehetséges szövődmények, azaz a vérzés, a gyulladás és a fájdalom szindróma megelőzése érdekében. Súlyos betegség esetén a műtét a bél normalizálása érdekében sztóma kialakításával szükséges.

Ha a rák szövődményeket okoz, akkor sürgős műtétet végeznek. Az első szakaszban a daganatot eltávolítják, és a szövődményeket megszüntetik. A második szakaszban sztómát képeznek, amely lehet egy- vagy kétcsövű. Az első esetben a széklet kiválasztása a sztómán keresztül történik, a másodikban pedig a székletürítés természetes módon lehetséges. A normális bélműködés a műtét után 2-7 hónappal helyreáll.

A vastagbél adenokarcinóma megelőzése

A vastagbél adenokarcinóma megelőzése a rosszindulatú betegségek megelőzésére irányul. A megelőző intézkedések egy proktológus vizsgálatával kezdődnek, aki segít a vastagbél problémáinak korai stádiumban történő megoldásában. A gyomor-bél traktus betegségeinek és a fertőző elváltozásoknak a kezelése kötelező. Az egészséges táplálkozás és az aktív életmód szintén a betegség megelőzésének módjai. Az étrendnek sok rostban gazdag növényi élelmiszert kell tartalmaznia.

Az örökletes hajlam és az anális szex kockázati tényezők, így a megelőzés ebben a kérdésben nem lesz felesleges. Érdemes tudni, hogy a betegség nagyon ritkán fordul elő, ha csak egy kockázati tényezőnek van kitéve. Minél kevesebb negatív hatás éri a szervezetet, annál kisebb a betegség kialakulásának kockázata.

A vastagbél adenokarcinóma prognózisa

A vastagbél-adenokarcinóma prognózisa teljes mértékben attól függ, hogy a betegséget milyen stádiumban észlelték, és hogyan végezték a kezelést. A prognózis az elváltozás kiterjedésén, az áttétek jelenlétén és a betegség fejlődési stádiumán alapul. Ha a beteg műtéten esett át, a következő 5 év kritikusnak tekinthető, mivel a betegség kiújulhat. Radikális műtét esetén, amely a bél nagy részének eltávolítását jelenti, a túlélési arány eléri a 90%-ot. De minél magasabb a betegség stádiuma és prevalenciája, annál kevesebb beteg éli túl az 5 évet a műtét után. Ha a rák áttétet adott a nyirokcsomókba, a túlélési arány 50%.

A betegek túlélését befolyásoló fő tényezők:

• A daganat növekedésének mérete, stádiuma, mélysége.
• A szövettani elemzés eredményei.
• Regionális áttétek jelenléte.
• A tumor differenciálódásának mértéke.

Különböző stádiumú vastagbél adenokarcinóma túlélési prognózisa:

1. Erősen differenciált – a legkedvezőbb prognózissal rendelkezik. A betegek ötéves túlélési aránya 50%. Idős betegeknél a daganat gyakorlatilag nem ad áttétet, és nem érinti a szomszédos szerveket. A fiatal rákos betegek túlélési aránya azonban 40%.
2. Mérsékelten differenciált – nehezen kezelhető, mivel nehéz hatékony kemoterápiás gyógyszert találni. Sebészeti beavatkozás lehetséges további terápiás módszerekkel.
3. Az alacsony differenciálódású a legveszélyesebb ráktípus, amelyet agresszív lefolyás és gyors növekedés jellemez. Ez a fajta onkológia gyakorlatilag kezelhetetlen, ezért a prognózis kedvezőtlen.

A vastagbél adenokarcinóma egy rosszindulatú betegség, amely sürgős kezelést igényel. Minél előbb észlelik, annál gyorsabban lehet hatékony kezelést választani, és így annál nagyobb az esélye a szervezet normális működésének helyreállítására.